ERCP護(hù)理多媒體課件

ERCP

膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)的主要生理功能是輸送、儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁進(jìn)入十二指腸。ERCP:內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影。ERCP適應(yīng)癥1.疑肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管腫瘤、膽道蛔蟲。2.膽囊結(jié)石伴有黃疸史或B超檢查膽總管直徑>0.8cm。3.膽囊結(jié)石經(jīng)口服膽囊造影不顯影。4.膽囊切除術(shù)后腹痛、黃疸原因不明。5.膽道各種內(nèi)引流術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。ERCP適應(yīng)癥6.阻塞性黃疸的診斷和鑒別診斷。7.靜脈膽道造影不顯影或因碘劑過敏不能行靜脈膽道造影或PTC檢查。8.腹痛原因長(zhǎng)期不明。9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前檢查。禁忌癥1.病毒性肝炎活動(dòng)期。2.亞急性肝壞死合并黃疸。3.急性重癥胰腺炎病愈初期。4.75歲以上老人患嚴(yán)重心肺功能不全而無嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)者。禁忌癥5.急性咽炎、扁桃體炎患者。6.精神病患者。7.青光眼、前列腺炎患者慎用654-2或阿托品類解痙劑。8.糖尿病患者禁用胰高血糖素做解痙劑。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前一天查病人有無禁忌癥并明確檢查目的。2.了解B超、CT等檢查結(jié)果和既往手術(shù)情況。3.做好受檢者的思想工作，解除顧慮，講清楚配合檢查的體位、衣褲穿式、閉氣照片、體位翻身等注意事項(xiàng)。4.受檢前禁食6小時(shí)以上，以保持胃、腸腔清晰。5.檢查前10分鐘口服二甲基硅油3~5ml，亦可頭天晚上服二甲基硅油片8片，以驅(qū)除胃腸內(nèi)積氣。6.用0.5%的達(dá)克林為咽喉表面麻醉劑，每隔2分鐘噴霧一次，共三次。若受檢者能承受，也可不用咽喉麻醉。7.脫去正中帶扣的衣服，解開褲帶，取下眼鏡及假牙。8.插管前3~5分鐘肌肉注射654-210~20mg或胰高血糖素0.5mg，如操作時(shí)間過長(zhǎng)，可重復(fù)注射，但胰高血糖素不宜超過2mg。術(shù)后護(hù)理ERCP檢查，是應(yīng)用纖維管道內(nèi)鏡直接查視并灌注造影劑，除給患者帶來咽喉等局部不適外，尚可因器械所致造成胃腸穿孔、出血和因灌注造影劑而至膽管炎、胰腺炎，如觀察治療不及時(shí)，可危及病人生命。因此行檢查后應(yīng)要求臨床醫(yī)師仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)治療。術(shù)后護(hù)理ERCP檢查后，應(yīng)常規(guī)禁食2~4小時(shí)，先行一餐流食。胰管顯影后2小時(shí)查血淀粉酶，第二天晨查尿淀粉酶，如超過正常值而伴腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高者，應(yīng)以急性胰腺炎處置，嚴(yán)格禁食、輸液、解痙、止痛。個(gè)別發(fā)展成重癥胰腺炎者，應(yīng)急診手術(shù)治療。如單有血淀粉酶增高而無臨床癥狀者可不予特殊處理，一般第二天可自行降至正常。膽管狹窄造影后，易誘發(fā)急性膽管炎（約1%），其中有0.3%~0.5%的病人發(fā)生敗血癥，故造影后應(yīng)立即輸液、抗感染，觀察體溫及白細(xì)胞變化，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)黃疸深、病情較重者，ERCP檢查前宜用預(yù)防性抗生素并應(yīng)用在手術(shù)前一天作檢查較為安全。并發(fā)癥及預(yù)防膽管炎1.ERCP易誘發(fā)急性膽管炎，故在急性膽管炎發(fā)作期，應(yīng)只做鼻膽管引流而不急于造影，待度過急性期后從引流管行膽道造影。2.注意造影劑的灌注壓力與速度，是預(yù)防膽管炎的關(guān)鍵。速度要慢而均勻，每分鐘不超過10ml，待三級(jí)膽管顯影即停止注藥，嚴(yán)防毛細(xì)膽管被灌注破裂。膽管直徑越細(xì)，速度應(yīng)越慢，反應(yīng)則輕。3.肝門膽管狹窄者，在左肝管顯影后不強(qiáng)調(diào)帶鏡顯示右肝管，可于拔除窺鏡后用右側(cè)低位翻身利用左肝管內(nèi)的造影劑顯示右肝管和膽囊，是防止發(fā)生膽管炎的重要措施之一。4.膽總管下端狹窄并有急、慢性乳頭炎者可同時(shí)行ERCP治療。5.肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人，檢查后常規(guī)輸液，用抗生素2天。急性胰腺炎

行ERCP檢查后發(fā)生的急性胰腺炎，常與注射造影劑的壓力、速度及胰管內(nèi)注入的次數(shù)和用量有關(guān)。胰管顯影后約60%受檢者的血清淀粉酶于2小時(shí)后有增高，8小時(shí)后尿淀粉酶增高，但無腹痛，多為暫時(shí)性，可不治療，24小時(shí)后可恢復(fù)正常。如伴有腹痛、腹脹、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等臨床癥