腸造口護(hù)理常規(guī)

腸造口護(hù)理常規(guī)【概述】造口即人造的開(kāi)口,它是通過(guò)手術(shù)將病變的腸段切除,將一段腸管拉出,翻轉(zhuǎn)縫于腹壁,用于排泄糞便。腸造口是紅色的,與口腔黏膜顏色一樣柔軟光滑,一般為圓形,根據(jù)造口部位不同,腸造口有以下幾種類(lèi)型：臨時(shí)性造口和永久性造口（結(jié)腸造口、回腸造口）【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1.同大腸癌護(hù)理2.腸造口定位(1)部位選擇①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置生活中,男性的褲腰帶扎在平臍或臍以下,女性的褲腰帶扎在臍以上。肥胖者穿衣喜歡寬松,消瘦者喜歡穿較緊身的衣服。體力勞動(dòng)者經(jīng)常彎腰,造口位置宜低一點(diǎn)；久坐者及坐輪椅者造口位置宜高一點(diǎn)；上肢功能不全或喪失者的造口位置應(yīng)適合患者的需要；脊柱側(cè)凸者的造口位置應(yīng)在凸側(cè)；二胡演奏員造口宜放在右下腹。造口不影響系腰帶,以腰帶下方最適宜。定位時(shí)應(yīng)尊重患者的要求,盡可能不改變患者的生活習(xí)慣。②造口位于腹直肌內(nèi)造口是在腹壁上開(kāi)一個(gè)口,形成了一個(gè)腹壁薄弱處,隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng),如果有慢性咳嗽、排尿困難、重體力勞動(dòng)、經(jīng)常抬舉重物、腹水等腹內(nèi)壓增高的情況,老年人腹部肌肉薄弱,腹腔內(nèi)活動(dòng)度大的小腸、大網(wǎng)膜通過(guò)造口的薄弱處突向體外,形成造口旁疝。造口旁疝是造口常見(jiàn)并發(fā)癥之一,隨著患者生存期的延長(zhǎng),造口旁疝的發(fā)生率有上升趨勢(shì),造口開(kāi)口于腹直肌處可預(yù)防造口旁疝的發(fā)生。造口位于腹直肌處使造口平時(shí)處于微微關(guān)閉狀態(tài),可預(yù)防造口脫垂。③病人自己能看清造口位置患者取不同體位時(shí)都能看清楚造口,尤其是半臥位、坐位、站立位。肥胖患者造口位置太低,腹部脂肪擋住視線(xiàn),患者無(wú)法看到造口。④造口周?chē)つw平整、健康造口所在位置應(yīng)避開(kāi)痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變、系腰帶及骨隆突處等影響造口袋粘貼的部位。2.定位方法：醫(yī)師/造口治療師根據(jù)病人的情況選定造口位置,做好標(biāo)記,囑病人改變體位時(shí)觀(guān)察預(yù)選位置是否滿(mǎn)足上述要求,以便及時(shí)調(diào)整。二、術(shù)后護(hù)理1.飲食護(hù)理：①宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的少渣食物；②食用過(guò)多膳食纖維食物,可能會(huì)引起糞便干結(jié)和排便困難,甚至出現(xiàn)腸梗阻,故只能適量進(jìn)食；③洋蔥、大蒜、豆類(lèi)、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣,不宜過(guò)多食用；④少吃辛辣刺激食物,多飲水。2.臥位與活動(dòng)：術(shù)后早期,患者以臥位為主,造口袋的開(kāi)口可向一側(cè)床邊。術(shù)后恢復(fù)期的患者,坐立的機(jī)會(huì)增加,造口袋的開(kāi)口應(yīng)向下對(duì)著自己的大腿3.腸造口評(píng)估(1)活力：正常腸造口顏色呈紅色,表面光滑濕潤(rùn)。術(shù)后早期腸黏膜輕度水腫屬正?，F(xiàn)象,1周左右水腫會(huì)消退。(2)高度：腸造口一般高出皮膚表面1～2cm,利于排泄物進(jìn)入造口袋內(nèi)。(3)形狀與大?。耗c造口一般呈圓形或橢圓形,結(jié)腸造口比回腸造口直徑大4.造口袋的使用(1)佩戴造口袋：一般于手術(shù)當(dāng)日或術(shù)后2～3日開(kāi)放結(jié)腸造口后即佩戴造口袋。造口袋有2種：①一件式造口袋：底盤(pán)與便袋合一,使用時(shí)只需將底盤(pán)直接粘貼于造口周?chē)つw上即可,用法簡(jiǎn)單,但清潔不方便；②兩件式造口袋：底盤(pán)與便袋分離,使用時(shí)先將底盤(pán)粘貼于造口周?chē)つw上,再將便袋安裝在底盤(pán)上,便袋可隨時(shí)取下進(jìn)行清洗。當(dāng)造口袋內(nèi)充滿(mǎn)1/3的排泄物時(shí),應(yīng)及時(shí)傾倒,以防因重力牽拉而影響造口底盤(pán)的粘貼。(2)更換造口袋①取下造口袋：動(dòng)作輕柔,以免損傷皮膚。②清潔造口：先用生理鹽水或溫水清潔造口及周?chē)つw,再用干的清潔柔軟的毛巾、紗布或紙巾抹干,觀(guān)察造口及周?chē)つw情況。③測(cè)量造口：用造口測(cè)量板測(cè)量造口的大小。④裁剪底盤(pán)開(kāi)口：根據(jù)測(cè)量的結(jié)果,在底盤(pán)開(kāi)口裁剪至合適大小,原則上底盤(pán)開(kāi)口直徑大于造口直徑1～2mm。⑤粘貼底盤(pán)：揭除底盤(pán)的粘貼保護(hù)紙,底盤(pán)開(kāi)口正對(duì)造口將底盤(pán)平整地粘貼在造口周?chē)つw上,用手均勻按壓底盤(pán)及周邊,使其與皮膚粘貼緊密；若為兩件式造口袋,先粘貼底盤(pán),再將便袋安裝在底盤(pán)上。⑥扣好造口袋尾部袋夾。5.造口及周?chē)つw常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理(1)造口出血：多由于腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血或腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)脫落所致。出血量少時(shí),可用棉球和紗布稍加壓迫；出血較多時(shí),可用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥螅淮罅砍鲅獣r(shí),需縫扎止血。(2)造口缺血壞死：多由于造口血運(yùn)不良、張力過(guò)大引起。術(shù)后密切觀(guān)察腸造口的顏色并解除一切可能對(duì)造口產(chǎn)生壓迫的因素。若腸造口出現(xiàn)暗紅色或成紫色,提示腸黏碳缺血；若局部或全部腸管變黑,提示腸管缺血壞死,均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師子以處理。(3)造口狹窄：由于造口周?chē)：蹟伩s,可引起造口狹窄。觀(guān)察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀,也可將食指緩慢插入造口進(jìn)行探查。若造口狹窄,應(yīng)在造口處拆線(xiàn)愈合后定期進(jìn)行擴(kuò)肛。(4)造口回縮：可能是造口腸段系膜牽拉回縮、造口感染等因素所致。輕度回縮時(shí),可用凸面底盤(pán)的造口袋；嚴(yán)重者需手術(shù)重建造口。(5)造口脫垂：大多由于腸段保留過(guò)長(zhǎng)或固定欠牢固、腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大、術(shù)后腹內(nèi)壓增高等因素引起。輕度脫重時(shí),無(wú)需特殊處理；中度可手法復(fù)位并用腹帶稍加壓包扎：重癥者需手術(shù)處理。(6)皮膚黏膜分離：常因造口局部壞死、縫線(xiàn)脫落或縫合處感染等引起。分離較淺者,可先用水膠體數(shù)料保護(hù),再用防漏新阻隔后粘貼造口袋；分離較深者,多用藻酸鹽類(lèi)敷料填塞,再用防漏膏阻隔后粘貼造口袋。(7)糞水性皮炎：多由于造口位置差難貼造口袋、底盤(pán)開(kāi)口裁剪過(guò)大等導(dǎo)致糞便長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚所致。針對(duì)病人情況,指導(dǎo)病人使用合適的造口護(hù)理用品并正確護(hù)理造口。(8)造口旁疝：主要因造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持續(xù)腹內(nèi)壓增高等所致。應(yīng)指導(dǎo)病人避免增加腹內(nèi)壓,如避免提舉重物、治療慢性咳嗽和排尿困難、預(yù)防便秘,可佩戴特制的疝氣帶；嚴(yán)重者需行手術(shù)修補(bǔ)。6.心理護(hù)理：在術(shù)后真正面對(duì)造口時(shí),仍有許多病人表現(xiàn)出消極悲觀(guān)情緒。因此,應(yīng)主動(dòng)與病人交談,鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)感受,有針對(duì)性地進(jìn)行幫助；也可讓病人及家屬多與同病種的病人交流,以排解其孤立、無(wú)助感,促使其以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)造口,逐步掌握造口自我護(hù)理技能并逐漸恢復(fù)正常生活。7.健康指導(dǎo)(1)教會(huì)患者及家屬正確護(hù)理腸造口。(2)教會(huì)患者及家屬正確使用人工肛袋。(3)造口袋內(nèi)滿(mǎn)1/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒清洗,