舌下取栓-老年人地健康評(píng)估

情境二老年人的健康評(píng)估第一節(jié)軀體健康的評(píng)估健康史的采集身體評(píng)估功能狀態(tài)的評(píng)估輔助檢查健康史的采集----常見問(wèn)題?記憶不確切?反應(yīng)遲鈍，表述不清?主述與癥狀不相符?隱瞞癥狀健康史的采集----技巧?建立護(hù)患關(guān)系?環(huán)境和距離?核實(shí)?求助家屬或照顧者?注意非語(yǔ)言溝通?耐心?詢問(wèn)順序健康史的采集----內(nèi)容生理、心理狀況既往史伴隨癥狀活動(dòng)能力社會(huì)交往營(yíng)養(yǎng)狀況身體評(píng)估----一般原則注意保暖選擇體位避免過(guò)度疲乏避免損傷身體評(píng)估----檢查內(nèi)容生命體征T較年輕人低，若午后比清晨高≥1?C，發(fā)熱？BP測(cè)定方法：平臥10min測(cè)—直立后1、3、5min各測(cè)體位性低血壓體位性低血壓由于體位的變化，出現(xiàn)血壓下降，SBP下降≥30mmHg，DBP下降≥15mmHg，有頭重腳輕，眩暈，甚至跌倒。高血壓老人更易見原因：壓力感受器敏感性下降？減壓反射

減壓反射BP——壓力感受器傳入沖動(dòng)——竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)——延髓心迷走緊張、心交感緊張及交感縮血管緊張，——心臟的活動(dòng)（心率減慢、心輸出量減少），并使血管舒張、外周阻力降低——BP減壓反射的意義：

a.經(jīng)常使血壓保持相對(duì)穩(wěn)定

b.維持腦、心正常血流量身體評(píng)估----檢查內(nèi)容一般狀況、體表、頭面部、頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、泌尿生殖、神經(jīng)反射相關(guān)問(wèn)題1、老年人的皮膚感覺改變2、老年人皮膚彈性和干濕度意義3、老年人肝掌的意義4、老年環(huán)？5、老年性耳聾的特點(diǎn)6、味覺減退的危害7、老年人肺底濕羅音的意義8、老年人心臟雜音的意義9、老年女性易患霉菌性陰道炎嗎？為什么？功能狀態(tài)的評(píng)估—一般原則客觀評(píng)價(jià)避免主觀判斷的偏差避免霍桑效應(yīng)霍桑效應(yīng)

老人做某些活動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)很出色而掩蓋了平時(shí)的狀態(tài)。功能狀態(tài)的評(píng)估—評(píng)估工具日常生活能力3層次及意義①基本的日常生活能力ADL：基本自理②工具使用的日常生活能力IADL（instrumentalactivityofdailylife）：能獨(dú)立生活③高級(jí)日常生活能力(HADL)

：能否進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，最先喪失的能力1、日常生活活動(dòng)功能（ADL）評(píng)估評(píng)分等級(jí)4，＜16分為正常＞16分功能下降身體生活自理6項(xiàng)內(nèi)容2類14項(xiàng)工具性日常生活能力8項(xiàng)用途測(cè)定個(gè)體基礎(chǔ)功能狀態(tài)2、日常生活功能指數(shù)評(píng)分7個(gè)等級(jí)，A-G內(nèi)容6項(xiàng)測(cè)量評(píng)價(jià)慢性疾病的程度、治療結(jié)果、預(yù)后3、功能活動(dòng)調(diào)查表（FAQ）評(píng)分等級(jí)：0-2的3級(jí)評(píng)分法內(nèi)容：10項(xiàng)用途：門診、社區(qū)調(diào)查（早期、輕度癡呆）4、高級(jí)日常生活活動(dòng)(HADL)的評(píng)估內(nèi)容：與生命質(zhì)量有關(guān)活動(dòng)如娛樂(lè)、職業(yè)工作、社會(huì)活動(dòng)特點(diǎn)：缺失出現(xiàn)早功能狀態(tài)的評(píng)估—評(píng)估工具工具名稱適用范圍項(xiàng)目?jī)?nèi)容特點(diǎn)ADL量表ADL指數(shù)FAQ高級(jí)ADL巴氏量表大多數(shù)老人慢性病早期癡呆病人想要再就業(yè)的老人患運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的老人①+②①②+③③①方便易行總分值和活動(dòng)范圍與認(rèn)知功能有關(guān)門診或社區(qū)普查用最早喪失的能力檢測(cè)老年人治療前后獨(dú)立生活能力的變化輔助檢查---常規(guī)檢查紅系:隨年齡增加而，性別差異消失尿糖，受腎排糖閾的影響尿沉渣WBC>20個(gè)/HP才有臨床意義?成年人診斷尿路感染的WBC個(gè)數(shù)輔助檢查---生化檢查電解質(zhì):血清鈣，男性，女性血脂：總膽固醇和甘油三酯、LDL先后；HDL血糖：以餐后高血糖為主，空腹血糖正常，測(cè)量---空腹+餐后輔助檢查---功能檢查肝功能：清蛋白，球蛋白升高A/G；肝酶活性，解毒能力，藥物不良反應(yīng)腎功能：腎小球?yàn)V過(guò)率，尿素氮、肌酐、尿酸改變腎小管濃縮能力，尿比重，夜尿輔助檢查---功能檢查肺功能：肺泡數(shù)目，彈性，通氣不足肺毛細(xì)血管表面積，灌注，氣血交換PaO2?70mmHg，異常輔助檢查---功能檢查內(nèi)分泌：甲狀腺功能，基礎(chǔ)代謝率、吸碘率性激素：女性雌激素男性睪丸酮水平促性腺激素水平雙氫睪丸酮前列腺增生雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素性功能激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—靶腺（比如性腺）下丘腦、垂體分泌的激素促進(jìn)性腺分泌性激素如睪丸酮，睪丸酮負(fù)反饋抑制前兩者，使其分泌的促激素量減少。當(dāng)老年人睪丸酮水平降低時(shí)，負(fù)反饋抑制作用減弱，則促激素水平增加。小結(jié)——展示目標(biāo)要求了解健康史的采集掌握身體評(píng)估的原則掌握老年人血壓測(cè)量方法、體位性低血壓的概念熟悉身體各系統(tǒng)的生理性老化掌握功能狀態(tài)評(píng)估的常用量表熟悉輔助檢查的變化第二節(jié)心理健康的評(píng)估認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估情感狀態(tài)的評(píng)估意志狀態(tài)的評(píng)估認(rèn)知變化感覺：敏感性下降知覺：正確性較高，可有定向障礙記憶：近次無(wú)機(jī)回(這次無(wú)機(jī)會(huì))記憶（memory）---心理活動(dòng)

人們對(duì)感知、體驗(yàn)、事物加工、保存、提煉（一）記憶的生理性老化初級(jí)記憶：好次級(jí)記憶：差機(jī)械記憶：差邏輯記憶（意義記憶）好有意記憶：占主導(dǎo)地位無(wú)意記憶：應(yīng)用少近期記憶：保存差遠(yuǎn)期記憶：往事回憶生動(dòng)初級(jí)記憶

（primarymemory）對(duì)剛聽過(guò)、看過(guò)的事物記憶好減退較慢的記憶不易遺忘隨增齡變化小

次級(jí)記憶(secondarymemory)

對(duì)已聽過(guò)、看過(guò)的一段時(shí)間的事物

經(jīng)過(guò)編碼、存儲(chǔ)、提取的記憶

記憶減退較快、易遺忘隨增齡變化大再認(rèn)—辨認(rèn)已感知過(guò)的刺激物（原始材料）

老年人的再認(rèn)能力的保持比回憶要好回憶--再現(xiàn)不在眼前的刺激物（二）記憶的病理性老化

---異常老化---多見于老年性癡呆（三）記憶策略和可塑性

老年人運(yùn)用記憶策略比較差，但可塑性大智力(intelligence):

包括注意、記憶、想象、觀察、實(shí)踐操作和環(huán)境適應(yīng)等方面的能力，是一種整體的、綜合的能力。（一）智力的生理性老化

1、液態(tài)智力：指獲得新觀念，洞察復(fù)雜關(guān)系的能力

與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)隨年齡增長(zhǎng)，減退較早

2、晶態(tài)智力：與后天的知識(shí)、文化及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)如詞匯、理解力和常識(shí)等，減退速度較緩慢（二）智力的病理性老化

---50-60歲智力突然下降---病態(tài)

----多見于老年性癡呆

----應(yīng)用“韋氏成人智力表”

作業(yè)量表語(yǔ)言量表（三）智力的可塑性思維(thinking):

是人的一種最復(fù)雜的心理活動(dòng)是人以已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為中介對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括的間接反映。（一）思維的生理性老化：

1、思維遲鈍

2、計(jì)算力減退

3、語(yǔ)言表達(dá)障礙

4、敏捷性、流暢性、獨(dú)特性、靈活性、創(chuàng)造性差（二）老年人思維弱化及障礙的表現(xiàn)形式

1、思維貧乏

2、思維奔逸

3、強(qiáng)制性思維

4、邏輯障礙認(rèn)知的評(píng)估—內(nèi)容?外觀行為方面?語(yǔ)言方面?思考知覺方面?記憶力和注意力方面?高等認(rèn)知功能方面認(rèn)知的評(píng)估—量表1、認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估量表：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）簡(jiǎn)短操作智力問(wèn)卷（SPMSQ）2、主觀完美狀態(tài)的評(píng)估

---通過(guò)生活滿意度來(lái)評(píng)估簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）??1975年，F(xiàn)olsten編制?最有影響力的認(rèn)知缺損篩選工具之一?內(nèi)容———19個(gè)大項(xiàng)，30個(gè)小項(xiàng)

1~5：時(shí)間定向感

6~10：地點(diǎn)定向感

11：即刻記憶能力

14：物品命名能力

15：語(yǔ)言復(fù)述能力

16：閱讀理解能力

17：語(yǔ)言理解能力

18：表達(dá)能力

19：描圖能力?特點(diǎn)：方便易行，適合在社區(qū)和基層普查簡(jiǎn)易操作智力問(wèn)卷（SPMSQ）1975年，Pfeiffer編制內(nèi)容：定向、短期記憶、長(zhǎng)期記憶、注意力定向力測(cè)驗(yàn)多，適合于認(rèn)知狀態(tài)改變的前后比較2、主觀完美狀態(tài)的評(píng)估

??生活滿意度指數(shù)（LSI）測(cè)量老年人興趣、心理、生理主觀狀態(tài)？正反序計(jì)分方法??生活質(zhì)量評(píng)定反映內(nèi)外環(huán)境因素的影響情感變化與中青年人相比的特點(diǎn)：更不傾向于控制情感對(duì)害羞控制和對(duì)恐懼情緒的態(tài)度無(wú)差異描述喜悅時(shí)用詞較少憂郁感更多源于對(duì)健康的關(guān)注氣憤主要取決于個(gè)人得失女性疑病傾向更明顯情緒評(píng)估一、焦慮：

個(gè)體受到威脅時(shí)的一種不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張不安、急躁、無(wú)具體的對(duì)象焦慮的評(píng)估：漢密頓焦慮量表（HAMA）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）漢密頓焦慮量表（HAMA）20世紀(jì)50年代，Hamilton編制內(nèi)容：14項(xiàng)，分軀體性和精神性兩類方法：兩名專業(yè)人員聯(lián)合檢查，分別評(píng)分強(qiáng)調(diào)老年人的主觀體驗(yàn)廣泛用于評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度的他評(píng)量表狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）焦慮狀態(tài)焦慮：一種短暫、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)特質(zhì)焦慮：相對(duì)穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)二、抑郁定義：個(gè)體失去重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的一種情緒體驗(yàn)。顯著特征：心情低落典型癥狀：失眠、悲哀、行動(dòng)受限、自責(zé)、性欲減退抑郁的評(píng)估：90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL—90）抑郁自評(píng)量表（SDS）三、人格的評(píng)估人格(personality)

以人的性格為核心，包括素質(zhì)、氣質(zhì)、能力、興趣、愛好、習(xí)慣和性格等心理特征。

------老年人的人格與增齡無(wú)關(guān)人格的變化自我中心性格內(nèi)向適應(yīng)能力下降缺乏靈活性猜疑與妒忌心理辦事謹(jǐn)小慎微人格模式理論一.整合良好型：多見

二.防御型：否認(rèn)衰老三.被動(dòng)依賴型四.

整合不良型：最差評(píng)估方法投射法洛夏克墨跡測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷法明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）小結(jié)——展示目標(biāo)要求掌握老年人認(rèn)知變化的特點(diǎn)熟悉老年人認(rèn)知評(píng)估的量表掌握老年人情感變化的特點(diǎn)熟悉老年人情感評(píng)估的量表掌握老年人人格變化的特點(diǎn)了解老年人人格的評(píng)估第三節(jié)社會(huì)健康的評(píng)估個(gè)體、家庭、社區(qū)、文化四方面角色評(píng)估家庭評(píng)估環(huán)境評(píng)估文化評(píng)估角色評(píng)估角色特點(diǎn)：社會(huì)角色變更社會(huì)的主宰者到依賴者社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者到消費(fèi)者家庭角色的變更“升級(jí)”、喪偶角色期望的變更放棄—接受、創(chuàng)造角色評(píng)估方