2023年質控小組工作計劃

2023年質控小組工作計劃質控小組工作安排1

20xx年，腦血管科質控小組取得了肯定得成果，全年無任何醫(yī)療事故和差錯，取得這樣的成果，主要與科主任的重視，逐步健全的各項規(guī)章制度，和相對較完善的管理體系及質量限制體系、醫(yī)院職能部門的剛好仔細的檢查機反饋，使不斷的持續(xù)改進是分不開的。

但是，目前的質控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質控工作的薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)如下：

1.病案質量部夠高，主要體現(xiàn)在病歷書寫的質量不高，尤其是在病程記錄書寫的質量不高。

2.抗生素應用有欠合理，主要體現(xiàn)在抗生素分級管理制度落實不到位，有越權運用現(xiàn)象。

3.規(guī)章制度落實仍有一些漏洞。

4.醫(yī)院社會影響力增加，我科病人快速增加，主要病人數(shù)增加，周轉率加快，增加了醫(yī)療隱患。

針對質控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，我們必需進行有效的限制來增加質控工作的'廣度和深度，下一步我們的準備是：

1.病案質量的管理是醫(yī)院質量管理的核心任務，干脆反映醫(yī)院醫(yī)療技術的水平現(xiàn)狀，下一步我們加大對病案質控的全程監(jiān)控，使自我限制，監(jiān)督限制，終末限制，這三個環(huán)節(jié)互為一體。

2.抗生素運用的問題，從20xx年起先實施關于加強抗菌藥物專項管理，加強學習及培訓，剛好監(jiān)控，做到運用合理，不越權運用。

3.每周一下午開展一次質控活動，對本科室醫(yī)療平安及核心制度落實狀況進行檢查，總結，加強對核心制度的學習及執(zhí)行狀況，并提出整改措施，強調醫(yī)療平安的重要性。

4.每2周開展一次業(yè)務學習不放松，重點學習，本科常見病的治療及我科新進展、新技術、新項目的在臨床中的應用狀況。

5.針對不斷增加的病人存在的醫(yī)療隱患問題，我科每周開展一次到兩次醫(yī)患溝通技巧培訓，并針對病人反映問題剛好解決，向領導反饋。

質控小組工作安排2

一、脊柱燒傷科質控小組組成

組長：沈宏達(科主任)、王英(護士長)質控員：朱勁松(醫(yī)生)、鄭俊珂(護士)。

二、科室質控小組職責

1、科室質控小組由科室負責人、護士長以及質控醫(yī)師、護士等相關人員3-6人組成;科主任是科室質量第一責任人;

2、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物運用規(guī)范并組織實施;制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責;

3、在醫(yī)務部和護理部的指導下，負責本科室醫(yī)、護質量限制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫(yī)療文件書寫質量;

4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫(yī)療質量數(shù)據、病人投訴狀況、質量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。

三、科室質控小組工作安排

1、質量限制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控;

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應仔細分析評判本科室質量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并仔細做好質控活動記錄;

3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過詳細的'診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質量和平安意識;

4、對各種醫(yī)療文書的書寫狀況進行檢查(病歷、處方、申請單、護理文件)，對核心制度執(zhí)行狀況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

質控小組工作安排3

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和平安、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與平安工作安排：

一、強化思想相識，持續(xù)發(fā)展

科主任、護士長接著抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療平安小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成

1、病床運用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救勝利率≥85%

7、手術前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素運用范圍80%,抗菌素限制運用率30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血狀況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的`各種種探討病歷（疑難、死亡、術前、出院病例探討記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實術前病情評估制度與術前探討制度

1、在術前完成病史、體格檢查、影像與試驗室資料等的評估。

2、患者術前病情的評估的重點范圍

3、手術風險評估

4、術前打算

5、臨床診斷、實施手術方式

6、明確是否須要分次完成手術等。

7、檢查病歷記錄狀況

8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。

7月份：

①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的剛好性、特別檢查、特別治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一樣。

②其次季度探討病例（疑難、死亡、術前、出院病例探討記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的狀況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療安排的內容。疑難病歷、死亡病歷探討書寫的檢查。會診及轉診記錄剛好性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②探討病歷的書寫。

11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等

12月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成果，改正缺點，持續(xù)改進。

三、定期召開質管小組會議，剛好反饋，總結。每次檢查后剛好反饋科主任，病歷檢查剛好反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家探討，提出整改方案，以持續(xù)改進。

質控小組工作安排4

一、目標：基礎護理合格率≧100%，一級護理合格率≧90%，危重病人護理合格率≧90%

落實措施：

1、護理質量管理委員會每季度對全院病房、ICU、CCU等進行全面質量考核檢查，剛好在護士長例會上反饋，分析評價與改進。

2、護士長每日檢查，發(fā)覺問題剛好解決。

二、目標：年護理差錯發(fā)生次數(shù)≦0.5百床

落實措施：

1、常常在護士長例會上強調，加強護理平安教化，提高平安意識。

2、科室有平安防范教化安排及措施，護士長負責落實。

3、科室發(fā)生的差錯、缺陷要剛好匯報、探討、處理，每月按時報表。

4、護理差錯事故管理委員會定期對全院的`護理缺陷、差錯事故進行分析、鑒定，提出改進措施。

三、目標：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%

落實措施：

1、急救藥品、物品各班仔細交接，用后剛好補充，做到“四固定”。

2、科室專人負責，每周檢查兩次，護士長每周檢查、簽字。

3、護理部每季度檢查、考核。

四、目標：年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特別狀況例外)

落實措施：

1、加強重病人護理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。

2、護士長每日督促、檢查。

3、護理部抽查。

五、目標：護理技術操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫(yī)療物品回收率100%

落實措施：

1、嚴格執(zhí)行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

2、嚴格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、污染區(qū)。

3、加強三基培訓，護理技術操作規(guī)范化。

4、護理部定期檢查、考核。

5、定期做好各項監(jiān)測工作，防止院內交叉感染。

6、嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲存和處理。

六、目標：入住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷問題符合率≧90%

落實措施：

1、要求收集資料全面、剛好、精確，符合病人狀況。

2、各科列出常見疾病的護理診斷供護士學習、駕馭及運用。

3、護理部、護士長依據病人狀況，詢問責任護士，檢查護理病歷、記錄等。

4、檢查護理問題，評估精確與病人狀況相符，并剛好指導與修正。

七、目標：護理安排實施率100%，有效果評價

落實措施：

1、制定詳細、剛好、有效、科學的護理措施，便于護士操作。

2、指導護士長駕馭護理措施與病人問題相符。

3、要求護士剛好進行效果評價。

4、護理部、護士長督促檢查。

質控小組工作安排5

一、指導思想

以中國特色社會主義理論為指導，堅持依法執(zhí)業(yè)、科學發(fā)展、以人為本的觀念，一心一意為患者服務，患者的滿足就是我們恒久的追求為服務宗旨。以護理人員三基三嚴培訓、護理質量管理，把我院護理隊伍建設成一支服務素養(yǎng)高、業(yè)務實力強、團結協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。

二、工作目標

1、工作質量指標：

①器械消毒合格率100%

②搶救器械完好率100%

③基礎護理合格率≥90%

④整體護理開展≥90%

⑤危重患者護理合格率≥90%

⑥護理技術操作合格率≥95%

⑦年褥瘡發(fā)生數(shù)≤1%

⑧護理文件書寫合格率≥95%

⑨護理事故0

⑩衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整齊，玻璃光明，廁所無異味。

2、護理服務：

①患者對護理人員滿足度≥95%

②被服管理：實行護理員專人管理，被服干凈無破損，剛好更換。

三、工作任務

1、把改善服務看法、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一，抓緊抓好。

2、接著抓好護理工作質量與持續(xù)改進，把好環(huán)節(jié)質量關，嚴格執(zhí)行“三查、八對、一留意”，把細微環(huán)節(jié)管理作為20xx年護理質量管理重點內容之一，仔細落實各項規(guī)章制度，嚴格技術操作規(guī)程，強化護理人員平安意識，杜絕護理事故發(fā)生，把護理差錯降低到最低程度。

①嚴格執(zhí)行長巡查制度，每周巡查，發(fā)覺問題剛好解決。②科內每月組織業(yè)務學習、護理查房、質量考評一次，對存在問題，召開質量分析會，查找緣由，剛好解決。

3、強化護理人員的.素養(yǎng)以及基本技能訓練。

①加強長技能培訓，使長對25項技術操作嫻熟駕馭，以點帶面，帶動全科同志，重點科室根據護理部支配組織科室人員進行技術操作培訓，使她們嫻熟駕馭本科室常用技術操作技能，努力做好科室工作，詳細內容詳見業(yè)務學習培訓安排。②長組織科內人員進行技能培訓并考核。

4、加強平安管理

①危重病人管理：特護病人要設立專護，制定護理安排并實施；一級護理病人要記特護記錄單，病情危重者制定護理安排，每班記錄病情；二級護理每周記錄2-3次。

②壓瘡管理：對長期臥床病人，要定期翻身、按摩，實行相應措施預防壓瘡的發(fā)生。

③防止跌傷：對行動不便的病人，幫助患者進行各種醫(yī)技檢查，煩躁擔心者，加床檔并留陪人，實行愛護性措施，防止跌傷。

④每月上報差錯一次，并組織分析探討，制定改進措施。

5、加強消毒滅菌工作，防止院內感染。

質控小組工作安排6

依據醫(yī)院質量管理質量、平安、服務、費用的要求，質量管理必需貫穿于護理工作的始終，因此必需緊緊圍繞質量這條主線，依據醫(yī)院及護理工作安排，制定本安排:

一、護理質量的質控原則：

實行院長領導下的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施平安預警管理，接著小組活動的開展。

二、護理質量管理實施方案：

(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。

結合臨床實踐，不斷完善質限制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診護理質量等，每月制定重點監(jiān)測內容并跟蹤存在問題。

(二)建立有效的護理質量管理體系，培育一支良好的護理質量管理隊伍

1、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注意環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平常檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生緣由，提出解決方法。

2、加大落實、督促、檢查力度，留意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參加，層層管理，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參加護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

3、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行探討、分析、提出有效的整改措施。4、加強對護理缺陷、護理糾紛的`管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)覺平安隱患，剛好實行措施，使護理差錯事故殲滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯剛好進行探討分析。

5、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，愛護病人及護士的自身合法權力。

6、建立并健全平安預警工作，剛好查找工作中的隱患，并提出改進措施。

質控小組工作安排7

為加強檢驗科質量管理工作，特作如下工作安排：

一、組長負責全科檢驗質量的監(jiān)督、檢查、指導、評比、獎懲。

二、審查標準化操作程序并加以改進，組