高空作業(yè)票證樣本

高處作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析和安全措施高處作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析和安全措施一級(jí)高處作業(yè)二級(jí)高處作業(yè)高處作業(yè)安全許可證特級(jí)高處作業(yè)一級(jí)高處作業(yè)二級(jí)高處作業(yè)高處作業(yè)安全許可證特級(jí)高處作業(yè)申請(qǐng)部門申請(qǐng)人作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間20年月日時(shí)分起，至20 年月日時(shí)分止作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別風(fēng)險(xiǎn)分析和安全措施作業(yè)人員（簽字）作業(yè)人：監(jiān)護(hù)人： 作業(yè)負(fù)責(zé)人：所在部門審批（一級(jí)高處作業(yè)）安全員：負(fù)責(zé)人：編號(hào)：二（三）級(jí)高處作業(yè)審批意見:安全部門負(fù)責(zé)人：年月日三級(jí)高處作業(yè)審批意見:公司分管領(lǐng)導(dǎo)：年月日注：.作業(yè)部門審批：①一級(jí)高處作業(yè)：2mW作業(yè)高度＜5m；②在坡度大于45°的斜坡上面以與在升降（吊裝）口、坑、井、池、溝、洞、等上面或附近與架空管道上方進(jìn)行的化工工況高處作業(yè)。.安全部門審批：①二級(jí)高處作業(yè)：5mW作業(yè)高度＜15m；②三級(jí)高處作業(yè)：15mW作業(yè)高度＜30m；③在易燃、易爆、易中毒、易灼傷的區(qū)域或轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備附近以與在無平臺(tái)、無護(hù)欄的塔、釜、爐、罐等化工容器、設(shè)備上方進(jìn)行的化工工況高處作業(yè)。.主管副總經(jīng)理或總工程師審批：①特級(jí)高處作業(yè):作業(yè)高度三30m；②在塔、釜、爐、罐等設(shè)備內(nèi)進(jìn)行的化工工況高處作業(yè);③特殊高處作業(yè)包括:在無立足點(diǎn)或無牢靠立足點(diǎn)的條件下進(jìn)行的懸空高處作業(yè)；在降雨、降雪、陣風(fēng)風(fēng)力三6級(jí)（風(fēng)速三10.8m/s）時(shí)或夜間進(jìn)行的高處作業(yè)；在高溫（工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，氣溫高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度的氣溫2℃與以上）或低溫（氣溫低于5℃）環(huán)境下進(jìn)行的異溫高處作業(yè)；作業(yè)人員在電力生產(chǎn)和供、用電設(shè)備的維修中采取地（零）電位或等（同）電位作業(yè)方式，在接近（距離10KV以下帶電體低于1.7m、距離20KV?35KV帶電體低于2.0m）或接觸帶電體條件下對(duì)帶電設(shè)備和線路進(jìn)行的帶電高處作業(yè)。.其它選項(xiàng)見《高處作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析和安全措施》（附后）。.本證由作業(yè)部門到施工地點(diǎn)所在部門辦理，一式二份，一份交作業(yè)人員，一份由管理部門留存。序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)分析安全措施選項(xiàng)J1作業(yè)人員身體狀況不好對(duì)患有職業(yè)禁忌證和年老體弱、疲勞過度、視力不佳與酒后人員等，不準(zhǔn)進(jìn)行高處作業(yè)2作業(yè)人員不清楚現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)狀況作業(yè)前必須進(jìn)行安全教育3監(jiān)護(hù)不足指派專人監(jiān)護(hù)，并監(jiān)守崗位4不佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品按規(guī)定佩戴安全帶等，能夠正確使用防墜落用品與登高器具、設(shè)備5在危險(xiǎn)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存場(chǎng)所或附近有放空管線的位置作業(yè)事先與施工地點(diǎn)所在單位負(fù)責(zé)人或班組長（值班主任）取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號(hào)6材料、器具、設(shè)備不安全檢查材料、器具、設(shè)備，必須安全可靠7上下時(shí)手中持物（工具、材料、零件等）上下時(shí)必須精神集中，禁止手中持物等危險(xiǎn)行為，工具、材料、零件等必須裝入工具袋8帶電高處作業(yè)必須使用絕緣工具或穿均壓服9現(xiàn)場(chǎng)噪音大或視線不清等配備必要的聯(lián)絡(luò)工具，并指定專人負(fù)責(zé)聯(lián)系10上下垂直作業(yè)采取可靠的隔離措施，并按指定的路線上下11易滑動(dòng)、滾動(dòng)的工具、材料堆放在腳手架上采取措施防止墜落12登石棉瓦、瓦棱板等輕型材料作業(yè)必須鋪設(shè)牢固的腳手板，并加以固定，腳手板上要有防滑措施13拋擲物品傷人不準(zhǔn)拋擲物品14出現(xiàn)危險(xiǎn)品泄漏立即停止作業(yè)，人員撤離15作業(yè)后高處或現(xiàn)場(chǎng)有雜物清理補(bǔ)充措施XXX一級(jí)高處作業(yè)二級(jí)高處作業(yè)高處作業(yè)安全許可證特級(jí)高處作業(yè)申請(qǐng)部門一級(jí)高處作業(yè)二級(jí)高處作業(yè)高處作業(yè)安全許可證特級(jí)高處作業(yè)申請(qǐng)部門申請(qǐng)人作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間20年月日時(shí)分起，至20年月日時(shí)分止作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別風(fēng)險(xiǎn)分析和安全措施作業(yè)人員（簽字）作業(yè)人：監(jiān)護(hù)人： 作業(yè)負(fù)責(zé)人：所在部門審批（一級(jí)高處作業(yè)）安全員：負(fù)責(zé)人：二（三）級(jí)高處作業(yè)審批意見：安全部門負(fù)責(zé)人：年月日三級(jí)高處作業(yè)審批意見：公司分管領(lǐng)導(dǎo)：年月日編號(hào)：注：第二聯(lián)：作業(yè)人隨身攜帶.作業(yè)部門審批：①一級(jí)高處作業(yè)：2mW作業(yè)高度＜5m；②在坡度大于45°的斜坡上面以與在升降（吊裝）口、坑、井、池、溝、洞、等上面或附近與架空管道上方進(jìn)行的化工工況高處作業(yè)。.安全部門審批：①二級(jí)高處作業(yè)：5mW作業(yè)高度＜15m；②三級(jí)高處作業(yè)：15mW作業(yè)高度＜30m；③在易燃、易爆、易中毒、易灼傷的區(qū)域或轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備附近以與在無平臺(tái)、無護(hù)欄的塔、釜、爐、罐等化工容器、設(shè)備上方進(jìn)行的化工工況高處作業(yè)。.主管副總經(jīng)理或總工程師審批：①特級(jí)高處作業(yè):作業(yè)高度三30m；②在塔、釜、爐、罐等設(shè)備內(nèi)進(jìn)行的化工工況高處作業(yè);③特殊高處作業(yè)包括:在無立足點(diǎn)或無牢靠立足點(diǎn)的條件下進(jìn)行的懸空高處作業(yè)；在降雨、降雪、陣風(fēng)風(fēng)力三6級(jí)（風(fēng)速三10.8m/s）時(shí)或夜間進(jìn)行的高處作業(yè)；在高溫（工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，氣溫高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度的氣溫2℃與以上）或低溫（氣溫低于5℃）環(huán)境下進(jìn)行的異溫高處作業(yè)；作業(yè)人員在電力生產(chǎn)和供、用電設(shè)備的維修中采取地（零）電位或等（同）電位作業(yè)方式，在接近（距離10KV以下帶電體低于1.7m、距離20KV?35KV帶電體低于2.0m）或接觸帶電體條件下對(duì)帶電設(shè)備和線路進(jìn)行的帶電高處作業(yè)。.其它選項(xiàng)見《高處作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析和安全措施》（附后）。.本證由作業(yè)部門到施工地點(diǎn)所在部門辦理，一式二份，一份交作業(yè)人員，一份由管理部門留存。

序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)分析安全措施選項(xiàng)J1作業(yè)人員身體狀況不好對(duì)患有職業(yè)禁忌證和年老體弱、疲勞過度、視力不佳與酒后人員等，不準(zhǔn)進(jìn)行高處作業(yè)2作業(yè)人員不清楚現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)狀況作業(yè)前必須進(jìn)行安全教育3監(jiān)護(hù)不足指派專人監(jiān)護(hù)，并監(jiān)守崗位4不佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品按規(guī)定佩戴安全帶等，能夠正確使用防墜落用品與登高器具、設(shè)備5在危險(xiǎn)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存場(chǎng)所或附近有放空管線的位置作業(yè)事先與施工地點(diǎn)所在單位負(fù)責(zé)人或班組長（值班主任）取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號(hào)6材料、器具、設(shè)備不安全檢查材料、器具、設(shè)備，必須安全可靠7上下時(shí)手中持物（工具、材料、零件等）上下時(shí)必須精神集中，禁止手中持物等危險(xiǎn)行為，工具、材料、零件等必須裝入工具袋8帶電高處作業(yè)必須使用絕緣工具或穿均壓服9現(xiàn)場(chǎng)噪音大或視線不清等配備必要的聯(lián)絡(luò)工具，并指定專人負(fù)責(zé)聯(lián)系10上下垂直作業(yè)采取可靠的隔離措施，并按指定的路