2023年科室質(zhì)控工作總結(jié)

2023年科室質(zhì)控工作總結(jié)科室質(zhì)控工作總結(jié)1

質(zhì)控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量限制、醫(yī)療平安隱患監(jiān)控。

一、工作職責(zé)：

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；依據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參加多層次質(zhì)控：

第一、院級質(zhì)控，參加行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；

其次、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)《質(zhì)疑通知單》、《整改通知》，并隨機復(fù)查；

第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品書目。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：

第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，實行臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的.全限制；對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必需執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)限制。

其次道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程限制。

5、持續(xù)改進高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴(yán)峻并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)實力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學(xué)沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、簡單被忽視的問題、假性檢查結(jié)果）確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。末限制。

二、科室的組織結(jié)構(gòu)

主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結(jié)匯報。

深化各科室了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，督促各科比照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析狀況，剛好向院長匯報。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。

完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)幫助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。仔細(xì)細(xì)致檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)覺問題剛好修正。入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

科室質(zhì)控工作總結(jié)2

一年來，在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科護士長的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在各質(zhì)控小組的督導(dǎo)下，在全科護士姐妹們的共同努力下，走過了忙勞碌碌的xx年，圓滿完成了年初工作安排，現(xiàn)將我科xx年的工作狀況匯報總結(jié)如下：

一、在工作中成長

回顧過去的一年，護士姐妹們勞碌的身影時常地在眼前晃動，想說的話太多太多。寫總結(jié)要言簡意賅，將個人感情參雜在里面不合適我知道，但此時此刻，我還是想把這一年來大家的真實表現(xiàn)、特殊是年輕護士的成長歷程呈現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo)。

1、工作看法方面：

我們科的護士，倒班護士平均年齡23—25歲，工作時間基本在1—2年，年齡小，資格淺。白班護士最大的張姐50歲了，只有一名主管護師，缺少中間力氣，梯隊建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來擔(dān)當(dāng)了。護士長在香港被稱作經(jīng)理，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護士長來解決的，這些事務(wù)性工作就占了一大半時間，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒有太多的時間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進行有針對性的提問，然后就著問題進行一些適當(dāng)?shù)耐卣?，講解一些?？茖W(xué)問，作為培訓(xùn)的一種手段。

其他的分層次培訓(xùn)和護理教學(xué)工作，我們的主管護師是功不行沒的。好在護士們工作看法主動，有劇烈的學(xué)習(xí)愿望，而且從不計較個人得失，小姐妹們協(xié)作默契，只要工作須要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證接到通知就到。對于上級領(lǐng)導(dǎo)的指責(zé)和指正，都能夠正確理解，虛心接受。

護士們的工作看法，還體現(xiàn)在聽從安排方面。今年四月份，全國百日平安大檢查期間，我科重患是最多的時候，為了支援icu工作，將我科最優(yōu)秀的護士借調(diào)至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個月內(nèi)，我們科去了兩名護士，同時期，另一名主力護士又調(diào)到骨外科工作，給我科安排一名新人，不能獨立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護士們毫無怨言，將上級的人員調(diào)動當(dāng)作一種使命來完成，做到了：大敵當(dāng)前，大局為重！全部人員都放棄了休息時間，加班加點的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間，甲流病房最重的患者解除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房，重患一個接一個的到來，天使們因為乏累，面容憔悴，有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家！我更是時刻打算著：每當(dāng)年輕護士遇到技術(shù)性問題的時候，無論幾點，接到求援電話，即刻前往科室。

今年，我院落實了帶薪休假制度，這對職工是個好消息，而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨立值班的新人，我初略統(tǒng)計一下：相當(dāng)于一年內(nèi)，始終有一個半人在休息，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人，工作負(fù)荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕特別時期，科里出錯——怎么搬這個家，大動了一番腦筋?。∧切┤兆用刻焓?，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅持上班，怕我焦急上火，使我們的患者個個平安到達新病室。

在大家的努力下，一年來，無一例差錯事故發(fā)生，無投訴糾紛事務(wù)，這對于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講，取得這樣的成果是特別難能珍貴的！

2、三基三嚴(yán)方面：

提到這個話題，心情總是很困難。院里、護理部和科里組織的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，大家都主動參與。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經(jīng)，都讓我這個當(dāng)護士長的特別心疼！她們都怕因為自己影響了醫(yī)院和科室的驗收和成果，我每看到她們?nèi)绱?，就勸慰她們：做的如何是咱們的實力問題，不行再努力。只要盡力了，領(lǐng)導(dǎo)會理解的，不會怪你們的，這么重視檢查，說明咱們看法是仔細(xì)的，對醫(yī)院是負(fù)責(zé)的，別驚慌，咱是七仙女呀！

但說心里話：就技術(shù)操作來看，護士們完成的還可以，但就理論學(xué)問的駕馭和迎檢實力來講，年輕護士確定不占優(yōu)勢的，我心里還真沒底！不過經(jīng)過這一年的努力，大家的進步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護士被院考核組選中，去為全院護士做示教，這給年輕護士很大的激勵！

至于“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)次說，我認(rèn)為精確的數(shù)字肯定是虛假的，是按年初安排數(shù)出來的，我覺得我們的培訓(xùn)隨時隨地都在進行，是計數(shù)不出來的?！耙粚σ弧毖a課，也是常有的事，所以就不計數(shù)這個數(shù)字了，覺得沒實際意義。

3、在實踐的過程中領(lǐng)悟核心制度的內(nèi)容：

“制度”的意義，許多新上崗的護士并不理解，只停留在會背的程度。并不清晰它的約束作用和指導(dǎo)作用，駕馭的比較機械。今年我換了一種方式，行政查房的內(nèi)容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實狀況。然后就著問題賜予講解，活學(xué)活用。這樣的方式變更了護士的思維方式。今年《遼寧省護理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》三個小冊子下發(fā)后，就新增加的內(nèi)容，比如“腕帶標(biāo)識制度”，邊實踐邊領(lǐng)悟，增加了工作的趣味性。

二、法律意識增加

護理風(fēng)險管理是護理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費的精力和時間比較多。因為新護士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的狀況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，有備無患，防患于未然，實行“獎優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯、考試不及格者取消評比優(yōu)秀護士資格。

針對科室管理的.實際閱歷和參加院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫了兩篇關(guān)于護理病歷書寫的論文：《從舉證責(zé)任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表，《護理程序在護理病歷書寫中的應(yīng)用》一文被舉薦至當(dāng)?shù)貢W(xué)術(shù)論文中心，在這篇論文當(dāng)中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認(rèn)可，將是我一年來在這方面的一個創(chuàng)新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件，事關(guān)舉證的結(jié)果呀；“壓瘡”本身就是護理缺陷，怎樣預(yù)防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，剛好的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系，護理部領(lǐng)導(dǎo)也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過細(xì)心的護理，也都好轉(zhuǎn)、痊愈，減輕了患者的苦痛，削減了住院的費用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成果，很難得！

只有有了詳細(xì)的規(guī)范和要求，護士才有了指導(dǎo)方針。只有護士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和總結(jié)。我們的護士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領(lǐng)和學(xué)習(xí)”是特別必要的。每個月，我們召開一次科務(wù)會，對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進行分析，大大提高了護士們的法律意識，她們經(jīng)常有茅塞頓開的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會如此嚴(yán)峻啊！慎獨精神增加了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事務(wù)發(fā)生，實在讓人欣慰！

三、在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷

患者的滿足率，很大程度存在于護患溝通的過程中。許多護患糾紛，強調(diào)的也就是個看法問題。職業(yè)情感要求我們“換位思索、同理他人”。我們把這項工作詳細(xì)的融入于“健康教化”這項工作中，在為患者和家人講解健康學(xué)問的時候，留意“因人施護”，多方式溝通，注意效果評價，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會取得他們的協(xié)作和信任。一年來，健康教化覆蓋率100%，效果比較滿足。護患溝通良好，人文關(guān)懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。

四、病房管理方面

我認(rèn)為，比較而言，這方面的問題相對多些。因為在護士的意識當(dāng)中，病房管理就是護士長的工作，與自己關(guān)系不大，忽視了這方面的職責(zé)。所以，一旦節(jié)假日、雙休日，護士長不在的時候，病房就顯得特殊亂。新下發(fā)的《遼寧省護理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》明確指出：交、接班者共同巡察、檢查病房整齊、寧靜、平安狀況！這就告知護士們，護士參加病房管理，是交接班制度的內(nèi)容與要求。這項工作，我們將作為明年的工作重點在安排中提出，并對護士提出詳細(xì)工作要求。

xx年，帶著我們的汗水，載著我們的收獲就要離我們遠(yuǎn)去了。在過去的一年里，我們?nèi)〉昧艘恍┏晒@與護理部的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)是分不開的，我們還有很多不足，但我們不傲慢、不氣餒，大家已經(jīng)在運籌來年的工作安排了。20xx年，我們將以更好的工作狀態(tài)、更高的工作熱忱、更合理的工作方案，使我們科室的護理工作邁上一個新臺階！

科室質(zhì)控工作總結(jié)3

20xx年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室同志的大力協(xié)作下，努力學(xué)習(xí)、主動工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，仔細(xì)負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科仔細(xì)履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格制度，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作仔細(xì)有記錄，對存在問題有分析，有點評，剛好與科主任和責(zé)任人溝通反饋狀況，加以整改，定期分析評價結(jié)果上報主管院長。

一、工作職責(zé)

1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；依據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴(yán)格質(zhì)控，并對處方的點評狀況進行總結(jié)、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結(jié)匯報。深化各科室了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，督促各科室比照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達標(biāo)方案。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結(jié)剛好向院長匯報。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員仔細(xì)細(xì)致檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)覺問題剛好修正。深化門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生仔細(xì)書寫。為了加強醫(yī)療質(zhì)量限制和醫(yī)療質(zhì)量平安管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。

二、集體努力

1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，削減和避開藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，削減或緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥平安、有效、經(jīng)濟適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級運用管理原則，把本院限用品種分為非限制運用，限制運用和特別運用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定

（二）建立抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員，對抗菌藥物運用狀況進行轉(zhuǎn)向點評，由質(zhì)控人員平日點評工作記錄每日對考評狀況進行總結(jié)，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進行獎罰。

（三）每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物運用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進行科學(xué)處理

（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師實行科學(xué)處理

（五）加強合理應(yīng)用抗菌藥物的學(xué)問培訓(xùn)通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓(xùn)，廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教化培訓(xùn)，每次內(nèi)容自定，進行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理運用抗菌藥物的綜合素養(yǎng)。

2、各科室：在醫(yī)院的大力限制下，抗菌藥物的運用在各科室也得到了限制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了限制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到依據(jù)指證用藥，如有應(yīng)用抗菌藥物的必要，也能逐級的.運用。但間或還有個別的醫(yī)師依舊運用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益動身，從百姓的身體狀況動身。

3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進行檢查，質(zhì)控

（1）有無運用抗菌藥物指證

（2）預(yù)防用藥選擇時間

（3）抗菌藥物品種選擇

（4）抗菌藥物運用劑量、周期、途徑、頻次

（5）抗菌藥物分級管理狀況

（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符

（7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發(fā)反饋通報，實行干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，干脆干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進行整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標(biāo)準(zhǔn)95%），抗菌藥物運用強度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標(biāo)，住院抗菌藥物運用率54。5%達標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有許多不規(guī)范，不達標(biāo)的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。

在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會接著努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻出自己的力氣。

科室質(zhì)控工作總結(jié)4

質(zhì)控科在院長、分管院長及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，主動開展醫(yī)療質(zhì)量限制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評價醫(yī)療指標(biāo)的完成狀況，提出改進措施。詳細(xì)工作總結(jié)如下：

一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核方法

為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核方法與實施細(xì)則（試行）》，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進行掛鉤。

二、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，上年度質(zhì)控科共進行崗前培訓(xùn)8課時，住持講座3次，帶領(lǐng)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病歷的書寫。

三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1、定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作

每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)覺丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

2、開展臨床路徑管理工作

通過開展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記狀況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展多個病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

3、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相協(xié)作，結(jié)合臨床路徑管理，順當(dāng)推動抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實

不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)覺軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。

四、終末質(zhì)量的.監(jiān)控

協(xié)作醫(yī)務(wù)科對全院各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及歸檔病歷的質(zhì)量進行監(jiān)控。

五、定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查狀況

通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查狀況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

六、存在的問題

1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療安排常有與表單不符合之處。

2、沒有定期召開質(zhì)控員會議，剛好聽取科室醫(yī)療質(zhì)量限制看法。

3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關(guān)檢查方法。

科室質(zhì)控工作總結(jié)5

20xx年和20xx年上半年根據(jù)院護理部的整體要求和部署，仔細(xì)抓好科室分管工作，通過加強對本科室護理工作的管理，較好地實現(xiàn)了以醫(yī)院質(zhì)量管理年為指導(dǎo)，以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)控工作為重點的工作安排和目標(biāo)?？剖易o理工作在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的關(guān)切與支持下，在全科護士的共同努力下，得以圓滿地完成?，F(xiàn)將20xx年和20xx年上半年的護理工作總結(jié)如下：

一、科室人員分工明確，加強護理人員職責(zé)制度管理

根據(jù)護理部的要求，科室建立建全了各項規(guī)章制度?？剖易o理人員按工作量明確分工，實行責(zé)任制護理。工作中，加強護理人員的職責(zé)制度管理，使每名護理人員都能明確工作職責(zé)，仔細(xì)、細(xì)致地做好護理工作。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹立良好的社會形象，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅持以病人為中心，在敬重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人供應(yīng)溫馨、周到的人性化服務(wù)，敬重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿意病人的生理及心理需求。

首先，責(zé)任制護士熱忱接待新入院病人，把病人送至床邊，主動向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間責(zé)任制護士對病人做到七知道，將心理護理和疾病學(xué)問宣教納入護理工作重點。了解和關(guān)注病人的心理、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務(wù)納入工作之中?？剖易o理人員在生活中關(guān)切患者，為病人供應(yīng)生活用品及金錢資助，幫助困難患者排憂解難。加強心理護理，用充溢仁愛的親情去安慰患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念，促進早日康復(fù)。在護理工作中注意與病人的溝通、溝通，以不卑視，敬重和關(guān)懷的看法贏得了患者的理解和信任。

加強護患溝通，做好疾病學(xué)問及預(yù)防保健宣教是做好一切護理工作的'前提和必要條件。本科室收治的病人都是傳染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，為了提高病人對疾病學(xué)問的認(rèn)知，以更好地協(xié)作醫(yī)療護理工作，在病人住院期間，責(zé)任制護士針對每名病人狀況，從休息、飲食、隔離上做好安排和指導(dǎo)，同時講解相關(guān)疾病學(xué)問，消退患者因為無知而造成的恐驚，從心理上為患者排解壓力，使患者理解協(xié)作醫(yī)療、護理工作的意義，并從行動上主動參加支持。在患者出院前，責(zé)任制護士仔細(xì)做好出院宣教及預(yù)防保健指導(dǎo)，使慢性病人駕馭了養(yǎng)生保健常識，削減了疾病復(fù)發(fā)的概率，從而提高了生命及生活質(zhì)量。

三、加強病房管理，為病人創(chuàng)建一個良好的就醫(yī)環(huán)境

科室依據(jù)疾病的傳播途徑，仔細(xì)做好病人的隔離管理工作。不同病種單元隔離，防止交叉感染的發(fā)生。加強各條通道的管理，增加醫(yī)患雙方隔離意識，加強工作人員防護。為保證病房物品擺放整齊、整齊、有序，護士長每日帶領(lǐng)責(zé)任制護士為病人進行濕式掃床，整理床單元及物品擺放。加強對病區(qū)物業(yè)人員的管理，為病人做好衛(wèi)生保潔工作。通過我們的努力，病區(qū)環(huán)境整齊、優(yōu)雅、病人感到舒適、滿足。

四、加強消毒隔離，嚴(yán)格限制院內(nèi)感染的發(fā)生及發(fā)展

嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度，護理操作中仔細(xì)執(zhí)行無菌技術(shù)原則。為病人處置，做到一人一條止血帶一用一消毒。每日濕式掃床，消毒門把手及床頭桌。每日消毒擦拭處置室臺面，進行二次紫外線照耀消毒。每月定期做處置室空氣熏蒸消毒及空氣培育，并備有登記。各種醫(yī)療垃圾仔細(xì)做好毀形、浸泡、分裝、并和相關(guān)人員做好交接，剛好、仔細(xì)地做好登記、雙鑒字。病人出院后，病室做終末消毒處理，杜絕了院內(nèi)感染的發(fā)生。同時科室設(shè)立了院內(nèi)感染限制小組，并每月制定考核安排，在消毒隔離方面仔細(xì)做好監(jiān)督和檢查工作。

五、加強護理文件書寫及各項護理工作的定期檢查考核，提高護理質(zhì)量

質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質(zhì)量的保證。為了提高護理質(zhì)量，科室針對本部門護理工作特點，結(jié)合護理部制定的檢查與考核細(xì)則，每周、每月制定護理考核重點，從護理表格、文件書寫及基礎(chǔ)護理等方面進行檢查、考核，并仔細(xì)做好記錄?？剖易o理工作日有重點，周有支配，月有安排，并嚴(yán)格按安排實施，同時月底有工作總結(jié)。

在基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理上，加強對危重病人的基礎(chǔ)護理工作。在工作中，嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)范，強調(diào)和執(zhí)行無菌操作，仔細(xì)做好個人防護。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注意護理病歷書寫的剛好性與規(guī)范性。病歷書寫要求規(guī)范，同時要求護理人員在剛好，真實，精確的基礎(chǔ)上不斷豐富、充溢書寫內(nèi)容，提高護理病例的內(nèi)涵質(zhì)量。

在平安管理和消毒隔離方面，加強監(jiān)督和考核，使科室全年無一例科室內(nèi)交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生。

科室堅持每月四次護理質(zhì)量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行具體地緣由分析，并通過深化細(xì)致的思想教化，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。總結(jié)閱歷教訓(xùn)，提出整改看法，并監(jiān)督整改效果。

六、重視提高護士職業(yè)素養(yǎng)，加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)

為了更好的服務(wù)于患者，讓病人削減苦痛，護理人員必需具備良好的職業(yè)技能及扎實的專業(yè)學(xué)問。為此科室注意護理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)的培訓(xùn)。在院護理部的嚴(yán)格要求及組織下，主動參與全院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及講座，并保證了出勤率達到95%以上?？剖颐恐芏ㄆ诮M織護理人員進行專業(yè)學(xué)問及操作技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。在院護理部護理部大練兵活動中，科室全體護理人員主動參加，不分早晚、節(jié)假日刻苦訓(xùn)練，在院組織的護理理論及操作考核中，我科室護士取得了較好的成果。

七、主動開展護理查房及護理探討

科室每月組織護理人員進行二次護理業(yè)務(wù)查房和二次行政查房，并有記錄。護理部定期參加查房和考核。通過護理業(yè)務(wù)查房，重點了解和檢查責(zé)任制護士護理工作的完成狀況。護士長對責(zé)任制護士制定和實施的護理安排和措施剛好做出指導(dǎo)，并組織探討和解決護理疑難問題，以達到提高護理效果及護理質(zhì)量的目的。同時通過組織護理查房，了解和宣揚一些新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以提高病區(qū)護理人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平。

八、加強護理人員的整體素養(yǎng)培育

加強病區(qū)護理人員的整體素養(yǎng)培育，提高服務(wù)看法及服務(wù)水平，在科室中弘揚正氣，推出視患者如親人，關(guān)切病人疾苦，為病人解決生活困難的護理人員為大家學(xué)習(xí)的楷模，號召全科室人員學(xué)習(xí)。響應(yīng)醫(yī)院號召，在業(yè)務(wù)上推選出護理技術(shù)標(biāo)兵，掛牌服務(wù)，深得患者信任。在先進典型的帶動下，科室團結(jié)向上，同心協(xié)力，推動了各項護理工作的圓滿完成，也得到了患者的認(rèn)可和贊揚。

以上是肝病一區(qū)在20xx年和20xx年上半年的工作總結(jié)。在確定成果的同時，我們也應(yīng)當(dāng)醒悟地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在規(guī)范化服務(wù)方面，我們還有待提高；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠。因此在20xx年下半年我們還要不斷提高和加強科室護理隊伍的建設(shè)，人人從本質(zhì)工作做起，不斷充溢和完善自已，做一名高素養(yǎng)的優(yōu)秀護理人員。我們信任在院領(lǐng)導(dǎo)、護理部及科室全體護理人員的努力下，我們肯定能把護理工作做得更好！

科室質(zhì)控工作總結(jié)6

20xx年即將過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的主動協(xié)同協(xié)作下，醫(yī)教科質(zhì)控干事主動開展了各項工作并取得良好的成果?，F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：

一、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通實力。20xx年幫助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律學(xué)問培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通實力。

二、協(xié)作醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測狀況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查狀況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查狀況、歸檔病歷的檢查狀況、門（急）診病歷檢查狀況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查狀況等，并將全部結(jié)果剛好匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人，令責(zé)任人剛好整改，并對缺陷嚴(yán)峻醫(yī)師進行懲罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行嘉獎。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯的目的。

三、強化I類切口應(yīng)用抗生素管理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫狀況、非手術(shù)抗菌藥

運用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口運用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)探討，對I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應(yīng)的嘉獎與懲罰。

四、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，主動協(xié)作區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急打算五個版塊的`應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；根據(jù)創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)勝利通過國家專家的驗收。

五、仔細(xì)對待日常工作，做到謹(jǐn)慎虛心不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，仔細(xì)對待每一件事、每一個人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、協(xié)作醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料；提前支配特

病診室、打算好常用檢查單，為各診室醫(yī)師供應(yīng)后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿足度。

（二）工傷報賬：每月10—20日，負(fù)責(zé)建設(shè)廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題剛好解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右支配下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。

應(yīng)當(dāng)指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)驗與時間，同時也取得了肯定的成果，但仍舊存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠志向、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。

20xx年安排如下：

一、加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓(xùn)與考核，重點是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實效。仔細(xì)實行“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿足”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿足。

二、進一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的實行。重點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人探討制度和三級醫(yī)師查房制度。

三、切實加強I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避開加重患者負(fù)擔(dān)。

四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細(xì)化《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，從形式到內(nèi)容實行病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將依據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理懲罰條例》進行懲罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必需，也是愛護自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的詳細(xì)體現(xiàn)。

五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員溝通水平。防微杜漸，將病情改變狀況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險精確的告知患者或家屬，以保障其知情權(quán)，同時維護醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。

科室質(zhì)控工作總結(jié)7

我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理平安，提高社會及患者對護理服務(wù)的滿足度，于20xx年成立護理質(zhì)量限制委員會，對全院各科室護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo)，解決護理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：

1、健全護理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責(zé)、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、護理管理人員及各級質(zhì)控組織仔細(xì)履行職責(zé)，抓好管轄部門護理質(zhì)控工作。

4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護理部組織院質(zhì)控小組每月進行全院護理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控狀況進行反饋，針對存在問題進行緣由分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，

5、質(zhì)控組織每月進行一次自查自評，護士長平常隨機抽查，對存在問題進行緣由分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、幫助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

7、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量限制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理平安，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事務(wù)和平安隱患要求科室主動上報，每月科室組織召開護理不良事務(wù)分析會；查找工作中的擔(dān)心全因素，提出整改措施，消退平安隱患，上半年來無重大護理平安事務(wù)發(fā)生。

8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)覺臟亂差現(xiàn)象馬上要求整改，并進一步規(guī)范。

9、護理文書書寫，力求做到精確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要仔細(xì)斟酌，能客觀、真實、精確、剛好、完整的反映病人病情改變，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫看法，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護士長、質(zhì)控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)覺問題剛好訂正，對存在的.問題提出整改措施，并接著監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能仔細(xì)履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎(chǔ)護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不剛好、到位；

②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；

③為病人主動服務(wù)意識不強，說明欠耐性，滿足度調(diào)查時有投訴護士服務(wù)看法差；

④學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；

⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。

科室質(zhì)控工作總結(jié)8

針灸科20xx年質(zhì)控總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的凹凸、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣干脆關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把削減醫(yī)療質(zhì)量缺陷、剛好排查、消退醫(yī)療平安隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。

20xx年詳細(xì)質(zhì)控工作做到了如下幾點：

1、成立科室質(zhì)量管理組織，設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲方法，落實獎懲制度。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。

2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量限制小組的質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負(fù)責(zé)全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平常檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト?、“促三嚴(yán)”。

3、健全各項規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，仔細(xì)履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。

4、健全感染管理制度和傳染病管理，，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

5、加強全面質(zhì)量管理、教化，增加法律意識、質(zhì)量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)師法》規(guī)定的'范圍執(zhí)業(yè)。新進人員崗前教化，必需進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。不定期實行全員質(zhì)量管理教化，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教化。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達到人人參加，人人過關(guān)把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人駕馭徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的運用方法。

7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系，責(zé)任落實到個人。各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改進看法及措施。對檢查出的問題，剛好登記并提出整改看法，真正做到獎罰分明，明確責(zé)任，落實到個人。

科室質(zhì)控工作總結(jié)9

20xx年很快過去了，在過去的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、護士長及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，擅長總結(jié)工作中的閱歷教訓(xùn)，踏踏實實做好醫(yī)療護理工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)、護士長的認(rèn)可。較好的完成了20xx年度的工作任務(wù)?，F(xiàn)將本年度個人工作總結(jié)報告呈現(xiàn)如下：

一、思想道德、政治品質(zhì)方面：

遵紀(jì)遵守法律，仔細(xì)學(xué)習(xí)法律學(xué)問；愛崗敬業(yè)，具有劇烈的責(zé)任感和事業(yè)心，主動主動仔細(xì)的學(xué)習(xí)護士專業(yè)學(xué)問，工作看法端正，仔細(xì)負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。

二、專業(yè)學(xué)問、工作實力方面：

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，主動圓滿的完成了以下本職工作：幫助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。仔細(xì)接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的摯友，親人，常常換位思索別人的苦處。仔細(xì)做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的'書寫須要仔細(xì)負(fù)責(zé)，看法端正、頭腦清楚。我仔細(xì)學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，仔細(xì)書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本學(xué)問和基本技能）三嚴(yán)（肅穆的看法、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。

護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，做好護士工作安排，工作看法要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以想方設(shè)法解除病人的疾苦為己任。我希望全部的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的激勵他們，耐性的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信念，當(dāng)看到病人康復(fù)時，覺得是特別華蜜的事情。護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而驕傲。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻！

在即將迎來的20xx年，我會接著發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，肯定不要發(fā)生因為我的緣由而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到肯定負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護士應(yīng)當(dāng)做的最至少的工作。

作為一名護士，我時刻的意識到我擔(dān)子上的重任，我不會為醫(yī)院抹黑，我只會來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴(yán)格要求自己，我信任我會做到！

科室質(zhì)控工作總結(jié)10

本人XX，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量限制工作，在這一年里，我本著盡職盡責(zé)、不遺余力的宗旨，親密協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，專心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：

一、主動備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作

為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成果通過二甲復(fù)審的目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)實力更上一個新臺階，我仔細(xì)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，主動開展自查，進一步完善各項工作，仔細(xì)查漏補缺，抓好工作落實，并指導(dǎo)科室有安排、有步驟地完成本科室的復(fù)審達標(biāo)安排及相關(guān)資料打算工作。

依據(jù)醫(yī)院的支配部署，我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會會議紀(jì)要等。結(jié)合我院實際，組織設(shè)計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。

另一方面，要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷探討、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理，確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。

二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)

在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量限制績效考核實施方案》的基礎(chǔ)上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實際狀況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量限制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，對科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用，為質(zhì)控檢查供應(yīng)了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。

三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療平安

1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：

每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的剛好性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行狀況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)狀況及中西藥處方的書寫等，剛好反饋查出的問題，剛好督導(dǎo)改正。

2、終末質(zhì)量檢查：

（1）根據(jù)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)覺問題的病歷進行仔細(xì)總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果剛好反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成果納入當(dāng)月績效考核；每季度根據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量限制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質(zhì)量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)覺丙級病歷。

（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況、疑難、危重、死亡病例探討、科室周質(zhì)控工作記錄、緊急值處理等。

（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質(zhì)量檢查，內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例探討、科室質(zhì)控、緊急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。

四、落實專項檢查

依據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質(zhì)量管理仍舊是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的`難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前探討、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡潔，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵學(xué)問及臨床指導(dǎo)意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草，難以分辨等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的緣由外，我也有責(zé)任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未剛好跟蹤問效，倒查追責(zé)，致使有些問題屢查屢犯。

總結(jié)一年來的質(zhì)控工作，我認(rèn)為自己工作不夠大膽，方法須要進一步改進，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓(xùn)，總結(jié)閱歷，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安。

科室質(zhì)控工作總結(jié)11

今年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，成立了醫(yī)療質(zhì)量限制辦公室，在這一年里質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”工作為重點，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安，現(xiàn)將本年的工作總結(jié)如下：

1、為健全醫(yī)院規(guī)章制度，幫助達標(biāo)辦修訂醫(yī)院制度與職責(zé)（20xx版）和醫(yī)院創(chuàng)建手冊的匯編。

2、參觀學(xué)習(xí)其他上