當(dāng)歸補(bǔ)血口服液對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量及免疫功能影響的臨床研究

當(dāng)歸補(bǔ)血口服液對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量及免疫功能影響的臨床研究【摘要】目的觀察中藥對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響。方法將97例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為治療組49例，對(duì)照組48例，治療組用中藥當(dāng)歸補(bǔ)血口服液配合全身化療進(jìn)行治療，并與單純化療組對(duì)照，兩組化療方案相同。結(jié)果兩組治療效果差異無顯著性，而治療組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)：Karnofsky評(píng)分、體重變化情況、癥狀緩解情況等，以及機(jī)體免疫功能方面，均較對(duì)照組明顯為優(yōu)。結(jié)論中藥當(dāng)歸補(bǔ)血口服液對(duì)晚期腫瘤患者改善生活質(zhì)量、提高免疫功能有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；生活質(zhì)量；免疫學(xué)參數(shù)；當(dāng)歸補(bǔ)血湯口服液；中醫(yī)

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofChineseherbaltonicsDangguibuxuekoufuyeinimprovingqualityoflifeandenhancingtheimmunologicalfunctionofthecancerNinetysevenpatientswithadvancednonesmallcelllungcancerweredividedrandomlyintocontrolgroup(49cases)andtreatmentgroup(48cases).ChemotherapyistheonlymeasuretakeninthecontrolgroupwhilethesamechemotherapywasusedinthetreatmentgroupinadditionaltoDangguibuxueTheeffectiveratebetweentwogroupswasnotsignificantlydifferent(P＞）.Karnofskyevaluationmark,patients’weightchange,patients’syndromesrelieved,andimmunologicalfunctionofpatientsinthetreatmentgroupwassignificantdiscrepancythanthatinthecontrolgroup(P＜）.ConclusionTheDangguibuxuekoufuyecansignificantlyimprovequalityoflifeandenhancetheimmunologicalfunctionofthecancerpatientsattheiradvancedstage.

【Keywords】malignanttumor;qualityoflife;immunologicalparameters;Dangguibuxuekoufuye;traditionalChinesemedicine

為了觀察中藥對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響，將我院2004年9月~2005年10月期間97例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為治療組49例，對(duì)照組48例，治療組以中藥當(dāng)歸補(bǔ)血口服液配合全身化療進(jìn)行臨床治療，并以單純化療方法對(duì)48例患者進(jìn)行對(duì)照治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料97例均為經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌病人，其中男50例，女47例。年齡25~75歲，平均歲。TNM分期：ⅢB期47例，Ⅳ期50例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組49例，對(duì)照組48例。兩組間患者的性別、年齡、TNM分期、Karnofsky評(píng)分差異無顯著性。均選用NP方案化療：長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2靜脈滴注，第1、8天；順鉑80mg/m2靜脈滴注，第1天，每3周1個(gè)周期，連用2個(gè)周期。每治療周期前后均查血常規(guī)、肝腎功能及免疫指標(biāo)，2周期結(jié)束后評(píng)價(jià)治療效果。對(duì)照組：僅用全身化療2個(gè)療程，化療方案同治療組。合并用藥：兩組患者化療期間均預(yù)防性應(yīng)用鹽酸格拉司瓊3mg；出現(xiàn)Ⅱ度及以上骨髓抑制者，均給予G-CSF或GM-CSF。

觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按UICC推薦的實(shí)體瘤評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。/總例數(shù)×100%＝有效率。

Karnofsky評(píng)分好轉(zhuǎn)：評(píng)分增加≥10分，并維持4周以上。穩(wěn)定：評(píng)分無明顯變化，并維持4周以上。進(jìn)展：評(píng)分減少≥10分，并維持4周以上。癥狀變化：每個(gè)病例選擇2項(xiàng)與腫瘤相關(guān)的主要癥狀或體征作為觀察指標(biāo)。好轉(zhuǎn)：該癥狀或體征緩解并維持4周以上；穩(wěn)定：4周內(nèi)該癥狀或體征無明顯變化；進(jìn)展：該癥狀或體征加重。體重變化：好轉(zhuǎn)：體重增加≥2kg,并維持4周以上；穩(wěn)定：體重增加或減少＜2kg，并維持4周以上；進(jìn)展：體重減少≥2kg，并維持4周以上。癌痛變化分四級(jí)：0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛；Ⅱ級(jí)：中度疼痛；Ⅲ級(jí)：重度疼痛。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕≥1個(gè)等級(jí)或疼痛程度不變而止痛藥減量1/3，并維持4周以上；穩(wěn)定：疼痛級(jí)別及止痛藥劑量不變；進(jìn)展：疼痛增加≥1個(gè)級(jí)別疼痛程度不變而止痛藥劑量增加。

免疫功能檢測(cè)T細(xì)胞亞群的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，分類資料用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)果所有患者均完成2周期治療，兩組治療效果見表1。治療組49例，完全緩解1例，部分緩解22例，穩(wěn)定24例，進(jìn)展2例，有效率%；對(duì)照組48例中，完全緩解0例，部分緩解20例，穩(wěn)定24例，進(jìn)展4例，有效率%。兩組間比較，有效率差異無顯著性

兩組生活質(zhì)量變化見表2。治療組Karnofsky評(píng)分好轉(zhuǎn)率%，穩(wěn)定率%，進(jìn)展率%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率%，穩(wěn)定率%，進(jìn)展率%，兩組比較差異有顯著性；治療組體重增長(zhǎng)好轉(zhuǎn)率%，穩(wěn)定率%，進(jìn)展率%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率%，穩(wěn)定率50%，進(jìn)展率%，兩組比較差異有顯著性；治療組癥狀好轉(zhuǎn)率%，穩(wěn)定率%，進(jìn)展率為2%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率%，穩(wěn)定率%，進(jìn)展率為%，治療組好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性。

表2兩組治療后生活質(zhì)量指標(biāo)變化情況

兩組治療前后免疫功能變化情況見表3。治療組治療后CD3、CD4、CD4/CD8有不同程度的提高，與治療前比較，差異有顯著性。與對(duì)照組治療后比較差異亦有顯著性。

表3兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化

兩組治療前后血常規(guī)及肝、腎功能比較兩組比較差異無顯著性。

3討論

生活質(zhì)量是近年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頗受重視的課題，在腫瘤臨床中注重QOL的評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)價(jià)治療效果和治療方法都是有益的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床治療學(xué)已由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)的重心從“病”為中心，轉(zhuǎn)向以“人”為中心，臨床醫(yī)生在關(guān)注腫瘤局部的同時(shí)，更應(yīng)顧全整個(gè)機(jī)體，從而使治療效果具有更加全面、實(shí)用的綜合價(jià)值。全身化療為晚期惡性腫瘤的主要治療手段之一，但許多病人因不能耐受化療藥物的各種毒副作用而影響治療效果，甚至生活質(zhì)量和免疫功能明顯下降，縮短生存時(shí)間。中醫(yī)藥治療腫瘤一般無明顯的毒副作用，注重顧全整體及糾正患者的臟腑、氣血等諸多失衡，強(qiáng)調(diào)治病求本，對(duì)維護(hù)患者的生活質(zhì)量可發(fā)揮較大的作用［1］。筆者在臨床中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，在化療的同時(shí)使用當(dāng)歸補(bǔ)血口服液，發(fā)現(xiàn)其能明顯改善病人的生活質(zhì)量、提高病人的免疫功能。

當(dāng)歸補(bǔ)血口服液根據(jù)古代醫(yī)學(xué)家李東恒所撰《內(nèi)外傷辨惑論》中當(dāng)歸補(bǔ)血湯改變劑型制成，方由當(dāng)歸、黃芪組成，當(dāng)歸功能養(yǎng)血活血，暢通血脈，使氣脈暢通、腎精充足；黃芪功能補(bǔ)脾胃之氣，資生血之源；兩藥配合應(yīng)用能達(dá)到彌氣生血之目的。當(dāng)歸補(bǔ)血口服液常規(guī)劑量為10ml，每日2次，未見明顯肝腎毒性。化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，從中醫(yī)方面來說，惡性腫瘤本虛標(biāo)實(shí)貫穿于疾病的全過程，化療藥物以腫瘤細(xì)胞為攻擊對(duì)象，以治標(biāo)實(shí)為主，往往造成患者虛者更虛的局面，當(dāng)歸補(bǔ)血口服液能補(bǔ)其虛損，恢復(fù)臟腑功能，明顯減輕化療不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)［2，3］：當(dāng)歸補(bǔ)血多糖能顯著提高大鼠血虛模型血清IL-2、IL-6、EPO水平，其在補(bǔ)血的同時(shí)也有免疫增強(qiáng)作用；可顯著提高免疫抑制小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬百分率和吞噬指數(shù)，促進(jìn)溶血素及溶血空斑形成，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化。當(dāng)歸補(bǔ)血口服液由當(dāng)歸、黃芪兩味中藥組成［4，5］，黃芪能升高Hb、IL-2活性、LAK細(xì)胞活性和CD4+/CD8+比值的組分，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，對(duì)干擾素有明顯的刺激生成作用；當(dāng)歸則有清除氧自由基和抗氧化作用［6］。機(jī)體免疫中的細(xì)胞免疫在機(jī)體抗腫瘤中起主要作用，其中T細(xì)胞、NK細(xì)胞發(fā)揮重要效應(yīng)，當(dāng)T細(xì)胞亞群比例失調(diào)，表明機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，宿主抗腫瘤效應(yīng)機(jī)制低下，不能有效地發(fā)揮作用［7］。T淋巴細(xì)胞亞群在機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)中起非常重要的調(diào)控作用，T淋巴細(xì)胞亞群中的Th可合成分泌IL-2，IL-2可誘導(dǎo)CTL、LAK等細(xì)胞的分化或效應(yīng)功能而直接殺傷腫瘤，此外，CD4+Th還可直接溶解腫瘤細(xì)胞而發(fā)揮抗腫瘤作用。所以，當(dāng)T淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)，CD4+下降，機(jī)體的整個(gè)抗腫瘤能力將下降。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸補(bǔ)血口服液可提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，并能提高T淋巴細(xì)胞亞群的水平，從而增強(qiáng)了機(jī)體的免疫功能，提高治療效果，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

1李佩文.中醫(yī)藥對(duì)維護(hù)腫瘤患者生活質(zhì)量的作用.中華腫瘤雜志，2002，24：203.

2苗明三，方曉艷.當(dāng)歸補(bǔ)血多糖對(duì)大鼠血虛模型血清IL-2，IL-6，EPO水平的影像.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2004，21：179-180.

3苗明三，方曉艷.當(dāng)歸補(bǔ)血多糖對(duì)免疫抑制小鼠免疫功能的影響.中藥藥理與臨床，2003，19：8-9.