醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度

—醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度篇1第一章總則第一條為標(biāo)準(zhǔn)事務(wù)所醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，維護(hù)保險(xiǎn)對(duì)象的合法權(quán)益，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及《會(huì)計(jì)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》，結(jié)合本縣實(shí)際，制定本制度。第二條本制度適用于本縣城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金第三條本制度所稱醫(yī)療保險(xiǎn)基金（簡稱“基金”），是指為了保障參保險(xiǎn)對(duì)象的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本縣有關(guān)規(guī)定，由個(gè)人分別按繳費(fèi)類別繳納以及通過其他合法方式籌集的專項(xiàng)資金。第四條基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和運(yùn)用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力搞好基金的計(jì)劃、掌握、核算、分析和考核，并照實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，強(qiáng)化監(jiān)督和檢查，確保基金安全。第五條基金納入單獨(dú)的基金財(cái)政專戶（簡稱“財(cái)政專戶”），施行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。第六條基金依據(jù)國家要求施行統(tǒng)一管理，建賬、分賬核算，?？顚Ｓ?，自求平衡，不得互相擠占和調(diào)劑。第二章基金預(yù)算第七條基金預(yù)算是指醫(yī)保事務(wù)所依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)施計(jì)劃和任務(wù)編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟哪甓然鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。第八條每年度終了前，由醫(yī)保事務(wù)所按縣財(cái)政部門和縣社會(huì)保障部1門規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求，依據(jù)本年度預(yù)算執(zhí)行情況和下年度基金收支預(yù)測(cè)，編制下年度基金預(yù)算草案。第九條醫(yī)保事務(wù)所編制的年度基金預(yù)算，由醫(yī)保事務(wù)所審核匯總后送縣財(cái)政部門審核，縣財(cái)政部門同意并報(bào)縣政府批準(zhǔn)后，由縣財(cái)政部門按時(shí)通知縣社會(huì)保障部門執(zhí)行，并報(bào)財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局備案?？h社會(huì)保障部門要按時(shí)將批準(zhǔn)的年度基金預(yù)算書面通知醫(yī)保事務(wù)所。第十條事務(wù)所要嚴(yán)格按批準(zhǔn)的年度基金預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金收支情況，定期向縣財(cái)政部門和縣社會(huì)保障部門報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況?？h財(cái)政部門和縣社會(huì)保障部門要強(qiáng)化對(duì)基金運(yùn)作的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題快速訂正。第十一條遇特別情況需要調(diào)整年度基金預(yù)算時(shí)，醫(yī)保事務(wù)所要編制調(diào)整方案，由縣社會(huì)保障部門審核并送縣財(cái)政部門審核，縣財(cái)政部門同意并報(bào)縣政府批準(zhǔn)后，由縣財(cái)政部門按時(shí)通知縣社會(huì)保障部門執(zhí)行，并根據(jù)要求報(bào)財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局備案?？h社會(huì)保障部門要按時(shí)將批準(zhǔn)的調(diào)整方案書面通知醫(yī)保事務(wù)所。第三章基金籌集第十二條基金按國家和本縣有關(guān)征繳規(guī)定按時(shí)、足額地籌集，任何部門、單位和個(gè)人不得截留和減免。第十三條基金收入包括社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入、利息收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、其他收入。（一）社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入是指繳費(fèi)個(gè)人繳納的根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入。（二）利息收入是指用社會(huì)保險(xiǎn)基金購置國家債券或存入銀行所取得的利息等收入。（三）財(cái)政補(bǔ)貼收入是指財(cái)政賜予基金的補(bǔ)貼收入。（四）其他收入是指滯納金及其他經(jīng)縣財(cái)政部門核準(zhǔn)的收入。上述基金收入工程按規(guī)定形成根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。第十四條根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入按規(guī)定分別計(jì)入根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入包括個(gè)人繳納的根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入、統(tǒng)籌賬戶基金利息收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、其他收入。第十五條醫(yī)保事務(wù)所要定期將征收的基金按時(shí)繳存縣財(cái)政專戶?？h財(cái)政部門和醫(yī)保事務(wù)所憑該憑證記賬。第四章基金支付第十六條基金要依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)籌范圍，根據(jù)國家和本縣規(guī)定的工程和標(biāo)準(zhǔn)支出，任何部門、單位和個(gè)人不得以任何借口增加支出工程和提高開支標(biāo)準(zhǔn)。第十七條基金支出包括社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級(jí)支出、其他支出。（一）社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出是指按規(guī)定支付給社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)象的根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出。（二）上解上級(jí)支出是指下級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上解上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金支出。（三）其他支出是指經(jīng)縣財(cái)政部門核準(zhǔn)開支的其他非社會(huì)保險(xiǎn)待遇性質(zhì)的支出。上述基金支出工程按規(guī)定構(gòu)成根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。第十八條根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的上解上級(jí)支出和其他支出，在統(tǒng)籌賬戶中列支。第十九條根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出工程按規(guī)定形成社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出。社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出是指按本縣醫(yī)療保險(xiǎn)方法規(guī)定，在根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用。第二十條醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)依據(jù)工作需要，在縣財(cái)政部門和縣社會(huì)保障部門共同認(rèn)定的國有或國有控股銀行分別建立社會(huì)保險(xiǎn)基金支出戶（簡稱“支出戶”）。支出戶的主要用途是：接受縣財(cái)政專戶撥入的基金，暫存社會(huì)保險(xiǎn)支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入，支付各類社會(huì)保險(xiǎn)待遇的支出款項(xiàng)，劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶，上解上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金。支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。第二十一條醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)依據(jù)批準(zhǔn)的基金年度預(yù)算，按月填寫縣財(cái)政部門統(tǒng)一的用款申請(qǐng)書，并注明支出工程，加蓋本單位用款專用章，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送縣財(cái)政部門。對(duì)不符合規(guī)定的憑證和用款手續(xù)，縣財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成醫(yī)保事務(wù)所予以訂正?？h財(cái)政部門對(duì)用款申請(qǐng)審核無誤后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將資金撥入醫(yī)保事務(wù)所支出戶。第五章基金結(jié)余第二十二條基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額。第二十三條基金結(jié)余除依據(jù)經(jīng)縣財(cái)政部門和縣社會(huì)保障部門商定、最高不超過規(guī)定預(yù)留的支付費(fèi)用外，任何部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行其他任何形式的直接或間接投資。第二十四條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按以下挨次解決：（一）動(dòng)用歷年滾存結(jié)余中的存款；（二）存款缺乏以保證支付需求的，可轉(zhuǎn)讓或提前變現(xiàn)用基金購置的國家債券，詳細(xì)按財(cái)政局規(guī)定辦理；（三）轉(zhuǎn)讓或兌付國家債券仍不能保證支付需求時(shí)，由縣財(cái)政部門賜予恰當(dāng)支持；（四）在財(cái)政賜予支持的同時(shí)，依據(jù)需要按有關(guān)規(guī)定報(bào)批后調(diào)整繳費(fèi)比例。對(duì)國家未規(guī)定統(tǒng)一繳費(fèi)比例的，可由縣社會(huì)保障部門提出，經(jīng)縣財(cái)政部門審核并報(bào)縣政府批準(zhǔn)后，在國家規(guī)定的范圍內(nèi)，調(diào)整相應(yīng)的繳費(fèi)比例。第六章財(cái)政專戶第二十五條本制度所指的財(cái)政專戶，是縣財(cái)政部門按有關(guān)規(guī)定建立的社會(huì)保險(xiǎn)基金專用計(jì)息賬戶，在經(jīng)縣招投標(biāo)委員會(huì)認(rèn)定、招投標(biāo)確定的國有或國有控股銀行開設(shè)?？h財(cái)政專戶、支出戶只在國有或國有控股銀行開設(shè)。第二十六條縣財(cái)政專戶的主要用途是：接收醫(yī)保事務(wù)所征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，該賬戶資金形成的利息收入以及支出戶轉(zhuǎn)入的利息收入等，接收縣財(cái)政補(bǔ)貼收入等。第二十七條縣財(cái)政專戶發(fā)生的利息收入，直接計(jì)入縣財(cái)政專戶。醫(yī)保事務(wù)所支出戶產(chǎn)生的利息收入，按時(shí)劃繳縣財(cái)政專戶?？h財(cái)政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。同時(shí)，出具財(cái)政專戶繳拔憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交醫(yī)保事務(wù)所記賬和備查。第二十八條財(cái)政補(bǔ)貼收入由國庫直接劃入財(cái)政專戶?？h財(cái)政部門憑國庫出具的撥款單記賬，同時(shí)，縣財(cái)政部門要出具財(cái)政專戶繳撥憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交醫(yī)保事務(wù)所記賬和備查。第七章資產(chǎn)與負(fù)債第二十九條資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（含財(cái)政專戶存款、支出戶存款）債券投資、暫付款項(xiàng)等。醫(yī)保事務(wù)所負(fù)責(zé)現(xiàn)金的管理，建立健全內(nèi)部掌握制度?，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》。醫(yī)保事務(wù)所要按時(shí)辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月與開戶銀行對(duì)賬。醫(yī)保事務(wù)所和縣財(cái)政部門要定期互相對(duì)賬，保證賬賬、賬款相符。第三十條負(fù)債是指基金運(yùn)行過程中形成的各種借入款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)等。借入款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)要定期清理，按時(shí)償付。因債權(quán)人等特別原因的確無法償付的，由醫(yī)保事務(wù)所查明原因提出申請(qǐng)，經(jīng)縣財(cái)政部門批準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)入相關(guān)基金的其他收入。第八章基金決算第三十一條每年度終了后，醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)依據(jù)縣財(cái)政部門規(guī)定的表式、時(shí)間和要求，編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說明書。財(cái)務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況，對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)，以及其他需要說明的事項(xiàng)。醫(yī)保事務(wù)所可依據(jù)工作需要，增加基金當(dāng)年結(jié)余率、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際收繳率等有關(guān)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告必需做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算精確、手續(xù)完備、內(nèi)容完好、報(bào)送按時(shí)。第三十二條醫(yī)保事務(wù)所編制的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)縣社會(huì)保障部門審核匯總后，送縣財(cái)政部門審核，經(jīng)縣財(cái)政部門同意后報(bào)縣政府批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告為基金決算。第九章監(jiān)督與檢查第三十三條醫(yī)保事務(wù)所要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，并接受社會(huì)對(duì)基金管理的監(jiān)督。第三十四條縣社會(huì)保障、財(cái)政和審計(jì)部門等要定期或不定期地對(duì)支出戶和財(cái)政專戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題按時(shí)訂正，并向縣政府和縣社會(huì)保障基金監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告。第三十五條以下行為屬于違紀(jì)或違法行為：（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；（二）擅自增提、減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；（三）未按時(shí)、未按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇的有關(guān)款項(xiàng)；（四）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；（五）未按時(shí)、足額將財(cái)政專戶基金撥付到支出戶；（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。第三十六條有第三十五條所列行為的，應(yīng)區(qū)分情況、限期訂正，并作財(cái)務(wù)處理：（一）即時(shí)追回基金；（二）即時(shí)退還多提、補(bǔ)足減免的基金；（三）即時(shí)足額補(bǔ)發(fā)或追回社會(huì)保險(xiǎn)待遇的有關(guān)款項(xiàng)；（四）即時(shí)繳存財(cái)政專戶；（五）即時(shí)足額將財(cái)政專戶基金撥付到支出戶；（六）國家法律、法規(guī)及財(cái)政部規(guī)定的其他處理方法。第三十七條對(duì)有第三十六條所列違紀(jì)或違法行為的單位以及主管人員的直接責(zé)任者的懲罰，按《行政懲罰法》、《財(cái)政違法行為懲罰處分條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等執(zhí)行。觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)單位和主管人員以及直接責(zé)任者處以的罰款，應(yīng)按時(shí)上繳國庫。第十章附則第三十八條本制度僅對(duì)其內(nèi)容體系的核心要點(diǎn)進(jìn)行了原則性的概括，觸及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的詳細(xì)管理方法或操作標(biāo)準(zhǔn)，在不違反國家財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法律、行政法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定的前提下，依據(jù)本制度編制，經(jīng)事務(wù)所主任批準(zhǔn)后執(zhí)行。第三十九條本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度篇2現(xiàn)如今，雖然我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在加緊的改革，但是還是存在肯定缺乏，例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理中，相關(guān)工作人員的專業(yè)技能與專業(yè)素養(yǎng)都還是處于較低的水平，醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度還是不夠完善，對(duì)于財(cái)務(wù)的掌控力度也不能夠強(qiáng)化推動(dòng)相關(guān)的信息化建設(shè)，所以我們還是需要從多個(gè)方面、多個(gè)層次來進(jìn)行系統(tǒng)地解決。一、當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度管理當(dāng)中存在的問題1.財(cái)務(wù)管理體系不完善要想增加醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度管理，必需完善財(cái)務(wù)管理體系，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行管理。但在醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理過程中，是不了解醫(yī)療保險(xiǎn)賠付和支出的詳細(xì)情況的，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)保險(xiǎn)信息記錄難度增大和保險(xiǎn)信息無法匹配等問題顯現(xiàn)。另外由于財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理不注意，很簡單導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理問題顯現(xiàn)。2.工作人員的職業(yè)道德水平有待提高由于醫(yī)療保險(xiǎn)所需要牽扯的面比擬廣，資金的來源和發(fā)放也是比擬冗雜的，所以醫(yī)療保險(xiǎn)的工作量相當(dāng)大，對(duì)相關(guān)工作人員的要求也很高，但是有一些工作人員職業(yè)道德比擬低，對(duì)自身從事的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)不熱愛，太安于現(xiàn)狀，所以導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)顯現(xiàn)肯定的問題。大多數(shù)人覺得醫(yī)療保險(xiǎn)的會(huì)計(jì)工作，每天就是在不斷計(jì)算，繁瑣而冗雜，再看到一些業(yè)務(wù)人員所做的只是社會(huì)應(yīng)酬，心理睬存在一些不平衡，所以在工作時(shí)比擬消極、馬虎應(yīng)對(duì)，有的甚至在工作中隱瞞收入，將收入推延或者是提前確認(rèn)，更有甚者進(jìn)行一些違法違紀(jì)行為，這些行為都會(huì)造成會(huì)計(jì)信息失真，甚至更嚴(yán)峻的后果。3.財(cái)務(wù)管理理念不科學(xué)如今醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大都是比擬注意在業(yè)務(wù)上開發(fā)，而缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)合理認(rèn)識(shí)，并且將財(cái)務(wù)管理看作為平常的會(huì)計(jì)核算，完全忽視財(cái)務(wù)管理的管理職能，主要就是由于，管理者不具有先進(jìn)的管理理念，沒有設(shè)置一個(gè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度；對(duì)財(cái)務(wù)管理投入的資本少，不具備推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作的力量；依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況來看，工作人員只是過度研討了相關(guān)的理論，而并沒有在實(shí)際中有效的落實(shí)下來。4.缺少相關(guān)的獎(jiǎng)罰措施在醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度中，缺少對(duì)工作人員的獎(jiǎng)罰措施。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的目的是讓工作人員努力工作，為公司制造最大的效益，而工作人員希望的是削減勞動(dòng)量，增加勞動(dòng)的酬勞，所以導(dǎo)致兩者南轅北轍。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度中，缺乏對(duì)工作人員的獎(jiǎng)罰措施，使工作人員在工作過程中，沒有動(dòng)力，只能夠消極面對(duì)，甚至?xí)v容了某些工作人員進(jìn)行作奸犯科的行為。二、完善財(cái)務(wù)管理制度的對(duì)策1.提高工作人員的職業(yè)道德水平提高工作人員的職業(yè)道德，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度來說是首要任務(wù)。與此同時(shí)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在聘請(qǐng)工作人員時(shí)，要把職業(yè)道德水平放在首位，也要加緊對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和個(gè)人的提升，會(huì)計(jì)人員具有主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)的精神，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，提高自身職業(yè)道德。2.完善獎(jiǎng)罰機(jī)制在醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理體系中，相關(guān)工作人員工作沒有主動(dòng)性，覺得個(gè)人工作只是簡潔地計(jì)算，不具有重要性，我們需要按時(shí)扭轉(zhuǎn)這種思想，建立相關(guān)的獎(jiǎng)罰機(jī)制，依據(jù)員工的崗位職責(zé)，建立相應(yīng)的考核指標(biāo)，對(duì)于做的比擬優(yōu)秀的員工，我們可以賜予肯定的嘉獎(jiǎng)措施，相反地，對(duì)于在工作中表現(xiàn)的消極的工作人員我們要主動(dòng)開導(dǎo)，并且加以懲戒，使其能夠明白個(gè)人工作的重要性，提高工作愛好和效率。相同的，企業(yè)也要強(qiáng)化對(duì)工作人員的'監(jiān)管任務(wù)，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化管理相應(yīng)的財(cái)務(wù)機(jī)制，使醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度能夠更加的完善、明了。3.強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督力度要想完善醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度，必需強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，相關(guān)監(jiān)督部門要定期核查財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的醫(yī)療保險(xiǎn)信息的正確性，要防止醫(yī)療保險(xiǎn)管理相關(guān)信息被遺漏和私自挪用。相關(guān)部門要起到模范帶頭作用，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)財(cái)務(wù)管理法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)督，把醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理拉上正軌，提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理效率，要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理行為監(jiān)督。當(dāng)相關(guān)人員共同重視起完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度的時(shí)分，醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度肯定能夠得到完善。4.強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度標(biāo)準(zhǔn)化要想促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡，就必需強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度標(biāo)準(zhǔn)化，要明確醫(yī)療保險(xiǎn)基金的詳細(xì)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度科學(xué)合理性，防止違法進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為顯現(xiàn)。另外還要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)核算，提高醫(yī)療保險(xiǎn)核算數(shù)據(jù)的精確性，恰當(dāng)縮短醫(yī)療保險(xiǎn)的核算周期，提高基金信息精確性，防止財(cái)務(wù)信息遺漏，細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理職責(zé)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理效率。三、結(jié)語總而言之，我們應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度完善化的認(rèn)識(shí)。并通過不斷的發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的問題，來進(jìn)行分析總結(jié)，使我國的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理能夠更加的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員要強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理部門的監(jiān)督，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，增加對(duì)工作人員的獎(jiǎng)罰措施，使工作人員在提高職業(yè)道德的同時(shí)，也提升了工作的愛好。從根本上使醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平有所提高，也使完善的財(cái)務(wù)管理制度能夠推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度篇3為了做好本院醫(yī)保工作，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，依據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：一、門診管理1、參保病人來院就診應(yīng)持醫(yī)保卡和身份證及病歷本到窗口掛號(hào)，各窗口工作人員應(yīng)主動(dòng)詢問是否為參保人員，校對(duì)醫(yī)?？ㄅc證歷本是否相符。2、就診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診。3、檢查、治療、用藥要按規(guī)定認(rèn)真書寫門診病歷；屬“特別病種患者”應(yīng)主動(dòng)出示專用證歷本，醫(yī)師亦應(yīng)主動(dòng)詢問；符合規(guī)定病種的檢查、治療及用藥應(yīng)記在規(guī)定病種病歷中。二、住院管理1、參保人員住院時(shí)病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士首次詢問病史肯定要問清參與醫(yī)保類別，并進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名住院；外傷病人醫(yī)師肯定要具體詢問外傷的原因、地點(diǎn)，杜絕交通事故、自殺、自殘、打架斗毆、職工工傷列入醫(yī)保住院范疇，同時(shí)填寫外傷登記表，登記表上須有單位或街道、村委證明蓋章。2、收費(fèi)工程必需與醫(yī)囑相符，有費(fèi)用發(fā)生的檢查工程，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完好。3、期間需審批的藥品、治療及診療工程，運(yùn)用前（除急診外）均需審批；屬自理、自費(fèi)的工程，醫(yī)師在運(yùn)用前向病人或家屬講明（或填寫知情同意書），請(qǐng)病人或家屬簽名后生效。4、費(fèi)用必需按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入（如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等）；自費(fèi)工程不得用其他工程名稱替代收費(fèi)。5、出院帶藥依據(jù)病情，一般不得超過15天量（按住院用量計(jì)算）。規(guī)定病種、高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、出院帶藥不超過一月量。出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費(fèi)用中。6、出院時(shí)護(hù)理部均應(yīng)出具出院的疾病診斷，不輸入出院診斷一律不能結(jié)帳。三、衛(wèi)生材料審批管理1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床運(yùn)用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意（已經(jīng)批準(zhǔn)的除外）。2、審批流程：（1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料選購申請(qǐng)表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等工程需填寫完好，科主任簽署看法。（2）財(cái)務(wù)科依據(jù)《貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，由物價(jià)員審核并簽署看法。（3）醫(yī)保辦依據(jù)《貴州省根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)工程名目》中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署看法。（4）分管負(fù)責(zé)人審核并簽署是否選購看法。（5）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署看法。3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次運(yùn)用時(shí)無需審批。4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床運(yùn)用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理因病情需要轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院診治的病人，請(qǐng)醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，并填寫轉(zhuǎn)院審批單，請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)生簽字（屬科主任者應(yīng)本人簽名），醫(yī)保部門審批同意后轉(zhuǎn)院。五、醫(yī)療費(fèi)用管理1、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程管理規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)備管理。2、屬自理、自費(fèi)工程的按相關(guān)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并依據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰。（1）診治、記帳不校驗(yàn)證歷本（卡）或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)和不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，違反根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和診療工程、醫(yī)療服務(wù)設(shè)備有關(guān)規(guī)定的。（2）病歷記載不清晰，不完好，與發(fā)生費(fèi)用不符的。（3）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大和分解收費(fèi)工程的。（4）采納病人掛名住院或讓病人住進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用列入根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。六、用藥管理1、參保人員就醫(yī)用藥范圍，按自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳頒發(fā)的《自治區(qū)根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目（20XX版）》執(zhí)行。參保人員運(yùn)用《自治區(qū)根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目》中的藥品所發(fā)生的費(fèi)用屬乙類名目的，應(yīng)先由參保人員自理5%（個(gè)別藥品需自理10%～30%），再按根本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。運(yùn)用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除省內(nèi)規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不