中醫(yī)診斷學(xué)課件緒論診法

秦漢以前：《黃帝內(nèi)經(jīng)》診法、辨證基礎(chǔ)《難經(jīng)》提出“寸口脈法”漢朝：西漢淳于意創(chuàng)“診籍”

東漢張仲景建立辨證論治的理論“六經(jīng)辨證”晉唐：西晉王叔和《脈經(jīng)》現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著隋朝：巢元方《諸病源候論》第一部病原疾病診斷專著

宋、金、元：

“金元四大家”劉河澗—重視病機(jī)；李東垣—重視四診合參；朱丹溪—主張“從外知內(nèi)”；張從正—重視癥狀鑒別診斷本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分明、清：明張介賓《景岳全書》——八綱辨證成熟；明李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》27脈；清葉天士《溫病論》、薛生白《溫?zé)釛l辯》、吳鞠通《溫病條辯》、王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證。近代：曹炳章《彩圖辨舌指南》、陳澤霖的《舌診研究》；李乃民主編的《中國(guó)舌診大全》；劉冠軍《脈診》、趙恩儉《中醫(yī)脈診學(xué)》；費(fèi)兆馥主編的《中國(guó)脈診研究》。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分二、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容：診—診察了解；斷—分析判斷。（一）診法（二）辨證（三）辨病（四）病案診斷記錄本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分（一）司外揣內(nèi)

“有諸內(nèi)者，必形諸外”；（二）見微知著

由局部判斷整體的方法；（三）以常衡變

由正常、常規(guī)判斷異常、變數(shù)的方法；由生理特征病理變化的判斷與推測(cè)。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分（一）整體審查（二）診法合參（三）病證結(jié)合本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分“望而知之謂之神；聞而知之謂之圣；問而知之謂之工；切而知之謂之巧?！薄峨y經(jīng)·六十一難》四診的內(nèi)容：望、聞、問、切；中醫(yī)特色診法：舌診、脈診；診法要求：準(zhǔn)確全面地收集病情，四診合參，為辨病、辨證提供判斷依據(jù)。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分1.光線充足，避免干擾2.充分暴露，排除假象3.熟悉生理，以常衡變4.四診合參，綜合判斷注意以下幾點(diǎn)本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分得神----兩目靈活，明亮有神，面色榮潤(rùn)，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削。提示精氣充盛，體健身旺，為健康表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病情易治，預(yù)后良好。失神----精神萎靡，言語(yǔ)不清，或神昏譫語(yǔ)，循衣摸線，撮空理線，或卒倒而目閉口開，面色晦暗，表情淡漠或呆板，目暗睛迷，神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，強(qiáng)迫體位；呼吸氣微，或喘；周身大肉已脫提示精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實(shí)病人。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分假神----久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不休，想見親人；或病至語(yǔ)聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來(lái)；或原來(lái)面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來(lái)毫無(wú)食欲，忽然食欲增強(qiáng)。假神是垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。說(shuō)明正氣將脫，精氣衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，以致虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離訣，屬病危，多為臨終表現(xiàn)本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分癲?。ㄌ禋饽Y(jié)、阻閉心神。）表情淡漠，寡言少語(yǔ)，悶悶不樂，繼而精神發(fā)呆，哭笑無(wú)常者。神亂狂?。ㄌ祷饠_心。）煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號(hào)怒罵，打人毀物，不避親疏者。癇?。ㄌ得孕母[、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動(dòng)。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分

常色生理狀態(tài)下的面部色澤主色指人終生不改變的基本膚色。由于民族、稟賦、體質(zhì)不同而有所改變?？蜕伺c自然環(huán)境相應(yīng)，由于生活條件的變動(dòng)，人的面色、膚色也相應(yīng)變化。例如隨著四時(shí)、陰晴、起居、寒冷、情緒等變化而引起的變化。病色人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部顏色與光澤。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分五色主病的內(nèi)容和機(jī)理本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分凡形體肥胖，膚白無(wú)華，精神不振者，此屬“形盛氣虛”多為陽(yáng)氣不足之證形瘦肌消，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，則又常見于陰血不足之證肥人多痰，瘦人多火本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1714目錄一、舌診概說(shuō)二、舌診的內(nèi)容本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/17151.舌的結(jié)構(gòu)形體舌是由橫紋肌組成的肌性器官，其上面稱舌背，下面稱舌底。舌表面有粘膜層，粘膜上有三種舌乳頭：絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1716（1）舌和臟腑通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行密切相聯(lián)。

（2）舌為心之苗，脾之外候（3）臟腑在舌面上的分部胃脘來(lái)劃分：舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。此法用于胃病的診斷。

五臟來(lái)劃分：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1717體位姿勢(shì):

一般要求患者取正坐姿勢(shì)、要盡量張口，自然舒展的將舌伸出口外，充分暴露。方法：觀察舌象，一般先看舌尖、再舌中、舌側(cè)、最后看舌根。先看舌質(zhì)，再看舌苔。注意事項(xiàng)：1.光線強(qiáng)弱。2.口腔對(duì)舌象的影響。

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1718望舌質(zhì)（望舌體神、色、形態(tài)）舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。反應(yīng)臟腑虛實(shí)，氣血盛衰。望舌苔（望苔質(zhì)和苔色）舌苔是舌體上附著一層苔狀物。反應(yīng)病邪深淺，胃氣盛衰。舌質(zhì)和舌苔還要綜合診察分析，才能對(duì)病情全面了解。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1719舌象特征：舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤(rùn)；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。

正常舌象簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔?！?/p>

臨床意義：提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。年齡體質(zhì)、稟賦性別季節(jié)氣候影響因素本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1720本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1721本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1722臨床意義：正常人或疾病初起，病情輕淺。舌象特征：舌體顏色淡紅，鮮明潤(rùn)澤。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1723臨床意義：主虛證，寒證或氣血兩虛。淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩，多為陽(yáng)虛寒證。淡白光瑩,或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。舌象特征：舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無(wú)血色，稱為淡白舌。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1724本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1725

舌象特征：較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。

臨床意義：主熱證。舌紅干甚則起芒刺，或兼苔黃燥——實(shí)熱證舌紅而少苔，或有裂紋或光紅無(wú)苔——虛熱證。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1726本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1727

舌象特征：較紅舌更深的紅色，或略帶暗紅色。

臨床意義：里熱亢盛、陰虛火旺舌紅絳而干，或有紅點(diǎn)、芒刺——溫病熱入營(yíng)血（外感病）舌紅絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋——陰虛火旺（內(nèi)傷雜?。┥嘟{少苔而津潤(rùn)者，多為血瘀。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1728本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1729舌象特征：全舌或舌色中呈青色或紫色，或局部舌面見青紫色斑點(diǎn)。

臨床意義：血行不暢（瘀血內(nèi)停）舌絳紫而干枯少津——熱盛傷津，氣血壅滯舌淡紫或青紫濕潤(rùn)者——寒凝血瘀舌青紫腫大——中毒本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1730本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1731舌象特征：舌色如皮膚上暴露之“青筋”，缺少紅色，稱為青色，古書形容如水牛之舌。臨床意義：主寒凝陽(yáng)郁或瘀血。若全舌青者，多是寒邪直中肝腎，陽(yáng)郁而不宣；舌邊青者，或口燥而漱水不欲咽，是內(nèi)有瘀血。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分2023/6/1732本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分譫語(yǔ)：神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力。為熱擾心神，屬熱證、實(shí)證。多見于溫?zé)岵崛胄陌騻?yáng)明腑實(shí)證。鄭聲：神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，聲音低微。為心氣大傷，精神散亂之虛證。獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)。多見于心氣不足、神失所養(yǎng)之虛證，或氣郁生痰，蒙蔽心竅，見于癲病和郁證。錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知，不能自主。虛證，多與心脾兩虛，心神失養(yǎng)有關(guān)。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分咳嗽：為肺失宣降，肺氣上逆。有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽，有痰有聲為咳嗽?？嚷暰o悶為寒濕；咳聲清脆多屬燥熱夜間咳甚為肺腎陰虛；天亮咳嗽為脾虛所致?？人詿o(wú)力咳出白沫為肺虛；咳聲不揚(yáng)兼咯黃稠痰屬肺熱?？嚷暢掷m(xù)片刻多屬風(fēng)；咳聲陣法，發(fā)則連聲不絕，涕淚皆出，咳后有雞鳴樣回聲者為頓咳或百日咳?？嚷暼缛蜆訛榘缀恚鄬俜文I陰虛，火毒攻喉。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分喘：呼吸困難，氣息急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。分為實(shí)喘和虛喘。嘯：呼吸喘促而喉間有哮鳴音，聲高斷續(xù)，常時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈。內(nèi)有痰飲宿疾，復(fù)感外邪而引動(dòng)伏痰而發(fā)。短氣：呼吸急促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，氣雖急而不伴痰鳴，似喘而不抬肩。虛證：肺氣不足或元?dú)獯髠?；?shí)證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹。少氣：呼吸微弱而聲低，氣息少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力。為褚虛勞損，身體羸弱的表現(xiàn)。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分嘔吐：指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口而吐出的癥狀。是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。呃逆：是胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。因外感或內(nèi)傷，氣滯、痰飲、或偶感風(fēng)寒、飲食刺激所致。噯氣：即“打飽嗝”，多見于飯后，氣體由胃向上出于喉間而發(fā)出的聲響。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分口氣：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹脹滿者為胃腸積滯?？谥谐舴x多屬胃熱，也見于口腔不潔?？跉飧艋蚣婵瘸瞿撗叨鄬賰?nèi)有潰腐膿瘍。若口臭穢難聞，牙齦腐爛，為牙疳。病史氣味異常：血腥味為出血、便血。腐敗味為瘡瘍化膿。尸臭味為臟腑衰敗。爛蘋果味為消渴患者晚期酮癥酸中毒者。尿騷味為水腫晚期病人。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分一、問診的意義彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料起到心理治療的目的本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分二、問診的方法及注意事項(xiàng)環(huán)境安靜，聚精會(huì)神態(tài)度和藹，激發(fā)信心語(yǔ)言通俗，慎用術(shù)語(yǔ)重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面必要提示，避免暗示本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分問診的內(nèi)容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等主訴：包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個(gè)人生活史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分一、一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分二、主訴主訴——患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。主訴—癥狀（體征）部位性質(zhì)程度時(shí)間本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史-----是指病問診內(nèi)容人從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治的經(jīng)過?，F(xiàn)病史發(fā)病情況病變過程診治經(jīng)過現(xiàn)在癥狀本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分四、既往史

既往史-----又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去患病情況

五、個(gè)人生活史個(gè)人生活史-----主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育等。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分六、家族史家族史------是詢問病人的家庭成員，包括父母、兄弟姐妹、愛人、子女等人的健康和疾病情況。必要時(shí)應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分問現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分一、問寒熱(一)惡寒發(fā)熱—病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分一、問寒熱(二)但寒不熱—患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證。外感病初期寒邪直中臟腑新病惡寒陽(yáng)氣郁遏機(jī)體失于溫煦

久病畏寒陽(yáng)氣虛衰素體虛弱久病傷陽(yáng)本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分一、問寒熱(三)但熱不寒—病人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽(yáng)盛或陰虛所致里熱證。壯熱—身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不惡寒，反惡熱者潮熱—定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮汐之有定時(shí)者微熱—熱勢(shì)不高，或僅自覺發(fā)熱，體溫不高但熱不寒

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分一、問寒熱(三)但熱不寒—壯熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏傷寒病的陽(yáng)明證外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段壯熱正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，里熱亢盛，蒸達(dá)于外本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分一、問寒熱(三)但熱不寒—潮熱陽(yáng)明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢(shì)較高，常于日晡之時(shí)（即申時(shí)，為下午3～5時(shí)）明顯身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)陽(yáng)明腑實(shí)證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié)濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達(dá)陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分一、問寒熱(三)但熱不寒—微熱本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分一、問寒熱(四)寒熱往來(lái)—邪正交爭(zhēng)于半表半里發(fā)無(wú)定時(shí)—發(fā)有定時(shí)—見于傷寒少陽(yáng)病。寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)，交替而作，發(fā)無(wú)時(shí)間規(guī)律。寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分二、問汗（一）無(wú)汗—表證無(wú)汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒證—寒性收引，玄府閉塞表證無(wú)汗本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分二、問汗（一）無(wú)汗—里證無(wú)汗里證無(wú)汗里實(shí)寒證—寒主收引，玄府閉塞外感溫?zé)岵　盁岷膫麪I(yíng)陰，汗出無(wú)源里虛寒證—陽(yáng)虛無(wú)力蒸化津液陰血虧虛證—陰液虧虛，汗出無(wú)源本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分二、問汗（二）有汗—全身有汗全身有汗表證有汗表熱證—風(fēng)性開泄，熱性升散，熱蒸津液外泄外感表虛證—風(fēng)性開泄，玄府開張，腠理不密，津液外泄里證有汗自汗—日間汗出，動(dòng)則尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛盜汗—睡時(shí)汗出，醒則自止—陰虛火旺大汗蒸蒸發(fā)熱，汗出不已—里實(shí)熱證冷汗淋漓，神昏肢冷—亡陽(yáng)戰(zhàn)汗—惡寒戰(zhàn)栗而后汗出—傷寒邪正劇爭(zhēng)本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分二、問汗（二）有汗—局部有汗頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩—中焦?jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕—亡陽(yáng)頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾—亡陰心胸汗—虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗—脾胃病或易緊張陰部汗—下焦?jié)駸岚肷砗埂白杞?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分三、問疼痛疼痛實(shí)證—實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢—不通則痛虛證—?dú)庋蛔慊蜿幘澨?，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)—不榮則痛疼痛的時(shí)間、程度、喜惡?jiǎn)柼弁刺弁吹男再|(zhì)疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)脹痛—疼痛帶有脹滿的感覺—?dú)鉁魍搭^目脹痛—肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖銳如針刺之感—瘀血竄痛—疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛—?dú)鉁ㄐ孛{脘腹疼痛而走竄不定）、行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒證本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證重痛—疼痛伴有沉重感—濕邪困阻氣機(jī)悶痛—疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺—痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈絞痛—疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受—瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪等阻閉或凝滯氣機(jī)本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感

—筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通痠痛—疼痛伴有痠楚不適感—風(fēng)濕侵襲，氣血運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)隱痛—痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休空痛—疼痛帶有空虛之感虛證本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分三、問疼痛（二）問疼痛的部位—腹痛1—大腹2—小腹3—少腹4—心下5—胃脘6—脅肋7—虛里本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分三、問疼痛（二）問疼痛的部位—腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)少腹冷痛，牽及外陰腹痛部位性質(zhì)——脾胃虛寒——膀胱氣滯——胞宮氣滯血瘀——寒滯肝脈本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分四、問頭身胸腹（一）頭暈

頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩——痰濕內(nèi)阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù)

——肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚——瘀血阻絡(luò)頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕——肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦?，過勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠

——?dú)庋澨擃^暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘——腎精虧虛頭暈本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分四、問頭身胸腹（二）胸悶兼有心悸氣短——心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫——心脈痹阻痰多，兼咳喘——痰濁阻肺胸悶本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分四、問頭身胸腹（三）心悸驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜—驚恐傷神失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，頭暈眼花—營(yíng)血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津—陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗——心陽(yáng)虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢

——脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀

——心脈瘀阻心悸本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分四、問頭身胸腹（四）脅脹

精神抑郁，善太息——肝氣郁結(jié)口苦，急躁易怒，舌苔黃膩——肝膽濕熱脅脹（五）脘痞—脾胃氣滯（六）腹脹腹脹喜按—虛—脾胃虛弱拒按—實(shí)—食積胃腸；實(shí)熱內(nèi)結(jié)臌脹—腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分四、問頭身胸腹（七）身重困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮腫——風(fēng)邪犯肺身重（八）麻木氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)濕痰瘀血阻絡(luò)麻木本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分五、問耳目（一）問耳——耳鳴耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重

——實(shí)證，肝膽火盛漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停

——虛證，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢；腎精不足本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分五、問耳目（一）問耳——耳聾新病暴聾——實(shí)證，肝膽火逆，上壅于耳；外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾——虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾——生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰耳聾本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分七、問飲食口味（一）口渴與飲水—口不渴飲口不渴飲——指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無(wú)明顯燥熱的病證機(jī)體津液未傷本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分七、問飲食口味（一）口渴與飲水—口渴欲飲本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分七、問飲食口味（一）口渴與飲水—渴不多飲本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分七、問飲食口味（二）食欲與食量—食欲減退

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分七、問飲食口味（二）食欲與食量—消谷善饑

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分七、問飲食口味（二）食欲與食量—饑不欲食

饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不多胃陰不足，虛火內(nèi)擾本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分七、問飲食口味（三）口味

口淡——脾胃氣虛證、寒證口苦——肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上、膽氣上逆口甜——脾胃濕熱證或脾虛證口酸——肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證口咸——腎虛證、寒水上泛證口澀——燥熱傷津或臟腑陽(yáng)熱偏盛，氣火上逆口粘膩——濕濁停滯痰飲食積本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分八、問二便《景岳全書》：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。”水谷之納運(yùn)在于脾胃，便溺之排泄關(guān)乎于腎。

大腸

膀胱本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分八、問二便（一）大便—便次異常泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦—脾虛黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴腰膝酸冷—腎陽(yáng)虛泄瀉暴作，急迫腹痛，瀉下不爽，肛門灼熱—濕熱瀉下清稀，伴腹冷痛，腸鳴—寒濕腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒波動(dòng)或精神緊張—肝郁乘脾瀉下臭穢，伴嘔吐酸腐，腹脹納減—食滯內(nèi)停泄瀉本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分八、問二便（一）大便—便質(zhì)異常便黑如柏油，或便血紫暗——遠(yuǎn)血便血鮮紅——近血大便中夾有膿血粘液（膿血便）——痢疾便血本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分八、問二便（二）小便—尿量異常小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖—虛寒證多尿而伴多飲、多食、消瘦疲乏—消渴病尿少而色黃—熱盛或汗吐下傷津尿少而伴有水腫者—水腫病尿量減少尿量增多本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分八、問二便（二）小便—尿次異常癃閉癃—小便不暢，點(diǎn)滴而出閉—小便不通，點(diǎn)滴不出小便頻數(shù)新病，短赤而急迫——膀胱濕熱久病，量多色清，夜間尤甚——腎氣不固本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分八、問二便

（二）小便—排尿感異常小便澀痛——濕熱下注余瀝不盡小便失禁遺尿——腎氣不固，膀胱失約本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分九、問婦女（一）問月經(jīng)—經(jīng)期異常月經(jīng)后期月經(jīng)先后不定期沖任氣血失調(diào)月經(jīng)先期氣虛不能攝血陽(yáng)盛血熱陰虛火旺瘀阻胞絡(luò)血?？仗摎鉁⒑觯瑳_任受阻肝氣郁滯瘀血阻滯脾腎虛損本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分九、問婦女（一）問月經(jīng)—經(jīng)量異常月經(jīng)過多——熱傷沖任，迫血妄行；氣虛，沖任不固，經(jīng)血失約；瘀阻胞絡(luò)，絡(luò)傷血溢崩漏——非行經(jīng)期間，陰道內(nèi)忽然大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不止者。

——熱傷沖任，迫血妄行；脾腎氣虛，沖任不固；瘀阻沖任，血不歸經(jīng)月經(jīng)過少——精血虧少，或氣血兩虛，血海失充；寒凝血瘀，沖任不暢閉經(jīng)——脾腎虧損，沖任氣血不足，血海空虛；氣滯、寒凝而血瘀，或痰濕阻滯胞宮，胞脈不通本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分九、問婦女（一）問月經(jīng)—月經(jīng)色質(zhì)異常經(jīng)色淡紅質(zhì)稀—?dú)馓摶蜓俨粯s深紅質(zhì)稠—血熱內(nèi)熾紫暗，夾有血塊—寒凝血瘀

月經(jīng)色質(zhì)異常本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分九、問婦女（一）問月經(jīng)—痛經(jīng)經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛——?dú)鉁蜓鼋?jīng)期小腹冷痛，得溫痛減——寒凝或陽(yáng)虛經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛——?dú)庋獌商撏唇?jīng)本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分九、問婦女（二）問帶下帶下色白、量多、質(zhì)稀、少臭——脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注帶下色白質(zhì)稠、狀如凝乳，或呈豆腐渣狀，氣味酸臭，伴陰部瘙癢——濕濁下注帶下色黃、質(zhì)粘、氣味臭穢——濕熱下注帶下中混有血液，赤白雜見——白帶黃帶赤白帶肝經(jīng)郁熱濕熱下注本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分

脈診原理：脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈管的順暢，氣血的盈虧個(gè)臟腑的協(xié)調(diào)作用有關(guān)。（一）心、脈是形成脈象的主要臟器1、心臟的搏動(dòng)2、脈管的舒暢3、心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào)心臟一縮一張有節(jié)律的搏動(dòng)，把血液排入脈管而形成脈搏。脈為血之府，是氣血運(yùn)行的通道

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分肺有主氣，司呼吸，朝百脈的功能。肺對(duì)脈的影響體現(xiàn)在肺與心及氣與血的功能關(guān)系上。脾胃主運(yùn)化水谷精微，統(tǒng)血的功能，為氣血生化之源，又稱“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，可表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢氣機(jī)的作用，有利于使全身氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利，臟腑功能正常。腎藏精，為元?dú)庵?，是臟腑功能的動(dòng)力源泉，亦是全身陰陽(yáng)的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是“有根”的特征。（三）其他臟腑與脈象的關(guān)系本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分（一）診脈部位1、三部九候診法：《素問·三部九候論》2、人迎寸口診法：《靈樞·終始》3、獨(dú)取寸口診法：《素問·五臟別論》4、寸口趺陽(yáng)或太谿脈診法：漢·張仲景《傷寒雜病論》寸口部位切脈始見《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》對(duì)此有較詳細(xì)的論述，并提出寸口脈與臟腑相對(duì)應(yīng)的分屬關(guān)系。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分部位：位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），古代又稱“氣口”或“脈口”。歷代醫(yī)家在此部位切按動(dòng)脈搏動(dòng)的形象，推測(cè)人體生理、病理狀況，是中醫(yī)診察病證的方法之一。原理：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?是脈之大會(huì)——

太淵為肺經(jīng)源穴，肺朝百脈；脾肺同為太陰經(jīng)——兩經(jīng)均起于中焦。脾為后天之本，氣血生化之源；肺氣靠脾氣不斷充養(yǎng)。位置淺顯——

便于操作。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分左手：心、肝、腎右手：肺、脾、腎（命門）本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分

診脈指法要領(lǐng)概括為：三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、總按、單診等指法。

1、舉法是指用較輕的指力，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。2、按法是指用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。3、尋法

尋是尋找的意思。用力適中按至肌肉以體察脈象的方法稱為中取。指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶?，尋找三部脈動(dòng)最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法。又稱中取。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分4、總按即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等。總按時(shí)一般指力均勻。5、單診

用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分（一）、正常脈象的特點(diǎn)1、有胃：脈有胃氣表現(xiàn)在脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盈，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不??；脈勢(shì)和緩，從容流利。2、有神：(1)應(yīng)指有力柔和；(2)節(jié)律整齊。3、有根：

(1)尺脈有力、(2)沉取不絕，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說(shuō)法。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分

（一）浮脈脈象特征：輕按即得，重按力減；舉之有余，按之不足。如水漂木。臨床意義：主表證，亦見里證。當(dāng)外邪侵襲肌表，人體正氣趨向肌表以御外邪，故脈氣鼓動(dòng)于外，脈象顯浮。浮而有力，邪盛正不虛；浮而無(wú)力，體虛外感，邪盛而正虛；若脈浮緊，外感風(fēng)寒，寒主收引，血脈拘急所致；若脈浮數(shù)，外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾所致。

浮脈亦見于虛證。久病體虛脈見浮而無(wú)力，陽(yáng)氣虛衰，虛陽(yáng)外越，脈浮無(wú)根，又稱虛浮脈。故《瀕湖脈學(xué)》說(shuō):“久病逢之卻可驚?！北疚臋n共113頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分（二）沉脈脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深可理解為“深脈”。臨床意義沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實(shí)證；若臟腑弱，正氣不足，陽(yáng)虛氣陷不能升舉則脈沉無(wú)力。

有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無(wú)病候稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。

本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分（三）、遲脈脈象特征：脈象特征脈來(lái)緩慢，一息脈動(dòng)三一四至臨床意義主里寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為虛寒。寒邪凝滯或陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)而致。若邪熱結(jié)聚，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實(shí)熱證，經(jīng)脈阻滯，也可出現(xiàn)遲脈，如《傷寒論》陽(yáng)明腑實(shí)證即屬此類，故脈遲不可一概認(rèn)為是寒證。入睡或運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)遲脈，屬于生理性遲脈本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分（四）、數(shù)脈脈象特征脈來(lái)急促，一息五一六至。臨床意義數(shù)脈主熱證。亦可見于虛證。數(shù)而有力為實(shí)熱；數(shù)而無(wú)力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無(wú)力或細(xì)數(shù)；浮大虛數(shù)，按之空豁為虛陽(yáng)外浮。正常人在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童一息六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒一息七至左右(每分鐘120次左右)均為正常生理脈象本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分（五）、虛脈脈象特征三部舉之無(wú)力，按之空豁。臨床意義虛脈主虛證。見于氣血兩虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無(wú)力。遲而無(wú)力多陽(yáng)虛，數(shù)而無(wú)力多陰虛。本文檔共113頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)46分（六）、實(shí)脈脈象特征脈來(lái)充盛有力，其勢(shì)來(lái)盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱臨床意義實(shí)脈主實(shí)證。由邪氣亢甚而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實(shí)而偏浮數(shù)為實(shí)熱證，實(shí)而偏沉遲為寒實(shí)證。若久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別實(shí)脈見于正常人，必兼和緩之象，且無(wú)病癥表現(xiàn)。兩手六部脈均實(shí)大，稱為六陽(yáng)脈。為氣血充盛，脈道充盈，搏動(dòng)力強(qiáng)所致。本文檔共1