臨床醫(yī)學(xué)貧血

貧血貧血的定義外周血單位容積內(nèi)紅細(xì)胞或血紅蛋白量低于正常血紅蛋白正常值新生兒≥110g/L1~4月≥90g/L4~6月≥100g/L6月~6歲≥110g/L6~14歲≥120g/L貧血的分度

極重度重度中度輕度血紅蛋白＜30＜60＜90＜120（g/L）＜60＜90＜120＜145紅細(xì)胞數(shù)＜1.0＜2.0＜3.0＜4.0（x10^12/L）貧血的分類病因分類紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足紅細(xì)胞破壞增加（溶血）紅細(xì)胞丟失過多紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足造血物質(zhì)缺乏缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血（葉酸、維生素B12缺乏）骨髓造血功能障礙再生障礙性貧血、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血其他感染、炎癥、腎病、癌癥、鉛中毒等紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞酶缺陷

G6PD酶缺乏紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)或合成障礙地中海貧血、異常血紅蛋白病紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞外在因素免疫性新生兒溶血癥、自身免疫性溶血、藥物性免疫性溶血非免疫性感染、理化因素、脾亢、毒素、DIC紅細(xì)胞丟失過多急性失血性貧血慢性失血性貧血鉤蟲、月經(jīng)過多形態(tài)分類MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）

紅細(xì)胞平均容積紅細(xì)胞平均血紅蛋白紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度正常80~9428~3232~38大細(xì)胞＞94＞3232~38正細(xì)胞80~9428~3232~38單純小細(xì)胞＜80＜2832~38小細(xì)胞低色素＜80＜28＜32貧血的臨床表現(xiàn)與不同病因、急病急慢、貧血輕重有關(guān)一般表現(xiàn)皮膚（面、耳廓、手掌等），黏膜（口唇、眼結(jié)膜）蒼白為突出表現(xiàn)易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、生長發(fā)育遲緩髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大非造血系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)：呼吸、心率加快，脈速、毛細(xì)血管搏動，嚴(yán)重時心臟擴(kuò)大、雜音、心衰消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心、腹脹、便秘，偶爾有舌炎，舌乳頭萎縮神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動免疫系統(tǒng)：免疫功能低下，易感染小兒貧血的診斷病史發(fā)病年齡出生時：產(chǎn)前、產(chǎn)時出血出生48小時內(nèi)伴黃疸：新生兒溶血病嬰兒期：營養(yǎng)性、遺傳性兒童期：失血、再障、感染、其他小兒貧血的診斷病程經(jīng)過及伴隨癥狀起病快、病程短：急性溶血或急性出血起病緩慢：營養(yǎng)性貧血、慢性溶血、慢性失血伴隨癥狀：黃疸、血紅蛋白尿、出血、感染、神經(jīng)癥狀、骨痛、腫塊、肝脾腫大等小兒貧血的診斷喂養(yǎng)史：添加輔食，飲食質(zhì)和量，食物搭配等既往史：感染史（結(jié)核、鉤蟲）慢性疾病史（腎病、風(fēng)濕等）服藥史（氯霉素、磺胺等）家族史：遺傳性貧血小兒貧血的診斷體格檢查生長發(fā)育：發(fā)育障礙或特殊面容營養(yǎng)狀況皮膚、黏膜指甲、毛發(fā)肝、脾、淋巴結(jié)小兒貧血的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血細(xì)胞形態(tài)（大小、異型、靶形、染色情況）幫助判別貧血原因紅細(xì)胞和血紅蛋白判斷有無貧血及程度白細(xì)胞和血小板幫助判別貧血原因網(wǎng)織紅細(xì)胞判斷溶血或造血功能小兒貧血的診斷骨髓檢查：對有些病有診斷價值血紅蛋白分析檢查：HbF，血紅蛋白電泳，包涵體等小兒貧血的診斷紅細(xì)胞脆性：增高（HS）減低（地貧）特殊檢查紅細(xì)胞酶活力測定，抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs），血清鐵代謝檢查FEP（ZPP）基因分析小兒貧血的治療原則去除病因一般治療藥物治療鐵劑-IDA維生素B12、葉酸-巨細(xì)胞貧血皮質(zhì)激素-自溶、純紅