消化系統(tǒng)影像診療

提要檢查方法正常消化系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)消化系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)常見消化系統(tǒng)疾病的影像診斷

胃腸道常見病一.食道靜脈曲張與癌二.消化性潰瘍、胃癌三.結(jié)腸癌四.肝硬化與癌五.急腹癥（消化道穿孔、腸梗阻）

第四部分食管靜脈曲張

病因上行性靜脈曲張（約占80%-90%）；常見肝硬化或其它肝臟疾病引起的門脈高壓、脾靜脈或脾門靜脈系統(tǒng)血栓所致。下行性靜脈曲張，上腔靜脈阻塞引起，較少見。常見消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)食管靜脈曲張肝硬化門靜脈高壓食道下段及胃底靜脈曲張早期－粘膜皺襞稍增寬、增粗、迂曲晚期－粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，蚯蚓或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀1.Esophagealvarix食道靜脈曲張

輕-中-重度下-中-上段食道中下段靜脈曲張中度中度重度靜脈曲張常見消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)食道癌●食管癌是食管上皮的惡性腫瘤，消化道常見惡性腫瘤?！裰欣夏耆硕喟l(fā)，主要癥狀是進行性吞咽困難?！袷彻苤邢露屋^多，上段較少。●病理分型：浸潤型（環(huán)壁浸潤）、增生型（腔內(nèi)腫塊）、潰瘍型（潰瘍形成）

。X線表現(xiàn)粘膜皺襞改變－正常粘膜皺襞消失、中斷、破壞，表面雜亂不規(guī)則。管腔狹窄－浸潤型癌局限性環(huán)狀狹窄，約3-5cm，邊緣整齊，分界清楚，鋇劑阻滯，其上方食管擴張；輪廓不規(guī)則，不對稱，管壁僵硬。管腔內(nèi)充盈缺損－不規(guī)則、大小不等的充盈缺損為增生型癌主要表現(xiàn)。龕影－潰瘍型癌可見較大的不規(guī)則的長形龕影；周圍有不規(guī)則的充盈缺損即透明帶圍繞。食道癌早期食道癌食道癌食道癌浸潤型環(huán)型浸潤常見消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)消化性潰瘍●胃潰瘍是常見的胃腸道疾患，以慢性單發(fā)者常見，少數(shù)病例有惡性傾向。潰瘍常發(fā)生于胃體小彎、胃竇，是胃壁潰爛形成的缺損?！駶兿葟恼衬娱_始，逐漸殃及粘膜下層、肌層，以至漿膜層?！翊┩感詽?、胼胝性潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍?！袷改c潰瘍９０％發(fā)生在球部，多發(fā)生于前或后壁，多顯示為正位象，易引起球部變形。慢性潰瘍經(jīng)久不愈，其周邊及底部大量瘢痕組織形成，十分堅硬。深度>1.0cm胃及十二指腸同時發(fā)生二個以上※直接X線征象－龕影，是診斷的主要依據(jù)。切面觀：突出于胃腔輪廓外的乳頭狀、半圓形、長方形或尖錐形陰影，口窄底寬；龕影周圍粘膜水腫形成1-2mm透明帶。正面觀：圓形或橢圓形，邊緣光整，可見鄰近粘膜向龕影糾集；穿透性潰瘍龕影深而呈囊袋狀，立位見氣液平面。胃潰瘍胃潰瘍正面觀穿透性潰瘍胃潰瘍⑴痙攣改變胃壁上的凹陷，龕影對側(cè)胃壁指狀凹陷；瘢痕改變致胃變形，小彎縮短；幽門梗阻、狹窄。⑵分泌增加鋇劑不易附著；液面形成。⑶蠕動增強或減弱；

張力增高或減弱；

排空加速或減慢；局部壓痛。胃潰瘍※間接X線表現(xiàn)－功能性改變※直接征象－龕影切線位可見突出于十二指腸輪廓外的小乳頭狀影；正位見鋇斑影，其周圍見一模糊透明帶，形似“月暈狀”；慢性潰瘍可見粘膜紋向龕影糾集?！g接征象⑴球部恒久的變形，形態(tài)各異，最多見；⑵激惹征：炎性改變致球部易被激惹，鋇劑快速通過，球部充盈不滿意；⑶幽門痙攣，開放延遲；⑷球部固定壓痛；⑸胃分泌增多，胃張力、蠕動等改變。十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸多發(fā)潰瘍十二指腸球部變形常見消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)胃癌●消化道最常見腫瘤，多發(fā)于胃竇、小彎和賁門區(qū)；●好發(fā)于40-60歲，男性多見；●病理分型：蕈傘型（增生型）、浸潤型、潰瘍型、皮革胃?！癍h(huán)堤－潰瘍型胃癌周圍形成一圈堤狀隆起。胃癌X線表現(xiàn)●充盈缺損形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型；胃癌X線表現(xiàn)●胃腔狹窄，胃壁僵硬：多見于浸潤型，累及全胃時形成“革袋狀胃”。亦見于蕈傘型。胃癌X線表現(xiàn)“革袋狀胃”胃癌X線表現(xiàn)

●

龕影：多見于潰瘍型，位于胃輪廓內(nèi)；●半月綜合征─不規(guī)則龕影，半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊見多個尖角；周圍見環(huán)堤，并見結(jié)節(jié)狀或指壓狀充盈缺損（指壓征）。胃癌X線表現(xiàn)胃癌X線表現(xiàn)半月綜合征半月形龕影、周邊環(huán)堤胃癌X線表現(xiàn)●粘膜皺壁：破壞、中斷、消失、紊亂。胃癌X線表現(xiàn)胃癌X線表現(xiàn)胃癌X線表現(xiàn)胃良性潰瘍與惡性潰瘍的Ｘ線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形，橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平有多個尖角。龕影位置突出于胃輪廓外大部或全部位于輪廓內(nèi)龕影口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線，項圈征，狹頸征等，周圍粘膜皺襞向龕影集中，直達口部半月綜合征，包括指壓跡，裂隙征，不規(guī)則環(huán)堤粘膜皺襞中斷，破壞，充盈缺損無充盈缺損有充盈缺損附近胃壁柔軟，有蠕動僵硬，峭直蠕動消失常見消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)結(jié)腸癌●發(fā)病高峰年齡：40-49歲，男性較多●好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。●臨床癥狀：取決于發(fā)生部位，右側(cè)（升結(jié)腸）：包塊、腹痛及貧血多見；左側(cè)（降結(jié)腸）：便血、腹痛、便頻及梗阻；直腸：便血、便頻及便細。結(jié)腸癌分型增生型：腔內(nèi)生長，菜花狀，表面可見小潰瘍；浸潤型：沿腸壁浸潤，腸壁增厚，腸腔環(huán)形狹窄；潰瘍型：大而深的潰瘍，向腔內(nèi)凸起或向腸壁浸潤結(jié)腸癌X線表現(xiàn)●不規(guī)則充盈缺損，粘膜皺襞破壞消失；●不規(guī)則較大龕影：邊緣不整齊，周圍見充盈缺損和狹窄；●腸管狹窄：腸管偏心性或環(huán)形狹窄，輪廓光滑整齊或不規(guī)則；腸管僵硬平直，鋇劑通過困難，外側(cè)壁光滑，結(jié)腸袋消失；●病變區(qū)可觸到腫塊。結(jié)腸癌浸潤型結(jié)腸癌結(jié)腸癌直腸癌

肝硬化

是由各種原因引發(fā)的肝纖維化的終末期表現(xiàn)，常是慢性乙肝的后期改變。臨床表現(xiàn)：肝功能受損和門脈高壓癥狀群。

肝硬化CT/MR表現(xiàn)1、左右葉比例失調(diào)：肝左葉外側(cè)段和尾葉增大，其余縮小。2、肝裂增寬、輪廓不規(guī)則3、腹水、脾大、靜脈曲張、脂肪浸潤肝硬化肝硬化

輪廓不規(guī)則脾大肝葉比例失調(diào)、輪廓不規(guī)則、腹水、脾大

原發(fā)性肝癌一般指原發(fā)性肝細胞癌（HCC），是我國最常見的惡性腫瘤。大多有肝硬化背景，肝硬化和肝癌的伴發(fā)率達70%-90%。病理分型：彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型、小癌型血供：正常肝臟75%-80%由門脈供血，20%-25%由肝動脈供血；肝癌主要為肝動脈血供。原發(fā)性肝癌CT診斷1、平掃，形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻邊緣不完整2、增強掃描，動脈期增強，門脈期后密度減低，呈“快進快出”表現(xiàn)3、可有門脈、下腔靜脈癌栓，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

原發(fā)性肝癌（塊狀型）平掃動脈期門脈期原發(fā)性肝癌（結(jié)節(jié)型）平掃動脈期門脈期巨塊型

門脈癌栓形成、腹水彌漫型（平掃）肝癌

動脈期肝癌

平衡期肝癌

原發(fā)性肝癌的MR表現(xiàn)MR的軟組織信息豐富，可以顯示更多的組織學(xué)特征，尤其是對小肝癌及子灶的顯示優(yōu)于CT。MR表現(xiàn)：1、T1WI呈等、低信號的占2/3，高信號占1/3；T2WI呈等低信號占10%，高信號占90%。2、腫瘤包膜，T1WI敏感，顯示率40%-80%3、動態(tài)增強掃描強化特征基本同CT，對靜脈瘤栓顯示優(yōu)于CT肝右葉結(jié)節(jié)型肝癌（平掃）T1WIT2WI肝右葉結(jié)節(jié)型肝癌（增強）巨塊型肝癌原發(fā)性肝癌（巨塊型）T2WI巨塊型肝癌巨塊型肝癌

（增強）小肝癌原發(fā)性肝癌并門靜脈瘤栓形成

男性，32歲，肝細胞性肝癌Ａ、增強前T2W加權(quán)成像，肝臟第八段病變Ｂ、菲立磁增強后T2W加權(quán)成像，肝臟第八段病變顯示更清楚；第六段發(fā)現(xiàn)薪的病灶。肝海綿狀血管瘤增強靜脈期T2WIT1WI

海綿狀血管瘤

單純性肝囊腫

單純性肝囊腫肝囊腫肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤常見消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)急腹癥－胃腸道穿孔●常繼發(fā)于胃腸道潰瘍、腫瘤或外傷，以胃、十二指腸潰瘍穿孔最多見?！翊┛缀笪改c道內(nèi)氣體和內(nèi)容物進入腹腔，引起氣腹和腹膜炎?！竦湫团R床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，腹膜刺激征。急腹癥－胃腸道穿孔X線表現(xiàn)●腹部透視和腹部平片仍是最簡單、最有效的方法；●立位見膈下弧形或半月形透亮游離氣體影，邊界清楚，其上緣是光滑的膈肌，下緣分別是肝脾的上緣；●側(cè)位水平投照時，游離氣體位于右側(cè)腹壁與肝右緣之間；●十二指腸后壁穿孔，氣體可進入小網(wǎng)膜囊及右側(cè)肝下間隙內(nèi)。仰臥平片表現(xiàn)為右上腹肝、胃之間或右腎上方橢圓形或三角形透亮影，位置固定。急腹癥－胃腸道穿孔X線表現(xiàn)急腹癥－胃腸道穿孔X線表現(xiàn)急腹癥－胃腸道穿孔X線表現(xiàn)腸穿孔大量游離氣體氣液腹腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔急腹癥－胃腸道穿孔X線表現(xiàn)常見消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)急腹癥－腸梗阻腸道腫瘤腸扭轉(zhuǎn)腸套疊等腸腔部分性或完全性閉塞機械性腸梗阻急性腹膜炎術(shù)后腸麻痹整個胃腸道動力喪失麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腸絞痛；腹脹，嘔吐；停止排便、排氣。急腹癥－腸梗阻X線表現(xiàn)●典型X線表現(xiàn)為腸腔擴張、積氣積液；●立位片：可見高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列?！衽P位片：可見連續(xù)擴張的腸腔，能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，判斷空回腸；完全性腸梗阻

梗阻以上腸管擴張明顯，梗阻以下腸管吸收氣體和液體，無氣及液平；不完全性腸梗阻

梗阻以上腸管擴張較輕，下段腸管有少量積氣和積液。急腹癥－腸梗阻機械性腸梗阻●發(fā)病3－4小時開始，梗阻上段腸管出現(xiàn)擴張、積氣積液；●根據(jù)含氣和液體的擴張腸曲的形態(tài)和分布位置，估計腸梗阻的部位。不同部位腸梗阻的表現(xiàn)空腸回腸結(jié)腸形態(tài)擴大腸管內(nèi)見彈簧狀，魚肋狀皺襞。管狀、粘膜平滑、無皺襞?？梢娊Y(jié)腸袋及其間隔。部位位于上腹或左上腹。位于中下腹。位于腹部四周。機械性腸梗阻高位不完全腸梗阻機械性腸梗阻低位小腸梗阻機械性腸梗阻低位小腸完全梗阻急腹癥－腸梗阻麻痹性腸梗阻●整個胃腸道動力喪失，臥位腹平片見大腸、小腸普遍性輕、中度擴張，胃泡亦見充氣擴張；●立位片見多數(shù)短小含氣液面。急腹癥－腸梗阻麻痹性腸梗阻小結(jié)復(fù)習(xí)重點：※消化道的檢查方法※常見病的影像診斷※胃腸道基本病變Anyquestions?Thebiggestkissintheworld!常見消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎●一種好發(fā)于青壯年的原因不明的結(jié)腸慢性潰瘍性炎癥。其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)?！裨缙谡衬こ溲⑺[，形成多發(fā)小膿腫，破潰后形成小潰瘍或可融合成較大潰瘍；●后期出現(xiàn)腸壁纖維化，管腔狹窄，管壁增厚、縮短、變硬，粘膜多發(fā)肉芽組織形成假息肉?！窈冒l(fā)于遠側(cè)結(jié)腸，９０％侵及直腸，逐步侵犯全部結(jié)腸，甚至末端回腸。潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn)●充盈象見病變腸管痙攣，均勻性、向心性狹窄；●結(jié)腸袋變淺、消失，腸管邊緣光滑或見多數(shù)毛刺狀突出的小龕影或較大龕影；●粘膜皺襞紊亂，粗細不一或模糊不清，其中見龕影；●慢性晚期病變表現(xiàn)為從下向上連續(xù)性的向心性狹窄，邊緣僵直，腸管明顯縮短，腸腔活動受限，如硬管狀。潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn)常見消化系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎：診斷多無需行Ｘ線檢查。慢性膽囊炎：●常與膽石癥并存，膽囊壁增厚，瘢痕收縮，功能障礙?！瘢鼐€表現(xiàn)：⑴平片：偶可見到鈣化，或合并的膽囊陽性結(jié)石。⑵膽囊造影：膽囊顯影淡或不顯影，服脂肪餐后膽囊收縮不明顯，排空緩慢?！馛T表現(xiàn)：膽囊增