運(yùn)用品管圈QCC管理工具心內(nèi)科-運(yùn)用PDCA縮短急性心肌梗死綠色通道時(shí)間

運(yùn)用PDCA縮短急性心肌梗死

綠色通道時(shí)間

心血管內(nèi)科主要內(nèi)容背景PlanDo-實(shí)施與落實(shí)Check-檢查41235Action-持續(xù)改進(jìn)背景每年超過(guò)700萬(wàn)人死于冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)，占總死亡率的12.8％。急性ST段抬高型心肌梗塞發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，進(jìn)展迅速，有效治療時(shí)限局限、病死率較高。衛(wèi)生部單病種質(zhì)量控制及臨床路徑管理疾病。背景STEMI發(fā)病12h內(nèi)，再灌注治療獲益明確(I，A)；最大程度地縮短再灌注治療時(shí)間可改善預(yù)后；2013年ACCF/AHA指南強(qiáng)調(diào)首次醫(yī)療接觸（院前急救系統(tǒng)或首診醫(yī)院）的概念。中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南,中華心血管病雜志2013ACCF/AHAguidelineforthemanagementoftheST-ElevationMyocardialInfarction癥狀識(shí)別呼叫120入院后導(dǎo)管室入院前

心肌細(xì)胞喪失增加PCI治療時(shí)間的延遲時(shí)間就是生命時(shí)間就是心肌綠色通道指南推薦ST段抬高型急性心肌梗死的重要治療延遲時(shí)間及治療目標(biāo)概述延遲時(shí)間目標(biāo)FMC至ECG及確診的最佳時(shí)間≤10minFMC至溶栓治療的最佳時(shí)間（“FMC至開始溶栓）≤30min在能行直接PCI的醫(yī)院，F(xiàn)MC到直接PCI的最佳時(shí)間≤60minFMC至直接PCI的最佳時(shí)間≤90min（對(duì)有大面積心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的早期就診患者應(yīng)≤60min）至直接PCI而非溶栓治療的可接受時(shí)間≤120min（對(duì)有大面積心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的早期就診患者應(yīng)≤90min若不能達(dá)到此目標(biāo)，應(yīng)考慮溶栓治療）溶栓成功至血管造影的最佳時(shí)間3-24hFMC=首次醫(yī)療接觸；PCI=經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療Plan-國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀我國(guó)Plan-我院現(xiàn)狀問(wèn)題：我院急性ST段抬高性心肌梗死綠色通道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未達(dá)標(biāo)Plan-控制目標(biāo)門-門時(shí)間＜60minPlan-控制目標(biāo)門-球囊時(shí)間＜90minPlan-原因分析Plan-5W1H醫(yī)療質(zhì)量下降錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳時(shí)間治療效果不佳醫(yī)療糾紛隱患增加患者滿意度下降綠色通道時(shí)間延長(zhǎng)目標(biāo)：縮短急性心肌梗死綠色通道時(shí)間（5W1H）WHY？目標(biāo)：縮短急性心肌梗死綠色通道時(shí)間（5W1H）Plan-5W1HWHO&WHERE？以科主任及介入室全體醫(yī)務(wù)人員為主體，與急診科醫(yī)務(wù)人員積極溝通，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員參與執(zhí)行以急診搶救室、病房、介入室為執(zhí)行地點(diǎn)Plan-5W1HWHEN?3月4月6月6月8-12月培訓(xùn)對(duì)全體醫(yī)師進(jìn)行最新指南培訓(xùn)；對(duì)介入室急診制度進(jìn)行再評(píng)估，保障相關(guān)人員及時(shí)到崗考核對(duì)2013年上半年各級(jí)手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作進(jìn)行考核總結(jié)工作分析匯總數(shù)據(jù)提出未完成的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)溝通、協(xié)調(diào)與急診科聯(lián)系，對(duì)急診醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)每月將會(huì)診醫(yī)師名單及聯(lián)系方式交予急診科，保障急會(huì)診落實(shí)與藥劑科溝通，急診藥房備阿司匹林等急診PCI所需藥物自查對(duì)4月-6月綠色通道執(zhí)行情況再次進(jìn)行自查對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施3月4月6月6月8-12月培訓(xùn)溝通、協(xié)調(diào)考核自查總結(jié)工作WHAT?門急診病房介入室高度可疑患者，直接與心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師聯(lián)系直接送入病房行相關(guān)檢查明確診斷接到病房急診手術(shù)通知，通知各人員到崗，做好接送患者準(zhǔn)備；高年資手術(shù)醫(yī)師操作，有效開通血運(yùn)。Plan-5W1H目標(biāo)：縮短急性心肌梗死綠色通道時(shí)間（5W1H）HOW？接到急診科電話后通知醫(yī)師準(zhǔn)備床位，做好接待工作有手術(shù)指征患者請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，做好術(shù)前準(zhǔn)備Do-實(shí)施與落實(shí)建立QC小組科主任負(fù)責(zé)制分析改進(jìn)措施及方法Do-實(shí)施與落實(shí)加強(qiáng)各級(jí)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)科室各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)急診科Do-實(shí)施與落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)專人陪同家屬護(hù)送專用電梯：盡量使用手術(shù)電梯未完全做到，仍需得到有效提高Do-實(shí)施與落實(shí)病房加強(qiáng)與急診科溝通，會(huì)診到位及時(shí)通知病房護(hù)士及醫(yī)師，準(zhǔn)備床位、

心電圖機(jī)，接診患者到位通知介入室、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)師Do-實(shí)施與落實(shí)考核介入室制度及執(zhí)行情況再評(píng)估，規(guī)范勞動(dòng)紀(jì)律手術(shù)醫(yī)師操作考核，評(píng)估手術(shù)資質(zhì)Do-實(shí)施與落實(shí)登記建立綠色通道登記本，記錄首次醫(yī)療接觸、到達(dá)導(dǎo)管室、首次造影、開通血管等時(shí)間；計(jì)算門-門、門-球囊時(shí)間。Check-檢查4月10日-8月31日：經(jīng)綠色通道入院行急診PCI術(shù)54例40例35%Check-檢查18.6%20.6%Check-檢查14%8.5%Check-檢查等待醫(yī)師接診懷疑急性心肌梗死，行相關(guān)檢查后呼叫住院總會(huì)診120送至急診科通知病房，做好接待醫(yī)師接診后，認(rèn)為有手術(shù)指征，完善術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)通知介入室住院總呼叫心內(nèi)科二線典型胸痛患者，優(yōu)先接診同時(shí)呼叫心內(nèi)住院總收治病房有手術(shù)指征，同時(shí)通知介入室縮短急診-介入室流程Action-持續(xù)改進(jìn)Action-持續(xù)改進(jìn)根據(jù)自查，雖然有所改進(jìn)，但仍存在不足，有待進(jìn)入下一個(gè)PDCA進(jìn)一步改進(jìn)繼續(xù)增加培訓(xùn)次數(shù)，加強(qiáng)綠色通道理念與門急診溝通，加強(qiáng)科室合作與檢驗(yàn)科溝通，為急性ST段抬高性心肌梗死患者開展急診相關(guān)檢查與職能部門溝通，縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間Action-持續(xù)改進(jìn)1經(jīng)外院明確診斷的STEMI患者，可否不經(jīng)過(guò)急診科，直接送入病房及介入室？急診科