2023年質(zhì)控小組工作計(jì)劃

2023年質(zhì)控小組工作計(jì)劃質(zhì)控小組工作安排1

20xx年，腦血管科質(zhì)控小組取得了肯定得成果，全年無任何醫(yī)療事故和差錯(cuò)，取得這樣的成果，主要與科主任的重視，逐步健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，和相對較完善的管理體系及質(zhì)量限制體系、醫(yī)院職能部門的剛好仔細(xì)的檢查機(jī)反饋，使不斷的持續(xù)改進(jìn)是分不開的。

但是，目前的質(zhì)控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)如下：

1.病案質(zhì)量部夠高，主要體現(xiàn)在病歷書寫的質(zhì)量不高，尤其是在病程記錄書寫的質(zhì)量不高。

2.抗生素應(yīng)用有欠合理，主要體現(xiàn)在抗生素分級管理制度落實(shí)不到位，有越權(quán)運(yùn)用現(xiàn)象。

3.規(guī)章制度落實(shí)仍有一些漏洞。

4.醫(yī)院社會影響力增加，我科病人快速增加，主要病人數(shù)增加，周轉(zhuǎn)率加快，增加了醫(yī)療隱患。

針對質(zhì)控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，我們必需進(jìn)行有效的限制來增加質(zhì)控工作的'廣度和深度，下一步我們的準(zhǔn)備是：

1.病案質(zhì)量的管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心任務(wù)，干脆反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平現(xiàn)狀，下一步我們加大對病案質(zhì)控的全程監(jiān)控，使自我限制，監(jiān)督限制，終末限制，這三個(gè)環(huán)節(jié)互為一體。

2.抗生素運(yùn)用的問題，從20xx年起先實(shí)施關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物專項(xiàng)管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，剛好監(jiān)控，做到運(yùn)用合理，不越權(quán)運(yùn)用。

3.每周一下午開展一次質(zhì)控活動(dòng)，對本科室醫(yī)療平安及核心制度落實(shí)狀況進(jìn)行檢查，總結(jié)，加強(qiáng)對核心制度的學(xué)習(xí)及執(zhí)行狀況，并提出整改措施，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療平安的重要性。

4.每2周開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松，重點(diǎn)學(xué)習(xí)，本科常見病的治療及我科新進(jìn)展、新技術(shù)、新項(xiàng)目的在臨床中的應(yīng)用狀況。

5.針對不斷增加的病人存在的醫(yī)療隱患問題，我科每周開展一次到兩次醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，并針對病人反映問題剛好解決，向領(lǐng)導(dǎo)反饋。

質(zhì)控小組工作安排2

一、脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成

組長：沈宏達(dá)(科主任)、王英(護(hù)士長)質(zhì)控員：朱勁松(醫(yī)生)、鄭俊珂(護(hù)士)。

二、科室質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成;科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人;

2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物運(yùn)用規(guī)范并組織實(shí)施;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé);

3、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量限制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量;

4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴狀況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。

三、科室質(zhì)控小組工作安排

1、質(zhì)量限制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控;

2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)仔細(xì)分析評判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并仔細(xì)做好質(zhì)控活動(dòng)記錄;

3、對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過詳細(xì)的'診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和平安意識;

4、對各種醫(yī)療文書的書寫狀況進(jìn)行檢查(病歷、處方、申請單、護(hù)理文件)，對核心制度執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。

質(zhì)控小組工作安排3

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作安排：

一、強(qiáng)化思想相識，持續(xù)發(fā)展

科主任、護(hù)士長接著抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療平安小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成

1、病床運(yùn)用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救勝利率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素運(yùn)用范圍80%,抗菌素限制運(yùn)用率30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無評價(jià)記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血狀況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的`各種種探討病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例探討記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前探討制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與試驗(yàn)室資料等的評估。

2、患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估

4、術(shù)前打算

5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

6、明確是否須要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄狀況

8、對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：

①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的剛好性、特別檢查、特別治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一樣。

②其次季度探討病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例探討記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的狀況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療安排的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷探討書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄剛好性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②探討病歷的書寫。

11月份：手術(shù)分級動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成果，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

三、定期召開質(zhì)管小組會議，剛好反饋，總結(jié)。每次檢查后剛好反饋科主任，病歷檢查剛好反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報(bào)院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家探討，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

質(zhì)控小組工作安排4

一、目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≧100%，一級護(hù)理合格率≧90%，危重病人護(hù)理合格率≧90%

落實(shí)措施：

1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季度對全院病房、ICU、CCU等進(jìn)行全面質(zhì)量考核檢查，剛好在護(hù)士長例會上反饋，分析評價(jià)與改進(jìn)。

2、護(hù)士長每日檢查，發(fā)覺問題剛好解決。

二、目標(biāo)：年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≦0.5百床

落實(shí)措施：

1、常常在護(hù)士長例會上強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)護(hù)理平安教化，提高平安意識。

2、科室有平安防范教化安排及措施，護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)。

3、科室發(fā)生的差錯(cuò)、缺陷要?jiǎng)偤脜R報(bào)、探討、處理，每月按時(shí)報(bào)表。

4、護(hù)理差錯(cuò)事故管理委員會定期對全院的`護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、鑒定，提出改進(jìn)措施。

三、目標(biāo)：急救物品完好率100%，急救設(shè)施完好率100%

落實(shí)措施：

1、急救藥品、物品各班仔細(xì)交接，用后剛好補(bǔ)充，做到“四固定”。

2、科室專人負(fù)責(zé)，每周檢查兩次，護(hù)士長每周檢查、簽字。

3、護(hù)理部每季度檢查、考核。

四、目標(biāo)：年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特別狀況例外)

落實(shí)措施：

1、加強(qiáng)重病人護(hù)理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。

2、護(hù)士長每日督促、檢查。

3、護(hù)理部抽查。

五、目標(biāo)：護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫(yī)療物品回收率100%

落實(shí)措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

2、嚴(yán)格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、污染區(qū)。

3、加強(qiáng)三基培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化。

4、護(hù)理部定期檢查、考核。

5、定期做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，防止院內(nèi)交叉感染。

6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲存和處理。

六、目標(biāo)：入住院評估與病人狀況符合率≧80%，護(hù)理診斷問題符合率≧90%

落實(shí)措施：

1、要求收集資料全面、剛好、精確，符合病人狀況。

2、各科列出常見疾病的護(hù)理診斷供護(hù)士學(xué)習(xí)、駕馭及運(yùn)用。

3、護(hù)理部、護(hù)士長依據(jù)病人狀況，詢問責(zé)任護(hù)士，檢查護(hù)理病歷、記錄等。

4、檢查護(hù)理問題，評估精確與病人狀況相符，并剛好指導(dǎo)與修正。

七、目標(biāo)：護(hù)理安排實(shí)施率100%，有效果評價(jià)

落實(shí)措施：

1、制定詳細(xì)、剛好、有效、科學(xué)的護(hù)理措施，便于護(hù)士操作。

2、指導(dǎo)護(hù)士長駕馭護(hù)理措施與病人問題相符。

3、要求護(hù)士剛好進(jìn)行效果評價(jià)。

4、護(hù)理部、護(hù)士長督促檢查。

質(zhì)控小組工作安排5

一、指導(dǎo)思想

以中國特色社會主義理論為指導(dǎo)，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)、科學(xué)發(fā)展、以人為本的觀念，一心一意為患者服務(wù)，患者的滿足就是我們恒久的追求為服務(wù)宗旨。以護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量管理，把我院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)成一支服務(wù)素養(yǎng)高、業(yè)務(wù)實(shí)力強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

二、工作目標(biāo)

1、工作質(zhì)量指標(biāo)：

①器械消毒合格率100%

②搶救器械完好率100%

③基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

④整體護(hù)理開展≥90%

⑤危重患者護(hù)理合格率≥90%

⑥護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%

⑦年褥瘡發(fā)生數(shù)≤1%

⑧護(hù)理文件書寫合格率≥95%

⑨護(hù)理事故0

⑩衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整齊，玻璃光明，廁所無異味。

2、護(hù)理服務(wù)：

①患者對護(hù)理人員滿足度≥95%

②被服管理：實(shí)行護(hù)理員專人管理，被服干凈無破損，剛好更換。

三、工作任務(wù)

1、把改善服務(wù)看法、提倡主動(dòng)微笑服務(wù)做為護(hù)理工作重要內(nèi)容之一，抓緊抓好。

2、接著抓好護(hù)理工作質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對、一留意”，把細(xì)微環(huán)節(jié)管理作為20xx年護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)內(nèi)容之一，仔細(xì)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化護(hù)理人員平安意識，杜絕護(hù)理事故發(fā)生，把護(hù)理差錯(cuò)降低到最低程度。

①嚴(yán)格執(zhí)行長巡查制度，每周巡查，發(fā)覺問題剛好解決。②科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、質(zhì)量考評一次，對存在問題，召開質(zhì)量分析會，查找緣由，剛好解決。

3、強(qiáng)化護(hù)理人員的.素養(yǎng)以及基本技能訓(xùn)練。

①加強(qiáng)長技能培訓(xùn)，使長對25項(xiàng)技術(shù)操作嫻熟駕馭，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)全科同志，重點(diǎn)科室根據(jù)護(hù)理部支配組織科室人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)，使她們嫻熟駕馭本科室常用技術(shù)操作技能，努力做好科室工作，詳細(xì)內(nèi)容詳見業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)安排。②長組織科內(nèi)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)并考核。

4、加強(qiáng)平安管理

①危重病人管理：特護(hù)病人要設(shè)立專護(hù)，制定護(hù)理安排并實(shí)施；一級護(hù)理病人要記特護(hù)記錄單，病情危重者制定護(hù)理安排，每班記錄病情；二級護(hù)理每周記錄2-3次。

②壓瘡管理：對長期臥床病人，要定期翻身、按摩，實(shí)行相應(yīng)措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

③防止跌傷：對行動(dòng)不便的病人，幫助患者進(jìn)行各種醫(yī)技檢查，煩躁擔(dān)心者，加床檔并留陪人，實(shí)行愛護(hù)性措施，防止跌傷。

④每月上報(bào)差錯(cuò)一次，并組織分析探討，制定改進(jìn)措施。

5、加強(qiáng)消毒滅菌工作，防止院內(nèi)感染。

質(zhì)控小組工作安排6

依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理質(zhì)量、平安、服務(wù)、費(fèi)用的要求，質(zhì)量管理必需貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必需緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，依據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作安排，制定本安排:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施平安預(yù)警管理，接著小組活動(dòng)的開展。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)限制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培育一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注意環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平常檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護(hù)士長例會上通報(bào)，分析產(chǎn)生緣由，提出解決方法。

2、加大落實(shí)、督促、檢查力度，留意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參加，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參加護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。

3、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行探討、分析、提出有效的整改措施。4、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的`管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)覺平安隱患，剛好實(shí)行措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故殲滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯(cuò)剛好進(jìn)行探討分析。

5、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，愛護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

6、建立并健全平安預(yù)警工作，剛好查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

質(zhì)控小組工作安排7

為加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作，特作如下工作安排：

一、組長負(fù)責(zé)全科檢驗(yàn)質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評比、獎(jiǎng)懲。

二、審查標(biāo)準(zhǔn)化操作程序并加以改進(jìn)，組