中醫(yī)治療胃脘痛

中醫(yī)治療胃脘痛胃脫痛即胃痛，是以上腹胃脫部近心窩處的疼痛為主癥的一類病癥，因此，常有人稱心疼、心口窩疼。其發(fā)作多與飲食、情緒、酗酒及季節(jié)變化等密切相關(guān)，是臨床常見病癥。胃脫痛既是中醫(yī)病名又是臨床癥狀表現(xiàn)，因此，如急慢性胃炎、潰瘍病、胃神經(jīng)癥等表現(xiàn)有上腹胃脫部近心窩處疼痛時均可按祖國醫(yī)學(xué)之"胃脫痛”進行相應(yīng)的辨證施治及遣方用藥。常可伴見其他癥狀，如燒心、胸骨后熱感、反酸、口中酸腐、口瘡、腹脹、進食后堵塞感、食欲減退或欲進食但食后胃脫部不適、或腹中冷喜溫敷，也可伴有大便的異常，或便秘或腹瀉等。一治療方法肝氣犯胃證主證：胃脫脹痛，脹甚于痛，或以脹為主，引及兩脅、胸背、腹部，痛無定形，時作時止，攻竄移動，每因情緒變化誘發(fā)或加劇。胸悶、嘆息、曖氣，或有返酸、嘈雜、心煩易怒，口干口苦。舌苔白或薄黃，脈弦。治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：四逆散合香蘇散加減。柴胡6?10g，枳殼3?6g，白芍10?15g，香附10g，青陳皮各6g，蘇梗10g，生甘草3?6g。加減：引及臍腹作痛者，加烏藥、木香；引及兩脅者，加郁金、降香；引及胸背者，加瓜萎、薤白；有痰滯、食積者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈雜不舒，舌紅者，加姜汁炒山梔、黃連；兼寒濕嘔吐清稀者，加吳萸、干姜、姜半夏；疼痛較劇者，加延胡索、川楝子。肝胃郁熱證主證：胃脫灼熱，疼痛急迫，泛酸嘈雜，嘔吐酸苦，心煩易怒，口干舌燥，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清肝利膽，和胃止痛。方藥：大柴胡湯合左金丸加減。柴胡6g，黃苓9g，黃連6甘，炒山梔6?10g，吳萸2?3g，丹皮10g，白芍10?15g，金錢草15g，敗醬草15g，枳實9g，生大黃6g。加減：痰熱互結(jié)者，表現(xiàn)為脫痞阻塞，喜長吸氣，局部按之疼痛，不按不痛，可伴見嘔吐、食欲不振，知饑但不欲食，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩或滑，脈弦滑合小陷胸湯加減；泛酸嘈雜、口黏口苦者，加烏賊骨、蒲公英；胸脫痞脹疼痛，時引兩脅，加降香、郁金。瘀血阻滯證主證：疼痛日久不愈，呈持續(xù)性或無規(guī)律可循，痛劇如刺如錐，痛處固定且拒按，或引及胸背，谷食俱減，食后疼痛更甚，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紫黯，有瘀點（斑），脈弦、澀而細。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：下瘀血湯合失笑散加減。制大黃6g，桃仁12g，土鱉蟲6g，炮姜6g，桂枝9g，炙乳香8g，炙沒藥6g，川楝子15g，生蒲黃10g（包），五靈脂10g，延胡索10g。加減：疼痛重者，加三七粉（吞服），或用炙刺猬皮、九香蟲；大便秘結(jié)，加當歸、柏子仁、杏仁潤腸通便。4.脾胃虛寒證主證：胃痛隱隱。饑則尤甚，可夜半痛醒，得食則緩，喜溫喜按，四肢不溫，局部有冷感，泛吐清水，或胃脘有振水聲，神疲乏力，四肢不溫，面色蒼白、萎黃，大便溏薄。舌淡胖，苔白潤，脈虛細、沉遲。治法：建中通陽，溫胃散寒。方藥：①理中湯合黃芪建中湯加減。黃芪15g。桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，干姜6?12g，大棗5枚，黨參9g，炒白術(shù)24g。②如兼有血證者，可見面色白光白，大便色褐或黑，乏力氣短，或有心悸，頭眩等癥，可選用黃土湯加減。甘草9g，干地黃9g，白術(shù)15g，附子9g，阿膠10g，黃苓6g，灶中黃土半斤先煎（或赤石脂代）。③如兼有寒飲留中者。見胃脘部怕冷，甚至畏涼風(fēng)，喜以衣物裹之或熱水袋溫之則痛減，胃部振水聲，便溏為特點，舌質(zhì)淡苔白滑膩脈滑，可選用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加減。茯苓15g，桂枝9g，白術(shù)15g，甘草6g，吳茱萸3g，半夏12g。加減：局部冷痛者，加干姜、吳萸、細辛溫散；有嘈雜吞酸，胃酸過多者，加吳萸、黃連、瓦楞子、烏賊骨止酸。胃陰虧虛證主證：胃痛隱隱，有灼熱感，嘈雜似饑，食不知味，納呆食少，干嘔口渴，手足煩熱，大便干燥。舌紅少津，裂紋無苔，脈細數(shù)或弦細無力。治法：養(yǎng)胃生津止痛。方藥：竹葉石膏湯合芍藥甘草湯加減。淡竹葉9g，沙參15g，麥冬15g，白芍15?30g，生甘草10g，生石膏15g，山藥15g，木瓜12g。加減：疼痛加延胡索、川楝子；嘈雜、吞酸、嘔吐，胃陰虛而肝氣旺者，加烏梅、吳萸、黃連；大便秘結(jié)者，加柏子仁、瓜萎仁、火麻仁、黑芝麻潤腸通便；兼氣滯者，加綠萼梅、玫瑰花、佛手片、厚樸花、枇杷葉等。寒熱夾雜證主證：胃病日久不愈，時作時止，胃脘疼痛可因寒、熱、飲食、氣候、情緒各種因素誘發(fā)，無一定規(guī)律。伴見吐清涎或酸水，腹脹腸鳴，便溏久泄，食納不佳等。舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，舌苔薄黃而潤，脈沉弦?guī)?shù)，或虛緩帶數(shù)。或胃脘疼痛或腹脹腹痛，喜溫按，但心煩，身熱。心胸部捫之灼手。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈沉，為熱郁胸膈、寒結(jié)脘腹。治法：辛開苦降，寒熱并調(diào)。方藥：①半夏瀉心湯加減。姜半夏15g，干姜6g，黨參15g，黃連6g，黃苓6g，生甘草6g，生姜3g，大棗10枚。②梔子干姜湯加味。梔子12g，干姜9g，豆豉12g。加減：脘痛腹脹者，加白芍、厚樸；嘔吐清涎或酸水者，加吳萸、黃連；胃內(nèi)有振水聲或腸鳴者，加白術(shù)、桂枝、茯苓；大便溏瀉者，加白術(shù)、茯苓、扁豆、苡仁。二名醫(yī)經(jīng)驗李克紹辨治胃痛經(jīng)驗滌痰止痛法：胃痛伴見口干、黏膩，或嘔吐黏液者，辨為胃中痰濁，膠著難消。輕者當清熱化痰，仿丹溪海蛤丸方（海蛤殼、瓜萎仁）加減；如兼胸滿氣粗、大便秘結(jié)者則改用小胃丹（芫花、甘遂、大戟、大黃、黃柏）?！督饏T要略》中之瓜萎薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等治痰飲痹阻的胃痛，都有很好的效果，不可看作是單純治心絞痛的專方而棄之不用。消瘀止痛法：凡中醫(yī)辨證為胃腸淤滯的病人，大多有十二指腸球部潰瘍存在。在對癥用藥后，有的瀉下白凍狀物、爛肉狀物，或黑色堅硬的粒狀物，以及異常堅硬的糞塊等。胃腸道淤滯形成之后，則疼痛加劇，且因胃腸蠕動遲緩，出現(xiàn)便秘、曖氣、食少、腹痛等癥或伴胃脘部怕風(fēng)冷、畏冷食等。如舌苔白膩，濕偏重，可選用遇仙丹（黑丑、檳榔、三棱、莪術(shù)、大黃、木香、大皂莢）；若大便秘結(jié)，脈象沉緊，肢冷舌淡，寒象明顯的用大黃附子湯。用大黃附子湯要注意：一是必須其人不嘔。如嘔則病機向上，不宜下法；二是細辛用量宜重，常用至6?9g。細辛與附子合用，促進腸管活動，提高大黃瀉下的作用?；钛雇捶ǎ吼鲅晕竿?，多針刺樣，舌上見瘀點、瘀斑，脈多澀，治療應(yīng)以活血化瘀為主，失笑散最常用，方中五靈脂和蒲黃，既能活血，又能燥濕化瘀，對于痰血混雜者最為對證。解熱止痛法：時痛時止，痛重時不敢吃冷食、喝冷水，甚至額上自汗，或全身冷汗、手足發(fā)涼等。治療胃熱疼痛，以梔子、黃連為主藥。熱極出現(xiàn)假寒癥狀時，須加辛熱走竄藥以反佐，如《醫(yī)徹》之倉促散（炒梔子、生姜汁）內(nèi)用生姜汁即是。胃熱疼痛，卻胃部怕涼風(fēng)，不敢吃冷食、喝涼水，只有在寒涼藥中加入一點溫?zé)崴幓蜃吒Z藥，才能糾正熱邪對寒涼藥的格拒之性，從而發(fā)揮其解熱的作用。不敢吃冷者，配干姜；胃脘部怕涼風(fēng)的，配白芷。胃熱疼痛而兼脹，連及兩脅，脈象弦數(shù)的，當瀉肝火，金鈴子散效果最好。還有溫中止痛法，方如理中湯。建中、養(yǎng)胃止痛法，以當歸建中湯為好，養(yǎng)胃以葉氏養(yǎng)胃湯為佳。（李克紹.胃痛證治經(jīng)驗談.中醫(yī)雜志，1987，28（10）：739?740）陳亦人教授治療胃脘脹痛之經(jīng)驗陳老認為胃脘部脹滿隱隱作痛者，不可一味消導(dǎo)疏利，法當滋柔緩?fù)?。分析胃脘脹滿疼痛，在治療上，伴曖腐吞酸者，治以消導(dǎo)和中，以保和丸主之；攻撐作痛者，治以疏肝理氣，宜柴胡疏肝散等。然臨床上另有胃脘脹滿疼痛者，屢用辛香走竄則毫無效驗，甚或愈治愈烈。經(jīng)反復(fù)推敲，仔細揣摩，認為胃脘脹痛病機有二：一為肝木暴亢，郁而橫逆犯胃，以致氣機痞阻，發(fā)為胃院脹滿疼痛，此即《醫(yī)學(xué)正傳?胃脘痛》所云：“木氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土敗木賊之候?！敝蝿t以疏肝理氣為主，方以柴胡疏肝散加減，療效甚佳。其二，胃屬土，為多氣多血之腑，喜濡潤而主受納。胃之病變，多為陰虛，或素體胃陰不足，或過食辛辣，或饑飽失常，或熱病傷陰等，以致胃陰不足，而肝木克土之力相對增強，即《內(nèi)經(jīng)》所謂"其不及，則己所不勝，侮而乘之'之意也。病變?nèi)栽谖?，肝克土之力亦在正常范圍，故治療?yīng)重以滋胃陰，降胃氣，佐以疏肝理氣。觀古今醫(yī)籍對胃脘脹滿疼痛的治療，偏重于疏理肝氣，調(diào)補胃氣，這也正是同為胃脘脹痛，臨床療效正誤參半甚或增劇的真正原因所在。其實，就虛實而言，前者為氣滯實證，后者為陰津不足之虛證，故治法上，前者以行氣導(dǎo)滯為主，后者以滋陰柔潤為主，不可混淆。三案例選擇王文正醫(yī)案一理中湯合半硫丸加味治療脾胃虛寒、寒凝氣滯證潘某某，男，46歲。1985年10月12日初診?；颊呶鸽淅渫词嗄?，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍病。近來因工作過累，加之飲食生冷，胃痛加重，曖氣頻作，大便溏薄，小便頻多。長期服用普魯苯辛無明顯療效。診查見面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白略厚，脈弦。本例為素體脾胃虛弱，招致寒邪客胃。所致胃脘疼痛往往虛、寒并見，因虛受寒，因寒而凝，故選方用藥要遵"非剛而不能蘇其陽”的原則，選用理中湯合半硫丸加味溫陽散寒，"除積冷，暖寒臟”。半夏、硫磺、干姜相配，力在補火助陽，逐寒祛痰。參術(shù)炙草，益氣健脾以補虛，川樸消脹寬中，處方為：半夏15g，硫磺0.1g（研細粉沖），臺參30g，白術(shù)9g，干姜9g，炙甘草6g，姜川樸9g，熟附子12g。配服消潰膏（生肌散加減方，蜂蜜調(diào)膏）祛腐生肌，活血化瘀，制酸收斂，經(jīng)臨床觀察及基礎(chǔ)試驗，可取得良好效果。二診：上方服至兩劑后，胃脘痛已止。六劑服完后，胃痛愈，諸癥大減，舌脈同前，囑照上方繼進藥六劑。三診：藥后自覺癥狀基本消失。舌正常，脈沉細。遂繼服消潰膏，定期復(fù)查。［按語］本方系《傷寒論》理中湯基礎(chǔ)上加減。臨床用于辨證屬脾胃虛寒證的胃腸道疾病，療效甚好。俞長榮醫(yī)案一半夏瀉心湯治療寒熱虛實夾雜證楊某某，女，17歲，1963年2月初診。以胃脘痛4年，食入即吐或朝食暮吐兩個月來診。俞氏分析痛為宿恙，吐屬新病，新病為急，宜先治吐。方用半夏瀉心合旋覆代赭湯加減，吐平后以生姜瀉心湯（半夏瀉心湯加生姜）鞏固。3個月以后詢知，不但嘔吐未再發(fā)，且胃脘痛亦消失。［按語］半夏瀉心湯出自《傷寒論》，臨床用治寒熱錯雜之胃脘痛常收良效，主要有兩種表現(xiàn):一是上熱下寒，如既有口干口苦，泛酸，舌紅，又見大便溏薄甚或完谷不化，小便清長；一是上寒下熱，如既有泛吐清水，口淡乏味，又見大便粘滯不爽，小便短赤等。（邱德文，沙鳳桐等.中國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集，貴州科技出版社，1994,368）沈仲理醫(yī)案一小建中湯治療胃氣不和，脾陽失展證李某某，男35歲，