張吉治療系統(tǒng)性硬皮病經(jīng)驗(yàn)

張吉治療系統(tǒng)性硬皮病經(jīng)驗(yàn)張吉教授為全國(guó)著名的中醫(yī)針灸學(xué)家，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。張吉教授從事中醫(yī)針灸教學(xué)、科研及臨床醫(yī)療工作50余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛。臨床針?biāo)幉⒂?，擅長(zhǎng)治療多種疑難雜癥，尤其治療系統(tǒng)性硬皮病。筆者有幸跟隨張吉教授學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將張吉教授治療系統(tǒng)性硬皮病的臨床經(jīng)驗(yàn)初步整理，以饗讀者。一、對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)系統(tǒng)性硬皮病為原因不明的局限性或系統(tǒng)性皮膚硬化癥，是一種結(jié)締組織病。該病患者成纖維細(xì)胞合成膠原異常增多，表現(xiàn)為皮膚硬化和內(nèi)臟器官纖維化。該病迄今病因不明，西醫(yī)目前尚無(wú)特效療法，預(yù)后多不良，是皮膚科的難治性疾病。系統(tǒng)性硬皮病屬于中醫(yī)學(xué)“皮痹、痿痹、陰陽(yáng)毒”范疇，其病因病機(jī)是先天之氣不足、氣化不利、腎陽(yáng)衰微、脾氣不足、陽(yáng)氣不達(dá)而風(fēng)寒濕之邪氣侵襲人體，陰寒凝于腠理筋肉、毒邪郁滯于臟腑，氣化升降不利以致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和而痹塞不通。腎臟內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，總司一身之陽(yáng)氣，對(duì)臟腑起著溫煦作用，脾輸精于全身。腎陽(yáng)虛臟腑失于溫煦，脾不散精，氣血不足，以致營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，寒邪外襲，客于絡(luò)脈，陽(yáng)氣受阻，不能發(fā)揮溫養(yǎng)肢體作用，致使畏寒肢冷。寒邪使氣機(jī)收斂閉塞，輕者絡(luò)脈營(yíng)衛(wèi)行澀，皮膚色澤晦暗，重者血瘀絡(luò)脈，致使指端遇冷易發(fā)青紫，甚至絡(luò)脈痹阻不通，指端潰瘍、疼痛。故張吉教授認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛、營(yíng)衛(wèi)失和是致病的內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕邪外襲是致痹的外在條件，寒凝肌膚，經(jīng)絡(luò)不通，終至脈絡(luò)瘀結(jié)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。故治療采用“溫陽(yáng)散寒治其本，化瘀通絡(luò)治其標(biāo)”的根本原則，以溫腎壯督、健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)、散寒除濕、化瘀解毒為治療大法，中藥針灸并用，以中藥治其內(nèi)，針灸治其外，共奏溫補(bǔ)脾腎、散寒除濕、活血通絡(luò)之功。二、臨床治療1.以中藥散寒通痹、扶正祛邪、溫補(bǔ)脾腎、活血通絡(luò)處方：獨(dú)活12g，桑寄生12g，炒杜仲12g，川牛膝12g，狗脊12g，川斷12g，青風(fēng)藤12g，雷公藤12g，豨薟草12g，制川烏（先下）5g，炙黃芪10g，丹參10g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，白芍12g，茯苓12g，炙甘草6g。方中獨(dú)活入肝腎祛風(fēng)勝濕；桑寄生、炒杜仲、川牛膝、川斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；狗脊加強(qiáng)活血通絡(luò)，補(bǔ)腎除濕之效；青風(fēng)藤、海風(fēng)藤以祛痰化瘀通絡(luò)；豨薟草入肝腎二經(jīng)，能祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、活血解毒，川烏祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)；黃芪補(bǔ)氣生陰、利水消腫；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血和營(yíng)；茯苓去濕健脾；炙草益氣健脾；丹參活血祛瘀止痛，“一味丹參，功同四物”，加方中與驅(qū)風(fēng)散寒之品相伍，可增加溫通絡(luò)脈之效。全方合用，祛風(fēng)白芍12g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，香附12g，郁金12g，延胡索10g，炙甘草6g。共7劑，水煎服，1日1劑，分2次早晚服用。針刺：頸百勞、大椎、至陽(yáng)、命門、腰陽(yáng)關(guān)、雙側(cè)腎俞、定喘、隔俞、陰谷、委中、三陰交、太溪、懸鐘、合谷、曲池。采用平補(bǔ)平瀉，上述各穴均采用2．5寸毫針，針刺得氣后留針30分鐘，隔日一次。2006年8月17日復(fù)診，病情穩(wěn)定，食后腹脹，腹瀉，脈沉細(xì)，舌質(zhì)紅，苔薄白。處方：前方加雞血藤15g，生地10g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣化濕之力。共7劑，針刺同上。2006年8月24日三診，針后出現(xiàn)腰背發(fā)酸，勞累，胃脘不適。處方：前方重用炙黃芪20g，加丹參10g，穿山龍12g，延胡索10g，黨參15g，玉竹10g，炙甘草6g。共7劑。針刺同上。2006年8月31日四診，近日背脊、腰胯部疼痛，有時(shí)睡眠不佳，昨夜胃脘疼痛。面肌緊張，口裂小，表情差。閉經(jīng)已有四月。舌尖赤，少苔。脈沉細(xì)，左側(cè)尤甚。處方：前方加狗脊l2g，川斷12g，北沙參15g，龜板膠（烊化）12g，阿膠(烊化)12g，以增強(qiáng)益陰養(yǎng)血之功。共7劑，針刺同上。針?biāo)幉⒂弥委熃€(gè)月，服藥80余劑。2006年11月4日來(lái)診，患者皮下結(jié)節(jié)消失，皮膚變軟，有彈性，顏色正常有光澤，皮膚紋理出現(xiàn)，唇型出現(xiàn)，十指指肚硬化較輕。飲食尚可，胃脘部無(wú)不適，脈沉細(xì)。皮損及受損臟器基本恢復(fù)正常，四肢活動(dòng)基本自如，腰膝酸軟和關(guān)節(jié)疼痛等諸癥皆除，食納增進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)，基本守原方，對(duì)癥進(jìn)行加減，針刺同上。目前患者仍在門診繼續(xù)針?biāo)幉⒂渺柟讨委?。張吉教授在治療痹證時(shí)善用藤類藥疏通經(jīng)絡(luò)，一則，枝藤類藥物善走四肢而利關(guān)節(jié)，疏通四肢關(guān)節(jié)