華支睪吸蟲病流行現(xiàn)狀與防治對策

華支睪吸蟲病流行現(xiàn)狀與防治對策

關(guān)鍵詞：華支睪吸蟲病流行病學(xué)防治

華支睪吸蟲病，是由于華支睪吸蟲成蟲寄生在人體肝膽系統(tǒng)所引起的疾病，主要流行于東亞和東南亞地區(qū)，截至1985年，全世界估計有2800萬病人，解放以來經(jīng)廣大醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者多年的研究，證明該病在我國是一種流行面積很廣、感染率較高的寄生蟲病，嚴(yán)重危害廣大人民的身體健康。

1華支睪吸蟲病的流行現(xiàn)狀

國外以日本、朝鮮較為嚴(yán)重，日本的華支睪吸蟲病從疫區(qū)分布范圍到人群感染程度都經(jīng)歷了由大到小，由高到低的變遷過程，1922～1929年8年內(nèi)，所有疫區(qū)蟲卵檢查總陽性率為%，其中岡山縣最高為%；1947年全國總陽性率僅為%，岡山縣為%；但一些特定地區(qū)的陽性率仍很高，如岡山縣兒島郡東興除村高達%。在1951年以前，除北海道及沖繩以外幾乎全日本都有疫區(qū)或病人。60～70年代，疫區(qū)相對縮小，發(fā)病率明顯減少，但由于日本人喜歡食用生魚片，所以感染的機會仍頻繁，發(fā)病者成人高于兒童。朝鮮華支睪吸蟲病呈點、片狀或線狀分布，其中以洛東江流域及其支流琴湖江流域的居民為多，至少有25%被感染。1971年在南朝鮮全南道嚴(yán)多村和慶尚道金海村，用華支睪成蟲抗原做皮試，陽性率分別為%和76%；糞檢蟲卵，陽性率分別為%和83%，主要是因為當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣用人畜糞便喂魚，并喜歡吃生魚所致。目前，朝鮮仍有2%的人感染。越南的重點疫區(qū)是江河及湄公河三角洲平原，估計人群感染率在25%以上。其他如老撾、柬埔寨、印度、印尼、菲律賓、新加坡、馬來西亞也早有報道，除亞洲外，中歐、俄羅斯、英格蘭及阿爾及利亞曾有散在病例發(fā)生。

國內(nèi)據(jù)1975年湖北省江陵縣西漢古尸及戰(zhàn)國楚墓古尸發(fā)掘的研究結(jié)果表明，華支睪吸蟲病在我國流行至少有2300年以上，1903年Boott首次證實我國有華支睪吸蟲病。30年代歐美醫(yī)生對我國東南沿海城市、日本人對東北及北部城市的人群作了零星的調(diào)查，感染率在%～%之間，40年代后我國學(xué)者也不斷發(fā)表調(diào)查報告，解放后，特別是近30多年來，幾乎各縣市都開展了廣泛的流行病學(xué)調(diào)查，已證實國內(nèi)華支睪吸蟲的第一中間宿主淡水螺有6屬8種，最主要的為紋沼螺、長角涵螺和赤豆螺3種，華支睪吸蟲對第二中間宿主的選擇性不強，一般淡水魚均可，如白皖、黑皖、白鰱、鯉魚等；小型魚類主要為麥穗魚、棒花魚、黃顙魚、克氏鰷魚，以麥穗魚感染率和感染度最高，在傳播中起重要作用；淡水蝦也可作為第二中間宿主。此外，魚苗引起華支睪吸蟲病的流行，應(yīng)予重視，1983年，四川南亢縣魚種站養(yǎng)殖的部分魚苗，感染率高達45%～%。華支睪吸蟲的保蟲宿主為家畜及野生動物，如貓、犬、豬、狐貍、野貓、水獺、兔、黑家鼠、褐家鼠、水牛、駱駝等，實驗動物為小白鼠、大白鼠、豚鼠、倉鼠等。已證實廣東、廣西、臺灣、海南、福建、浙江、江蘇、安徽、江西、湖北、湖南、四川、貴州、云南、河南、山東、山西、河北、遼寧、吉林、黑龍江、北京、天津、上海24個省、市、自治區(qū)有華支睪吸蟲病流行。南方以廣東、廣西兩省，特別是珠江三角洲一帶為重流行區(qū)，部分村莊居民感染率高達80%以上，患者以成人為主；其次是香港、臺灣以及東北的黑龍江、吉林、遼寧延邊朝鮮族，在臺灣南部，學(xué)生皮試陽性率為%，學(xué)校職工為%；另外，中南地區(qū)的湖北、湖南、安徽等省由于江、湖水網(wǎng)縱橫，氣候溫和濕潤，適宜華支睪吸蟲的第一、第二中間宿主以及保蟲宿主生存，使人群感染機會增多；中原地區(qū)的河南省，由于人們喜歡食半生不熟的魚，所以也有中、輕度感染。不同地區(qū)的感染率相差很大(%～57%)，感染度與飲食習(xí)慣關(guān)系密切，與年齡和性別無關(guān)。目前我國華支睪吸蟲病流行狀況有分布范圍廣，呈點片狀分布、感染方式不一、流行程度不同的特點。

2華支睪吸蟲病的防治現(xiàn)狀

國外以日本、南韓為例，他們用改造環(huán)境阻斷華支睪吸蟲病的流行環(huán)節(jié)，開展衛(wèi)生宣教，反復(fù)查治病人的綜合性防治措施，有效地將原來很高的人群感染率降至目前的較低水平。

我國大部分流行縣市根據(jù)當(dāng)?shù)乇静〉牧餍谐潭?、?jīng)濟狀況采取了查治病人、開展衛(wèi)生宣教、提高人群自我保健意識等以預(yù)防為主的防治措施，收到了較好的效果，尤其在重度流行區(qū)，效果更明顯，防治措施在方法學(xué)上進展較快的是本病的診斷和治療。診斷方面：除病原學(xué)方法外，免疫學(xué)方法在臨床輔助診斷和疫區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中占有一定的地位，近10年來這方面的研究進展較快，其中酶聯(lián)免疫吸附實驗具有高度敏感性和特異性，陽性符合率達88%以上，目前，已研制成快速診斷試劑盒，適合基層衛(wèi)生單位和現(xiàn)場調(diào)查使用；在流行區(qū)，對有食生魚和半生魚史、原因不明的肝脾腫大或有肝炎癥狀者，均可懷疑患本病，做3項免疫學(xué)實驗，其中2項陽性即可確診。治療方面；現(xiàn)在吡喹酮已成為治療華支睪吸蟲病的首選藥物，具有高效、安全和療程短的優(yōu)點，治愈率在%以上，副反應(yīng)輕，不需特殊處理。另一種廣譜抗蠕蟲新藥阿苯達唑也有較好的效果，吡喹酮與阿苯達唑聯(lián)合使用效果更好，對其它腸道寄生蟲病也有明顯效果，適合于現(xiàn)場大面積普治。

3華支睪吸蟲病的防治對策

由于華支睪吸蟲病在我國有分布范圍廣、感染方式不一和流行程度不同的特點，所以在制定防治對策時，應(yīng)將流行區(qū)進行分類，以便采取因地制宜、分類指導(dǎo)的防治原則，降低發(fā)病率，逐步控制流行。

華支睪吸蟲病為主動感染型寄生蟲病，根據(jù)人們的感染方式或可進一步分為已知主動感染型和未知主動感染型兩種，廣東、遼寧延邊地區(qū)的居民以食生魚為主要感染方式，為已知主動感染型，大多屬重度流行區(qū)，這類地區(qū)經(jīng)過多年的現(xiàn)場調(diào)查和衛(wèi)生宣教，人們基本上知道食生魚有感染本病的危險性，但世襲的食生魚習(xí)慣一時難以糾正，因而感染率高，感染度重，且繼發(fā)膽管炎、肝硬化的病例多見；而湖北和河南，居民以食半生不熟的魚為主要感染方式，為未知主動感染型，大多數(shù)屬中、輕度流行區(qū)，這類地區(qū)在開展流調(diào)之前，人們對本病的知識一無所知，如湖北省仙桃市某鄉(xiāng)80%以上的村民對鉤蟲、蛔蟲、血吸蟲等病均有所了解，而對本病全然不知，人們都喜歡吃燒烤小魚和油炸面粉魚團(多為麥穗魚)，其中很多小魚外熟內(nèi)生，很顯然，這種屬于人們無知而主動攝入病原的未知主動感染型流行區(qū)，其防治原則要區(qū)別于已知主動感染型流行區(qū)。

已知主動感染型流行區(qū)的防治措施應(yīng)采取以化療控制傳染源為主、衛(wèi)生宣教為輔的防治措施。

降低發(fā)病率、控制流行、阻斷傳播，這些主要依靠化療，化療有三種形式：

目標(biāo)化療流行區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生單位都應(yīng)建立查治華支睪吸蟲病的常規(guī)，對查出的病人及時治療。

選擇性人群化療對流行區(qū)有計劃的分期分批開展普查，治療查出的病人。

集體化療在人群感染率較高的疫區(qū)，試行全民食用驅(qū)蟲鹽，即可減輕普查的工作量，又可防止漏查漏治，同時，對重點保蟲宿主如貓、狗、豬等也要進行治療。

加大糞便管理的力度、阻斷傳染源：

拆除魚塘、水源邊的廁所、糞坑，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃，修建無害化廁所。

教育兒童改正隨地便溺的不良習(xí)慣。

管好家畜糞便，豬要圈養(yǎng)，在有條件的地方對貓、狗、牛的散糞可由專人拾撿處理。

撲殺保蟲宿主鼠、鼬。

加強衛(wèi)生宣教，提高群眾自我保健意識，利用各種宣傳方式，宣傳華支睪吸蟲病的防治知識，使群眾自覺改變不文明、不衛(wèi)生的生活習(xí)慣，不吃生魚，減少感染機會。

加強餐具、炊具的衛(wèi)生管理，生、熟食砧板、刀要分開使用，對重疫區(qū)的魚類加工運輸工具要嚴(yán)格清洗，減少感染機會。

未知主動感染型流行區(qū)的防治措施應(yīng)采取以衛(wèi)生宣教為主，控制傳染源、減少新發(fā)病例的防治措施。

廣泛深入開展衛(wèi)生宣教：充分利用電視、廣播、宣傳手冊、現(xiàn)場解答等方式讓人們了解本病的感染方式和傳播途徑以及危害性。建立自我保健意識和能力，自覺改變不良習(xí)慣，不吃半生不熟的魚、蝦，避免感染。

選擇性人群化療：對流行區(qū)有計劃的分期分批開展普查，治療查出的病人，控制傳染源。

加強流行病學(xué)調(diào)查：

對發(fā)病情況尚不了解的鄉(xiāng)、村或可疑的流行區(qū)，要有組織、有計劃的開展病原學(xué)調(diào)查，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的華支睪吸蟲病疫源點分布圖，為臨床醫(yī)生的診斷提供流行病學(xué)依據(jù)。

加強糞便管理、阻斷傳染源

結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃，修建無害化廁所，逐步取代簡易廁所。

杜絕在水源、塘邊、渠岸建廁圍圈，防止糞便入水。

撲殺有害的保蟲宿主，同時管好家畜糞便。

華支睪吸蟲病的感染僅僅是因為食入了含有活囊蚴的生魚，生蝦所致，從理論上講，防治的方法比較簡單，但要根本改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的生活習(xí)慣卻不太容易，因此，控制該病應(yīng)采取因地制宜、分類指導(dǎo)的原則。此外，還應(yīng)加強對本病快速診斷方法的研究，加強治療本病和其它腸道寄生蟲病聯(lián)合用藥的研究，起到經(jīng)濟、高效、易推廣的作用，達到簡便、經(jīng)濟、安全和高效的目的。同時，也兼顧防治其它腸道寄生蟲病，使寄生蟲病的防治更趨系統(tǒng)、經(jīng)濟和完善。

參考文獻

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