《傷寒論》選讀重點(diǎn)整理

總論1、成書年代：東漢末年作者：張機(jī)，字仲景共有：十卷，二十二篇，一百一十二方2、首次整理；魏晉王叔和首次校正：宋朝林億首次注解：宋金成無己通行本：宋本《傷寒論》、《注解傷寒論》3、“傷寒”的涵義：傷寒有廣義和狹義之分。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。狹義傷寒是指外感風(fēng)寒，感而即發(fā)的疾病。4、直中：是指病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段，直接發(fā)病于三陰。合?。悍矁山?jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無先后次第之分者，稱為“合病” 。并?。喝粢唤?jīng)的病證未罷，而另一經(jīng)病又起，有先后之分者，稱為“并病” 。兩感：有表里關(guān)系的陰陽兩經(jīng)同時(shí)受邪發(fā)病。如太陽少陰兩感。太陽病篇病邪：寒邪八綱：表、實(shí)、寒——陽證病位：在表主癥：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)受邪【綱要】原文：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 （1）太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。 （2）1/28太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。（6）病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。 （7）1、風(fēng)溫：溫病誤用辛溫發(fā)汗后的一種變證。與后世溫病學(xué)中的風(fēng)溫不同。直視：雙目前視，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。再經(jīng)：第二經(jīng)?！局酗L(fēng)表虛證】原文：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。 （13）2、桂枝湯煎服法：①微火煮；②啜熱稀粥；③溫覆；④發(fā)汗適度；⑤根據(jù)病情用藥；⑥禁忌。3、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺鳳池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。 （針?biāo)幉⒂茫┨柌?，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（靈活運(yùn)用）4、桂枝湯類方方證名主癥藥物組成桂枝湯頭痛、發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、脈浮緩桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗桂枝加葛根湯+項(xiàng)背強(qiáng)幾幾+葛根桂枝加厚樸杏子湯下之微喘+厚樸、杏仁桂枝加附子湯遂漏不止+附子桂枝去芍藥湯脈促胸滿-芍藥桂枝去芍藥加附子湯微寒-芍藥，+附子桂枝新加湯身疼痛，脈沉遲+芍藥，生姜，人參5、比較：桂枝湯 vs麻黃湯兩證均是太陽表證的主要證型，以惡風(fēng)寒、發(fā)熱、頭痛、脈浮為基本臨床表現(xiàn)，為風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)所致。但桂枝湯證基本病機(jī)為衛(wèi)陽不固，營陰失守，以汗出、脈2/28浮緩為特點(diǎn)，唯其汗出，故又稱表虛證，治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)；麻黃湯證的病機(jī)是衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以無汗、脈浮緊為特點(diǎn)，唯其無汗，故又稱表實(shí)證，治以發(fā)汗解表、宣肺平喘。【傷寒表實(shí)證】原文：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。 （31）傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯主之。 （39）麻黃湯禁忌證：咽喉干燥者，淋家，瘡家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可發(fā)汗。6、太陽病，八九日不解，表證仍在，繼續(xù)可用麻黃湯。7、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（尺中遲：脈一息不足四至為遲。這里是指尺脈遲滯無力。 ）8、麻黃湯類方方證名主癥藥物組成太陽傷寒發(fā)熱，惡寒，無汗，脈浮緊麻黃湯證+喘麻黃、桂枝、杏仁、甘草葛根湯證+項(xiàng)背強(qiáng)幾幾桂枝湯+葛根、麻黃大青龍湯證+煩躁（里熱）+生姜、大棗、石膏小青龍湯證+咳、喘桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草、五味子大青龍湯：《傷寒》中麻黃用量最大（六兩）的湯證。9、比較：大青龍湯證 vs小青龍湯證大、小青龍湯證均是太陽傷寒兼有里證，俱有發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊，同用辛溫解表，方從麻黃湯化裁而來。然而大青龍湯證是外寒內(nèi)熱，兼見郁熱煩躁，治法是發(fā)汗解表兼清里熱，并以解表為主；小青龍湯證是外寒內(nèi)飲，兼見咳、喘、嘔等，治法是發(fā)汗解表兼溫化水飲，并以蠲飲為主?！颈碛糨p證】3/2810、表郁輕證方證名主癥藥物組成桂枝麻黃各半湯證如瘧狀，一日二三度發(fā)桂枝湯+麻黃湯各1/3桂枝二麻黃一湯證形似瘧，一日再發(fā)桂枝湯+麻黃湯桂枝二越婢一湯證發(fā)熱惡寒，熱多寒少桂枝湯+麻黃、石膏【蓄水證】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之飲，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。 （71）五苓散：方中澤瀉用量最大。水逆：水飲內(nèi)停，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，為蓄水重證的表現(xiàn)?！拘钛C】11、蓄血證方證名主癥藥物組成桃核承氣湯證其人如狂，血自下，少腹急結(jié)桃仁、芒硝、大黃、甘草、桂枝抵當(dāng)湯證發(fā)狂，下血，少腹硬滿，身黃，水蛭、虻蟲、桃仁、大黃表證抵當(dāng)丸證少腹?jié)M，小便自利水蛭、虻蟲、桃仁、大黃桃核承氣湯中桂枝的用途：溫通經(jīng)脈，非解表。12、比較：桃核承氣湯證 vs抵當(dāng)湯證vs抵當(dāng)丸證三證均是血熱互結(jié)，病在下焦血分的蓄血證，但它們之間卻有輕重緩急的不同。桃核承氣湯證是蓄血證的輕證，血熱初結(jié)，熱重瘀輕，臨床以少腹急結(jié)，其人如狂為特點(diǎn)，治當(dāng)活血化瘀，通下郁熱，方用桃核承氣湯，該方因硝、黃同用而瀉熱之力較強(qiáng)。抵當(dāng)湯證是蓄血證的急重證，瘀血較重，病勢(shì)急迫，臨床以少腹硬滿、其人發(fā)狂為特點(diǎn)，治當(dāng)破血逐瘀，瀉熱除實(shí)，方用抵當(dāng)湯，該方因水蛭、虻蟲而破瘀之力大增。抵當(dāng)丸證是蓄血證的緩證，瘀血較重，但病勢(shì)徐緩，治當(dāng)瀉熱逐瘀，峻藥緩攻，方4/28用抵當(dāng)丸，意在小制其量，改湯為丸，以圖緩攻?！竞喜∨c并病】原文：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 （36）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 （32）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。 （33）太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172）【變證綱要】13、壞病：變證。指因誤治使原發(fā)病出現(xiàn)反常變化，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，已無六經(jīng)病臨床特征的病證。變證治則：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝湯禁忌：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者。14、舉例說明先表后里、先里后表、表里同治?！緹嶙C】15、熱證——梔子豉湯類證方證名主癥藥物組成梔子豉湯證虛煩不得眠，反覆顛倒，心中懊憹梔子、香豉梔子甘草豉湯證+少氣+甘草梔子生姜豉湯證+嘔+生姜梔子厚樸湯證心煩腹?jié)M梔子、厚樸、枳實(shí)梔子干姜湯證身熱不去，微煩梔子、干姜熱證——其他方證名主癥藥物組成麻杏石甘湯證汗出而喘，無大熱麻黃、杏仁、甘草、石膏白虎加人參湯證大汗出，大煩渴，脈洪大知母、石膏、甘草、粳米、人參葛根黃芩黃連湯證喘而汗出葛根、甘草、黃芩、黃連胸中窒→梔子豉湯、心中結(jié)痛→梔子豉湯【虛證】16、虛證——桂枝甘草湯類方方證名 主癥 藥物組成5/28桂枝甘草湯證心下悸，欲得按桂枝、甘草（頓服）心桂枝甘草龍骨牡蠣因燒針煩躁桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯證陽桂枝救逆湯證驚狂，臥起不安桂枝湯去芍藥、蜀漆、牡蠣、虛龍骨桂枝加桂湯證氣從少腹上沖心桂枝湯+桂枝陽苓桂甘棗湯證臍下悸茯苓、桂枝、甘草、大棗虛苓桂術(shù)甘湯證心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草兼桂枝去桂加茯苓白小便不利桂枝湯去桂枝、白術(shù)、茯苓水術(shù)湯證氣桂枝加桂湯：《傷寒》中桂枝用量最大（五兩）?！凹庸稹弊饔茫浩?jīng)_降逆（泄奔豚氣）。苓桂術(shù)甘湯：健脾利水代表方（通陽利水代表方：五苓散） 。17、比較：苓桂術(shù)甘湯 vs 苓桂甘棗湯兩方在藥物組成上僅一味之差，雖然同為水氣致病而設(shè)，但在病機(jī)及臨床表現(xiàn)方面有諸多不同。苓桂術(shù)甘湯證為脾陽虛為主，飲停中焦，癥狀亦以中焦為主，以心下逆滿，氣從心下上沖心胸為主；苓桂甘棗湯證為心陽虛為主，飲停下焦，癥狀以下焦為主，以臍下悸動(dòng)，有沖逆之勢(shì)為主。在治療上雖皆溫陽化氣、利水消飲，然苓桂術(shù)甘湯側(cè)重治理中焦，以白術(shù)健脾。苓桂甘棗湯側(cè)重于治理下焦，重用茯苓利尿。18、虛證——其他方證名主癥藥物組成脾厚樸生姜半夏甘草發(fā)汗后，腹脹滿厚樸、生姜、半夏、甘草、人虛人參湯證參證小建中湯證心中悸而煩，腹中急痛桂枝湯倍芍藥、加飴糖桂枝人參湯證協(xié)熱而利（虛汗下利兼發(fā)熱表證）桂枝、甘草、白術(shù)、人參、干姜腎干姜附子湯證晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜干姜、附子茯苓四逆湯證煩躁，肢厥，惡寒，脈微細(xì)四逆湯+茯苓、人參陽真武湯證身瞤動(dòng)，振振欲擗地茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附虛子厚樸生姜半夏甘草人參湯證：厚樸：人參=8:1（說明氣滯為主）真武湯證：溫陽利水代表方。19、小建中湯證的主癥、病機(jī)、治法是什么？主癥：腹中急痛，心中悸而煩，喜溫喜按，可兼有輕微惡寒發(fā)熱。6/28病機(jī)：中焦虛寒，氣血不足，復(fù)被邪擾。治法：溫中健脾，調(diào)和氣血。20、真武湯證的主癥、病機(jī)、治法是什么？主癥：心悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地或水腫，小便不利，苔白，脈沉。病機(jī)：沈陽虛弱，水邪泛濫。治法：溫陽利水。21、虛證——陰陽兩虛證方證名主癥藥物組成甘草干姜湯證肢厥，煩躁，吐逆甘草、干姜芍藥甘草湯證腳攣急或經(jīng)脈攣急白芍、甘草芍藥甘草附子湯證惡寒，腳攣急，脈微細(xì)芍藥、甘草、附子炙甘草湯證脈結(jié)代，心動(dòng)悸甘草、人參、桂枝、生姜、麥傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯門冬、生地黃、阿膠、大棗、主之。（177）麻仁（清酒）【結(jié)胸證】原文：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。（135）傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（137）小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）22、結(jié)胸：有形病邪結(jié)于胸膈，出現(xiàn)以胸、胃、腹疼痛為主的一類病證。（寸脈浮，關(guān)脈沉）藏結(jié)：臨床表現(xiàn)與結(jié)胸相似，但性質(zhì)不同，為陰寒內(nèi)盛、虛實(shí)夾雜的病證。（寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊）潮熱：一種熱型，發(fā)熱如潮水一樣，定時(shí)而發(fā)，至?xí)r而降。23、結(jié)胸證7/28方證名主癥藥物組成大陷胸湯證心下硬痛拒按，可伴心煩，口渴，大黃、芒硝、甘遂潮熱，頭汗出，不大便等，脈沉緊大陷胸丸證心下硬滿疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)+葶藶子、杏仁、白蜜小陷胸湯證正在心下，按之疼痛，脈浮滑黃連、半夏、栝蔞實(shí)三物小白散寒實(shí)結(jié)胸桔梗、巴豆、貝母【痞證】24、痞證——瀉心湯證類方證名主癥藥物組成熱大黃黃連瀉心湯證心下痞，惡寒大黃、黃連、黃芩痞附子瀉心湯證心下痞，惡寒汗出大黃、黃連、黃芩、附子寒半夏瀉心湯證心下痞滿，嘔惡，腸鳴下利半夏、黃芩、黃連、干姜、甘熱草、大棗、人參錯(cuò)生姜瀉心湯證干噫食臭半夏瀉心湯+生姜雜甘草瀉心湯證下利日數(shù)十行半夏瀉心湯+甘草一兩25、比較：半夏瀉心湯證vs生姜瀉心湯vs甘草瀉心湯三證均以心下痞硬為主癥，均可見嘔吐、下利、腸鳴等癥，均以脾胃受損，水濕中阻，升降失職，氣機(jī)痞塞為病機(jī)。半夏瀉心湯證以胃氣上逆為主，故心下痞、嘔逆為其主要表現(xiàn)；生姜瀉心湯證夾有水飲食滯，故以心下痞硬，干噫食臭為主要表現(xiàn)；甘草瀉心湯證脾胃虛弱，故以心下痞硬，腹中雷鳴，下利繁劇，水谷不化，干嘔心煩不得安慰主要表現(xiàn)。三者病機(jī)、征候大體相似，但側(cè)重不同，其治法均以寒溫并用，辛開苦降，和胃消痞為主，半夏瀉心湯為其代表方劑，生姜瀉心湯重在宣散水氣，甘草瀉心湯重在補(bǔ)中和胃。26、痞證——其他方證名主癥藥物組成旋覆代赭湯證心下痞硬，噫氣不除旋覆花、代赭、生姜、半夏、（痰氣痞證）人參、甘草、大棗五苓散證心下痞滿，煩渴，小便不利，口干白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、桂（水痞證）舌燥枝【上熱下寒證】27、上熱下寒證——黃連湯證方證名 主癥 藥物組成☆8/28黃連湯證 腹中痛，欲嘔吐 黃連、甘草、干姜、桂枝、人（辛開苦降） 參、半夏、大棗【欲愈候】原文：凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。 （58）【太陽病類似證】28、太陽病類似證）飲停胸脅證——十棗湯證主癥：心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，下利，短氣。病機(jī)：水飲停于胸脅，氣機(jī)升降不利（證屬懸飲） 。治法：攻逐水飲。方藥：芫花、甘遂、大戟。）胸膈痰實(shí)證——瓜蒂散證主癥：胸中痞硬，氣上沖咽喉，呼吸急促，寸脈微浮。病機(jī)：痰實(shí)壅阻胸膈。治法：涌吐痰實(shí)。方藥：瓜蒂、赤小豆。陽明病篇病邪：熱邪八綱：里、實(shí)、熱——陽證病位：在胃、腸、胃經(jīng)陽明經(jīng)證陽明腑證主癥身大熱，大汗出，大煩渴，脈洪大潮熱，讝語，腹?jié)M脹痛，不大便，脈沉實(shí)有力病機(jī)陽明熱盛（里熱熾盛）實(shí)熱之邪結(jié)聚腸胃治法辛寒清熱攻下實(shí)熱方劑白虎湯大承氣湯（陽明腑證/攻下代表方）【綱要】9/281、陽明之為病，胃家實(shí)是也。（180）胃家實(shí)：指陽明病病機(jī)。腸胃有實(shí)邪（實(shí)熱之邪）結(jié)聚。2、太陽陽明→脾約→麻子仁丸證脾約：胃熱腸燥，津液受損，脾陰不足，脾為胃行其津液的功能受到約束，癥見大便硬、小便數(shù)。汗出濈濈然→轉(zhuǎn)屬陽明3、問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 （182）傷寒三日，陽明脈大。（186）【熱證】4、熱證方證名主癥藥物組成梔子豉湯證煩躁不得眠，心中懊憹梔子、豆豉白虎湯證口不仁，面垢，讝語，遺尿石膏、知母、甘草、粳米白虎加人參湯+舌上燥，喜冷飲，時(shí)時(shí)惡風(fēng)或背+人參證微惡寒豬苓湯證脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石5、白虎湯證主癥：發(fā)熱，汗出，口渴，脈浮滑。病機(jī)：陽明熱盛，充斥內(nèi)外。治法：辛寒清熱。藥物：石膏、知母、甘草、粳米。6、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 （223）豬苓湯：滋陰利水代表方?！緦?shí)證】7、調(diào)胃承氣湯證主癥：腹脹滿，大便不通，蒸蒸發(fā)熱，心煩。10/28病機(jī)：燥熱內(nèi)盛，腑實(shí)初結(jié)。治法：瀉熱和胃，潤燥軟堅(jiān)。方藥：芒硝、大黃、甘草。陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 （207）太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。 （248）傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（249）8、小承氣湯證主癥：大便硬，腹大滿，潮熱，心煩，脈滑而疾。病機(jī)：熱實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通。治法：通便導(dǎo)滯，行氣除滿。方藥：大黃、厚樸、枳實(shí)。陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復(fù)服。（213）陽明病，讝語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微濇者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（214）太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）9、大承氣湯證主癥：熱：潮熱（發(fā)熱汗出不惡寒，日晡所發(fā)熱）煩：讝語（心煩，獨(dú)語如見鬼狀）脹：腹脹滿（腹?jié)M，腹脹）閉：不大便（大便難，大便硬，燥屎，宿食）實(shí)：脈沉實(shí)有力11/28病機(jī)：實(shí)熱病邪嚴(yán)重結(jié)聚腸胃。典型的陽明腑實(shí)證。治法：攻下實(shí)熱。方藥：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 （255）10、陽明三急下☆傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。（252）陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（253）發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。（254）機(jī)理：目中不了了，睛不和——里熱熾盛，傷陰動(dòng)風(fēng)無表里證——無表證大便難，身微熱——熱邪內(nèi)伏傷津發(fā)熱汗多——里熱熾盛，傷津嚴(yán)重發(fā)汗不解，腹?jié)M痛——腑實(shí)已成，熱病傳變迅速11、脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 （256）【潤導(dǎo)法證】12、麻子仁丸證跌陽脈浮而濇，浮則胃氣強(qiáng)，濇則小便數(shù)，浮濇相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。（247）藥物組成：麻子仁、芍藥、枳實(shí)、厚樸、杏仁、大黃【下法辯證】12/2813、若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)鞕而少也，以小承氣湯和之?！鞠路ń?4、傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。陽明病，心下硬滿者，不可攻之。陽明病，面合色赤，不可攻之。陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，不可攻之。陽明病，不能食，不可攻之?！竞C】15、食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。 （243）吳茱萸湯：吳茱萸、人參、生姜、大棗?！景l(fā)黃證】16、茵陳蒿湯證（濕熱發(fā)黃）主癥：身黃如橘子色，目黃，小便深黃而不利，身熱，無汗或頭汗出，齊頸而還，口渴，腹微滿，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。病機(jī)：實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽，腹氣壅滯。治法：清熱利濕退黃。方藥：茵陳蒿、梔子、大黃。陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頭而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。（236）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（260）17、梔子柏皮湯證主癥：身黃目黃如橘子色，發(fā)熱，小便不利而色黃，口渴，心煩，舌紅苔黃。病機(jī)：濕熱相合，熱重于濕，壅滯三焦。13/28治法：清解里熱，泄?jié)裢它S。方藥：梔子、甘草、黃柏。傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。（261）18、麻黃連軺赤小豆湯證主癥：身黃目黃如橘子色，小便不利而色黃，發(fā)熱惡寒無汗，或見身癢。病機(jī)：濕熱內(nèi)阻，風(fēng)寒外束。治法：清熱利濕，解表散邪。方藥：麻黃、連軺、赤小豆、杏仁、大棗、梓白皮、生姜、甘草。傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 （262）19、比較：茵陳蒿湯證 vs 梔子柏皮湯證vs 麻黃連軺赤小豆湯證此三證通常被稱為陽明濕熱發(fā)黃三方證。三方證以身黃目黃，色鮮明如橘子色，小便黃而不利等為共同特征。茵陳蒿湯證濕熱并重，兼腑氣壅滯，為濕熱發(fā)黃之重者，可伴見發(fā)熱，汗出不暢，腹?jié)M、便秘，舌紅苔黃膩等，故以清、利見長的茵陳蒿湯為治；梔子柏皮湯證是熱重于濕，為濕熱發(fā)黃之稍輕者，可伴見口渴、舌紅苔黃燥等，故以清泄里熱為主，兼以祛濕的梔子柏皮湯為治；麻黃連軺赤小豆湯證則是濕熱發(fā)黃而兼風(fēng)寒郁表之證，更見發(fā)熱惡寒無汗，或兼身癢，多見于濕熱發(fā)黃證之早期，故以清利濕熱兼解表散邪的麻黃連軺赤小豆湯為治。20、谷癉：黃疸的一種，因飲食失宜中焦運(yùn)化功能失常而產(chǎn)生，故曰谷疸。有寒濕和濕熱之分?！娟柮鞑☆A(yù)后】21、讝語：聲高氣粗，胡言亂語，大多屬實(shí)。鄭聲：語言重復(fù)，聲低氣微，大多屬虛。14/28少陽病篇病邪：熱邪八綱：里，實(shí)，熱——陽證（半表半里）病位：在膽、膽經(jīng)主癥：口苦，咽干，目眩；往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)。病機(jī)：邪入少陽，正邪分爭(zhēng)，影響到胃。治法：和解少陽，扶正祛邪。方劑：小柴胡湯?！揪V要】1、少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）2、傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。（265）【小柴胡湯證】3、小柴胡湯證主癥：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。病機(jī)：邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利。治法：和解少陽，條達(dá)樞機(jī)。方藥：柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗4、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。（96）血弱氣盡，腠理開，邪氣因如，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡15/28湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。 （97）5、如何理解“但見一證便是，不比悉具”？“但見一證便是，不比悉具”，固然語義相關(guān)，難以分割，但從辨證論治的精神出發(fā)，當(dāng)重在“不必悉具”四字。即凡見少陽病主癥之一，或一部分主癥，便可投以小柴胡湯和解。6、傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。100）7、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。 （229）（陽明少陽同病，治以少陽）8、陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230）9、后必下重：大便時(shí)肛門有重墜感?！静窈鹬C】10、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）【大柴胡湯證】11、大柴胡湯證主癥：往來寒熱，嘔不止，心下急，郁郁微煩，心中痞硬，下利或不大便。病機(jī)：少陽邪熱，兼陽明里實(shí)。治法：和解少陽，通下里實(shí)。方藥：柴胡、大黃、黃芩、半夏、枳實(shí)、芍藥、大棗、生姜12、太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。 （103）傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 （165）16/2813、比較：小柴胡湯 vs 大柴胡湯兩證皆屬少陽膽火內(nèi)郁、樞機(jī)不利。但小柴胡湯證是典型的少陽病本證，大柴胡湯證是少陽兼陽明里實(shí)證，臨床除小柴胡湯證的往來寒熱、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、心煩嘔吐等癥外，其嘔吐比較劇烈，且病位波及胃脘腹部，尚有心下急迫而痞硬滿痛，大便秘結(jié)或熱利，舌紅苔黃少津，脈弦數(shù)等癥。小柴胡湯證只宜和解少陽，扶正達(dá)邪；大柴胡湯證則除和解少陽外，尚需通下陽明里實(shí)。其用藥在小柴胡湯基礎(chǔ)上去扶正之人參、炙甘草；重用生姜降逆止嘔，加大黃、枳實(shí)以瀉實(shí)，而成少陽陽明表里雙解之劑。【柴胡加芒硝湯證】（一般掌握）14、柴胡加芒硝湯證主癥：胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，輕微下利。病機(jī)：少陽兼陽明里實(shí)，燥實(shí)較輕，正氣偏虛。治法：和解少陽，瀉熱潤燥。方藥：小柴胡湯 +芒硝15、理解：少陽兼陽明里實(shí)之大柴胡湯證，誤以丸藥攻下，丸藥性緩力輕，但作用持久，不能蕩滌腸胃燥實(shí)，瀉下之性反留中不去而致微利，故雖下利而潮熱不除。（與大柴胡湯區(qū)別：在大柴胡湯證實(shí)證基礎(chǔ)上兼有下利虛證。）【柴胡桂枝干姜湯證】（少陽+水氣內(nèi)停）（一般掌握）16、柴胡桂枝干姜湯證主癥：往來寒熱，胸脅滿微結(jié)，口渴心煩，小便不利，但頭汗出。病機(jī)：少陽邪熱，水飲內(nèi)結(jié)，氣化失司。治法：和解少陽，溫化水飲。方藥：柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、甘草17、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，17/28往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 （147）【柴胡加龍骨牡蠣湯證】（一般掌握）18、柴胡加龍骨牡蠣湯證主癥：胸脅滿悶，心煩，驚惕恐懼，甚則譫語，小便不利，一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)。病機(jī)：邪入少陽，彌漫三焦，心神逆亂。治法：和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。方藥：小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃。【傳變與預(yù)后】19、傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。陽去入陰：表證入里。太陰病篇病邪：寒邪。八綱：里、虛、寒——陰證。病位：在脾（胃）——局部性虛寒證。主癥：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，脈弱。病機(jī)：脾陽虛弱，寒濕中阻。治法：益氣溫陽，散寒祛濕。方劑：四逆輩。（后世有用理中湯）（理中湯單純脾氣虛，四逆湯兼有陽虛。）【綱要】1、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。 （273）【太陰病證】2、自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。 （277）下利特征：自利不渴18/28病機(jī)：藏有寒（脾陽虛若，寒濕中阻）治法：溫之（溫法）代表方：四逆湯【兼變證】3、太陰兼表證太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 （276）4、太陰腹痛證本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）桂枝加芍藥湯方：桂枝湯 +三兩芍藥桂枝加大黃湯方：桂枝湯 +三兩芍藥+大黃5、太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。掌握：胃氣弱→宜減之【預(yù)后】6、脾家實(shí)：實(shí)，此指正氣充實(shí)。可理解為脾陽回復(fù)，故腐穢當(dāng)去（祛邪外出） 。少陰病篇病邪：寒邪（寒化證）；熱邪（熱化證）。八綱：里、虛、寒（寒化）；里、虛、熱（熱化）。病位：心、腎。寒化證 熱化證主癥 脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，無熱惡寒 心中煩，不得臥19/28病機(jī)陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛熱邪傷陰，心火偏亢治法回陽救逆清熱瀉火滋陰方劑四逆湯黃連阿膠湯【綱要】1、少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281）【少陰寒化證】2、辨證要點(diǎn)：自利而渴→少陰下利特征少陰?。鹤岳侍幉。鹤岳豢剩ǔ潭容p重不同）3、四逆湯證（臟厥）☆少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）主癥：脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，無熱惡寒。病機(jī)：陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。治法：回陽救逆。方藥：生附子、甘草、干姜。4、通脈四逆湯證少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）方藥：與四逆湯藥味相同，而用量有異，加重姜附用量，驅(qū)寒溫陽之力更強(qiáng)，寒去則陽回，陽回則脈通。5、白通湯證少陰病，下利，白通湯主之。（314）方藥：蔥白（溫陽）、干姜、附子6、白通加豬膽汁湯證方藥：以白通湯通陽止利。加人尿、豬膽汁益陰和陽，咸寒苦降以反佐，引陽藥20/28下行，使陽藥入口無格拒之患。7、真武湯證☆少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）主癥：心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地，或全身水腫，小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，發(fā)熱等。病機(jī)：陽氣虛衰，水氣泛濫。治法：溫陽利水。 方藥：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子。8、附子湯證少陰病，得知一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。 （304）少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。 （305）主癥：身體痛，骨節(jié)痛，背惡寒，手足寒，口中和，脈沉。病機(jī)：陽氣虛衰，寒濕困擾筋肉骨節(jié)。治法：溫補(bǔ)元陽，散寒除濕。方藥：附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。9、比較：真武湯證 vs 附子湯證（一水氣泛濫一身痛陽虛）兩方的藥味大部分相同，皆用附子、白術(shù)、茯苓、芍藥，所不同處，附子湯術(shù)附倍用，并伍人參，重在補(bǔ)陽氣，散濕氣；真武湯附術(shù)半量，更佐生姜，重在溫散水飲。前者以扶正為主，后者以祛邪為主。10、吳茱萸湯證少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（309）主癥：食谷欲嘔；吐利，手足逆冷，煩躁欲死；干嘔吐涎沫，頭疼等。病機(jī)：胃氣虛寒，肝氣犯胃，濁陰上逆。治法：暖肝溫胃，降逆止嘔，兼益氣。21/28方藥：吳茱萸、生姜、人參、大棗。11、桃花湯證少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。（306）少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。307）主癥：下利便膿血，血色暗淡，滑脫不禁，小便不利，舌淡苔白，脈沉弱。病機(jī)：脾腎陽虛，統(tǒng)攝無權(quán)。治法：溫陽固脫，澀腸止利。也可用針刺療法。方藥：赤石脂、干姜、粳米?！旧訇師峄C】12、黃連阿膠湯證☆少陰熱化證證型：心中煩，不得臥。主癥：心中煩，不得臥，可伴咽干口燥，舌紅少苔或薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。病機(jī)：熱邪傷陰，心火偏亢。治法：清熱瀉火滋陰。方藥：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。13、豬苓湯證少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）（看熟）豬苓湯vs五苓散均可治療水氣病，但其病機(jī)、癥候、方藥治法有別。豬苓湯證的病機(jī)為陰虛水熱互結(jié)，治以郁陰利水；五苓散證的病機(jī)為水蓄下焦，膀胱氣化不利，治以化氣利水，兼以解表。【少陰陽郁證——四逆散證（氣厥）】14、四逆散證（氣厥）☆22/28主癥：手足逆冷，伴有腹痛、泄利下重，或伴有咳嗽、心悸、小便不利。病機(jī)：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，陽氣內(nèi)郁。治法：疏肝理氣，透達(dá)郁陽。方藥：柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草【少陰兼表證】15、比較：麻黃細(xì)辛附子湯證vs麻黃附子甘草湯證同為少陰兼表，不同的是證情緩急有別。麻黃細(xì)辛附子湯證為病邪初感，病勢(shì)較急，證見惡寒，手足冷較甚，舌淡苔白滑等，此時(shí)正氣相對(duì)較盛，故用麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)解表發(fā)汗；麻黃附子甘草湯證為病已數(shù)日，正氣較虛，病勢(shì)較緩，臨床癥狀不典型，故用麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗。在用藥上，前者以細(xì)辛之升，溫經(jīng)散寒；后者以甘草之緩，取其微汗，且可益氣補(bǔ)中，顧護(hù)正氣?！旧訇幖毕伦C】☆16、少陰病，得知二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（320）機(jī)理：燥熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，腎陰損傷→急下陽明燥熱，以保少陰之津少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。（321）機(jī)理：少陰熱化，津虧火熾，熱入陽明，熱結(jié)旁流→急下陽明之實(shí)，遏燎原之火，以救垂絕之陰（通因通用）少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）機(jī)理：少陰熱化，邪熱歸并陽明，燥實(shí)灼傷腎陰→急下以存陰液17、陽明三急下與少陰三急下的聯(lián)系與區(qū)別。①陽明三急下證，是論陽明腑實(shí)證病勢(shì)急，發(fā)展快，有劫傷少陰真陰之勢(shì)時(shí)，應(yīng)以大承氣湯急下，以泄熱存陰；少陰三急下證，是論少陰之陰被燥熱所灼，有亡陰津竭之勢(shì)時(shí)，應(yīng)以大承氣湯23/28急下燥熱，釜底抽薪而存陰液。②陽明三急下證，是從腑熱灼傷臟陰而論，言其邪；少陰三急下證，是從臟陰被腑熱耗傷而論，言其正。③一從燥熱亢極之角度論述，一從真陰被傷之角度論述，然所下者均為陽明之燥熱，所存者皆屬人體之陰，參合考慮，可提示醫(yī)者做到祛邪與扶正兼顧。④兩法祛邪是手段，護(hù)正是目的，在陽明中，意在救其胃津；在少陰中，意在救其腎水。⑤無論陽明、少陰，凡急下者，必須見有燥實(shí)內(nèi)結(jié)之證。厥陰病篇【綱要】1、厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。326）【寒熱錯(cuò)雜證】2、烏梅丸證（蛔厥）（又主久利）主癥：時(shí)靜時(shí)煩，嘔吐，腹痛，時(shí)作時(shí)止，與進(jìn)食有關(guān)，痛劇時(shí)手足厥冷，有嘔吐蛔蟲病史。病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾。治法：清上溫下，安蛔止痛。方藥：烏梅、細(xì)心、桂枝、黃連、黃柏、當(dāng)歸、人參、蜀椒、干姜、附子。配伍特點(diǎn)：酸苦辛甘并投，寒溫攻補(bǔ)兼用。3、干姜黃芩黃連人參湯證：寒格更逆吐下，食入口即吐?！矩赎幒C】4、當(dāng)歸四逆湯證（血虛寒厥）☆24/28手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。 （351）主癥：手足厥寒，脈細(xì)欲絕。病機(jī)：血虛寒凝，氣血運(yùn)行不暢。治法：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。方藥：當(dāng)歸、芍藥、桂枝、細(xì)心、甘草、大棗