內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)護理詳解演示文稿

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)護理詳解演示文稿本文檔共26頁；當前第1頁；編輯于星期三\21點31分（優(yōu)選）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)護理本文檔共26頁；當前第2頁；編輯于星期三\21點31分ESD術(shù)患者病例資料本文檔共26頁；當前第3頁；編輯于星期三\21點31分病例資料患者程某，男性，61歲，退休教師主訴：“上腹部疼痛五月”于2015-05-04入我院我院胃鏡（2016-10-23）：食管病變病理：食管鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變查體：無陽性體征既往史：糖尿病病史8年，空腹血糖控制可本文檔共26頁；當前第4頁；編輯于星期三\21點31分內(nèi)鏡檢查（2016-10-23）胃鏡：食管距門齒22-25cm粘膜粗糙，表面糜爛碘染：病變處花斑樣不染色粘膜，占2/3周本文檔共26頁；當前第5頁；編輯于星期三\21點31分輔助檢查血常規(guī)、生化、凝血功能、腫瘤指標超聲內(nèi)鏡（2015-05-04）：粘膜層增厚，粘膜下層完整，固有肌層完整胸部CT：食管上段管壁稍增厚本文檔共26頁；當前第6頁；編輯于星期三\21點31分食管解剖本文檔共26頁；當前第7頁；編輯于星期三\21點31分內(nèi)鏡診斷部位：食管上段右后壁分型：0-IIc+IIa型深度：EP/LPM(M1或M2)中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見（2014，北京）早期食管癌和癌前病變內(nèi)鏡下切除的絕對適應證：-病變局限在上皮層或黏膜固有層（M1、M2）；-食管黏膜重度異型增生本文檔共26頁；當前第8頁；編輯于星期三\21點31分治療措施給予食管病變ESD治療由于患者病變范圍較大，易出現(xiàn)術(shù)后食管狹窄充分溝通后，簽署知情同意書本文檔共26頁；當前第9頁；編輯于星期三\21點31分病理診斷食管鱗狀上皮呈高級別上皮內(nèi)瘤變，面積大小2.0cm×1.4cm，垂直切緣和水平切緣（—），脈管（—）、N（—）×100×200本文檔共26頁；當前第10頁；編輯于星期三\21點31分術(shù)后醫(yī)囑術(shù)后給予抑制胃酸、抗感染、補液治療第二天進食流質(zhì)第四天出院本文檔共26頁；當前第11頁；編輯于星期三\21點31分術(shù)后隨訪術(shù)后一月患者出現(xiàn)進食困難，僅進食流質(zhì)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管狹窄我科針對ESD術(shù)后狹窄的處理方法：內(nèi)鏡下小探條擴張+支架置入本文檔共26頁；當前第12頁；編輯于星期三\21點31分內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）本文檔共26頁；當前第13頁；編輯于星期三\21點31分ESD適應證◆﹥2cm黏膜巨大平坦病變◆消化道早癌及癌前病變：包括中度異型增生、原位癌、腺瘤伴中度異型增生、黏膜內(nèi)癌（有潰瘍者，直徑應≤3cm）、十二指腸腺瘤伴重度異型增生◆SMT（起源于mm，sm）◆部分起源于mp的SMT，采用ESD方法挖除(Endoscopicsubmucosalexcavation,ESE)◆EMR術(shù)后復發(fā)

本文檔共26頁；當前第14頁；編輯于星期三\21點31分ESD適應證食管早癌高/中分化的鱗/腺癌Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc<20mmm1或者m2沒有脈管浸潤的依據(jù)病變不超過食管?周Barrett`s食管高級別上皮內(nèi)瘤變或者粘膜內(nèi)癌胃早癌高中分化腺癌或者乳頭狀癌粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱb，Ⅱc<10mm沒有脈管或者淋巴浸潤依據(jù)沒有潰瘍者無論多大（增補標準）有潰瘍形成者≤30mm（增補標準）未分化粘膜內(nèi)癌，沒有脈管或者淋巴浸潤，沒有潰瘍，≤20mm微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增補標準）結(jié)直腸早癌高/中分化腺癌粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱb，Ⅱc<10mm粘膜下淺浸潤（距離粘膜肌層<500μm）側(cè)向發(fā)育型腫瘤本文檔共26頁；當前第15頁；編輯于星期三\21點31分本文檔共26頁；當前第16頁；編輯于星期三\21點31分

EvaluationoflesionsbeforeESDEnoscopyBiopsyNBIMagnifyingendoscopyEUS本文檔共26頁；當前第17頁；編輯于星期三\21點31分ESD操作步驟◆染色◆標記◆黏膜下注射◆環(huán)形切開◆黏膜下剝離◆創(chuàng)面處理本文檔共26頁；當前第18頁；編輯于星期三\21點31分

Largerectalflatpolyp(5.2*4.5cm)本文檔共26頁；當前第19頁；編輯于星期三\21點31分

Earlygastriccancer(3.5*3.2cm)本文檔共26頁；當前第20頁；編輯于星期三\21點31分

ESD舉例—胃早癌本文檔共26頁；當前第21頁；編輯于星期三\21點31分ESD手術(shù)前后護理本文檔共26頁；當前第22頁；編輯于星期三\21點31分護理診斷/問題恐懼與擔心手術(shù)不成功有關知識缺乏缺乏ESD的相關知識潛在并發(fā)癥麻醉意外的可能、出血、穿孔、感染舒適的改變與術(shù)后引起的疼痛有關本文檔共26頁；當前第23頁；編輯于星期三\21點31分術(shù)前護理一般護理術(shù)前無明顯不適的患者可正?；顒?，適當增加臥床休息時間術(shù)前給予營養(yǎng)豐富的食物，如富含高蛋白（魚肉、牛肉），各種維生素（尤其維生素C、B、K等）飲食。術(shù)前晚10時后禁食禁水，使胃排空，便于檢查向病人介紹術(shù)前準備，操作步驟，消除其緊張、恐懼情緒；術(shù)前晚洗浴后更換病員服了解病史，詢問病人有無高血壓、糖尿病、鼾癥、哮喘、心肺功能等全身疾病情況，以及患者抗凝藥物服用時間，術(shù)前需停用抗凝藥物一周本文檔共26頁；當前第24頁；編輯于星期三\21點31分術(shù)前護理術(shù)前準備檢查醫(yī)囑是否開立，核對檢查單，查看出凝血時間、血常規(guī)、胸片、心電圖報告，必要時檢查病毒八項、血型、配血血型進行備血備好留置針(22G)，建立靜脈通道遵醫(yī)囑備好術(shù)中用藥（美蘭、腎上腺素、甘油果糖、達克羅寧膠漿），通知胃鏡室備好氧氣、心電監(jiān)護儀及搶救物品和藥品。若在手術(shù)室做，需填寫（手術(shù)安全核查表、手術(shù)風險評估表、病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)運交接單）。術(shù)前半小時肌肉注射（魯米那100mg+阿托品0.5mg），遵醫(yī)囑術(shù)前半小時使用抗生素攜帶病歷，護送患者至胃鏡室進行手術(shù)，去手術(shù)室的患者由手術(shù)室專人接送本文檔共26頁；當前第25頁；編輯于星期三\21點31分術(shù)后護理1.術(shù)后返回病房，了解術(shù)中治療情況、治療方式、生命體征，有無出血休息與活動ESD術(shù)后患者絕對臥床休息，待麻醉完全清醒后可協(xié)助床上翻身。2.食管和胃ESD，麻醉清醒后抬高床頭30-40度，以減少胃酸返流對于創(chuàng)面的刺激；腸道ESD后可予以平臥位或半臥位。術(shù)后24小時可以下床如廁，動作幅度不可過大；術(shù)后48小時可以下床如廁、洗漱，具體根據(jù)手術(shù)大小、部位而定飲食