骨科手術護士配合

骨科手術護士配合一、器械護士的配合術前準備：器械護士的主要任務是準備手術器械，按手術程序，根據(jù)手術需要向術者、助手直接傳遞器械，密切配合術者、助手共同完成手術。器械護士術前要做到：①掌握病人的診斷、術式，充分估計術中可能出現(xiàn)的問題，密切與術者配合，保證手術順利完成。②手術前要了解術者的喜好及病情需要，準備特殊器械和用品。如常用的電鉆、高頻電刀、吸引器以及該手術所需的特殊器械等。術前應該做器械的性能檢查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手術器械的用途、目的及用法，以便準確無誤地配合手術。充分的術前準備是做好術中配合的前提，術前準備用物齊全，保證儀器性能良好,器械護士術前向醫(yī)生詢問病情，熟悉骨科手術的體位、術式、步驟等，做到術前心中有數(shù)，做到術中主動配合，確保手術順利進行。手術配合：①手術開始前15～20分鐘刷手、穿無菌手術衣及戴無菌手套，做好器械臺的整理準備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術步驟、使用先后順序把各種器械、敷料擺放整齊有序。②手術開始后，按手術常規(guī)及術中情況，向術者、助手傳遞器械、紗墊等物，做到主動、敏捷、準確。③保持手術野、器械托盤及器械臺的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。用于不潔部位的器械，要分別放置，防止污染擴散。由于手術時間長，暫不用的器械加蓋無菌巾。④做好處理術中意外出血的配合，在處理深部血管出血時，及時傳遞鉗帶線結扎止血或用電切止血，滲血不止時可用明膠海綿，骨出血可用骨蠟止血，及時更換血墊，做到有條不紊。④嚴格執(zhí)行無菌操作，保持器械臺上及手術區(qū)清潔整齊和干燥。⑤處理術后器械及其他物品。精密、銳利手術器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。二、巡回護士的配合職責：巡回護士的主要任務是做好有關手術的準備；全面負責病人出入手術室的安全；與手術組、麻醉人員密切配合，爭取高效、安全地完成手術。巡回護士要做到：①確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術治療，防止意外發(fā)生；②堅持無菌概念，做無菌技術的“監(jiān)護人”，發(fā)現(xiàn)違反無菌操作行為，應及時給予糾正；③掌握病情、手術名稱、術式，做到心中有數(shù)、有計劃、有步驟地主動配合手術組人員及麻醉工作；④熟悉手術前病人的準備、術中體位及器械等物品的使用。手術配合：①檢查各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術的需要，落實、補充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及燈光。②接手術病人要熱情(一般術前30分鐘病人被送到手術室)，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術部位、麻醉方式等。③根據(jù)麻醉要求安置體位，全身麻醉或意識不清的病人或兒童，應適當約束或專人看護，防止墜床。根據(jù)手術要求固定體位，病人意識清楚時應向其解釋體位的目的及重要性，以取得病人合作。讓病人舒適，同時防壓傷、跌傷。④幫助手術人員穿手術衣，安排各類人員就位，隨時調(diào)整燈光，供應洗手護士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。⑤骨科手術醫(yī)生體力消耗較大，觀察術者及助手有無出汗，如有應及時擦掉。并根據(jù)手術醫(yī)生需要準備坐凳和腳凳。隨時監(jiān)督術者、洗手護士、參觀人員遵守無菌操作制度，保持手術問的安靜和整齊，努力創(chuàng)造一個良好的手術環(huán)境。⑥保持手術問清潔、整齊，監(jiān)督手術人員無菌技術操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術臺一切情況，以免污染。關心手術人員情況，及時給予解決。⑦手術即將結束時，應清點用品，核對術中用藥，協(xié)助醫(yī)生包扎和封閉傷口。擦干病人身上的血跡，協(xié)助麻醉師將其護送到病房，并與病房護士交待病人的病情，輸液和輸血情況。鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術術前準備：1、器械敷料：闌尾包·骨科包、骨上肢包、電鉆、敷料包、中單.手術衣、盆、罐、燈把2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、線、、刀口敷貼麻醉方法：局部浸潤麻醉加靜脈復合麻醉或者全身麻醉最手術體位：（注意倒床方便透視）仰臥位，患側肩下墊軟枕，略抬高，雙上肢固定于身體兩側，雙下肢用約束帶固定，靜脈通路建立在下肢或對側。手術配合：1、手術視野常規(guī)消毒鋪巾。2、顯露鎖骨：切開皮膚、皮下組織，剝離鎖骨骨膜，（若需要行鋼絲張力帶固定則需要顯露肩鎖關節(jié)）3、復位并固定（1）克氏針固定：復位鉗對合骨折兩端并復位，持骨器固定，骨膜玻璃器保護鎖骨下組織，選擇直徑、長度合適的克氏針用電鉆進行固定，大鋼絲剪剪斷克氏針尾端。（2）鋼板螺釘內(nèi)固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇合適的鋼板、鉆頭、帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲，植入螺釘，同法植入其他螺釘4、縫合切口：生理鹽水沖洗，逐層縫合切口，放置或不置引流，服帖包扎注意事項：1、熟練掌握電鉆的拆裝，提前安裝備用2、做好體位擺放，充分暴漏手術視野。肱骨干骨折切開復位內(nèi)固定術術前準備：1器械敷料：闌尾包，骨科包、上/下肢包、電鉆、敷料包、中單包，手術衣、盆、罐、燈把、驅血帶、氣壓止血帶2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、線、刀口敷貼。麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術體位：仰臥位，患肢關節(jié)屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放無菌氣壓止血帶，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢或對側，。手術配合：1、常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶2、顯露肱骨干骨折部，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌肉膜，顯露并保護患正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱動脈、橈神經(jīng)。拉鉤拉開肱肌，顯露肱骨干3、清除嵌入組織骨折端并復位，切開骨膜，骨膜剝離器進行剝離，刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復位鉗經(jīng)骨折對合復位，用骨折固定器維持4、鋼板螺釘內(nèi)固定：用骨膜剝離器保護骨折周圍軟組織，電鉆帶鉆套通過鋼板孔鉆骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘5、縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，放置引流，逐層縫合切口，敷料包扎切2注意事項：1、氣壓止血帶應用時應注意：①安放時不要使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊；②氣壓止血帶使用時壓力。一般上肢成人壓力為33.3-40kpa，持續(xù)時間不要超過60min，如需繼續(xù)使用放松至少15min2、嚴格無菌操作，做好器械、物品、及內(nèi)置物的滅菌3、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)尺骨鷹嘴骨折切開復位內(nèi)固定術術前準備：1、器械敷料：闌尾包，骨科包、上肢包、柯式針/包，電鉆、敷料包、中單包，手術衣、盆、罐、燈把、驅血帶、氣壓止血帶2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、。麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術體位：仰臥位，患肢肘關節(jié)屈曲90°置于胸前，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢。手術配合：1、常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶2、切開皮膚、皮下組織、電凝止血3、顯露骨折處：電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌肌膜，彎鉗分離已破壞的關節(jié)囊，刮匙清除關節(jié)內(nèi)的積雪，及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處4、整復骨折：伸直肘關節(jié)，骨折復位鉗進行整復并固定，維持復位5、鋼絲內(nèi)固定：使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護周圍軟組織，血管鉗鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，鋼絲鉗拉緊鋼絲并擰緊結扎，鋼絲剪剪去多余的鋼絲，并用鋼絲鉗將鋼絲尾端彎貼于骨皮質(zhì)鋼板螺釘內(nèi)固定：用骨膜剝離器保護骨折周圍軟組織，電鉆帶鉆套通過鋼板孔鉆骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘6、縫合切口：沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口。注意事項：1、備好各種型號的鋼絲，按需選用2、掌握氣壓止血帶的正確使用尺橈骨干骨折切開復位內(nèi)固定術術前準備：1、器械敷料：骨科包、上肢包、電鉆、敷料包、手術衣、盆、罐、燈把、驅血帶、氣壓止血帶2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、。麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術體位：仰臥位，患肢外展置于兩個手架上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢或建側。手術配合：1、常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶32、暴露尺骨：逐層切開皮膚、皮下組織、電凝止血，用拉鉤拉開切口，電刀打開筋膜、骨膜，彎鉗分離松解，用拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部3、尺骨骨折復位內(nèi)固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，復位鉗對合骨折，選擇合適的鋼板、鉆頭，電鉆鉆套保護電鉆，通過鋼板鉆入骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其他螺釘4、橈骨顯露整復內(nèi)固定同尺骨整復內(nèi)固定5、透視檢查釘位，、長度及骨折復位情況，無菌中單遮蓋透視部位，進行C臂透視6、縫合切口：生理鹽水沖洗并止血，逐層縫合切口，必要時放置引流，敷料包扎切口注意事項：1、掌握氣壓止血帶的正確使用2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)3、使用C臂透視時注意做好無菌防護，避免污染手術視野4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經(jīng)。掌骨骨折切開復位內(nèi)固定術術前準備：1、器械敷料：闌尾包，手外包、電鉆、克氏針、敷料包、中單包，手術衣包，盆，罐。2、一次性物品：吸引器、吸引器管、3、儀器準備：氣壓止血帶C型臂。麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術體位：仰臥位，患肢外展置于兩個手架上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側。手術配合：1、常規(guī)手術野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅血后啟動氣壓止血帶2、顯露骨折端：用刀切開皮膚、皮下組織、及筋膜，拉鉤牽開指伸肌腱，顯露骨折端3、整復骨折，克氏針內(nèi)固定：骨膜剝離器將骨折遠端撬出，選擇合適的克氏針安裝于電鉆上，進行穿刺固定，用克氏剪剪去過長的針尾并埋與皮下4、縫合切口：沖洗后小圓針3/0絲線縫合皮下組織，角針3/0絲線縫合皮膚，酒精消毒，紗布包扎切口注意事項：1、掌握氣壓止血帶的正確使用2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)3、備齊各種型號的克氏針，以備使用。股骨近端骨折切開復位內(nèi)固定術術前準備：1.器械敷料：闌尾包，骨科包、下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術衣、中單包、盆、罐，燈把2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、3、儀器準備：C形臂。麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，手術體位：仰臥位，患側髖部墊高。手術配合：1、常規(guī)消毒鋪巾2、手術過程（1）空心螺釘固定術：取患側大粗隆下方縱形切口，長約4cm，在股骨頸前放一導針與股骨頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此導針重疊的一點，用電鉆鉆入直徑為2-2.5mm的導針一枚，達到股骨頭下約0.5cm處停止在定位器的幫助下平行鉆入其他1-2枚導針，取下定位器，依次沿導針擰入直徑為7.3mm的空心螺釘，取出導針，一般情況下3枚成品字形的螺釘能提供較佳的穩(wěn)定性（2）動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術：C型臂X線下牽引復位后,常規(guī)消毒鋪巾,切口粘貼保護膜。股骨外側直切口,切開皮膚,暴露出股骨大粗隆間及股骨干上段外側部分,或135°DHS定位器的引導下由股骨外側向股骨頭頸方向鉆入克氏針(導針),穿過骨折線達股骨頭下0.5cm處，經(jīng)c臂透視滿意后,沿導針用DHS鉆擴大針道,記錄鉆頭上的刻度，攻絲,擰入長度合適的螺釘,拔出導針,根據(jù)骨折類型選擇合適長度的套筒鋼板,螺釘固定于股骨干外側。放松患肢牽引,加固尾釘使骨折端加壓,對于不穩(wěn)定骨折,在粗隆間處向股骨頸方向打入1枚防旋空心螺釘,透視見骨折及固定位置滿意,沖洗并關閉切口（3）動力髁螺釘（DCS）內(nèi)固定術：操作方法和DHS相似，不同的是鋼板在股骨近端打入，以95°髁鋼板為例：先在粗隆下2.5cm處沿股骨頸前面緊貼骨質(zhì)插入一枚導針，再在大粗隆頂端打入第2枚導針，該針方向既平行于第1枚導針，，又同股骨干垂直，在第2枚導針下方距離股骨頸頂端下1cm，平行于導針，大粗隆外側前1/3處開鑿骨槽，測量好長度后，將95°髁鋼板打入，常規(guī)螺釘固定（4）股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術，在患側大粗隆近端5cm處切口，在大粗隆頂端稍外側與股骨髓腔曲線延伸部的交匯處，鉆入一枚克氏針至髓腔，觀察位置滿意后用17mm的空心鉆頭擴髓，空心骨錐開孔，安裝髓內(nèi)釘在手柄上，插入髓腔調(diào)整位置，依次通過瞄準桿鉆入頸螺釘和髖螺釘?shù)膶б撫?，分別用對應的空心鉆頭鉆孔后擰入髖部螺釘和頸部螺釘。在瞄準桿的幫助下根據(jù)需要進行遠端一或二枚螺釘交鎖，裝上髓內(nèi)釘近端尾帽3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚。注意事項：1、術中正確使用C形臂，避免污染手術區(qū)2、密切觀察病情，仔細清點物品3、保證各種儀器功能正常4、保證輸液通暢，做好輸血準備股骨干骨折切開復位內(nèi)固定術術前準備：1、器械敷料：闌尾包，骨科包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術衣、盆、罐、燈把2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、敷貼、引流管、引流袋3、儀器準備：C形臂。麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻。手術體位：仰臥位。手術配合：1、常規(guī)消毒鋪巾2、手術過程（1）鋼板螺釘內(nèi)固定術：在股骨下端外側縱行切口，顯露骨折端，以深部拉鉤牽開顯露，清除血凝塊，選擇合適的鋼板用折彎器折彎，使鋼板與股骨下端弧度相適應，用持骨鉗固定鋼板與股骨，電鉆鉆孔，測深，選擇合適長度的螺釘固定。（2）帶鎖髓內(nèi)釘固定：大粗隆頂點至髂嵴水平的直切口，在梨狀窩用骨錐鉆透皮質(zhì)開口，以圓頭導針插入，通過骨折端后到達股骨髁，接好電鉆，擴髓軟銼擴髓，由細致粗，以0.5mm遞增，擴髓后換直頭導針，記住最后一次擴髓軟銼的直徑大小，一般選擇細于擴髓器1mm的髓內(nèi)釘，鏈接瞄準器，認清釘?shù)拈L度，最后通過皮膚切口，鉆孔、測量、鎖定鎖釘，固定牢靠3、骨縫大，骨折處有缺損，可取同側髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合4、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品。注意事項：1、手術切口深大，應仔細清點用物2、保證電刀、吸引器功能良好3、術中出血較多，應保證靜脈輸液通暢，做好輸血準備4、術中正確使用C形臂，避免污染手術區(qū)脛骨干骨折切開復位內(nèi)固定術術前準備：1、器械敷料：闌尾包，骨科包、下肢包、下肢鋼板固定器械或帶鎖脛骨髓內(nèi)釘器械、帶鎖髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術衣、盆、罐、燈把2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、敷貼、引流管、引流袋、無菌繃帶3、儀器準備：C型臂麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉手術體位：仰臥位手術配合：1、常規(guī)消毒鋪巾，以骨折為中心距離脛骨嵴外約1cm切口2、依次切開皮膚、皮下組織、及筋膜，分離肌肉暴露骨折端，可以采取兩種方法固定：（1）脛骨帶鎖髓內(nèi)釘固定術：先將骨折復位，于脛骨結節(jié)鉆孔，將選擇好的導針自上向下插入到踝關節(jié)附近，用髓腔銼擴髓到預定內(nèi)徑，測量脛骨峽部的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)釘，將髓內(nèi)釘打入到髓腔，瞄準器瞄準，電鉆鉆孔。上釘鎖定髓內(nèi)釘，用C臂透視進一步確定髓內(nèi)釘及螺釘?shù)奈恢茫?）鋼板螺釘固定術：用持骨鉗經(jīng)骨折復位，選擇適宜的鋼板，鋼板固定于脛骨，用電鉆鉆孔，測深，選擇適宜的螺釘固定3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，縫合。注意事項：1、注意氣壓止血帶的使用時間2、仔細清點物品跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術術前準備：1、器械敷料：闌尾包，手外傷，骨科包、上肢包、外固定架包，各型號柯氏針，電鉆、敷料、中單包，手術衣、盆，罐，2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、彈力繃帶3、儀器準備：氣壓止血帶C型臂麻醉方法：硬脊膜外腔阻滯麻醉手術體位：仰臥位/側臥位手術配合：1、手術視野常規(guī)消毒鋪巾，患肢驅血后啟動氣壓止血帶2、依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折3、復位與內(nèi)固定：將骨折復位，克氏針固定保持復位狀態(tài)，選擇適宜的鋼板，安裝2.5mm柯氏針鉆孔，測深器測深，選擇合適的螺釘長度，擰入螺釘固定，4、生理鹽水沖洗切口。依次縫合切口，纏彈力繃帶，松止血帶注意事項：1、嚴格記錄氣壓止血帶時間，以防止肢體長時間缺血、腫脹2、嚴格無菌技術操作上肢手術：鎖骨，肩胛骨，肱骨近端，肱骨遠端，尺骨近端，橈骨遠端，尺橈骨骨干，腓骨，跟骨，骨盆（恥骨，髂骨，坐骨）所需器械：闌尾包，骨科包，上肢包?！臼中g刀，小彎鉗，皮聶，皮拉鉤，淺肌肉拉鉤，骨膜起子，艾利斯，刮匙，電鉆，上肢（鋼板固定器，2.5/3.5mm鉆頭，埋頭器，測深尺，絲錐，內(nèi)六角進釘，）針持】。鋼板配套螺釘：3.5mm皮質(zhì)骨螺釘/4.0mm松質(zhì)骨螺釘。下肢手術：肱骨干，股骨近端/遠端/干，脛骨近端/遠端/干。所需器械：闌尾包，骨科包，下肢包?！臼中g刀，小彎鉗，皮聶，皮拉鉤，淺/深肌肉拉鉤，骨膜起子，艾利斯，刮匙，電鉆，下肢（鋼板固定器，3.2/4.5mm鉆頭，埋頭器，測深尺，絲錐，內(nèi)六角進釘，）針持】。鋼板配套螺釘：4.5mm皮質(zhì)骨螺釘/6.5mm松質(zhì)骨螺釘。AO原則：①解剖復位;②骨折端加壓，堅強固定;③無創(chuàng)操作;④早期無痛活動。缺點：1..由于追求堅強內(nèi)固定，特別是粉碎和復雜骨折，為達到骨折端間的堅強固定，有時不得不進行廣泛剝離，破壞周圍血供，2AO原則雖然也含有無創(chuàng)操作的內(nèi)容，但是為了達到堅強固定和揭破復位的目的，常常以嚴重損傷軟組織和血供為代價。3，骨折經(jīng)精確解剖復位.堅強內(nèi)固定，斷端不會發(fā)生壞死吸收，也不產(chǎn)生外骨痂，骨折是由骨單位越過斷端重建，這種直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在去除鋼板后再次骨折。4經(jīng)過這種嚴格措施后，并非總能達到早期無