急診診斷參考題

急診診斷參考題第一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日前言1、醫(yī)療糾紛不斷升級(jí)；2、CT運(yùn)用不斷擴(kuò)展；3、急癥病人搶救及時(shí)的重要性。第二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日顱腦急診第三頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日一、腦血管意外1)腦梗塞;2)腦出血;3)蛛網(wǎng)膜下腔出血.第四頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日腦梗塞：（MRI診斷比CT容易）1、大面積梗塞（有出血性梗塞與缺血性梗塞）；1）缺血性梗塞：24小時(shí)內(nèi)無CT表現(xiàn)；24小時(shí)以后呈扇形或片狀低密度。小腦梗塞可能導(dǎo)致腦積水。2）出血性梗塞：為低密度梗死中出現(xiàn)散在高密度。2、腔隙性腦梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底節(jié)、丘腦、放射冠、腦干。第五頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第六頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第八頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越DWI在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)第十二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日溺水后早期CT表現(xiàn)不明顯第十三頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日24小時(shí)后表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性密度減低，以大腦明顯第十四頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日腦出血：1、好發(fā)部位為基底節(jié)殼核區(qū)，其它部位均可發(fā)病。2、急性腦出血CT表現(xiàn)為團(tuán)狀或斑片狀高密度影，周圍見低密度水腫。第十五頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第十八頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第二十頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日蛛網(wǎng)膜下腔出血：1、表現(xiàn)為腦溝與腦池、腦裂內(nèi)高密度影；2、70%以上為動(dòng)脈瘤破裂所致；CTA可顯示動(dòng)脈瘤的位置與大小、形態(tài)。第二十一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第二十四頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日顱腦外傷第二十五頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日1、硬膜外血腫；2、硬膜下血腫；3、蛛網(wǎng)膜下腔出血；4、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫；5、彌漫性軸突損傷。第二十六頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度第二十七頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度第三十頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形高密度第三十二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形等密度第三十三頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日腦挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)狀高密度，周圍為低密度第三十四頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日彌漫性軸索損傷：1、臨床重；2、CT表現(xiàn)輕，部分表現(xiàn)為蛛血、或腦腫脹，皮髓質(zhì)交界區(qū)散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：顯示較好，尤其DWI效果好，皮髓質(zhì)區(qū)、腦干、胼胝體高信號(hào)。第三十五頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第三十六頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第三十七頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日胸部急診第三十八頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日1）胸部外傷；2）支氣管異物。3）肺栓塞；4）自發(fā)性氣胸；5）主動(dòng)脈夾層；第三十九頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日胸部外傷：1、氣胸與血?dú)庑兀?、肺挫傷；3、成人呼吸窘迫綜合征；第四十頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日氣胸與液氣胸第四十一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第四十二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第四十三頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日肺挫傷：肺內(nèi)出血與滲出肺內(nèi)斑片或片狀模糊影，病變在短期內(nèi)吸收第四十四頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第四十五頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第四十六頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日外傷性成人呼吸窘迫綜合外傷后ARDS：1呈彌漫性磨玻璃樣變或?qū)嵶冇埃?密度均勻或不均勻。3臨床呼吸困難較重。第四十七頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第四十八頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第四十九頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日氣管異物：1、小兒常見；2、左、右主支氣管、氣管隆突、聲門下多見；3、支氣管內(nèi)異物可引起肺氣腫或肺不張。第五十頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第五十一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第五十二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日左支氣管異物致左肺不張。第五十三頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日自發(fā)性氣胸多發(fā)生于肺大泡破裂。年輕人自發(fā)性氣胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄掃。第五十四頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第五十五頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第五十六頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日肺動(dòng)脈栓塞---1CT增強(qiáng)掃描：顯示肺動(dòng)脈或其分枝內(nèi)低密度充盈缺損---血栓2CT平掃見胸壁下尖端朝肺門的肺內(nèi)三角形或楔形實(shí)變影系肺梗死。第五十七頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日右肺動(dòng)脈主干見充盈缺損，右下肺密度增高，考慮有肺梗死。第五十八頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第五十九頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第六十頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日左下肺楔形實(shí)變并左側(cè)胸腔積液第六十一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第六十二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第六十三頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第六十四頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日夾層胸主動(dòng)脈瘤

dissectinganeurysmofthethoracicaorta主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流通過撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離，形成真假兩個(gè)腔相應(yīng)的動(dòng)脈分支可以阻塞，引起腦缺血、腎衰或腸管缺血第六十五頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日DeBakey分型Ⅰ型：夾層源于升主動(dòng)脈近段，伸展至降主動(dòng)脈Ⅱ型：夾層源于升主動(dòng)脈，止于無名動(dòng)脈水平Ⅲ型：夾層源于降主動(dòng)脈狹部，伸展至腹主動(dòng)脈甚至髂動(dòng)脈分叉第六十六頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日CT：平掃見主動(dòng)脈增寬，內(nèi)見一分隔影，增強(qiáng)掃描可顯示真假腔，假腔常較正腔大，真假腔間的線狀負(fù)影為內(nèi)膜片，可見破口，增強(qiáng)掃描假腔血栓呈無強(qiáng)化區(qū)充盈缺損。第六十七頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第六十八頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第六十九頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日腹部急診：第七十頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日1、腹部外傷：2、腸穿孔；3、腸梗阻；4、腸血管栓塞；5、急性胰腺炎；6、腎、脾梗死；7、膽結(jié)石腎結(jié)石；8、腹部腫瘤破裂出血。9、腹部血管病變。第七十一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日腹部外傷：1、實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血；2、腸道損傷。第七十二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日肝脾外傷CT診斷1包膜下血腫：位于肝或脾的實(shí)質(zhì)外呈新月形或半月形略高或等密度影2肝或脾內(nèi)血腫，呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度，周圍或血腫間有低密度挫傷灶。3單純挫裂傷：呈不規(guī)則線狀或斑片狀低密度灶。邊緣模糊。4并發(fā)包膜破裂：見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。第七十三頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.第七十四頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團(tuán)狀高密度,周圍為低密度挫裂傷第七十五頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日包膜下出血表現(xiàn)為：早期為脾周新月形高密度第七十六頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日3脾內(nèi)血腫：呈團(tuán)狀、斑塊狀高密度第七十七頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日包膜破裂：見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故)第七十八頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日胃腸道穿孔表現(xiàn):1、腹腔內(nèi)游離氣體，多位于前腹壁下，也可在其它區(qū)域；2、胃十二指腸潰瘍穿孔最多見，也見外傷性及其它，穿孔區(qū)胃腸壁增厚，周圍見液體存在。

第七十九頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第八十頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第八十一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第八十二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第八十三頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日腸梗阻：1、腸管積氣擴(kuò)張并有液氣平面形成；2、小腸管徑大于30mM，大腸大于60mm；3、懷疑腸梗阻的病人盡量全腹掃描，以進(jìn)一步確定梗阻性質(zhì)。第八十四頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第八十五頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第八十六頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第八十七頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日腸套疊：1臨床：2CT：1）腸梗阻表現(xiàn)；2）腸中腸征或同心圓征。第八十八頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第八十九頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日1有10~20%無CT表現(xiàn)；余胰腺均有不同程度增大，多為彌漫性，少數(shù)為局部性；2邊緣模糊，可有胰周積液；3密度正?；蜉p度下降，均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，無壞死區(qū)。急性單純性胰腺炎第九十頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第九十一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日急性出血壞死性胰腺炎

1胰腺體積常明顯增大

2胰腺密度不均勻,不均勻強(qiáng)化.3胰周積液,腎筋膜增厚。4假性囊腫形成.第九十二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第九十三頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第九十四頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日脾梗死CT表現(xiàn)1平掃表現(xiàn)為三角形或楔形低密度，基底位于脾外側(cè)，尖側(cè)向脾門；邊緣清或模糊，2增強(qiáng)掃描梗塞灶無強(qiáng)化，顯示邊緣更清晰。第九十五頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第九十六頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日腹部腫瘤破裂出血常見肝Ca與腎錯(cuò)構(gòu)瘤。第九十七頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日破裂出血第九十八頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第九十九頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第一百頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日動(dòng)脈瘤：腹主動(dòng)脈大于30mm，或局限性擴(kuò)張大于鄰近管徑1/3第一百零一頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期日第一百零二頁，共一百零八頁，編輯于2023年，星期