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骨髓外造血:常于嬰幼兒期造血需求增加時(shí)出現(xiàn),表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大,外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞及幼稚粒細(xì)胞,當(dāng)病因去除后,貧血恢復(fù),上述改變?nèi)炕謴?fù)正常。生理性體重下降:常見于新生兒生后一周內(nèi),因攝入不足,水分丟失,胎糞排出等,可出現(xiàn)體重暫時(shí)性下降(不超過正常體重的10%),至生后7~10天內(nèi)恢復(fù)至出生時(shí)的體重。生理性貧血:常出現(xiàn)于生后2~3個(gè)月時(shí),由于1.生后血氧含量增加,紅細(xì)胞生成素減少,2.胎兒紅細(xì)胞壽命短,易被破壞,3.生后發(fā)育迅速,血循環(huán)量迅速增加的原因?qū)е录t細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平都較低,為生理現(xiàn)象,可自然度過。生理性腹瀉:多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,生長(zhǎng)發(fā)育良好,添加輔食后大便逐步正常。生理性黃疸:1.一般情況好,2.多于生后2~3天出現(xiàn),3.消退時(shí)間:足月兒最遲不超過2周,早產(chǎn)兒可延遲到4周,4.每日血清膽紅素升高<85umol/L,5.血清膽紅素水平:足月兒<221umol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒<257umol/L(15mg/dl)。病理性黃疸:1.出現(xiàn)早(生后24h內(nèi)),消退時(shí)間晚:足月兒≥2周,早產(chǎn)兒≥4周,2.病程重(血清膽紅素水平:足月兒>221umol/L,早產(chǎn)兒>257umol/L),3.進(jìn)展快(每日上升>85umol/L),4.直接膽紅素>34umol/L,5.黃疸退而復(fù)現(xiàn),具備以上一項(xiàng)者即為病理性黃疸。boneage骨齡:指用X線檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化,并將其標(biāo)準(zhǔn)化。高滲性脫水:血鈉濃度>150mmol/L時(shí)的脫水,失水大于失電解質(zhì),表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)脫水嚴(yán)重,臨床特征:1.脫水癥狀相對(duì)較輕,2.高熱、口渴明顯、皮膚干燥,3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯,4.見于高熱、不顯性失水多、醫(yī)源性。Eisenmengersyndrome左向右分流型的先天性心臟病:正常癥狀下不出現(xiàn)青紫,當(dāng)分流量增大導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,使右心的壓力超過左心,左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流,出現(xiàn)紫紺,即為艾森曼格綜合征。嚴(yán)重循環(huán)充血:是急性腎小球腎炎的一種嚴(yán)重表現(xiàn),由于水、鈉潴留,血漿容量增加,循環(huán)負(fù)荷過重所致,出現(xiàn)氣急、心率增快、肺部濕羅音,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、吐粉紅色泡沫痰、心臟擴(kuò)大、奔馬律、肝大、水腫加劇。Basicplannedimmunization基礎(chǔ)計(jì)劃免疫:指小兒1歲以內(nèi)應(yīng)該完成的免疫接種,包括:卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。差異性青紫:小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí),分流量大時(shí)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí),肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈,由于動(dòng)脈導(dǎo)管位于降主動(dòng)脈住,故出現(xiàn)下半身青紫較上半身明顯,即為差異性青紫。硬腦膜下積液:是小兒化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥,<1歲多見,肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌多見,其特征有:1.有效治療3天體溫不退或退而復(fù)升,2.病程中進(jìn)行性顱壓增高或意識(shí)障礙,驚厥等。頭顱透光檢查或CT輔助檢查,硬膜下穿刺可確診。腎炎性腎病:是腎病綜合癥的一種型別,除了具備腎病綜合癥的“三高一低”(大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫)外,還具有高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體降低的任何一種改變。此型多發(fā)生在學(xué)齡期,病理改變多為非微小病變型,多對(duì)激素治療不敏感,預(yù)后較差。單純性腎病:是腎病綜合癥的一種型別,只具備典型的腎病綜合癥的“三高一低”(大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫),不具有高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體降低的任何一種改變,此型多發(fā)生在學(xué)齡前期,病理改變多為微小病變型,多對(duì)激素治療敏感,預(yù)后較好。primarycomplex:即原發(fā)綜合癥,是小兒原發(fā)型肺結(jié)核的一種類型,包括:肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎,胸部X片呈“啞鈴狀”或“雙極影”,現(xiàn)在較少見。腎病綜合癥:是由于腎小球?yàn)V過對(duì)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高,導(dǎo)致大量蛋白從尿中丟失而出現(xiàn)一系列病理生理改變的綜合癥,以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫為臨床四大特點(diǎn)。低滲性脫水:失鈉>失水,血鈉<130mmol/L,出現(xiàn)細(xì)胞外脫水,細(xì)胞內(nèi)水腫,臨床特征:1.脫水體征相對(duì)重,容易發(fā)生休克,2.口渴不明顯,3.重者出現(xiàn)嗜睡,惡心,嘔吐,驚厥,見于長(zhǎng)期腹瀉,營(yíng)養(yǎng)不良,醫(yī)源性。Rulesofgrowthanddevelopment:即生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,1.生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)、有階段性的過程,2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律:由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。新生兒晚發(fā)型血癥:指生后7天后才出現(xiàn)的敗血癥,病因多為生后水平傳播,病原菌以金葡萄球菌和機(jī)會(huì)致病菌為主,常先有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶感染后出現(xiàn)全身表現(xiàn),此型較早發(fā)型死亡率低。tetralogyofFallot(TOF):法洛四聯(lián)癥,為右向左分流型先心病,由肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨,室間隔缺損、右心室肥厚組成。高血壓腦病:是急性腎小球腎炎的一種嚴(yán)重表現(xiàn),由于腦血管痙攣或擴(kuò)張,當(dāng)血壓急劇升高到150~160/100~110mmHg時(shí),患兒出現(xiàn)視力障礙、驚厥和昏迷三項(xiàng)之一者。川崎病:發(fā)熱5天以上,伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者,排除其他疾病后,即可診斷:1.四肢變化:急性期掌紅斑,手足硬腫;恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮。2.多形性紅斑樣皮疹3.眼結(jié)合膜充血,非化膿性4.口唇充血破裂,口腔黏膜彌漫充血,舌乳頭呈草莓舌5.頸部淋巴結(jié)腫大。CommunityAcquiredPneumonia,CAP社區(qū)獲得性肺炎:指在社會(huì)環(huán)境中發(fā)生的肺炎,病原體為:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體青銅癥:血清結(jié)合膽紅素增高的患兒,光療可使皮膚呈青銅色,即青銅癥1.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱5天以上,伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者,排除其他疾病后,即可診斷:①四肢變化:急性期掌紅斑,手足硬腫,恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮,②多形性紅斑樣皮疹,③眼結(jié)合膜充血,非化膿性,④口唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫充血,舌乳頭呈草莓舌,⑤頸部淋巴結(jié)腫大。若不足4項(xiàng),但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害也可確診。2.PPD實(shí)驗(yàn)的臨床意義陽性的臨床意義:①接種卡介苗后,②年長(zhǎng)兒一般陽性無癥狀,既往感染過結(jié)核,③嬰幼兒尤其未接種卡介苗,陽性多為體內(nèi)有結(jié)核病灶,年齡越小,活動(dòng)性越大,④強(qiáng)陽性提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶,⑤陰性轉(zhuǎn)為陽性,或反應(yīng)強(qiáng)度由<10mm增至>10mm,增幅超過6mm,提示新近感染。陰性的臨床意義:①未感染過結(jié)核,②結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4~8W內(nèi)),③假陰性:免疫力低下,免疫抑制劑使用,急性傳染病,④技術(shù)誤差和結(jié)核菌素失效。3.肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒先有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等肺炎表現(xiàn),有肺部固定細(xì)濕羅音等肺炎體征,后出現(xiàn)以下6條中的5條者:①呼吸突然加快,>60次/分,②心率突然>160~180次/分,③突然極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色發(fā)灰,指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng),④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張,⑤肝臟在短期內(nèi)迅速增大>2cm,⑥尿少或無尿,顏面或下肢水腫。4.常見急性腎炎的臨床表現(xiàn)和治療原則以及非典型臨床表現(xiàn)①嚴(yán)重循環(huán)充血:由于水、鈉潴留,血漿容量增加,出現(xiàn)氣急、心率增快、肺部濕羅音,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、吐粉紅色泡沫痰、心臟擴(kuò)大、奔馬律、肝大、水腫加劇。治療重點(diǎn)在于糾正水、鈉潴留,恢復(fù)血容量,用強(qiáng)效利尿劑;肺水腫(硝普鈉,快速?gòu)?qiáng)心藥);難治病例(透析治療)。②高血壓腦病:當(dāng)血壓急劇升高達(dá)150~160/100~110mmHg時(shí),伴視力障礙、驚厥和昏迷三項(xiàng)之一者。治療重點(diǎn)是強(qiáng)效降壓藥控制血壓,首選硝普鈉或二氮嗪,止驚,脫水。③急性腎功能不全:表現(xiàn)為尿少、無尿、暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代酸,嚴(yán)重者尿毒癥。治療重點(diǎn)控制出入量,適當(dāng)增加速尿的用量(5mg/Kg次)處理高鉀血癥、酸中毒等,必要時(shí)透析。非典型臨床表現(xiàn):(1)無癥狀性急性腎炎:患兒僅有顯微鏡下血尿或僅有血清C3補(bǔ)體降低而無其他表現(xiàn)(2)腎外癥狀性急性腎炎:有的患兒有高血壓、水腫明顯,但尿改變輕微或尿常規(guī)正常(3)以腎病綜合征為表現(xiàn)的急性腎炎:以急性腎炎起病,但水腫和蛋白尿突出,低蛋白血癥和高膽固醇血癥5.小兒腹瀉常見病因一、感染因素:①腸道內(nèi)感染:病毒感染(輪狀病毒)、細(xì)菌感染(致腹瀉大腸桿菌)、真菌感染(念珠菌)、寄生蟲感染,②腸道外感染,③抗生素相關(guān)性腹瀉。二、非感染因素:飲食感染(喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏性腹瀉),氣候因素等。6.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)和腦脊液改變結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)分為三期:①早期(前驅(qū)期):精神,性格改變,頑固性便秘;②中期(腦膜刺激期):顱高壓、腦膜刺激征、顱神經(jīng)受損、腦炎體征;③晚期(昏迷期):意識(shí)障礙為主,頻繁頑固驚厥、昏迷、極度消瘦、水鹽代謝紊亂。腦脊液改變:①常規(guī)檢查:壓力升高,外觀(無色、毛玻璃樣/黃色);白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(50~500×106),淋巴細(xì)胞為主;②生化檢查:蛋白增高(1.0~3.0g/L),椎管梗阻時(shí)更高,糖和氯化物均降低;③病原學(xué)檢查:涂片(抗酸染色)或培養(yǎng)可能檢出結(jié)核桿菌。18.維D缺乏性佝僂病各期的鑒別初期活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3個(gè)月左右>3個(gè)月多>2歲癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育異常癥狀減輕或接近消失癥狀消失體征枕禿生長(zhǎng)發(fā)育最快部位骨骼改變,肌肉松弛骨骼改變或無骨骼改變或無血鈣正?;蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷降低明顯降低降低或正常正常AKP升高或正常明顯升高1—2個(gè)月逐漸恢復(fù)正常25-(OH)D3下降<8ng/ml數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常骨X線多正常骨骺端鈣化帶消失長(zhǎng)骨干后端鈣化帶重現(xiàn)干后端病變消失19.結(jié)腦、化腦、病腦的腦脊液鑒別壓力(kPa)外觀潘氏實(shí)驗(yàn)白細(xì)胞蛋白糖氯化物查找病原正常0.69—1.69清亮透明-0—100.2—0.42.8—4.
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