中醫(yī)八綱筆記

一、八綱辨證的概念1.概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。表里 辨別病位的淺深寒熱一一辨別疾病的性質(zhì)(病性)虛實一一判斷邪正的盛衰陰陽一一劃分疾病的類別“治病八字，虛實陰陽表里寒熱，八字不分，殺人反掌’二八綱基本證候表表證里——里證虛表虛里虛虛證實表實里實——實證寒表寒里寒虛寒實寒寒證熱表熱里熱虛熱實熱——熱證陰————陰虛——————陰證陽————陽虛————————表里虛實寒熱陰三.表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。表里的相對性：表一一軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)里內(nèi)臟、臟、臟腑表里的狹義性：表身體的皮毛、肌媵、經(jīng)絡(luò)里 臟腑、、血脈、骨髓表證【概念】指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入人體肌表、經(jīng)絡(luò)所產(chǎn)生的證候?！景Y狀】惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨魈椤⒀屎戆W痛，咳嗽?！境梢颉客飧辛刃皻狻！咀C型】表寒證；表熱證等。【治法】辛散解表【特點】1、外感時邪；2、邪淺病輕。里證【概念】因外感不治入里或內(nèi)傷等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的證候。【癥狀】不惡寒反惡熱，心悸咳喘、口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔吐，大便干結(jié)，小便短赤?；蛏窕枳d語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。【成因】1、由表入里；2、直中于里；3、內(nèi)傷病因?！咀C型】里熱證；里寒證；氣血瘀滯證；心火亢盛證等。【治法】泄熱；祛寒；活血化瘀；清心降火等?！咎攸c】1、邪深病重；2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙。（三） 半表半里證【概念】是指病邪在由表入里過程中的一個階段，又稱為"少陽病證”。【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。（四） 表里證鑒別要點表證里證半表半里證病程起病急，病程短起病慢，病程長新病,病程短病情輕，病位淺病情重，病位深病情輕或重寒熱發(fā)熱惡寒并見發(fā)熱惡寒分見往來寒熱成因感受外邪臟腑損傷感受外邪常癥頭身疼痛咳喘心悸胸脅苦滿舌象少有變化多有變化少有變化脈象多見浮脈多見沉脈多見弦脈（五）表里證的關(guān)系表里同病表里轉(zhuǎn)化：由表入里：病勢加重由里出表：病勢減輕四寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)?！毒霸廊珪贰昂疅嵴撸庩栔?。”《素問?陰陽應(yīng)象大論》“陽盛則熱，陰盛則寒?！薄端貑?調(diào)經(jīng)論》“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。”（一） 寒證【概念】感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機體機能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候?！景Y狀】惡寒喜暖，面色蒼白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等?！境梢颉筷幒畠?nèi)盛，陽失溫煦，津液未傷【證型】表寒證；里寒證；實寒證；虛寒證等。【治法】散寒；補陽【特點】冷、稀、淡、潤、靜。（二） 熱證【概念】感受熱邪，或陰虛陽亢，導(dǎo)致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候?！景Y狀】惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)?！境梢颉筷枱崞ⅲ幰汉膿p，傷津耗氣【證型】表熱證；里熱證；實熱證；虛熱證等。【治法】清熱；補陰【特點】熱、稠、深、干、動。（三）寒證熱證鑒別要點鑒別寒證熱證寒熱惡寒喜暖惡熱喜冷口渴口淡不渴口渴喜冷飲面色白赤四肢肢冷躊臥肢溫?zé)┰晏狄呵逑〕睃S二便小便清長，大便溏稀小便黃短，大便干結(jié)舌象舌淡苔白而潤舌紅苔黃干燥脈象遲、緊數(shù)五虛實辨證虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)?！靶皻馐t實，精氣奪則虛。”《素問?通評虛實論》"實，言邪氣實，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補”《景岳全書?傳忠錄》“論氣血，氣有盛衰，盛則為實，衰則為虛， 血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實。 ”《通俗傷寒論》（_）虛證【概念】對人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。（氣虛、血虛、陰虛、陽虛、津虧。）【癥狀】面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等。【成因】先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣。【證型】表虛證；里虛證；氣虛證；陰虛證等?！局畏ā垦a虛【特點】不足、松弛、衰退。（二）實證【概念】感受外邪，或陰陽氣血失調(diào)，或病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。【癥狀】發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等?！境梢颉客庑叭肭秩梭w；內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積。（痰飲、水濕、瘀血，食積等）【證型】氣滯證；血瘀證；水液停聚證；食積證等。【治法】瀉實祛邪【特點】有余、強烈、停聚。（二）虛實鑒別鑒別虛證實證體質(zhì)虛弱強壯精神萎靡興奮病程久病，長，緩新病，短，急聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按腹脹脹滿時減脹滿不減發(fā)熱五心煩熱墓墓發(fā)熱八、、八、、八'、惡寒畏寒惡寒二便多失禁多閉阻舌象質(zhì)嫩少苔蒼老多苔脈象無力有力六陰陽辨證陰陽是八綱辨證的總綱陽證一一表證、熱證、實證陰證一一里證、寒證、虛證“善診者，察色按脈，先別陰陽?！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》“陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽而已?！薄毒霸廊珪罚ㄒ唬?陰證【概念】陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。【癥狀】面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀?！境梢颉筷幮爸虏　！咀C型】虛寒證?！局畏ā繙匮a陽氣?！咎攸c】里、虛、寒。（二）陽證【概念】陽氣亢奮，邪熱熾盛所表現(xiàn)的證候?！景Y狀】面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實均為實熱之征?！境梢颉筷栃爸虏?。【證型】實熱證。【治法】清熱瀉火。【特點】表、實、熱。（三） 真陰不足與真陽不足真陰不足虛火時炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，惡夢遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等真陽不足形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等（四） 亡陰證與亡陽證亡陽證概念：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。成因：大汗、大失血等亡陽；久病陽氣衰微。臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕。亡陰證概念：是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候。成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴重?zé)?/p>