妊娠診療醫(yī)學(xué)宣教

教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)早期妊娠的診斷一、臨床表現(xiàn)二、輔助檢查第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷一、臨床表現(xiàn)二、輔助檢查第三節(jié)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位教學(xué)目標(biāo)1、掌握早期妊娠的診斷2、掌握中、晚期妊娠的診斷掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念早期妊娠中期妊娠

孕28周及其以后妊娠分期孕12周末以前孕13～

27周末晚期妊娠第一節(jié)早期妊娠診斷

病例分析李某，女，23歲，因停經(jīng)45天，惡心嘔吐4天就診。平素月經(jīng)規(guī)律，3-5/30天，無痛經(jīng)，結(jié)婚一年，性生活正常，未避孕。婦檢：外陰已婚未產(chǎn)型，宮頸輕度著色，子宮前傾、增大、質(zhì)軟，雙側(cè)附件無異常。思考：1、該患者初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么：2、該患者應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？第一節(jié)早期妊娠診斷

一、臨床表現(xiàn)一）停經(jīng)月經(jīng)過期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。停經(jīng)是最早、最重要的癥狀。二）早孕反應(yīng)停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲不振、厭油膩、擇食、乏力、嗜睡等癥狀。多在妊娠12周左右消失。三）尿頻增大子宮壓迫膀胱，12周后消失。以上三項為癥狀四）乳房變化妊娠6-8周起漸增大，自覺輕度脹痛、乳頭刺痛及觸痛，初孕婦尤為明顯；

哺乳期乳汁分泌漸減少；乳頭、乳暈增大、著色；乳暈周圍有深褐色蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

增大、充血、發(fā)脹、著色、蒙氏結(jié)節(jié)五）婦科檢查（1）陰道粘膜及宮頸充血、變軟，呈紫藍(lán)色。（2）子宮：增大、變軟，妊娠約6周時，呈球形；8周時約為非孕時的2倍大小；12周時約為非孕時的3倍大小，子宮底超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上可觸及宮底；（3）黑加征：妊娠6-7周，雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱黑加征，是早期妊娠的典型體征。第四）+五）為體征二、輔助檢查一）妊娠試驗理論依據(jù)：妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，孕婦尿液及血清中含有HCG，測定受檢者體內(nèi)HCG水平，可協(xié)助診斷早期妊娠。妊娠后10天左右可用放射免疫法測定孕婦血中的HCG，臨床多用試紙法檢測受檢者尿液中的HCG，若為陽性即在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線，再結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診斷早期妊娠。二、輔助檢查二）超聲檢查（1）B超：陰道超聲最早在停經(jīng)4-5周，宮腔內(nèi)見圓形妊娠囊。停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見胚芽和原始心管搏動，可確診宮內(nèi)妊娠活胎。（2）超聲多普勒：妊娠7周始，在子宮區(qū)內(nèi)能聽到單一高調(diào)、有節(jié)律的胎心音，可確診為早期妊娠、活胎。

三）宮頸粘液檢查若宮頸粘液粘稠、量少，涂片干燥后鏡下見到排列成行的橢圓體而未見羊齒植物狀結(jié)晶，則妊娠的可能性大。四）基礎(chǔ)體溫測定平時月經(jīng)規(guī)律的已婚婦女，如出現(xiàn)高溫持續(xù)18天不下降，早孕的可能性大；高溫相持續(xù)3周以上，妊娠的可能性更大。若一時難以確診，應(yīng)囑7-10天后復(fù)查。鑒別診斷卵巢囊腫子宮肌瘤假孕及閉經(jīng)等。第二節(jié)中晚期妊娠的診斷一、臨床表現(xiàn)（一）子宮增大

尺測恥骨上子宮長度

手測子宮底高度估計胎兒大小及妊娠周數(shù)不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3-21.4）cm24周末臍上1橫指24（22.0-25.1）cm28周末臍上3橫指26（22.4-29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3-32.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.8-34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0-35.3）cm

(二）胎動妊娠18～20周每小時3～5次（12小時大于10次）腹部檢查可看到或觸到出現(xiàn)時間及頻率:胎兒在子宮內(nèi)活動（始自覺有胎動，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)較早）孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動1小時，3次相加之和乘以412小時胎動計數(shù):（三）胎心音妊娠18～

20周用聽筒正常

120～160次/分1.時間及正常值妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音特點：似鐘表的“滴答”聲，節(jié)律整齊

妊娠24周以前，胎心音多在

臍下正中、稍偏左或偏右聽到妊娠24周以后，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚2.聽診部位及方法

3.鑒別與下列雜音相鑒別與胎心率一致與孕婦脈博一致子宮雜音腹主動脈音臍帶雜音柔和的吹風(fēng)樣低音響單調(diào)的咚咚樣強(qiáng)音響似吹風(fēng)樣低音響，改變體位后可消失孕20周后，經(jīng)孕婦腹壁可觸到胎體

孕24周后，能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、四肢胎頭硬而圓、用手輕觸胎頭有浮球感（四）胎體1.觸及胎體及診斷胎位的時間2.鑒別胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背寬而平坦

肢體高低不平（小且有不規(guī)則活動有變形感覺）

B超

胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動、羊水量、胎盤位置及功能分級、有無畸形，還能測胎頭雙頂徑、股骨長度等以了解胎兒生長發(fā)育情況。胎兒心電圖

檢測胎兒心電圖，通常于孕12周顯示較規(guī)律的圖形，孕20周后檢測的成功率更高。二、輔助檢查（一）超聲檢查第三節(jié)胎產(chǎn)式胎先露胎方位

胎勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢為胎頭俯曲，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形。一、胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系占99.75%占0.25%屬暫時性二、胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分1.定義胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分2.種類（三）胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系1.定義枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據(jù)指示點在母體骨盆入口前、后、左、右、橫的關(guān)系而有不同的胎位。胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式有18種，橫產(chǎn)式有4種。枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。2.種類胎方位

胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡稱胎位。作業(yè)1、患者，女，26歲，結(jié)婚2個月，性生活正常，平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)40天，臨床常用判斷其早孕的方法是（）A.試紙法測尿HCGB.測血HCGC.蟾蜍試驗法D.B超檢查E.超聲多普勒檢查2、孕婦自覺胎動一般開始于（)A.14-16周B.16-18周C.18-20周D.20-22周E.22-24周3、胎心率正常值是（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-160次/分D.160-180次/分E.180-200次/分作業(yè)4、妊娠中期不應(yīng)有（）A.停經(jīng)B.尿頻C.乳房增大D.陰道、宮頸呈紫藍(lán)色E.在下腹部捫及宮底5、頭先露中最常見的是（)A.枕先露B.前囟先露C.額先露D.面先露E.頂先露6、屬于橫產(chǎn)式的是（）A.右枕前B.肩右前C.骶左前D.骶左橫E.頦左前作業(yè)7、下列哪項可確診妊娠（）A.停經(jīng)B.晨起惡心、嘔吐C.乳房增大D.B超顯示胎心搏動E.妊娠試驗測出HCG8、關(guān)于胎心音，下列哪項是正確的（)A.妊娠20周左右可用聽診器在孕婦腹壁聽到B.為單音C.妊娠24周后，在胎兒肢體側(cè)聽得最清楚D.多伴有雜音E.胎心音與孕婦心率近似9、某女