肝硬化患者的中醫(yī)護理

什么是肝硬化？是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝細胞變性和壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生為特征。臨床表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出血消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。以青壯年男性多見，男女比例約為3.6-8：lo他因

其病Sr養(yǎng)礙

營障毒藥學或物化物m'/ti,V■?島,卜，■rsr±酒精■AI毋■■■毒肝，病性炎1.代償期早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀：乏力、食欲不振最突出，伴有惡心、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：消瘦、肝脾輕度腫大，可有輕度壓痛2.失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征⑴肝功能減退的臨床表現(xiàn)①仝身癥狀：肝病面容（乏力、消瘦、不規(guī)則低熱、面色灰暗黝黑）、皮膚干枯粗糙、浮腫、舌炎、口角炎等②消化道癥狀：食欲減退甚至厭食，上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、稍進油膩易引起腹瀉，半數(shù)以上有輕度黃疸，少數(shù)可有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或高風險壞死出血傾向和貧血:凝血因子減少出血］脾功能亢進 一鼻、牙齦出血、皮膚紫瘢等毛細血管脆性增加營養(yǎng)不良貧血-腸道吸收障礙胃腸失血、脾功能亢進內(nèi)分泌紊亂：主要是雌激素增多，雄激素減少。會出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，會出現(xiàn)尿量減少和浮腫

⑵門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：三大典型表現(xiàn)是脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水脾大：脾因長期淤血而大，晚期脾大常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張，常在腹壓突然升高或粗糙食物。胃液反流損傷導致靜脈破裂出血，出血嘔血、黑便甚至休克腹壁靜脈曲張：外觀呈水母頭狀痔靜脈擴張：有時擴張形成痔核腹水：是肝硬化肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)蛙腹、行走困難、呼吸困難、臍疝、胸水形成因素：門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多、有效循環(huán)血容量不足⑶肝臟情況：早期增大，表面尚光滑，質(zhì)中等硬，晚期縮小,質(zhì)地堅硬，伴有肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛正常肝臟肝硬化正常肝臟肝硬化⑷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)上消化道出血：最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便，可引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。感染：肺炎、膽道感染、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等肝性腦?。鹤顕乐夭l(fā)癥，最常見的死亡原因原發(fā)性肝癌：短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性、不明原因的發(fā)熱等應考慮原發(fā)性肝癌肝腎綜合征：肝硬化合并頑固性腹水未獲得恰當治療時病人可有少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無明顯器質(zhì)性損害，又稱為功能性腎衰竭肝肺綜合征：是指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯(lián)征，表現(xiàn)為呼吸困難和低氧血癥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥：長期低鈉飲食、利尿、放腹水引起；低鉀低氯性堿中毒與進食少、嘔吐，腹瀉，利尿有關1、 血常規(guī):代償期正常，失代償期有不同程度貧血2、 肝功能試驗：代償期正?；蜉p度異常，失代償期多有異常3、 免疫功能檢査4、 腹水檢查：一般為漏出液5、 影像學檢查：可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況6、 腹腔鏡檢查：直接觀察肝脾情況7、 肝穿刺活組織檢查：見假小葉形成，可確診為肝硬化1、 腹水治療：限制水鈉的攝入應用利尿劑放腹水加輸注白蛋白：適用于大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的病人，首次不超過2000mL以后每次不超過3000ml,以免誘發(fā)肝性腦病提高血漿膠體滲透壓腹水濃縮回輸：感染性、癌性腹水禁用2、 手術治療：各種分流、斷流術和脾切除術等，肝移植是對晚期肝硬化尤其是肝腎綜合征的病人最佳治療。

1、休息與活動:代償期:臥床時盡量平臥，增加臥床休息時間，可參加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期:以臥床休息為主，臥床休息取平臥位或右側(cè)臥位，下肢浮腫者取抬高肢體，腹水者臥床休息取半臥位，避免壓瘡發(fā)生。飲食護理原則:高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素，戒除煙酒，避免刺激性食物能量來源:以碳水化合物為主蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素:多食蔬菜、水果，尤其補充脂溶性的維生素和維生素注意:血氨升高一一限蛋白質(zhì)腹水一一限制水鈉，鹽每天小于2克,水1000ml/do曲張靜脈…食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進食方式:少食多餐、細嚼慢咽、食團光滑。藥物:片劑磨成粉狀，水沖服。避免使腹壓突然升高的動作。

3、皮膚護理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。黃疸可致皮膚搔癢，隨意抓撓易引起皮膚損傷，出血，感染。我們應向病人解釋，并用溫水擦拭皮膚，做好皮膚護理，減少繼發(fā)感染機會，沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強的沐浴液和皂類。注意口腔清潔，保護口腔粘膜。

4、病情觀察：腹水護理觀察利尿劑的效果和不良反應：脫水癥狀:口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。低鈉血癥:肌無力、抽筋和頭暈眼花。低血鉀:疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常高血鉀:焦慮、腹痙攣、心律失常。觀察腹水消長：用利尿劑期間準確記錄出入液量，定期測腹圍、體重避免腹內(nèi)壓驟增的情況，放腹水前排空膀胱，穿刺后用無菌敷料或明膠海綿+腹帶縛緊，記錄量。5、 用藥護理：利尿速度不能過快，體重減輕不超過0.5kg/d,記錄24h尿量。慎用抗組胺藥物和鎮(zhèn)靜藥，以防加重肝臟負擔或損傷肝臟而誘發(fā)肝性腦病。6、 并發(fā)癥觀察和護理：上消化道出血：監(jiān)測生命體征，觀察出血，必要時配合醫(yī)生積極搶救。肝性腦部:觀察神志，遵醫(yī)囑用藥，加強安全護理7、 心理護理：護理人員要多與病人交談，鼓勵病人說出內(nèi)心的感受和焦慮，給予病人精神上的安慰和支持，指導家屬在情感上多關心支持病人，從而減輕病人的心理壓力，對嚴重焦慮抑郁的病人應加強巡視防止意外發(fā)生8、健康指導：注意休息，避免劇烈運動，保持樂觀的情緒應食易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，腹水病人應限制水鈉攝入遵醫(yī)囑合理用藥，一旦出現(xiàn)軟弱無力、心悸等癥狀時應及時就醫(yī) 做好病人及家屬的心理護理，家屬應給予精神及生活上的支持，定期門診隨診。1、 門靜脈高壓的典型臨床表現(xiàn)是什么？答：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水2、 肝硬化病人適宜的飲食是什