宮頸癌同步放化療后性生活狀況的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

宮頸癌同步放化療后性生活狀況的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)【摘要】目的調(diào)查宮頸癌同步放化療后患者性生活狀況，探討有效的護(hù)理干預(yù)對宮頸癌同步放化療后性康復(fù)的影響，改善患者的生活質(zhì)量。方法選取我院宮頸癌行同步放化療患者60例，把做性康復(fù)指導(dǎo)者和未指導(dǎo)者各分為試驗組和對照組，通過問卷及面談的方式調(diào)查，比較性生活的情況。結(jié)果兩組患者在性愛撫、性欲以及性生活滿意度等方面均差異有顯著性。結(jié)論護(hù)理干預(yù)是幫助患者性康復(fù)行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;同步放化療;性生活;護(hù)理干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，癌癥治療不僅旨在提高患者生存率，而且越來越重視生活質(zhì)量的提高。生活質(zhì)量不僅包括軀體生理功能，還包括心理狀態(tài)及社會因素的影響。研究表明，性功能障礙是導(dǎo)致婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量下降的最主要原因。為此，筆者對2004年1月～2005年3月我院收治的已婚、家庭完整的宮頸癌同步放化療后患者60例進(jìn)行調(diào)查研究，旨在了解其性生活狀況，并通過護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，給予健康教育、心理咨詢、性生活指導(dǎo)，使患者的性生活滿意度有了顯著提高。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

研究資料選取我院婦瘤科2004年1月～2005年3月診治的宮頸癌行同步放化療后患者60例，分試驗組和對照組各30例。在院期間已進(jìn)行性康復(fù)護(hù)理干預(yù)者為試驗組，未作性康復(fù)指導(dǎo)者為對照組。入選病例條件為：期待生存期≥1年，已婚育子女、有性伴侶；對疾病知情；年齡25～45歲；自愿配合調(diào)查者。

方法調(diào)查在同步放化療治療結(jié)束后6～12個月進(jìn)行。對所有患者電話預(yù)約，患者來院復(fù)查時由專人進(jìn)行單獨問卷及面談，讓患者根據(jù)治療結(jié)束后6～12個月內(nèi)的性生活情況進(jìn)行評估，同時對患者一般情況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。詳細(xì)記錄：臨床資料，包括年齡、文化程度、腫瘤分期、治療結(jié)束時間等。不同職業(yè)對性生活的改變無統(tǒng)計學(xué)差異［1］，故本文未做統(tǒng)計及處理。性生活狀況調(diào)查表，包括：①有無性交；②有無性愛撫；③恢復(fù)性生活時間；④同房頻率；⑤性欲情況；⑥性生活滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法將試驗組與對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用卡方檢驗。若，表示差異無顯著性；若，表示差異有顯著性。

護(hù)理干預(yù)方法從入院后即開始。認(rèn)真評估患者的健康狀況、心理狀況和性功能，存在的性困難和要求。澄清患者或配偶的誤解，如性生活可能會加重病情、會引起癌癥復(fù)發(fā)、會引起出血、癌癥會傳染等，糾正性偏見，樹立正確的性觀念。讓患者了解宮頸癌的診斷與治療并不意味著性生活的終結(jié)。將患者的注意力轉(zhuǎn)移到自身的其他特征上，如容貌、乳房、形體及積極向上樂觀的精神狀態(tài)等，以消除患者的自卑感。配偶應(yīng)同時參加咨詢干預(yù)，對患者性功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。在實行干預(yù)中，創(chuàng)造與患者交流的寬松環(huán)境，通過熱情的語言，關(guān)懷的表情、手的觸摸與患者建立感情，減少患者的孤獨感，使她們從癌癥的恐懼中解脫出來。給予必要的醫(yī)療干預(yù)，對治療后發(fā)生性生活困難者，應(yīng)給予充分重視，積極尋找原因，對癥指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者出院后仍須每日或隔日行陰道沖洗一次，持續(xù)3～6個月，以減少感染，防止陰道粘連。陰道狹窄者，可選擇適當(dāng)?shù)年幍罃U(kuò)張器，每日2次，每次10min，以防止陰道攣縮。陰道干澀可局部使用潤滑劑，可用50%甘油、醫(yī)用石蠟油或開塞露代替。指導(dǎo)患者一般情況下同步放化療治療結(jié)束后3～6個月可恢復(fù)性生活。

2結(jié)果

兩組間各年齡段各個文化程度情況見表1。兩組間在各個年齡段、各個文化程度均無顯著差異。表1兩組患者年齡、文化程度情況

兩組臨床分期、治療時間情況見表2。兩組臨床分期和治療時間差異均無顯著性。表2兩組患者臨床分期、治療結(jié)束時間

性生活質(zhì)量的變化兩組在有無性交、有無性愛撫、性交恢復(fù)時間、性交頻率、性欲、性生活滿意度方面均差異有顯著性，試驗組性生活質(zhì)量有明顯改善。見表3。表3性生活調(diào)查表

3討論

性是人類生活中的重要組成部分健康和諧的性生活不但能夠提高生活質(zhì)量，而且也是調(diào)節(jié)維持機體正常內(nèi)分泌功能的重要因素，這對體內(nèi)免疫功能的發(fā)揮十分重要。因此，宮頸癌患者治療后的性生活恢復(fù)是十分重要的。不僅對保持家庭、夫妻關(guān)系是必要的，而且對患者的長遠(yuǎn)康復(fù)和身心健康也是十分重要的。

婦科惡性腫瘤患者性生活狀況存在的問題癌癥及其治療使性生活質(zhì)量改變是肯定存在的，但可有正常的性生活。婦科腫瘤患者在接受治療后，對性行為的情趣一般是淡漠的，但仍有性情感和性行為的欲望?；颊邔窈笮陨顑?nèi)心渴望有適當(dāng)滿足的欲望，但是由于自身的缺陷，害怕性表達(dá)，造成較大的精神壓力及身體不適感，明顯抑制了性欲及性反應(yīng)。有調(diào)查顯示高達(dá)92%患者治療后有性生活質(zhì)量改變，僅有8%患者治療后無明顯性生活改變。

生理變化是導(dǎo)致性生活質(zhì)量降低的主要原因有調(diào)查顯示有66%患者性生活質(zhì)量降低明顯是由生理改變引起的。這主要是由于宮頸癌患者放療后可引起陰道狹窄、變形、彈性減低；陰道上皮變薄，潤滑功能下降，卵巢功能衰退，陰道萎縮［2］。從而導(dǎo)致性交困難，性生活質(zhì)量降低。

心理障礙也是導(dǎo)致性生活質(zhì)量降低的又一重要原因調(diào)查顯示有相當(dāng)一部分患者性生活質(zhì)量降低是受心理因素影響的。主要是患者及配偶對疾病狀況和性知識缺乏正確的認(rèn)識。她們往往對疾病狀況缺乏信心，且對放療效果表示懷疑，甚至害怕聽到“放療”二字，誤認(rèn)為只有無希望的病例才做放療，放療無法徹底根除癌癥，只有手術(shù)才能斬草除根，因而擔(dān)心放療后體內(nèi)仍有癌瘤存在，隨時都有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險，且具有傳染的可能?；?、放療會影響患者形象，影響自尊，更不愿與配偶接觸，加重了性功能障礙［3］。也有部分配偶認(rèn)為性是一種只有正常人才能忍受的消耗性活動，因有病所以要避免性生活。另外，由于長期以來人們受傳統(tǒng)文化習(xí)俗的影響，對性生活有錯誤觀念，即使夫妻間有性生理和性心理方面的不和諧、苦惱，也多羞于啟齒，更極少求醫(yī)。這些對疾病和性知識的不正確認(rèn)識和偏見等心理問題均可導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降。

改善患者性生活質(zhì)量的護(hù)理對策

收集患者生物學(xué)與心理學(xué)方面的資料性功能的恢復(fù)是婦科癌癥治療的重要組成部分，因此，護(hù)理人員在對婦科癌癥患者進(jìn)行身體上護(hù)理、心理上安慰的同時，必須關(guān)注其性功能狀況。建立良好的護(hù)患關(guān)系，是一切護(hù)理的基礎(chǔ)。收集資料時，要向患者說明醫(yī)務(wù)人員會為其保守醫(yī)密，在無拘無束的環(huán)境情境中，對自己的性問題坦誠說出。婦科癌癥能導(dǎo)致生活、家庭、社會關(guān)系的失衡，經(jīng)常需要重新評價，以了解婦科惡性腫瘤及治療給患者帶來的生理病理變化及對性生活的影響，了解她們的社會心理、性心理方面的動態(tài)變化，掌握她們存在的具體問題，以便于宣教與咨詢。

加強心理護(hù)理，開展健康教育和咨詢活動性生活是成年婦女生活中的重要組成部分。鑒于性問題的私人性和隱秘性，大部分患者都不會主動尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。但醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任主動提出并幫助患者解決問題，實施干預(yù)措施，促進(jìn)患者性康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。心理因素往往是誘發(fā)和加重患者性功能障礙的重要因素。了解患者對疾病知識和性知識的認(rèn)識和掌握水平，以及對性生活的態(tài)度，從而進(jìn)行健康指導(dǎo)。幫助患者樹立正確的性觀念，糾正患者及其配偶對性及對自身的錯誤認(rèn)識，如性生活可加重病情，癌癥可通過性生活傳染等，指導(dǎo)正確對待性愛。讓患者及其配偶了解癌瘤的診斷并不意味著患者性生活的終結(jié)，雖然疾病及治療對性生活有一定影響，但仍可過正常性生活，一般情況下同步放化療治療結(jié)束后3～6個月可恢復(fù)性生活。同時告訴患者適度的性生活能促進(jìn)夫妻感情，使心情愉快，從而提高機體免疫功能，可防陰道狹窄和粘連，有利于康復(fù)。鼓勵患者夫婦就性方面的感覺與體驗多溝通交流。要從治療前開始，并在治療中及治療后均給予必要的性生活指導(dǎo)，在住院期間解除患者的思想顧慮，向患者及家屬解釋放療、化療后可能出現(xiàn)的性功能問題，如陰道狹窄、陰道黏膜萎縮性改變造成陰道黏液分泌減少等，并提出解決問題的可行性方法。如出現(xiàn)陰道狹窄，可選擇適當(dāng)陰道擴(kuò)張器每日2次，每次10min，以防止陰道攣縮。放療后有性交困難如干燥或疼痛者，性生活前排空膀胱，陰道使用潤滑劑，要避免粗暴的伸張嘗試，鼓勵患者進(jìn)行提肛鍛煉以增加陰道肌肉張力。年輕患者伴有絕經(jīng)癥狀可用雌激素替代治療，以保持陰道彈性，同時穩(wěn)定情緒保持自我形象，提高生活質(zhì)量。

應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行性知識的培訓(xùn)護(hù)理人員由于受傳統(tǒng)倫理觀念和社會輿論的影響，加之并未曾接受過正規(guī)的性知識教育，缺乏這方面的知識和經(jīng)驗，因而對患者的性問題不是漠不關(guān)心或有所顧慮，就是深感愛莫能助，無能為力。因此，只有加強護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其掌握性方面的知識，在認(rèn)識性知識重要性的基礎(chǔ)上，才能充分發(fā)揮其潛能、利用其優(yōu)勢，達(dá)到促進(jìn)癌癥患者性生活的恢復(fù)，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的?？捎捎猩铋啔v、年資較高的護(hù)士為患者進(jìn)行性生理、性心理有關(guān)知識的指導(dǎo)。

護(hù)理干預(yù)實施效果通過健康教育、心理咨詢、性生活指導(dǎo)，使患者夫婦對疾病治療相關(guān)知識及性知識有了正確認(rèn)識，接受咨詢干預(yù)后的患者，無一例性生活停止，性生活滿意度有明顯提高，婚姻關(guān)系也均有了不同程度改善。

總之，婦科惡性腫瘤患者性生活問題非常普遍，在問卷調(diào)查和面談中，許多患者要求給予有關(guān)性方面的知識與信息，因此，對婦科惡性腫瘤患者開展性生活指導(dǎo)十分重要。婦科醫(yī)護(hù)人員重視這一問題，是目前緊迫的問題。對大多數(shù)婦科惡性腫瘤患者來說，性功能的康復(fù)是可能的，但并不意味著性功能能完全恢復(fù)到治療以前。通過心理及醫(yī)療干預(yù)，患者性健康的感覺和自信可以重新建立，并使生活質(zhì)量顯著提高。