運(yùn)用品管圈QCC管理工具神經(jīng)內(nèi)科-降低危重癥患者情況漏登缺項(xiàng)率PDCA

PDCA實(shí)踐案例分析

—降低危重癥患者情況漏登缺項(xiàng)率

神經(jīng)內(nèi)科

Plan階段現(xiàn)狀問(wèn)題：我科危重患者病情復(fù)雜、

多變、

突變、

病死率高、

易引發(fā)醫(yī)患糾紛

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，

C、A、U、S。危重患者情況漏登缺項(xiàng)核查主觀因素制度客觀因素醫(yī)務(wù)人員少病區(qū)無(wú)專職人員進(jìn)行不定期檢查對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審重視不夠只注重臨床診療不重視記錄無(wú)監(jiān)查督促制度未落實(shí)到位有些項(xiàng)目為學(xué)生填寫老師未及時(shí)審核信息系統(tǒng)不支持Plan階段當(dāng)前情況原因分析WHY?醫(yī)療糾紛增加危重患者情況

漏登、缺項(xiàng)患者滿意度下降神經(jīng)科質(zhì)量下降危重患者情況漏登率<5%,缺項(xiàng)<5處（5w1h）

Plan階段目標(biāo)設(shè)定Plan階段Who&Where?以護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士為主體，

各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)修生，研究生參與執(zhí)行以病房為執(zhí)行地點(diǎn)Plan階段WHENWHAT?2013.1(自查階段)1、培訓(xùn)全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)神經(jīng)科危重病的認(rèn)識(shí)。2、按照2011版衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、

我院《住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)表》、《醫(yī)學(xué)“危急值”報(bào)告制度》、《交接班制度》等要求進(jìn)行評(píng)審。3、按照等級(jí)評(píng)審的規(guī)定，根據(jù)醫(yī)務(wù)科反應(yīng)的全院危重患

者監(jiān)控的評(píng)價(jià)，對(duì)我科出院1月份危重患者進(jìn)行自查。2013.2(改進(jìn)階段)1、圍繞自查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改措施。2、加強(qiáng)檢查、質(zhì)控，落實(shí)各項(xiàng)措施。2013.3(總結(jié)階段)1、分析匯總數(shù)據(jù)，總結(jié)工作。2、找出未完成的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。制定措施Plan階段病房：病情綜合評(píng)估How?A、主班護(hù)士每天負(fù)責(zé)按醫(yī)囑登記危重病人一般情況B、各醫(yī)療小組每日對(duì)新危重患者情況進(jìn)行登記C、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理、治療、病情觀察D、護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)病危病人包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、

安全護(hù)理、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理記錄、

并發(fā)癥等方面進(jìn)行全面監(jiān)管E、科室醫(yī)療小組負(fù)責(zé)人對(duì)危重患者情況每日查房，

指導(dǎo)診療，及時(shí)向科主任匯報(bào)病情動(dòng)態(tài)F、科室每月組織對(duì)急診患者入院登記及危重病人監(jiān)管

情況進(jìn)行討論分析，查找存在的問(wèn)題及缺陷，

提出持續(xù)改進(jìn)措施。G、將科室討論意見(jiàn)整理及時(shí)填表上報(bào)醫(yī)務(wù)科，

督促相關(guān)醫(yī)療小組落實(shí)整改措施針對(duì)分析結(jié)果，明確改善目的，制定相關(guān)的措施，責(zé)任落實(shí)到人，設(shè)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)Plan階段制定措施措施負(fù)責(zé)人期限護(hù)士醫(yī)療小組護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)小組負(fù)責(zé)人全體全體2013年1-3月2013年1-3月2013年1-3月2013年1-3月2013年1-3月長(zhǎng)效機(jī)制時(shí)間節(jié)點(diǎn)執(zhí)行措施A、主班護(hù)士每天負(fù)責(zé)按醫(yī)囑登記危重病人一般情況B、各醫(yī)療小組每日對(duì)新危重患者情況進(jìn)行登記C、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理、治療、病情觀察D、護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)病危病人包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全護(hù)理、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理記錄、并發(fā)癥等方面進(jìn)行全面監(jiān)管E、科室醫(yī)療小組負(fù)責(zé)人對(duì)危重患者情況每日查房，指導(dǎo)診療，及時(shí)向科主任匯報(bào)病情動(dòng)態(tài)F、科室每月組織對(duì)急診患者入院登記及危重病人監(jiān)管情況進(jìn)行討論分析，查找存在的問(wèn)題及缺陷，提出持續(xù)改進(jìn)措施。G、將科室討論意見(jiàn)整理及時(shí)填表上報(bào)醫(yī)務(wù)科，督促相關(guān)醫(yī)療小組落實(shí)整改措施參與者護(hù)士醫(yī)療小組護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)小組負(fù)責(zé)人全體全體Do階段實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃Check階段Check階段危重患者情況漏登缺項(xiàng)核查主觀因素制度客觀因素醫(yī)務(wù)人員少專職人員定期檢查礙于情面，不得力執(zhí)行過(guò)程中易忘記督促不到位礙于情面無(wú)獎(jiǎng)罰制度學(xué)生填寫老師未及時(shí)審核信息系統(tǒng)不支持與醫(yī)院溝通不得力信息科太忙總結(jié)經(jīng)驗(yàn)每位職員態(tài)度不一主班護(hù)士登記接入護(hù)士登記入院患者補(bǔ)充患者信息醫(yī)囑開病