術(shù)中輸入乳酸鈉林格液與醋酸鈉林格液對血乳酸鹽及酸堿平衡影響的研究

術(shù)中輸入乳酸鈉林格液與醋酸鈉林格液對血乳酸鹽及酸堿平衡影響的研究【摘要】目的比較術(shù)中輸入乳酸鈉林格液和醋酸鈉林格液血乳酸鹽及血氣的變化。方法40例擇期手術(shù)患者按隨機數(shù)字表隨機分為乳酸鈉組和醋酸鈉組，每組各20例，采用靜吸復(fù)合全身麻醉。L組術(shù)中輸入乳酸鈉林格液，A組術(shù)中輸入醋酸鈉林格液，兩組術(shù)中不交叉輸入其他晶體液，輸入膠體液均為菲克血隆。觀察誘導(dǎo)前，誘導(dǎo)后1h、2h、3h及4h的血乳酸鹽、SpO2、PETCO2、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度、MAC及血氣變化。結(jié)果兩組在年齡、性別、身高、體重、ASA分級、手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中輸液量、出血量、尿量等方面均差異無顯著性。乳酸鹽正常值為～/L。兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1h、2h、3h、4h的血乳酸鹽、SpO2、PETCO2、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度、MAC等觀察指標，組間比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后1hSpO2、乳酸鹽與誘導(dǎo)前比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后4hMAC、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度與誘導(dǎo)后3h比較，。兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1h、2h、3h、4h的血氣變化，組間比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后2hpH與誘導(dǎo)后1h，比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后3hpH與誘導(dǎo)后2h，比較(P=)。結(jié)論與術(shù)中輸入醋酸鈉林格液相比，輸入乳酸鈉林格液的病人有一過性血乳酸鹽值升高及血pH值偏低現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】乳酸鈉；醋酸鈉；脊柱手術(shù)；全身麻醉

Thestudyoftheeffecttothebloodlactateandtheacid-basebalancewhengiventhelactatedRingersandacetatedsodiumsolutionduringtheoperation

【Abstract】ObjectiveTOcomparethedifferentchangesofbloodlactateandbloodgaseswhengiventhelactatedRinger’ssolutionandacetatedsodiumsolutionduringoperation.Methods40patientsaredividedequallyintothelactatedRinger’sgroup(groupL)andtheacetatedsodiumgroup(groupA)randomly，adaptingthecombinedintravenousandinhalationgeneralanesthesia.ThelactatedRinger’sgisgiveningroupLandtheacetatedsodiumingroupA.Neithergroupsarecross-givenothercrystalsolutionduringoperation，polygelineistheonlycolloidsolutioninbothgroups.Observethechangesofbloodlactate，SpO2，PETCO2，theendexpiratoryconcentrationofisofluraneandN2O，MACandbloodgasesbeforetheinductionandat1h，2h，3hand4hafterinduction.ResultsThereisnostatisticsdifference()intheage，sex，stature，weight，ASAgrade，operationtime，anesthesiatime，thevolumeoftransfusionduringoperation，hemorrhageandurinevolumeetcofbothnormalvalueoflactateis～/L.Theobservationindexofbloodlactate，SpO2，PETCO2，theendexpiratoryconcentrationofisofluraneandN2O，MAC，comparisonbetweengroups:(P=);comparisonofSpO2，lactatebetween1hafterinductionandbeforeinductioningroups:(P=);comparisonofMAC，endexpiratoryconcentrationofisofluraneandN2Obetween4hand3hafterinductioningroups:bothgroups’bloodgaseschangesbeforeandat1h，2h，3h，4hafterinduction，thecomparisonbetweengroups:(P=);thecomparisonofpHbetween2hand1hafterinductioningroups:(P=);thecomparisonofpHbetween3hand2hafterinductioningroups:(P=).ConclusionComparedwiththepatientsofgroupA，atemporarilyriseofbloodlactateandalowerbloodpHexistingroupL.

【Keywords】sodiumlactate;sodiumacetate;surgicaloperationofspinal;generalanesthesia

L-乳酸鹽是人體內(nèi)正常含有的陰離子，成人乳酸鹽生成量為1200～1500mmol/d，它主要來自葡萄糖無氧酵解終產(chǎn)物丙酮酸鹽，是組織缺氧的定性與定量指標。本研究旨在觀察脊柱手術(shù)中輸入乳酸鈉林格液或醋酸鈉林格液后血乳酸鹽值的變化，以及輸入乳酸鈉林格液是否會發(fā)生酸中毒。

1資料與方法

一般資料40例脊柱創(chuàng)傷患者擬行減壓內(nèi)固定術(shù)，年齡18～65歲，體重55～85kg，ΑS?、瘛蚣墸措S機數(shù)字表隨機分為乳酸鈉組和醋酸鈉組，每組各20例。全部患者皆無循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾病，無肝腎功能障礙，亦無凝血功能異常。

麻醉方法患者術(shù)前8h禁食水，術(shù)前30min肌注阿托品，苯巴比妥鈉。入室后開放靜脈，監(jiān)測ECG、T、SpO2、RR，橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴銨/kg，依托咪酯/kg，肌松滿意后行氣管插管、機械通氣，潮氣量8～10ml/kg，頻率12～14次/min，PETCO2維持在～。兩組均吸入66%N2O和%～%異氟醚，同時靜脈泵入丙泊酚2mg/、芬太尼1μg/維持麻醉。術(shù)中間斷推注維庫溴銨～/kg維持肌松。麻醉誘導(dǎo)前，L組輸入乳酸鈉林格液，R組輸入醋酸鈉林格液。兩組輸林格液量，第1h即誘導(dǎo)后1h為10ml/，誘導(dǎo)后2h、3h、4h均為5ml/，兩組術(shù)中不交叉輸入其他晶體液。根據(jù)術(shù)中出血量輸入膠體液，膠體液均為菲克血隆。如出現(xiàn)非出血性低血壓，可靜注麻黃素5～10mg/次。若出現(xiàn)HR55次/min，靜注阿托品～/次。

觀察指標分別記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1h、2h、3h、4h的血乳酸鹽、SpO2、PETCO2、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度、MAC及血氣變化。

統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS軟件包進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間及不同時點比較采用兩因素重復(fù)測量資料單變量方差分析方法，表示差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組在年齡、性別、身高、體重、ASA分級、手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中輸液量、出血量、尿量等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。乳酸鹽正常值為～/L。兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1h、2h、3h、4h的血乳酸鹽、SpO2、PETCO2、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度、MAC等觀察指標，組間比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后1hSpO2、乳酸鹽與誘導(dǎo)前比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后4hMAC、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度與誘導(dǎo)后3h比較，見表1。兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1h、2h、3h、4h的血氣變化，組間比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后2hpH與誘導(dǎo)后1h比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后3hpH與誘導(dǎo)后2h比較(P=)，見表2。表1兩組觀察指標變化注：a.組間比較(P=)；、乳酸鹽與誘導(dǎo)前比較(P=);、呼末異氟醚濃度、呼末NO2濃度與誘導(dǎo)后3h比較表2兩組血氣指標變化注：a.組間比較(P=);與誘導(dǎo)后1h比較P(P=);與誘導(dǎo)后2h比較(P=)

3討論

L-乳酸鹽在人體內(nèi)主要來自葡萄糖無氧酵解終產(chǎn)物丙酮酸鹽，當細胞缺氧或有氧代謝障礙時，丙酮酸鹽便成為H+受體，此時丙酮酸鹽在脫氫酶輔酶及乳酸脫氫酶參與下，與H+結(jié)合生成乳酸鹽。完全缺氧時其生成速率可達/(L·min)，成為組織缺氧的定性與定量指標。由于1個葡萄糖分子無氧酵解時生成4個H+，乳酸

鹽生成后，還剩下2個需待緩沖的H+存留在體液中。如果機體處于完全缺氧狀態(tài)，則經(jīng)無氧酵解途徑生成的H+量可達72mmol/min。當體液的［H+］超過45nmol/L時，即進入酸中毒狀態(tài)，這種酸中毒的特征是伴有乳酸鹽明顯升高［1］。隨輸液劑進入體內(nèi)的乳酸鹽在體液中是以陰離子形式存在，不會致成酸中毒。由于乳酸鈉林格液的電解質(zhì)組成近似于細胞外液，可大量快速輸入用于補充細胞外液欠缺。大量輸入乳酸鈉林格液，由于該輸液劑本身的pH低于，所以對細胞外液會致成一定程度酸堿紊亂及高乳酸血癥［2］。隨輸液劑進入體內(nèi)的乳酸鹽的消除過程可否會致成酸中毒則有待說明。

當腎小管上皮細胞大量代謝乳酸鹽時，便會有一部分H+返回到血運中，如原有酸中毒則可使之加重，或致成一定程度的一過性酸中毒。

本研究兩組組間血氣值統(tǒng)計學(xué)比較差異有顯著性，表明與術(shù)中輸入含醋酸鈉的林格液組相比較，輸入乳酸鈉林格液的病人有血pH值偏低現(xiàn)象。組內(nèi)比較誘導(dǎo)后2h、3h的pH值與誘導(dǎo)后1h、2h的pH值差異有顯著性，而誘導(dǎo)后4h與誘導(dǎo)后3h的pH值比較已無統(tǒng)計學(xué)差異，表明術(shù)中輸入乳酸鈉林格液在輸入4h時已無血pH值偏低現(xiàn)象，輕微的一過性血pH值偏低現(xiàn)象能得到機體代償而未致嚴重而持續(xù)酸堿紊亂。本研究中兩組輸入膠體液均為聚明膠肽而不是淀粉類膠體，可以認為兩組血pH值差異是由于輸入不同林格液造成。

由于乳酸鹽主要在肝腎代謝，除缺氧性因素外，當肝腎功能障礙時會出現(xiàn)乳酸鹽堆積現(xiàn)象。該液體中乳酸鹽含量為28mmol/L，明顯高于血漿，本研究所選患者均為肝腎功能正?；颊?，在大量快速輸入乳酸鈉林格液后血乳酸鹽升高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，組內(nèi)比較誘導(dǎo)后1h乳酸鹽高于誘導(dǎo)前，而誘導(dǎo)后2h、3h、4h乳酸鹽組內(nèi)比較已無統(tǒng)計學(xué)差異，表明麻醉后兩組血乳酸鹽在體內(nèi)有短暫升高，在肝腎功能正?；颊卟粫?/p>