老年骨科患者護(hù)理安全管理體會(huì)論文

Word第第頁(yè)老年骨科患者護(hù)理安全管理體會(huì)論文1.1護(hù)理工作中護(hù)理人員的的擔(dān)心全因素

〔1〕高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估力量差。因護(hù)理人員流淌性較大，護(hù)理隊(duì)伍組成不穩(wěn)定，新入職護(hù)理人員相對(duì)較年輕，由于閱歷缺乏，?？评碚搶W(xué)問(wèn)缺乏，對(duì)老年骨科患者中潛在或已存在內(nèi)科疾病患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及解決問(wèn)題的力量有限。多發(fā)傷、復(fù)合傷或病情改變較快的老年患者的護(hù)理更具有特別性，頸椎手術(shù)后簡(jiǎn)單發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤(pán)突出老年骨科患者因視力減退或膝關(guān)節(jié)退行性病變而簡(jiǎn)單跌倒等。這類可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或意外的老年骨科患者，對(duì)護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性和評(píng)估力量要求更高，而多數(shù)護(hù)理人員因理論學(xué)問(wèn)缺乏，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生改變時(shí)不能準(zhǔn)時(shí)實(shí)行有效措施，從而導(dǎo)致不良大事的發(fā)生。

〔2〕責(zé)任心不強(qiáng)。臨床護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)核心制度；對(duì)患者病情的觀看不到位、不細(xì)致，對(duì)病房的巡察工作不到位，僅留于形式，導(dǎo)致未能準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)擔(dān)心全因素。如老年患者體溫調(diào)整力量差，骨科手術(shù)出血多，術(shù)后體溫簡(jiǎn)單發(fā)生波動(dòng)，護(hù)理人員如觀看病情不到位，患者可因高溫而簡(jiǎn)單發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，如不能準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)并提示主治醫(yī)生實(shí)行相應(yīng)措施，嚴(yán)峻時(shí)可危及老年患者生命。

〔3〕業(yè)務(wù)水平缺陷。部分護(hù)理人員因缺乏專業(yè)的、科學(xué)的理論學(xué)問(wèn)，導(dǎo)致他們的臨床護(hù)理工作缺乏預(yù)見(jiàn)性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護(hù)理老年骨科患者時(shí)，不能對(duì)不同患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員措手不及，不能準(zhǔn)時(shí)實(shí)行有效措施，錯(cuò)失了最正確治療時(shí)間。

〔4〕護(hù)患間缺乏有效溝通。對(duì)于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬心情往往比較興奮、急躁，護(hù)理人員缺乏良好的溝通技巧，服務(wù)看法不好，不能合理、耐煩地賜予相應(yīng)解釋，會(huì)導(dǎo)致護(hù)患間工作無(wú)法順當(dāng)開(kāi)展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術(shù)傷口愈合延誤導(dǎo)致家屬不滿時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)專業(yè)學(xué)問(wèn)，耐煩向患者及家屬說(shuō)明高血糖簡(jiǎn)單造成傷口延遲愈合、嚴(yán)峻時(shí)可造成感染而危及生命的狀況，避開(kāi)因誤會(huì)而造成的不必要的麻煩。

〔5〕法律意識(shí)淡薄。護(hù)理人員由于法律學(xué)問(wèn)缺乏，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急防護(hù)措施，在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中簡(jiǎn)單忽視潛在的隱患。病房護(hù)士流淌性大，其護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)也存在較大差距。當(dāng)患者較多，加之病情冗雜時(shí)，部分護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，未能按要求嚴(yán)格護(hù)理、執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程，未能嚴(yán)于職守。

1.2引起跌倒的外部因素

〔1〕環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動(dòng)不便，病房?jī)?nèi)拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內(nèi)通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能準(zhǔn)時(shí)與護(hù)士溝通；保潔員清潔地面時(shí)地面濕滑，未能準(zhǔn)時(shí)放置警示牌；以上這些因素均可能導(dǎo)致患者跌倒或滑倒?！?〕藥物性因素。腰麻、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后的患者，由于神經(jīng)阻滯，其肢體痛苦消逝，自行下床時(shí)因肢體感覺(jué)弱且無(wú)力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素簡(jiǎn)單發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或體位突然轉(zhuǎn)變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥或任何對(duì)平衡造成影響的藥物都會(huì)引起跌倒?！?〕骨科幫助支具使用狀況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者幫助步行的主要工具，若支具維護(hù)不當(dāng)，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動(dòng)，致其性能存在問(wèn)題但未準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)，可使患者失去平衡導(dǎo)致跌倒?！?〕其他因素。老年骨科患者多數(shù)長(zhǎng)期臥床，因患側(cè)肢體痛苦，活動(dòng)受限，不能自主運(yùn)動(dòng)，臥床通常超過(guò)2周，突然起坐，可因消失眩暈導(dǎo)致跌倒。

1.3引起跌倒的自身因素

老年骨科患者心情不穩(wěn)定而導(dǎo)致留意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關(guān)節(jié)多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動(dòng)受限時(shí)，起床時(shí)會(huì)因體位突然轉(zhuǎn)變而導(dǎo)致大腦供血缺乏，發(fā)生頭暈而跌倒。

1.4引起墜床的因素

老年患者發(fā)生墜床通常與訂正失衡的力量降低等有關(guān)。老年骨科患者由于多為長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限制，加之因懼怕痛苦而翻身困難，如翻身時(shí)幅度較大或遠(yuǎn)處取物，都會(huì)加大墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5引起燙傷的因素

老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺(jué)也較遲鈍，進(jìn)行如微波治療、紅外線照耀或使用熱水袋等理療時(shí)，如時(shí)間、溫度長(zhǎng)或功率偏大，均可引起燙傷。

1.6引起誤吸的因素

老年骨科患者由于神經(jīng)反射性活動(dòng)減退，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而造成吞咽障礙。進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總?cè)藬?shù)的1.3％。

1.7引起壓瘡的因素

老年骨科患者大多長(zhǎng)期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動(dòng)，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，缺乏養(yǎng)分?jǐn)z入或養(yǎng)分汲取不佳時(shí)，導(dǎo)致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應(yīng)遲鈍，感知度減弱，護(hù)理人員如不準(zhǔn)時(shí)關(guān)心其翻身，即可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2護(hù)理平安管理措施

2.1重視護(hù)理人員?？婆嘤?xùn)

依據(jù)護(hù)理人員專業(yè)水平，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)、分層、理論、操作的培訓(xùn)及考核，從而提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和理論學(xué)問(wèn)水平?？剖颐吭箩槍?duì)老年骨科患者，以護(hù)理平安為核心進(jìn)行?？评碚搶W(xué)問(wèn)及技術(shù)操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。將考核結(jié)果納入質(zhì)量考核，與績(jī)效考核掛鉤，從而使護(hù)理人員從意識(shí)上賜予重視，主動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)，確愛(ài)護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)“以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，關(guān)愛(ài)每一位患者”，為建立良好護(hù)患關(guān)系打下牢固的基礎(chǔ)。

2.2全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素

從醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護(hù)人員理解力量等各個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)估，篩選平安隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估登記，班班交接，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員及家屬風(fēng)險(xiǎn)因素的告知力度。

2.3制定風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施

〔1〕運(yùn)動(dòng)障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)而行走困難，此類老年患者必需。

24h看護(hù)。依據(jù)患者實(shí)際情

況增加床欄，防止墜床?！?〕智力障礙患者。針對(duì)智力障礙的老年患者，具體登記高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并建立老年患者丟失評(píng)估表。針對(duì)神志不清的老年患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止墜床。

2.4完善應(yīng)急預(yù)案

完善壓瘡高危評(píng)估、跌倒、墜床、丟失等應(yīng)急預(yù)案，外出患者做好相關(guān)記錄。

2.5成立護(hù)理平安管理小組

科室成立護(hù)理平安管理小組，由成員〔責(zé)任護(hù)士〕—小組長(zhǎng)〔高級(jí)責(zé)任護(hù)士〕—組長(zhǎng)〔護(hù)士長(zhǎng)〕的三級(jí)質(zhì)控管理，便于準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)并訂正存在的平安隱患，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從意識(shí)上重視平安管理的重要性。

2.6進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教

護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教工作時(shí)，因老年骨科患者的理解、溝通力量相對(duì)較差，健康宣教質(zhì)量要求較高，宣教后須確認(rèn)宣教效果。加強(qiáng)患者及家屬對(duì)危急因素的熟悉，消退患者及家屬的顧慮，鼓舞患者和家屬共同參加護(hù)理平安管理，從而提高患者的護(hù)理依從性。進(jìn)行跌倒相關(guān)健康教育。健康教育是系統(tǒng)有組織、有目標(biāo)、有實(shí)施打算的一項(xiàng)評(píng)價(jià)性教育活動(dòng)，可以維持和促進(jìn)人體的健康。向全部護(hù)士、老年骨科高?；颊吆图覍俟?yīng)健康教育及指導(dǎo)訓(xùn)練方法，使其從意識(shí)上重視跌倒預(yù)防。重點(diǎn)對(duì)護(hù)士、護(hù)工、保潔、患者及家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。

2.7加強(qiáng)法律意識(shí)及專業(yè)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)考核

定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不定期進(jìn)行提問(wèn)考核。加強(qiáng)護(hù)理人員骨科?？茖W(xué)問(wèn)、技能培訓(xùn)，包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展、科內(nèi)患者平安應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施及原則，使其把握扎實(shí)的專科理論學(xué)問(wèn)及嫻熟的?？撇僮骷夹g(shù)，提高護(hù)理人員對(duì)擔(dān)心全因素的識(shí)別力量，提高護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性。

3結(jié)語(yǔ)

護(hù)理平安隱患存在于護(hù)理工作過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員必需具備嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)的工作看法，才能保證護(hù)理質(zhì)量的'平安[3]。老年骨科患者突發(fā)大事較多，做好護(hù)理平安管理特別重要，護(hù)理人員在與患者溝通的過(guò)程中，首先要從患者及家屬的角度動(dòng)身，為患者著想，保證患者平安的同時(shí)賜予最大限度的敬重和關(guān)懷，同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)自我愛(ài)護(hù)意識(shí)，這樣才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保質(zhì)量平安，讓患者和家屬滿足[4-5]。建立完善的平安管理制度，合理排班，完善日常工作安排，護(hù)士長(zhǎng)需不定期抽查并指導(dǎo)工作，針對(duì)存在的問(wèn)題應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與護(hù)理人員溝通并指導(dǎo)訂正。針對(duì)性地制定護(hù)理平安管理打算及措施，落實(shí)護(hù)理平安管理方案、成立科室護(hù)理平安管理質(zhì)控小組，強(qiáng)調(diào)專科護(hù)理學(xué)問(wèn)及?？萍寄芘嘤?xùn)，加強(qiáng)法律學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，重