內(nèi)科試題庫及答案

內(nèi)科

[單項(xiàng)選擇題]

1、慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期相當(dāng)于K／DOQI指南CKD的第幾期（）

A.第1期

B.第2期

C.第3期

D.第4期

E.第5期

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

2、腎衰竭時(shí)最常見的酸堿平衡紊亂類型是（）

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

E.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

3、急性腎衰竭并發(fā)心力衰竭的患者，最有效的治療措施是（）

A.強(qiáng)心治療

B.利尿治療

C.擴(kuò)血管治療

D.透析治療

E.鎮(zhèn)靜治療

參考答案：D

參考解析：急性腎衰竭并發(fā)心力衰竭多發(fā)生在少尿期，主要原因是容量負(fù)荷過重，由于急性腎衰患者對利尿藥和洋地黃制劑反應(yīng)差，擴(kuò)血管藥物可能部分減輕心臟前負(fù)荷，但最有效的方法是透析治療，以盡快糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，達(dá)到糾正心力衰竭的目的。

[單項(xiàng)選擇題]

4、我國慢性腎衰竭的最常見病因是（）

A.慢性腎小球腎炎

B.糖尿病腎病

C.高血壓腎病

D.多囊腎

E.梗阻性腎病

參考答案：A

參考解析：我國慢性腎衰竭的最常見病因是慢性腎小球腎炎(50％～60％)，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。

[單項(xiàng)選擇題]

5、腎性貧血的主要原因是（）

A.鐵缺乏

B.葉酸缺乏

C.紅細(xì)胞生成素缺乏

D.蛋白質(zhì)缺乏

E.尿毒癥毒素對骨髓的抑制

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

6、為延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，飲食中不宜選擇的食物是（）

A.雞蛋

B.魚

C.瘦肉

D.牛奶

E.豆腐

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

7、腎衰竭晚期患者，必需氨基酸每日的給予量為（）

A.0.1～0.2g／kg

B.0.2～0.3g／kg

C.0.3～0.4g／kg

D.0.4～0.5g／kg

E.0.5～0.6g／kg

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

8、維持性血液透析的腎性貧血患者在使用足夠劑量的紅細(xì)胞生成素后，血色素仍然得不到改善，不可能有效的處理措施是（）

A.補(bǔ)充葉酸

B.靜脈補(bǔ)鐵

C.控制感染

D.間斷給予血液透析濾過治療

E.改為腹膜透析治療

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

9、尿毒癥最早期、最多見的臨床表現(xiàn)是（）

A.皮膚瘙癢

B.胃腸道癥狀

C.貧血

D.高血壓

E.抽搐

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

10、延緩腎功能進(jìn)展錯(cuò)誤的措施是（）

A.注意休息，避免過度疲勞

B.適時(shí)使用RAS阻斷劑

C.避免使用腎毒性藥物

D.多進(jìn)食植物蛋白

E.高質(zhì)量、低蛋白飲食，足夠熱量，低鹽

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

11、治療尿毒癥高鉀血癥的最有效的方法是（）

A.利尿

B.高糖加胰島素靜脈滴注

C.靜脈推注10％葡萄糖酸鈣

D.靜脈滴注碳酸氫鈉

E.透析

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

12、無尿是指24小時(shí)尿量（）

A.<100ml

B.<200ml

C.<300ml

D.<400ml

E.<500ml

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

13、下述指標(biāo)提示患者是腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭的是（）

A.尿比重>1.018

B.尿滲透壓>500

C.尿鈉濃度<20

D.腎衰竭指數(shù)<1

E.鈉排泄分?jǐn)?shù)>1

參考答案：E

參考解析：腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭的尿液檢查：尿比重固定，多在1．015以下，尿滲透壓低于350mOsm／kg，尿鈉增高，多在20～60mmol／L；腎衰竭指數(shù)常大于1；鈉排泄分?jǐn)?shù)大于1。

[單項(xiàng)選擇題]

14、患者女性，54歲。慢性腎炎病史20余年，頭痛、食欲減退、惡心1個(gè)月。查體：血壓190／110mmHg，重度貧血貌，雙下肺可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及2／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢水腫。初步診斷（）

A.急進(jìn)性腎炎并急性腎衰竭

B.慢性腎炎并急性腎功能不全

C.高血壓腎病并急性腎功能不全

D.慢性腎炎并慢性腎衰竭

E.高血壓腎病并慢性腎衰竭

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

15、男性，25歲，頭暈乏力，血壓150／95mmHg，無水腫，血紅蛋白82g／L，尿比重1．011，尿蛋白（++），顆粒管型0～2個(gè)／HP，血BUN15mmol／L，血肌酐187μmol／L，可能性最大的診斷是（）

A.慢性腎小球腎炎、CKD第1期

B.慢性腎小球腎炎、CKD第2期

C.慢性腎小球腎炎、CKD第3期

D.慢性腎小球腎炎、CKD第4期

E.慢性腎小球腎炎、CKD第5期

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

16、一中年男性昏迷患者，病史不詳，呼吸深大，查血壓170／110mmHg，頸軟，無黃疸，心肺腹部無異常，HGB60g／L，尿蛋白（++），比重1．010，沉渣見蠟樣管型0～1個(gè)／HP，紅細(xì)胞0～3個(gè)／HP，血氨正常，BUN40mmol／L，CO-cP15mmoI／L，血糖4．4mmol／L此患者最可能的診斷是（）

A.高滲性昏迷

B.肝性腦病

C.低血糖昏迷

D.尿毒癥昏迷

E.糖尿病酮癥酸中毒

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

17、男性，35歲，反復(fù)雙下肢水腫7年。近日來出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛及呼吸困難。查體：血壓190／110mmHg，心前區(qū)可聽到廣泛的心包摩擦音。尿常規(guī)尿比重1．010，Hb70g／L，BUN35mmol／L，Cr1050μmol／L。1年前患者血液透析治療，現(xiàn)停止血液透析1個(gè)月病情突然加重的原因是（）

A.發(fā)熱

B.高血壓

C.貧血

D.疲勞

E.停止血液透析

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

18、女性，24歲，查體B超發(fā)現(xiàn)右腎輕度萎縮，但血壓正常，腎功能正常，腎動(dòng)脈造影示右腎動(dòng)脈均勻細(xì)小，內(nèi)膜光滑。其合理的處理是（）

A.左腎穿刺活檢

B.手術(shù)切除右腎

C.ACEI應(yīng)用

D.右腎動(dòng)脈搭橋

E.觀察

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

19、男性，45歲，因慢性腎衰竭行維持性血液透析治療已有3個(gè)月，尿毒癥癥狀明顯減輕，但血紅蛋白70g／L。本例貧血的主要原因是（）

A.尿毒癥毒素抑制骨髓

B.透析失血及缺鐵

C.葉酸及維生素B缺乏

D.紅細(xì)胞壽命縮短

E.促紅細(xì)胞生成素減少

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

20、肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了（）

A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱

B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高

C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影

E.短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥

參考答案：C

參考解析：肺癌可伴阻塞性肺炎，患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，抗生素治療后炎癥吸收緩慢或炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。對于有效抗生素治療下炎癥久不消散或消散后又復(fù)出現(xiàn)者，尤其是年齡較大的患者，應(yīng)注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。

[單項(xiàng)選擇題]

21、男，64歲。近1個(gè)月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是（）

A.肺結(jié)核

B.肺炎

C.肺膿腫

D.支氣管擴(kuò)張

E.支氣管肺癌

參考答案：E

參考解析：老年男性，低熱、胸痛、咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中混有血絲，消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)，結(jié)合胸片及CT顯示左上肺葉不張首先考慮支氣管肺癌。確診需要纖維支氣管鏡檢查加活檢。本部分歷年尚未考查

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[單項(xiàng)選擇題]

22、男，38歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，可能的診斷是（）

A.原發(fā)性肺膿腫

B.血源性肺膿腫

C.急性膿氣胸

D.干酪性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

參考答案：A

參考解析：醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，均為原發(fā)性肺膿腫的典型癥狀，考慮患者為原發(fā)性肺膿腫。血源性肺膿腫多能查到皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰等原發(fā)灶。

[單項(xiàng)選擇題]

23、急性肺膿腫抗菌治療的療程是（）

A.4～6周

B.6～8周

C.8～12周

D.12～16周

E.16～20周

參考答案：C

參考解析：急性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定青霉素劑量?？咕幬锆煶?-12周，直至X線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。

[單項(xiàng)選擇題]

24、卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑（）

A.<5mm

B.5～9mm，3～5天后反應(yīng)消失

C.10～19mm，1周后留有色素

D.15～20mm

E.>20mm

參考答案：C

參考解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)選擇PPD0.1ml于左或右前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射，在穿刺處周圍皮膚將出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)反應(yīng)。48～72小時(shí)觀察皮膚局部反應(yīng)結(jié)果。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，≥20mm或雖<20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

[單項(xiàng)選擇題]

25、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是（）

A.多見于兒童

B.起病多緩慢

C.可有結(jié)核中毒癥狀

D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影

E.X線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

26、男，34歲，因反復(fù)干咳、咯血2月、發(fā)熱1周來院門診。查體：T39.2℃，消瘦，左上肺語顫增強(qiáng)、叩診呈實(shí)音、呼吸音減弱。WBC7.8×109/L，PPD（1結(jié)素單位）強(qiáng)陽性，X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是（）

A.肺炎球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.支原體肺炎

D.克雷白桿菌肺炎

E.支氣管擴(kuò)張癥

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

27、抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是（）

A.異煙肼

B.利福平

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.鏈霉素

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

28、關(guān)于支氣管哮喘概念的描述，正確的是（）

A.支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

B.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

C.支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解

D.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

E.支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

參考答案：E

參考解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

[單項(xiàng)選擇題]

29、提示支氣管哮喘患者病情危重的是（）

A.呼氣相延長

B.脈壓增加

C.呼吸性堿中毒

D.胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

E.煩躁不安

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

30、當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，為緩解癥狀可使用的藥物為（）

A.毛花苷丙

B.腎上腺素

C.氨茶堿

D.嗎啡

E.呋塞米

參考答案：C

參考解析：左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，過去稱為心源性哮喘，但其發(fā)病機(jī)制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同，患者多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。病情許可作胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別，可霧化吸入β-腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查，總用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。腎上腺素禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動(dòng)脈病變、甲狀腺功能亢進(jìn)患者。嗎啡對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能嚴(yán)重減退者禁用。毛花苷丙是洋地黃類，心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證。茶堿類是目前治療哮喘的有效藥物。呋塞米為高效能利尿藥，主要用于肺水腫和其他水腫，以及急性高血鈣等。

[單項(xiàng)選擇題]

31、患者，男。37歲，支氣管哮喘重度發(fā)作3天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg，進(jìn)一步救治措施應(yīng)為（）

A.靜脈推注地塞米松

B.給予高濃度吸氧

C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

E.氣管插管，正壓機(jī)械通氣

參考答案：E

參考解析：支氣管哮喘重度發(fā)作患者，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，說明已轉(zhuǎn)為支氣管哮喘急性發(fā)作危重度。對于常規(guī)藥物治療無效的重癥哮喘患者，機(jī)械輔助通氣是有效的治療手段，可大大降低哮喘患者的病死率。氣管插管正壓機(jī)械通氣的作用是維持機(jī)體有足夠氧合，并使疲勞的呼吸肌恢復(fù)功能。當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)缺O(jiān)伴有二氧化碳潴留時(shí)，常提示呼吸肌的代償能力已達(dá)極限，應(yīng)及早考慮機(jī)械輔助通氣治療，以利于呼吸肌功能的恢復(fù)。機(jī)械輔助通氣的指征為：①呼吸表淺有暫停現(xiàn)象；②神志不清或昏迷；③充分氧療后PaO<60mmHg（8kPa）；④PaCO>50mmHg（6.7kPa）。

[單項(xiàng)選擇題]

32、控制支氣管哮喘最重要的措施是：規(guī)律使用：（）

A.長效β受體激動(dòng)劑

B.短效β受體激動(dòng)劑

C.抗組胺藥.

D.口服糖皮質(zhì)劑

E.吸入糖皮質(zhì)劑

參考答案：E

參考解析：控制或預(yù)防哮喘發(fā)作藥：此類藥主要治療哮喘氣道炎癥，亦稱抗炎藥。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β受體的反應(yīng)性?？梢晕?、口服和靜脈用藥。吸入治療是目前推薦長期抗感染治療哮喘的最常用方法。常用吸入藥物有倍氯米松（BDP）、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。

[單項(xiàng)選擇題]

33、男，39歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性Ⅲ度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率75次／分鐘。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是（）

A.TSH、FT3、FT4

B.抗甲狀腺抗體

C.甲狀腺B超聲

D.甲狀腺吸I率

E.甲狀腺CT

參考答案：B

參考解析：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺炎(HT)，屬于自身免疫性甲狀腺炎，凡是彌漫性甲狀腺腫大，特表示伴峽部椎體葉腫大，不論甲狀腺功能是否有改變，都應(yīng)懷疑HT，如血清抗甲狀腺抗體TPOAb和TgAb顯著升高對診斷即可成立。故選項(xiàng)是B。

[單項(xiàng)選擇題]

34、丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，下列哪種情況需停藥處理（）

A.規(guī)則用藥已6個(gè)月，甲亢仍未控制

B.T3、T4恢復(fù)正常

C.甲狀腺較治療前明顯增大

D.突眼情況加重

E.血中性粒細(xì)胞<1.5×109/L

參考答案：E

參考解析：常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類，硫脲類包括甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶等?？辜谞钕偎幬锟梢砸鸢准?xì)胞減少，嚴(yán)重者可引起粒細(xì)胞缺乏癥，主要發(fā)生在治療開始后的2～3個(gè)月內(nèi)，外周血WBC<3×109/L或中性粒細(xì)胞<1.5×109/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。

[單項(xiàng)選擇題]

35、甲狀腺功能亢進(jìn)癥可出現(xiàn)（）

A.水沖脈

B.交替脈

C.重搏脈

D.奇脈

E.無脈

參考答案：A

參考解析：甲亢時(shí)由于過多的甲狀腺激素分泌在血流中，新陳代謝旺盛，心搏出量增加，可引起收縮壓明顯增高，但由于外周血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管阻力減少，舒張壓往往下降，表現(xiàn)為脈壓差增大，并可出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征以及股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等處聽到槍擊音和杜氏二重音。

[單項(xiàng)選擇題]

36、41歲女性，Graves病病史10年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長期未獲滿意控制。近半個(gè)月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ǚ款潱?。其心臟病治療的關(guān)鍵措施是（）

A.電轉(zhuǎn)復(fù)

B.大劑量心得安

C.臥床休息，鎮(zhèn)靜劑

D.毛花苷丙治療

E.正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進(jìn)

參考答案：E

參考解析：甲狀腺毒癥心臟病應(yīng)立即給予足量抗甲狀腺藥物，控制甲狀腺功能至正常，經(jīng)ATD控制甲狀腺毒癥癥狀后，應(yīng)盡早給予大劑量的131I破壞甲狀腺組織，給予I同時(shí)可給予β受體阻斷藥保護(hù)心臟。心房纖顫可以被普萘洛爾和（或）洋地黃控制?？刂萍卓汉罂梢允┬须娹D(zhuǎn)律。在甲亢控制后，多數(shù)心臟病癥狀可以緩解。

[單項(xiàng)選擇題]

37、病人發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，其攝取率131I，2小時(shí)至少超過（）

A.15%

B.20%

C.25%

D.30%

E.35%

參考答案：C

參考解析：正常甲狀腺24小時(shí)攝I量為人體總量的30%～40%2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取I超過人體總量的25%，或在24小時(shí)內(nèi)超過人體總量的50%，且吸I高峰提前出現(xiàn)，均可診斷為甲亢。正常24小時(shí)為30%～40%。

[單項(xiàng)選擇題]

38、關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是（）

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者

E.青少年患者

參考答案：E

參考解析：甲亢外科手術(shù)治療適應(yīng)證為：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上原發(fā)性甲亢；③腺體腫大伴壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或I治療后復(fù)發(fā)者或長期堅(jiān)持用藥有困難者。手術(shù)禁忌證為：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。AB-CD均為甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，青少年患者首選藥物控制，手術(shù)不當(dāng)會影響青少年生長發(fā)育。故選項(xiàng)為E。

[單項(xiàng)選擇題]

39、甲狀腺大部切除后48小時(shí)內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥為（）

A.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷

B.喉返神經(jīng)單側(cè)損傷

C.呼吸困難和窒息

D.甲狀腺危象

E.手足抽搐

參考答案：C

參考解析：（1）甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管，因手術(shù)時(shí)止血（特別是腺體斷面止血）不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起。②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。③氣管塌陷，是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。后三種情況的病人，由于氣道堵塞可出現(xiàn)喘鳴及急性呼吸道梗阻；（2）喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率約0.5%，大多數(shù)是因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時(shí)性損傷所致；（3）喉上神經(jīng)損傷多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，離腺體太遠(yuǎn)，分離不仔細(xì)和將神經(jīng)與周圍組織一同大束結(jié)扎所引起；（4）手足抽搐因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，多在術(shù)后1～3天出現(xiàn)手足抽搐。（5）甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥。臨床娩察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。

[單項(xiàng)選擇題]

40、女，52歲，乏力怕冷便秘伴聲音嘶啞1年，體重增加8kg，經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能減退癥，擬用左甲狀腺素替代治療，最適宜的起始劑量為（）

A.125μg

B.100μg

C.75μg

D.50μg

E.25μg

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

41、男，16歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動(dòng)。查體：脈率、血壓正常，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，未觸及結(jié)節(jié)，表面光滑。采用的最佳治療措施是（）

A.多吃含碘豐富的食物

B.小劑量甲狀腺素治療

C.口服甲硫氧嘧啶治療

D.注射I治療

E.甲狀腺大部切除術(shù)

參考答案：A

參考解析：患者無甲亢癥狀，應(yīng)考慮為單純性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫的共同特點(diǎn)是甲狀腺腫大，而無明顯全身癥狀。甲狀腺可呈彌漫性，結(jié)節(jié)性和混合性腫大。單純性甲狀腺腫的病因，可分為缺碘性甲狀腺腫，高碘性甲狀腺腫，藥物、食物、微量元素致抑制性甲狀腺腫等，青春期及妊娠期甲狀腺腫主要為相對碘不足所致（需要量增加而沒有額外補(bǔ)充），此種情況應(yīng)多食含碘食物補(bǔ)充碘。

[單項(xiàng)選擇題]

42、與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是（）

A.甲狀腺素

B.促甲狀腺素

C.降鈣素

D.促甲狀腺激素釋放激素

E.胰高血糖素

參考答案：C

參考解析：髓樣癌僅占7%。來源于濾泡旁降鈣素（calci-tonin）分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），可有家族史，多為雙側(cè)，分泌降鈣素，可致腹瀉。細(xì)胞排列呈巢狀或囊狀，無乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，呈未分化狀；瘤內(nèi)有淀粉樣物沉積?？杉嬗蓄i淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移。預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。

[單項(xiàng)選擇題]

43、硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與β受體阻斷劑合用，其重要理由為（）

A.二者均可使心率減慢

B.在心室壓力改變方面可相互拮抗

C.二者均可使心室容積減小

D.二者均可使心肌收縮減弱

E.二者均可使心肌耗氧量下降有協(xié)同作用

參考答案：E

參考解析：硝酸甘油擴(kuò)張冠脈降低容量負(fù)荷，降低心肌耗氧，但增加心率與β受體阻滯劑合用，有協(xié)同作用使心肌耗氧量下降。

[單項(xiàng)選擇題]

44、急性心肌梗死發(fā)生心源性休克的主要機(jī)制是（）

A.心排血量急劇下降

B.快速性心律失常

C.血容量不足

D.周圍血管擴(kuò)張

E.迷走神經(jīng)張力過高

參考答案：A

參考解析：急性心肌梗死發(fā)生心源性休克為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張屬次要，有些患者有血容量不足參與

[單項(xiàng)選擇題]

45、心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí)，最不宜應(yīng)用（）

A.嗎啡

B.洋地黃

C.利尿劑

D.硝酸甘油

E.多巴酚丁胺

參考答案：B

參考解析：心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)左心衰，是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量并不增大，因此不用洋地黃

[單項(xiàng)選擇題]

46、急性下壁心肌梗死時(shí)血清CK-MB濃度的典型變化為發(fā)病后（）

A.6～12小時(shí)達(dá)高峰

B.13～15小時(shí)達(dá)高峰

C.16～24小時(shí)達(dá)高峰

D.25～35小時(shí)達(dá)高峰

E.36～48小時(shí)達(dá)高峰

參考答案：C

參考解析：急性心肌梗死后，血清CK-MB濃度的典型變化為：起病后4小時(shí)內(nèi)升高，16～24小時(shí)達(dá)到高峰，3～4天恢復(fù)正常。其升高的程度能準(zhǔn)確反映出梗死的范圍。

[單項(xiàng)選擇題]

47、男，54歲，1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為（）

A.穩(wěn)定性心絞痛

B.不穩(wěn)定性心絞痛

C.心內(nèi)膜下心肌梗死

D.中間綜合征

E.變異型心絞痛

參考答案：B

參考解析：本病例屬惡化型勞力性心絞痛為不穩(wěn)定型心絞痛。中間綜合征：癥狀非常嚴(yán)重，24小時(shí)內(nèi)心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作，重且持續(xù)時(shí)間長，常在休息和睡眠時(shí)發(fā)作，但發(fā)作時(shí)血清酶一般正常，ST改變但無異常Q波。

[單項(xiàng)選擇題]

48、男，40歲，因心前區(qū)劇痛12小時(shí)診為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動(dòng)過速。首選的抗心律失常藥物是（）

A.乙胺碘呋酮

B.利多卡因

C.溴芐胺

D.倍他樂克

E.慢心律

參考答案：B

參考解析：急性心肌梗死一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，5～10分鐘重復(fù)一次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注

[單項(xiàng)選擇題]

49、急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/小時(shí)，血白細(xì)胞6.1×10/L，中性粒細(xì)胞55%，可能是（）

A.急性心梗的反應(yīng)性心包炎

B.心臟破裂

C.急性心梗后綜合征

D.伴發(fā)病毒性心包炎

E.室壁瘤

參考答案：C

參考解析：心肌梗死后綜合征于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)?；颊甙Y狀體征符合急性心肌梗死后綜合征

[單項(xiàng)選擇題]

50、男，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音（-），最可能的診斷為（）

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纖維蛋白性心包炎

D.急性滲出性心包炎

E.肺栓塞

參考答案：D

參考解析：心包摩擦感及摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。急性滲出性心包炎表現(xiàn)為心包壓塞體征：心濁音界向兩側(cè)迅速擴(kuò)大，并可隨體位改變,心音遙遠(yuǎn)，心率增快,心搏出量明顯下降，心率加快，脈搏細(xì)弱，動(dòng)脈收縮壓下降，脈壓減少;嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大伴壓痛及腹水，下肢浮腫,奇脈。故選D。

[單項(xiàng)選擇題]

51、當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)（）

A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低

B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低

C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)

參考答案：D

參考解析：二尖瓣狹窄加重，二尖瓣口血流速度增快，雜音增強(qiáng)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，肺動(dòng)脈壓力增高，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴分裂。

[單項(xiàng)選擇題]

52、易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者暈厥的情況為（）

A.服用硫氮酮

B.靜坐休息

C.劇烈運(yùn)動(dòng)

D.睡眠

E.竇性心律，心率70次／分

參考答案：C

參考解析：主動(dòng)脈瓣狹窄暈厥或接近暈厥多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻。其機(jī)制為：運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣限制心排血量的相應(yīng)增加，另外，運(yùn)動(dòng)使心肌缺血加重，心臟收縮能力下降，心排血量減少。運(yùn)動(dòng)時(shí)左心收縮壓急劇上升，導(dǎo)致外周血管阻力降低；運(yùn)動(dòng)后即可發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回流減少，影響心室充盈，左心室心搏量進(jìn)一步減少。

[單項(xiàng)選擇題]

53、患者，女，20歲，心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的