變態(tài)反應(yīng)學(xué)的發(fā)展

變態(tài)反應(yīng)學(xué)的發(fā)展第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日關(guān)于學(xué)科的名稱內(nèi)地使用變態(tài)反應(yīng)；港澳臺地區(qū)使用過敏反應(yīng)，國外使用漢字的國家也使用過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)（Allergy）和過敏反應(yīng)（Hypersensitivity）是同義語目前變態(tài)反應(yīng)一詞多應(yīng)用于學(xué)術(shù)方面，過敏反應(yīng)多用于臨床方面第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日回眸變態(tài)反應(yīng)學(xué)的歷史第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日歷史背景19世紀(jì)末，多種傳染性疾病在歐洲大陸肆虐橫行，許多人因此喪生當(dāng)時沒有有效的治療藥物血清療法廣泛使用經(jīng)血清療法治療后，許多人獲救，但有少數(shù)人出現(xiàn)了嚴(yán)重過敏反應(yīng)第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日變態(tài)反應(yīng)的提出

變態(tài)反應(yīng)（Allergy）一詞是克萊門斯?馮?皮爾凱(ClemensvonPirquet)于1906年首先提出的，希臘文中，Allos意為變化，ergon意為反應(yīng)，All…ergy意為“變化了的反應(yīng)”。當(dāng)時并未涉及免疫學(xué)機(jī)制

第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日

變態(tài)反應(yīng)與免疫上個世紀(jì)60年代免疫學(xué)獲得了突猛進(jìn)的發(fā)展，隨著免疫學(xué)的進(jìn)步，免疫學(xué)家提出變態(tài)反應(yīng)是一種不正常的免疫反應(yīng)，是機(jī)體對非己物質(zhì)的異常的免疫應(yīng)答，將變態(tài)反應(yīng)分為四型，極大豐富了原來的變態(tài)反應(yīng)內(nèi)容

第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日變態(tài)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)學(xué)變態(tài)反應(yīng)可以理解為是一種發(fā)病機(jī)制，或一種病理過程多種疾病的發(fā)病機(jī)制都與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)變態(tài)反應(yīng)學(xué)則是一門臨床學(xué)科，國內(nèi)少數(shù)大型醫(yī)院有過敏科的建制，多數(shù)醫(yī)院將這類病分散到相關(guān)科室第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日變態(tài)反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)學(xué)變態(tài)反應(yīng)Allergy變態(tài)反應(yīng)學(xué)Allergology第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日我國有無枯草熱（花粉癥）枯草熱（hayfever）是北美重要的過敏性疾病，多由豚草（ragweed）花粉所致上個世紀(jì)中葉，因為內(nèi)地沒有豚草，許多人就認(rèn)為中國沒有枯草熱第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日枯草熱敲開了中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大門上世紀(jì)五十年代，北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科發(fā)現(xiàn)，每年８、９月都有一批季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是由蒿屬花粉所致，從此闡明了中國枯草熱的病因，后來又發(fā)現(xiàn)葎草花粉也是重要的夏秋季過敏原，春季致敏花粉主要是柏、樺、白臘、梧桐等。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日變態(tài)反應(yīng)性疾病是全身性疾病，早在半個世紀(jì)前，我國學(xué)者就指出過敏性鼻炎患者常合并有哮喘，見《過敏性鼻炎和其他器官系統(tǒng)的關(guān)系》見；中華醫(yī)學(xué)雜志，1956年。提出“過敏性鼻炎如不經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煻鄶?shù)會變成哮喘，預(yù)防哮喘要從治療過敏性鼻炎入手”的重要觀點。我們的認(rèn)識也許早了半個世紀(jì)第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日協(xié)和醫(yī)院與變態(tài)反應(yīng)學(xué)早在1939年就開設(shè)過變態(tài)反應(yīng)門診，兩年后因抗日戰(zhàn)爭停辦1956年北京協(xié)和醫(yī)院成立了中國的第一個變態(tài)反應(yīng)科，逐年發(fā)展，至今已初具規(guī)模，是國內(nèi)變態(tài)反應(yīng)學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)、科研中心通過多種教育形式變態(tài)反應(yīng)輻射到全國各個省市第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日多種教育形式本科生教學(xué)：在八年制的協(xié)和醫(yī)科大學(xué)開設(shè)變態(tài)反應(yīng)學(xué)，為必修科目研究生教育：碩士和博士研究生進(jìn)修教育：專業(yè)學(xué)習(xí)班已舉辦過31屆，學(xué)員累計達(dá)1200人，全國其它地區(qū)也在辦斑國際交流：采用請進(jìn)來，派出去的方法，進(jìn)行雙向交流通過多種教育途徑，目前全國各省市都有了專業(yè)醫(yī)師，估計1000余人第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日國內(nèi)變態(tài)反應(yīng)從業(yè)人員的專業(yè)構(gòu)成耳鼻咽喉科（30％）：以過敏性鼻炎為主內(nèi)科（25％）：以哮喘、過敏性肺泡炎為主皮膚科（30％）：急慢性蕁麻疹、異位性皮炎、接觸性皮炎小兒科（15％）：兒童變態(tài)反應(yīng)病的診治變態(tài)反應(yīng)專科（<1％）：僅在少數(shù)大型3甲醫(yī)院設(shè)置了變態(tài)反應(yīng)科室，從事變態(tài)反應(yīng)病的研究，并承擔(dān)某些罕見病、疑難病的臨床診治第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日國內(nèi)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)組織中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會地方醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會上海、天津、廣州、西安、武漢、南京、河北、河南、遼寧、黑龍江、山東、山西等地都有地方性學(xué)術(shù)組織部隊系統(tǒng)學(xué)術(shù)組織中西醫(yī)結(jié)合過敏反應(yīng)學(xué)會第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日國內(nèi)過敏性疾病的流行病學(xué)研究1978年北京協(xié)和醫(yī)院對北京地區(qū)6000余人進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)病的調(diào)查，約有35％的人在一生中曾罹患過過敏性疾病我國內(nèi)地哮喘的發(fā)病率約為2－3％近年來各種變態(tài)反應(yīng)病的發(fā)病率都有增高的趨勢,目前許多單位正在或準(zhǔn)備做流調(diào)第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日過敏原（變應(yīng)原）——引起人類變態(tài)反應(yīng)病的抗原第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日過敏原的研究調(diào)查研究：花粉調(diào)查、真菌調(diào)查應(yīng)用研究：診斷、脫敏理論研究：純化、標(biāo)準(zhǔn)化、重組第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日全國性的花粉調(diào)查

1984年開始進(jìn)行全國性花粉調(diào)查，歷時3年，有北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、上海、江蘇、安徽、浙江、江西、福建、寧夏、山西、甘肅、青海、新疆、西藏、四川、貴州、云南、河南、湖北、湖南、廣東、廣西28個省市自治區(qū)參與，共設(shè)立了79個觀測點。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日北京的花粉調(diào)查花粉高峰出現(xiàn)在3－4月（樹木花粉）和8－9月（蒿屬花粉），夏季高峰不明顯（月份）第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日目前正進(jìn)行的花粉調(diào)查方法重力沉降法（Durham）旋轉(zhuǎn)定量收集法（RotorodSampler）抽氣定量收集法（BurkardSporeSampler)第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日重力沉降法采樣器（Durham）第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日旋轉(zhuǎn)定量收集法采集器RotorodSampler第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日BurkardSporeSampler抽氣定量收集法采樣器第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日塵螨過敏塵螨過敏越來越成為本學(xué)科最重要的內(nèi)容之一南方城市塵螨過敏的問題非常嚴(yán)重北方城市塵螨過敏也占有重要地位，生活水平越提高，過敏者也越多第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日塵螨過敏與哮喘塵螨是導(dǎo)致哮喘和鼻炎的主要原因陳育智等報道，兒童哮喘的發(fā)病率：上海為3.34％北京為2.01％西寧為0.12％，拉薩為0.52％，可能與西北地區(qū)寒冷、干燥的氣候不適合螨的生長繁殖有關(guān)，第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日塵螨脫敏-熱門課題在所有脫敏的研究中，塵螨脫敏是研究最多的，最深入的，也是最成功的塵螨脫敏廠家最多，品牌最多，劑型最多，應(yīng)用最多，效益最好世界各大過敏原企業(yè)都將塵螨脫敏作為切入點，塵螨過敏原的水平代表了過敏原企業(yè)的水平，塵螨脫敏必須走國產(chǎn)化的道路第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日真菌過敏原的研究1988年開始進(jìn)行了全國的真菌調(diào)查，有65個單位參加，歷時5年，通過調(diào)查明確了當(dāng)?shù)氐闹饕旅粽婢捎谖覈鶈T廣闊，南北方真菌含量相差懸殊，但致敏真菌的種類大致相同，均為鏈格孢（Alternariaalternata）和芽枝菌（Cladosporiumherbarum），華北地區(qū)每年6月中旬麥?zhǔn)占竟?jié)有大量的真菌過敏患者第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日寵物過敏在上個世紀(jì)五、六十年代飼養(yǎng)寵物者甚少，寵物過敏者甚為少見隨著生活的改善，飼養(yǎng)寵物者越來越多。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前北京市已有寵物貓狗數(shù)百萬只，對寵物過敏的患者也逐年增多第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日寵物過敏原的開發(fā)勢在必行國內(nèi)寵物過敏原奇缺，質(zhì)量沒有保證寵物品種的多樣性與診斷試劑單一性的矛盾誰搶先，誰成功，要加大研究力度第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日重要食物過敏原依次排序1.牛奶過敏是引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的重要食物過敏原，致死者屢見不鮮2.蛋類（特別是雞蛋）也是重要過敏原

牛奶、雞蛋是國內(nèi)最常見的食物過敏原，其臨床表現(xiàn)可以非常嚴(yán)重，甚至危及生命第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日重要食物過敏原依次排序核果：核桃、榛子、腰果、開心果油料作物：花生、大豆、芝麻海鮮食品：魚、蝦、蟹、貝類水果：桃、蘋果、梨、荔枝、芒果蔬菜：芹菜、扁豆、番茄主食類：蕎麥、小麥第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日食物過敏研究的困難國人的飲食品種甚多中餐烹飪方法的多種多樣調(diào)味品及添加劑的使用中醫(yī)理論中的發(fā)物與食物過敏不可等同，許多國人誤認(rèn)為“發(fā)物”就是食物過敏食物過敏與食物耐受不良混淆不清第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日中國特有的過敏原葎草（Humulusscandens），僅見于中國北方、韓國和日本，歐洲沒有該花粉，2007年北京地區(qū)葎草花粉超過蒿屬花粉，構(gòu)成比分別為51%和31%蠶絲，中國是蠶絲的故鄉(xiāng)，也是產(chǎn)絲大國，從桑蠶的飼養(yǎng)到繅絲各個環(huán)節(jié)都可引起過敏，特別是國人有用絲綿作充填物的習(xí)慣特殊食物，如花椒，花椒可能與腰果有交叉過敏性第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日過敏原的皮膚試驗由于歷史和耗材供應(yīng)等原因，國內(nèi)使用皮內(nèi)試驗較多，因為安全性好，今后要大力推廣點刺試驗皮膚試驗是目前國內(nèi)進(jìn)行特異性診斷的常用方法，但假陽性和假陰性很多，僅憑一次皮試就診斷，就脫敏，很不嚴(yán)謹(jǐn)，很不嚴(yán)肅第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日特異性IgE測定方法學(xué)特異性IgE含量甚微，所以要采用敏感的測定方法。國內(nèi)使用的方法五花八門，水平參差不齊目前國內(nèi)主要用的是CAP法原理為RAST酶聯(lián)免疫（ELISA）條帶免疫印跡免疫斑點法酶聯(lián)免疫捕獲法（REAST），第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日全國體外試驗蓬勃發(fā)展全國CAP年檢測量以每年30-40％的速度增加第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日脫敏治療的評價的展望必須貫徹盲法試驗的原則必須用ITT（IntentionToTreat）的方法進(jìn)行統(tǒng)計分析必須排除合并用藥的干擾必須有足夠的療程最好有客觀指標(biāo),如IgG4性價比分析要將脫敏治療納入科研的軌道第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日免疫治療舌下脫敏可能是脫敏治療的方向，我武公司的塵螨舌下脫敏填補(bǔ)了我國空白.通過IgG4的監(jiān)測可能是評價脫敏治療的客觀方法.應(yīng)以國產(chǎn)過敏原為主.合理的價格和性價比.免疫治療必須十分慎重.第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日存在的問題過敏反應(yīng)的知識還不夠普及，應(yīng)大力開展科普，提高專業(yè)隊伍的整體水平有待.除塵螨外，目前尚無國產(chǎn)的商品化過敏原，這是我國過敏反應(yīng)學(xué)發(fā)展的瓶頸.不正規(guī)的脫敏治療缺乏管理