中基中診復(fù)習(xí)資料

中醫(yī)基礎(chǔ)理論痰飲飲停胃腸，懸飲飲停脅下，溢飲飲停肢體，支飲飲停胸肺五勞所傷久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋發(fā)病正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。邪氣是發(fā)病的重要條件。發(fā)病的類型：感而即發(fā)、徐發(fā)、伏而后發(fā)、繼發(fā)、合并與并病、復(fù)發(fā)。感邪后立即發(fā)病，稱為感邪即發(fā)。伏而后發(fā)是指感受邪氣后，病邪在其體內(nèi)潛伏一段時(shí)間，或在誘因的作用下，過時(shí)而發(fā)。多見于外感疾病和某些外傷。徐發(fā)是指感邪后緩慢發(fā)病，又稱緩發(fā)。徐發(fā)與致病因素的種類、性質(zhì)，以及體質(zhì)因素等密切相關(guān)。繼發(fā)，是指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，繼而發(fā)生新的疾病。原發(fā)病與新產(chǎn)生的疾病在病理上密切相關(guān)。復(fù)發(fā)是指原病再度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作。卒發(fā)，又稱頓發(fā)，即感而即發(fā)，急暴突然之意。一般多見以下幾種情況：感邪較甚：六淫之邪侵入，若邪氣較盛，則感邪之后隨即發(fā)病。如新感傷寒或溫病，是外感熱病中最常見的發(fā)病類型。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、溫?zé)?、溫毒等病邪為病，多感而即發(fā)，隨感隨發(fā)。情志遽變：急劇的激情波動(dòng)，如暴怒、悲傷欲絕等情志變化，導(dǎo)致人的氣血逆亂，而病變頃刻而發(fā)，出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈絕不至等危急重證：疫氣致?。喊l(fā)病暴急，來(lái)勢(shì)兇猛，病情危篤，常相“染易”，以致迅速擴(kuò)散，廣為流行；某些疫氣，其性毒烈，致病力強(qiáng)，善“染易”流行而暴發(fā)，危害尤大，故又稱暴發(fā)。毒物所傷：誤服毒物，被毒蟲毒蛇咬傷，吸人毒穢之氣等，均可使人中毒而發(fā)病急驟。急性外傷：如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷，凍傷，觸電傷、槍彈傷等，均可直接而迅速致病。陰但按，態(tài)下等假"實(shí)之：至虛之病一老■某些萎于熱見際象寒脈臥大力等■又未病先防養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣包括順應(yīng)自然、養(yǎng)性調(diào)神、護(hù)腎保精、體魄鍛煉、調(diào)攝飲食（注意飲食宜忌、藥膳保?。?，以及運(yùn)用針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)等方面。防止病邪侵害包括避其邪氣、藥物預(yù)防等方面。既病防變包括早期診治、防止傳變（如阻截病傳途徑、先安未受邪之地）等。正治與反治指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補(bǔ)瀉效用與疾病本質(zhì)和現(xiàn)象之間的逆從關(guān)系而言。故說“逆者正治，從者反治”。正治：指采用與其疾病證候性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療的原則。又稱，逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之等原則。反治：指順從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治”。但究其實(shí)質(zhì)，仍是在治病求本原則指導(dǎo)下針對(duì)疾病本質(zhì)而進(jìn)行的治療。主要包括如下四種：（1）熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來(lái)治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。（2） 寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來(lái)治療具有假寒征象的病證。適用于陽(yáng)盛格陰的真熱假寒證。（3） 塞因塞用：即以補(bǔ)開塞，指用補(bǔ)益方藥來(lái)治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽(yáng)虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等，均應(yīng)以補(bǔ)益藥進(jìn)行治療。（4） 通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別采用消導(dǎo)瀉下、清熱瀉下、活血祛瘀，以及清利膀胱濕熱等方法，即屬“通因通用”之運(yùn)用。治標(biāo)與治本“本”和“標(biāo)”的概念本和標(biāo)是一個(gè)相對(duì)的概念，有多種含義，主要是用以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。如從邪正雙方來(lái)說，則正氣是本，邪氣是標(biāo)；從病因與癥狀來(lái)說，則病因是本，癥狀是標(biāo)；從疾病先后來(lái)說，則舊疾、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)。緩則治本指在病情緩和、病勢(shì)遷延、暫無(wú)急重病狀情況下，即應(yīng)著眼于疾病本質(zhì)的治療。急則治標(biāo)指標(biāo)病急重，甚則影響本病的治療，則當(dāng)先治，故急治其標(biāo)病。如病因明確的劇痛，應(yīng)先止痛；如肝病基礎(chǔ)上的臌脹腹水，則肝血瘀阻為本，腹水為標(biāo)，則當(dāng)先治標(biāo)病腹水；又如大出血而危及生命，不論何種原因所形成，均應(yīng)緊急止血以治標(biāo)，待血止再緩治其本。標(biāo)本兼治指標(biāo)病本病并重，或標(biāo)本均不太急時(shí)，則當(dāng)標(biāo)本兼顧，予以治療。扶正與祛邪扶正與祛邪的概念扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，適用于各種虛證。祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實(shí)的方法，適用于各種實(shí)證。扶正祛邪的運(yùn)用單純扶正：適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣亦不盛的虛性病證或真虛假實(shí)證。單純祛邪：適用于以邪實(shí)為主要矛盾，而正氣未衰的實(shí)性病證或真實(shí)假虛證。扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實(shí)虛實(shí)夾雜病證。但在具體應(yīng)用時(shí)，亦應(yīng)分清是以正虛為主，還是以邪實(shí)為主，以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪，還是祛邪為主而兼顧扶正。先祛邪后扶正：適用于雖然邪盛而正虛不甚，尚耐攻伐的病證，或邪盛為主，兩者同時(shí)兼顧，則扶正反會(huì)助邪的病證，均應(yīng)先祛邪而后扶正。先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻，適用于正虛邪實(shí)，以正虛為主的病證。因正氣過于虛弱，若同時(shí)兼以攻邪，則更傷正氣，故應(yīng)先扶正而后祛邪。調(diào)整陰陽(yáng)：注意'陽(yáng)中求陰”或“陰中求陽(yáng)”，即在補(bǔ)陰時(shí)應(yīng)適當(dāng)配用補(bǔ)陽(yáng)藥；補(bǔ)陽(yáng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥。即所謂“此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也”。三因制宜三因制宜，即指因時(shí)、因地、因人制宜，而制定其適宜的治法和方藥。因時(shí)制宜即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)來(lái)考慮治療用藥的原則。如所說：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”。因地制宜即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，來(lái)考慮用藥的原則。如所說：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地區(qū)天氣寒涼，其病多外寒而里熱，應(yīng)散其外寒，而清其里熱。東南地區(qū)天氣溫?zé)?，因?yáng)氣外泄，而易生內(nèi)寒，故應(yīng)收斂其外泄陽(yáng)氣，而溫其內(nèi)寒。因人制宜即根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則。年齡：老年人生機(jī)衰退，氣血陰陽(yáng)虧虛，病多虛證或虛實(shí)夾雜。虛證宜補(bǔ)，攻邪宜慎，藥量較青壯年為輕；小兒生機(jī)旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變化較快，忌投峻劑，少用補(bǔ)益，藥量宜輕。性別：婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別，用藥宜慎。妊娠期間，凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品，尤當(dāng)禁用或慎用。體質(zhì)：陽(yáng)盛或陰虛之體，扶正與祛邪兼用適用于()A.邪氣盛，正氣末衰B.正氣虛，邪氣也不盛C.邪氣盛，正氣也虛D.邪盛正虛，但正氣尚耐攻伐E.邪盛正虛，正氣不耐攻伐慎用溫?zé)嶂畡?；?yáng)虛或陰盛之體，則應(yīng)慎用寒涼之藥。邪氣盛，正氣末衰——祛邪正氣虛，邪氣也不——扶正邪氣盛，正氣也虛——祛邪與扶正邪盛正虛，但正氣尚耐攻伐一祛邪邪盛正虛，正氣不耐攻伐一一正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補(bǔ)為主，扶正培本以抗邪氣屬于正治的是()A.以寒治寒B.熱因熱用C.用寒遠(yuǎn)寒D.以補(bǔ)開塞E.以寒治熱【隱藏答案】【正確答案】：E【解析】：A.以寒治寒——就是“寒因寒用”，用于用于熱極反見寒象，即真熱假寒的患者。熱因熱用——用于陰寒之極反見熱象，即真寒假熱的患者。用寒遠(yuǎn)寒——即氣候寒涼之際不宜使用大寒大涼藥物或食物。以補(bǔ)開塞——就是“塞因塞用”，指用補(bǔ)益藥治阻塞假象的方法。以寒治熱——就是“熱者寒之”，指熱證要用寒涼的方藥治療，屬逆病性而用治的正治法。中醫(yī)診斷學(xué)自汗：醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚。氣虛或陽(yáng)虛證。陽(yáng)氣不能固攝津液。盜汗：睡則汗出，醒則汗止。陰虛證，不能斂陽(yáng)。正常睡眠的生理：“陽(yáng)入于陰則寐”-睡絕汗：病情危重時(shí)大汗不止。亡陰或亡陽(yáng)。戰(zhàn)汗：先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出，外感病時(shí)，邪正劇烈斗爭(zhēng)的階段，是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。若脈靜身涼，則愈；若脈急躁，病人煩躁則正不勝邪，病情惡化。溫?zé)嶂扒秩霠I(yíng)分，營(yíng)陰受損，故表現(xiàn)為身熱夜甚，為營(yíng)分證之主要熱型肝郁脾虛證，由于肝氣郁結(jié)，疏泄功能障礙，導(dǎo)致脾胃消化功能紊亂，出現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀。大渴喜冷飲，壯熱，大汗出者，為里熱熾盛，津液大傷的表現(xiàn)?？诳恃矢?，夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱者，是陰虛津虧表現(xiàn)。口渴而多飲，小便量多，形體消瘦者，屬消渴病?？什欢囡嫞嫔頍嵋股?，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營(yíng)分證?？氏矡犸嫸坎欢?，或水入即吐者，多由痰飲內(nèi)停所致。若漱口不欲咽，可見于內(nèi)有瘀血，系瘀血內(nèi)阻，氣不化津，津不上承，故口燥不欲飲。腰痛連腹，繞如帶狀，多病在帶脈。因帶脈起于季肋部的下面，斜向下行，橫行繞身一周久病時(shí)，耗傷機(jī)體元?dú)?，命門火衰，陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體失去溫煦，虛寒內(nèi)生，故可見畏寒肢冷，所以陽(yáng)氣虛則寒，必有寒象。濕邪侵入肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故酸痛；火邪竄至經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)熱熏灼所致者，屬實(shí)熱證，為灼痛原因；多因腎精不足，或氣血虧虛導(dǎo)致的為空痛原因；寒邪侵入，阻滯臟腑、阻滯、經(jīng)絡(luò)所致者，屬實(shí)寒證，為冷痛原因；精血虧虛，或陽(yáng)氣不足為隱痛原因膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化不利多表現(xiàn)為尿頻尿急，排尿澀痛。而小兒遺尿多為腎氣不足，膀胱失約所致；脾虛無(wú)力升舉，膀胱失約；肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注則睪丸腫痛，小兒生殖器還未發(fā)育完全，容易造成遺尿；先天稟賦不足，腎氣不固，則遺尿。腎氣不固證是腎氣虛損，固攝作用減弱所致的病證。凡先天不足，年幼腎氣未充，或房事過度，久病傷腎，年老腎氣虧虛等均可引起本證全身困倦，頭目昏沉一一痰濕郁遏清陽(yáng)引起。胸脘痞悶一一病位在脾，痰濕困脾，氣機(jī)不舒引起。因此本題答案選D。而脾虛不運(yùn)時(shí)多有肥胖壅腫，神疲乏力，身體困重，胸悶脘脹，輕度浮腫，晨輕暮重，勞累后明顯，飲食如常或偏少，既往多有暴飲，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細(xì)。肺腎氣虛證指肺腎氣虛，攝納無(wú)權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證傷風(fēng)表證和風(fēng)寒表征最主要的區(qū)別：傷風(fēng)表證有遇風(fēng)則冷，自汗的表現(xiàn)，而風(fēng)寒表證是無(wú)汗；傷風(fēng)表證的脈象是脈浮緩，而風(fēng)寒表證的脈象一般是脈浮或浮緊。此外風(fēng)寒表證還表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)；而傷風(fēng)表證是發(fā)熱輕微，無(wú)明顯惡寒的表現(xiàn)。而風(fēng)熱表證可見發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，脈浮數(shù)關(guān)于疼痛的性質(zhì)，屬于純記憶的知識(shí)點(diǎn)，必須牢記。脹痛：指疼痛兼有脹感的癥狀。是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽(yáng)上亢所致。刺痛：指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。冷痛：指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，為實(shí)證；陽(yáng)氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失于溫煦為虛證。灼痛：指疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀?；鹦案Z絡(luò)所致者，為實(shí)證；陰虛火旺所致者，為虛證。重痛：指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)所致。酸痛：指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。絞痛：指痛勢(shì)劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)