產(chǎn)科失血性休克搶救程序

產(chǎn)科失血性休克搶救程序1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措:如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.尿量;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。4.迅速補(bǔ)液20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000m，后40分鐘補(bǔ)液1000m，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5。血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最,故輸血應(yīng)維持血HCT在30％左右為宜，最好輸新鮮全血。6.血管活性藥物應(yīng):多巴胺20mg+5葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴;酚妥拉明20mg+5％葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、54—2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8。應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9.腎小于1l尿g要予..蘭0。g注(）.1術(shù).宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（)立即通知上級醫(yī)生或科主任的同時(shí),給予抗休克處理，置患者頭部抬高15°,下肢抬高20°.二）迅速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多,血管癟陷難穿刺者，立即行靜脈切開,保證液體的充分補(bǔ)充。三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/mi。四)嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一呼促,在2a時(shí)液.(五)刺,而。六)前準(zhǔn)備對待,抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等,盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù).(七)嚴(yán)格查對制度防止差錯(cuò)發(fā)生宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快,可在短時(shí)間內(nèi)大量出血,搶救人員明確分工，默契配合,應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對,所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。（八)心理護(hù)理：由于該病變化快,還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措.因此應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖ霞夅t(yī)生或科主任→迅速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密觀察病情→醫(yī)師做好各項(xiàng)查→術(shù)前準(zhǔn)備→必要時(shí)及時(shí)手術(shù)→密切配合→好術(shù)后護(hù)理婦產(chǎn)科DIC搶救應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1高凝階段：凝血時(shí)間縮短,凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2。消耗性低凝期：血小板小于100*109/L,凝血時(shí)間延長,纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長.補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物,補(bǔ)充vitk13繼發(fā)性纖溶:3P試驗(yàn)陽性，凝血酶原時(shí)間延長FDP定量大于20vg/m，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長D-2聚體陽性。給予6—氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治.4.改善器官功:給氧、休克、利尿、糾正酸中毒5.去除病因，處理原發(fā)病【DIC的診斷與搶救流程】實(shí)驗(yàn)室檢 去病因查三項(xiàng)以上為異常

抗凝治療 改善微循環(huán) 補(bǔ)充凝 晚期抗纖溶血因子重癥肝炎1)血小板 重癥感染＜100× 失血性休109∕L 克2纖維蛋 過敏白原＜1.5g/L或＞4g/L3凝血酶原時(shí)間比正常對照延長3秒以上43（+）或FDP＞20mg/L5)血紅細(xì)胞破碎率＞1—2%6優(yōu)球蛋白溶解縮短＜90’7)纖維蛋白降解產(chǎn)物

1.肝 素12.5-25mg+10%GS250ml30-6分鐘滴完,總量≤75—100mg/以試管法凝血監(jiān)測凝血時(shí)間控制 在25-30'＜1肝素量不足＞3肝素過量2.抗血小板凝集用潘生 丁400-600mg靜滴或阿斯匹林400g/3/d3.給肝素注意1死胎，過期流產(chǎn)小量給2）慎用3纖溶不給

1.擴(kuò)容2.抗休克3.正壓面或氣管插管給氧4.糾酸5.激素以早期大量短程為原則塞松1gQ-h或基的松龍1gQ68h

1.6小時(shí) 1。6氨基內(nèi)全 己酸血 (EAC）2.血小 ivdri或板4— iv5g 2抗纖溶3.纖維 芳酸蛋白 （PAMBA)原2— 40—4g 800mg/d4.新鮮冰凍血漿5.凝血因子藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試.(驗(yàn),過結(jié)。(者,禁患并告知患者及其家屬。(四)經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患,停用此3天以上應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。(五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn),特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。療素1支。察n者。】，。(二)素1g解,每隔n射0。l。三)，開.囑，。五)。(六)及。(七)定6h內(nèi)。【預(yù)防措施】（1)用藥前詳細(xì)詢問患者過敏史、家族史、用藥史,已知對某種藥物過敏的患者，應(yīng)禁用該藥物（T.A。T行脫敏注射。(2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn).（3)過敏試驗(yàn)陽性者，通知醫(yī)生,禁止使用該藥物，并在醫(yī)囑單、三測單、一覽表、病歷夾上著名過敏藥物名稱,床尾掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，告知患者及其家屬?！境绦颉?一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)