護(hù)本心肺腦復(fù)蘇

護(hù)本心肺腦復(fù)蘇第一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日教學(xué)目標(biāo)掌握概念：心臟驟停、心肺腦復(fù)蘇、腦死亡心臟驟停的原因、類型心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷基礎(chǔ)生命支持的ABC步驟與注意事項(xiàng)控制氣道的方法心臟驟停時(shí)的給藥途徑、腎上腺素的藥理作用非同步電除顫的方法與注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日熟悉腦缺血缺氧的病理生理胸外按壓的機(jī)理停止心肺復(fù)蘇的指針復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)內(nèi)容與護(hù)理了解開胸心臟按壓教學(xué)目標(biāo)第三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一節(jié)概述第四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、心臟驟停的定義

心臟驟停是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧。第五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日心跳驟停的原因◆心源性心跳驟停冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌病主動(dòng)脈疾病◆非心源性心跳驟停呼吸停止嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外其他原因血管造影、心導(dǎo)管檢查等第六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、心臟驟停的類型心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，VF）心臟停搏（ventricularstandstill）心電—機(jī)械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD）第七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日心室顫動(dòng)：簡(jiǎn)稱室顫

心電圖表現(xiàn)為QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的低小波，頻率200-500次/min,是極嚴(yán)重的心律失常。第八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

心臟停搏：就是心房、心室肌完全喪失電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無激動(dòng)波可見，呈一直線，或偶見P波。第九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

心電-機(jī)械分離：指心肌雖有電生物活動(dòng)，但無有效的機(jī)械活動(dòng)，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群。第十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失，病人昏倒于各種場(chǎng)合；2.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不到；3.心音消失；4.嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨之呼吸停止；

5.瞳孔散大；6.面色蒼白兼有紫紺。第十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation第十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日心肺復(fù)蘇的歷史1958年，Safar發(fā)明了口對(duì)口呼吸1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù)。1974年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA)開始制定心肺復(fù)蘇指南。分別于1980、1986、1992年多次修訂再版。2000年第一部國(guó)際心肺復(fù)蘇指南正式發(fā)表。2005年修訂2000年指南。2010年修訂2005年指南.第十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指對(duì)呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施?；A(chǔ)生命支持(BLS)進(jìn)一步生命支持（ACLS)延續(xù)生命支持（PLS)包括：第十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)第十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解第十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、基礎(chǔ)生命支持

（初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)）1.基礎(chǔ)生命支持主要目標(biāo)：（1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止；（2）立即實(shí)施初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣；（3）通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級(jí)生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動(dòng)。第十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日生命鏈

（1）早期報(bào)訊（EarlyAccess）

（早期反應(yīng)與識(shí)別）

（2）早期心肺復(fù)蘇（EarlyCPR）

（3）早期除顫(EarlyDefibrillation)

（4）早期高級(jí)心臟生命支持

（EarlyAdvancedCardiacLifeSupport）第十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

2010生命鏈1、迅速識(shí)別心臟驟停，并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。2、早期實(shí)施CPR,強(qiáng)調(diào)胸部按壓。3、盡早除顫4、盡早有效進(jìn)行高級(jí)心血管生命支持。5、全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治。第十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.基礎(chǔ)生命支持步驟

A：（Assessment+Airway）判斷

B：（Breathing+Airway）

暢通呼吸道和人工呼吸

C：

(Circulation)人工循環(huán)

D：（Defibrillation)

除顫第二十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

A、判斷

（1）判定病人無意識(shí)方法：1）輕拍或輕輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么了？”2）如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名。3）掐人中4）壓眶上神經(jīng)第二十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（2）判斷有無呼吸

CheckBreathing

方法：維持氣道開放位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出，耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。一看、二聽、三感第二十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日檢查呼吸的時(shí)間

檢查成人、兒童及嬰兒呼吸情況，時(shí)間要不超過10秒第二十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（3）判斷有無脈搏

PulseCheck成人（8歲以上）及兒童（1-8歲）：檢查頸動(dòng)脈嬰兒：檢查臂部肱動(dòng)脈或股部的股動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間要少于10s第二十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法：在開放氣道的位置下進(jìn)行。一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

第二十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（4）檢查瞳孔第二十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼救（Callforhelp）

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來協(xié)助搶救。方法：大叫“來人啊！救命啊！”第三十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日病人體位：復(fù)蘇體位

進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)

。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。第三十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

病人體位：恢復(fù)體位：原則：

＊盡量采取正側(cè)位

＊體位穩(wěn)定

＊易于檢查，易于恢復(fù)到仰臥位

＊易于觀察通氣情況和氣道管理

＊不要造成病人進(jìn)一步損傷

＊注意翻身，避免造成肢體壓傷第三十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日B暢通呼吸道/開放氣道

OpentheAirwayandCheckBreathing

第三十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日開放氣道的方法

成人、兒童及嬰兒使用“仰頭舉頦”(headtilt-chinlift)法開放氣道懷疑有外傷，應(yīng)用推/托頜法(jawthrust)第三十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日仰頭/舉頦法(headtilt-chinlift)：

一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。不要將手指壓向頦下軟組織的深處，否則會(huì)阻塞氣道。不要用大拇指抬頦部?？诓灰耆P(guān)閉。第三十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

推/托頜法：用雙手（一側(cè)一只）緊抓病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。托頜而不仰頭，對(duì)疑有頸外傷的病人是最安全的，是首選的開放氣道方法。第三十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日B人工呼吸RescueBreaths

在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸后，即應(yīng)給予人工通氣。

（1）口對(duì)口人工呼吸Mouth-to-MouthRescueBreathing

（2）口對(duì)鼻人工呼吸Mouth-to-NoseRescueBreathing第四十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日單人面罩通氣法雙人面罩通氣法第四十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng)每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過1秒鐘人工呼吸時(shí)不可太快或太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即可，>1200ml可造成胃大量充氣面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣第四十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng)有效氣道建立之前，無論單人與雙人CPR,均為每按壓胸部30次后，通氣兩次，即按壓與通氣之比是30：2雙人CPR時(shí)，如果已建立人工氣道，不必考慮通氣和胸外按壓之間的同步、協(xié)調(diào)。通氣頻率為8—10次/分有脈搏無呼吸者，通氣頻率為10-12次/分，每5秒鐘通氣一次第四十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日理論依據(jù)在CPR期間，肺血流量大幅度減少，所以在這個(gè)階段不需要進(jìn)行太多的通氣。過多過深的呼吸將增加胸腔內(nèi)壓力，從而減少靜脈回心血量，降低心輸出量。研究表明過多過深的呼吸與患者的低生存率有關(guān)。所以，人工呼吸時(shí)要能看到胸廓的升起，但要避免過多過深的呼吸。第四十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日C.循環(huán)支持

（circulation)第五十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（1）胸外按壓ChestCompressions

一旦確定無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立刻開始胸外按壓。第五十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸外心臟按壓的目的胸外按壓是指對(duì)胸骨中、下1/3交界處有節(jié)律地按壓有效的胸外按壓可產(chǎn)生60-80mmHg的收縮期動(dòng)脈峰壓。通過胸外按壓產(chǎn)生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關(guān)重要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。特別是對(duì)病人倒地至第一次電擊的時(shí)間>4min，胸外按壓更為重要。第五十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日心泵學(xué)說心搏驟停病人的胸廓有一定彈性，胸骨和肋軟骨交界處可因受壓而下陷。因此，當(dāng)按壓胸骨時(shí)，對(duì)位于胸骨和脊柱之間的心臟產(chǎn)生直接壓力，引起心室內(nèi)壓力的增加和瓣膜的關(guān)閉，就是這種壓力使血液流向肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，此為“心泵”學(xué)說。第五十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

心泵學(xué)說第五十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸泵學(xué)說胸外按壓時(shí)，胸廓下陷，胸腔容積縮小，使胸內(nèi)壓增高并平均傳至胸腔內(nèi)所有大血管，動(dòng)脈壓的升高足以促使動(dòng)脈血由胸腔內(nèi)向周圍流動(dòng)，而靜脈血管由于靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈；當(dāng)放松時(shí)，胸骨由于兩側(cè)肋骨和肋軟骨的支持，回復(fù)原來位置，胸廓容量增大，胸內(nèi)壓減小，當(dāng)胸內(nèi)壓低于靜脈壓時(shí)，靜脈血回流至心臟，心室得到充盈。第五十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

胸泵學(xué)說第五十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸外心臟按壓的位置：成人：胸骨中下1/3交界處兒童：胸骨中下1/2處嬰兒：兩乳頭聯(lián)線中點(diǎn)稍下方第五十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸外心臟按壓方法：1）病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上。2）快速測(cè)定按壓部位：首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移；在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)記，不要以劍突下定位。第五十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日將食指及中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸部，可采用兩手手指交叉抬起法。第五十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸外心臟按壓的方法

成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手

胸外心臟按壓第六十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日成人：用雙手胸外心臟按壓第六十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日嬰兒胸外心臟按壓的方法

1名復(fù)蘇者2只手指第六十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日嬰兒胸外心臟按壓的方法2名復(fù)蘇者：2只拇指，進(jìn)行胸部擠壓Twothumb–encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers).

第六十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日插入式腹部加壓心肺復(fù)蘇第六十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸外心臟按壓用力方式：按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力；第六十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日按壓有效時(shí)，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時(shí)，另一人應(yīng)能觸及病人頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏。第六十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸外按壓常見的錯(cuò)誤：按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；按壓定位不正確；搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到4-5cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；第七十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折；放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；按壓速度不自主的加快或減慢，影響了按壓效果（說明：為避免此錯(cuò)誤，可口數(shù)任何有幫助的口訣，1，2345；2，2345；3，2345---）;兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。第七十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸外心臟按壓的深度成人：1.5-2英寸（4～5cm）2010標(biāo)準(zhǔn)：至少5cm.兒童及嬰兒：胸部的1/3—1/2深度第七十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸外心臟按壓的頻率至少100次/分第七十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日按壓與通氣之比（在氣管插管之前）成人：1名復(fù)蘇者（30：2，5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）2名復(fù)蘇者（30：2，5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）青春期以前的兒童及嬰兒1名復(fù)蘇者（30：2，5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）2名復(fù)蘇者（15：2，8個(gè)循環(huán)大約2分鐘）

因?yàn)檫@一年齡段常為窒息性心臟驟停。第七十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日按壓者的更換

為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時(shí)間要少于5秒第七十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日理論的依據(jù)：

在以前的CPR指南中，按壓頻率和深度不足、按壓間斷過久或過于頻繁、換氣過度的數(shù)者綜合，減少心輸出量、冠脈和腦及其他重要器官的血液灌注，從而降低復(fù)蘇的成功率。

在2005CPR指南中，專家強(qiáng)調(diào)：高質(zhì)量、持續(xù)的、不間斷的CPR將會(huì)增加主動(dòng)脈平均壓力，因此而增加腦、心及其他重要臟器的血液灌注量。

第七十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

(1)定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復(fù)律（cardioversion）。是用高功率與短時(shí)限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的方法。D.

除顫

(Defibrillation)第七十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

電擊除顫的時(shí)機(jī)當(dāng)院外或院內(nèi)SCA事件被目擊，假如AED或人工除顫器可以立刻獲得，急救人員應(yīng)該立刻進(jìn)行CPR和盡早使用除顫器。當(dāng)SCA事件未被目擊，尤其是從呼叫至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間超過5min，應(yīng)先進(jìn)行5輪約2min的CPR。當(dāng)除顫一次后，應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行5輪CPR，之后再進(jìn)行檢查心律和脈搏，然后決定是否再次除顫。第七十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

除顫的頻率和能量

在2005CPR指南中指出

----使用單次電擊

----電擊電量*單相波除顫：360J*雙向波除顫：120-200J

或參照廠商推薦電量第七十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日電極放置的部位能夠使通過心肌的電流最大標(biāo)準(zhǔn)的位置是一個(gè)電極在胸骨右側(cè)鎖骨下方，而另一個(gè)電極放在左胸下側(cè)壁，左乳頭外側(cè)另一種電極放置方法是心尖電極放在心前區(qū)左側(cè)標(biāo)準(zhǔn)位置，而另一個(gè)電極板（胸骨電極）放于右肩胛下角區(qū)。對(duì)已安置永久起搏器病人進(jìn)行除顫時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意不要將電極靠近起搏發(fā)生器，因?yàn)槌澘赡軙?huì)引起起搏器功能失常。第八十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日除顫器第八十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日電擊除顫第八十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日除顫的步驟

1）選擇能量selectenergy2）充電charge3）放電shock第八十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

除顫的具體步驟

1）病人仰平臥位。

2）兩電極板涂以專用導(dǎo)電膠，或墊以5～6層鹽水紗布，或粘貼一次性除顫電極。

3）將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。

4）開啟除顫器。

5）按選擇電鈕,選擇能量360J（單項(xiàng)波）。

6）按充電電鈕，迅速充電至所需能量。

7）電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)按壓電極板上的放電按鈕,或由助手按壓除顫器上的放電按鈕,此時(shí)病人軀體抽動(dòng)一下說明已放電。

8）立刻進(jìn)行2分鐘的CPR，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是否成功。第八十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日

檢驗(yàn)除顫的效果

除顫之后先進(jìn)行CPR，然后再檢查脈搏

即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏第八十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日AED技術(shù)AED實(shí)施步驟打開電源連接貼片“離開”患者并分析心律“離開患者”，實(shí)施電擊（符合電擊指征時(shí)）第八十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）進(jìn)一步生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)

第八十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日進(jìn)一步生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

1.定義是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。第八十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.進(jìn)一步生命支持ABCD四步法A（Airway）明確診斷

確定初次開放氣道技術(shù)和通氣，是否適當(dāng)，必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B（Breathing）控制氣道C（Circulation）心電監(jiān)護(hù)D（Differentialdiagnosis）藥物治療第九十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日A（Airway）明確診斷第九十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日B（Breathing）控制氣道

1、口咽氣道主要用于淺昏迷而不需要?dú)夤懿骞艿牟∪?/p>

第九十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日舌后墜口咽通氣道第九十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日舌后墜口咽通氣道第九十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、鼻咽通氣道

用于牙關(guān)緊閉、咬傷、顳頜關(guān)節(jié)緊閉、妨礙口咽氣道置入的頜面部創(chuàng)傷第九十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日舌后墜鼻咽通氣道第九十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、可選擇地輔助氣道（1）食管氣管導(dǎo)管食管--氣管雙腔導(dǎo)管(ETC)是一種新的氣道管理裝置，雙腔雙囊，搶救時(shí)如果插入氣管，遠(yuǎn)端球囊充氣10~15ml，接白色管腔直接通氣；插入食管則遠(yuǎn)端球囊充氣10~15ml，同時(shí)口咽球囊充氣85~100ml，接蘭色管腔通過小側(cè)孔通氣。較多研究結(jié)果證實(shí)ETC無論在氣管位或食管位均能保持良好的通氣工作。特別是食管位插管不需要搶救人員掌握熟練的氣管插管技術(shù)，便能快速建立人工氣道。

第九十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日食管氣管導(dǎo)管第九十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第九十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（2）喉罩第一百頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日喉罩的使用常規(guī)法:頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止；逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推置喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。

第一百零一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一百零二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣管內(nèi)插管4、氣管插管第一百零三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日困難氣道的常用方法緊急環(huán)甲膜或氣管切開第一百零四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日①②③④⑤第一百零五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）氧療和人工通氣1、簡(jiǎn)易人工呼吸器第一百零六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、機(jī)械性人工呼吸第一百零七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日開胸心臟按壓第一百零八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日C：心臟循環(huán)支持1）心電、血壓監(jiān)測(cè)：可以應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施，如室顫，立即給予除顫。監(jiān)測(cè)中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨床情況緊密聯(lián)系。第一百零九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日2）靜脈通道的建立：首選外周靜脈，如肘前靜脈、頸外靜脈。在緊急情況下，亦可行中心靜脈置管。目的：①保證復(fù)蘇用藥或液體迅速、準(zhǔn)確進(jìn)入血液循環(huán)及主要臟器；②獲取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；③將導(dǎo)管插入中心循環(huán)，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)或病理生理學(xué)監(jiān)測(cè)。C:心臟循環(huán)支持第一百一十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日D、藥物治療：▲常用藥物▲在1～2次電擊后應(yīng)用血管活性藥物，例如：腎上腺素、血管加壓素。

▲抗心律失常藥物將在2～3次電擊后應(yīng)用，例如;胺碘酮,利多卡因,鎂?！疑纤伲航o予三磷酸腺苷（ATP）▲心動(dòng)過緩/房室傳導(dǎo)阻滯：給予阿托品

第一百一十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日用藥目的1、提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)心肌收縮力2、收縮周圍血管，增加心肌灌注量和腦血流量3、糾正酸堿、電解質(zhì)失衡，使其它血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)4、降低除顫閾值，第一百一十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日給藥路徑靜脈注射（首選）氣管內(nèi)給藥心內(nèi)注射第一百一十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日常用藥物（1）腎上腺素是腎上腺素能αβ受體激動(dòng)劑CPR期間使用，主要與其α受體激動(dòng)有關(guān)加快心率，加強(qiáng)心肌收縮可使周圍血管收縮，增加主動(dòng)脈舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈灌注壓和左室及腦血流量可使細(xì)顫變粗顫，提高電除顫成功率第一百一十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日腎上腺素適應(yīng)癥心臟停搏：室顫（VF）、無脈室速（VT）、無脈電活動(dòng)（PEA)。嚴(yán)重心動(dòng)過緩嚴(yán)重低血壓嚴(yán)重過敏反應(yīng)第一百一十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日CPR時(shí)腎上腺素用法1mgiv，每3－5min重復(fù)一次第一百一十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、血管加壓素自身合成的抗利尿激素大劑量可以作為非腎上腺能周圍血管收縮劑通過直接刺激血管平滑肌V1受體發(fā)揮作用在短陣VF后，CPR時(shí)給予血管加壓素可使下列指標(biāo)升高：冠脈灌注壓、生命器管的血流量、室顫的間歇期、腦氧輸送在電除顫效果不佳的SCA靜脈注射血管加壓素優(yōu)于腎上腺素.第一百一十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（2）血管加壓素半衰期10～20min，較腎上腺素長(zhǎng)院外SCA患者入院存活率比腎上腺素高40倍聯(lián)用腎上腺素比各自單用效果好特別是對(duì)難治性室顫，效果好無脈電活動(dòng)（PEA）--血管加壓素和腎上腺素均未證明有效用法：40U靜推，15min后可重復(fù)一次，可替代一次腎上腺素第一百一十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日阿托品M膽堿受體拮抗劑解除迷走神經(jīng)張力，加快竇房率和改善房室傳導(dǎo)抑制腺體分泌，緩解支氣管痙攣，對(duì)保持呼吸道通暢和肺通氣有利第一百一十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日阿托品SCA時(shí)：

1mgiv，每3－5min一次最大劑量0.03－0.04mg/kg3mg可完全阻斷迷走神經(jīng)張力過高導(dǎo)致的SCA心動(dòng)過緩：

0.5－1mgiv，每3－5min一次總量不超過0.04mg/kg

無論有無心臟電活動(dòng)，阿托品都可以增加SCA患者ROSC和存活率第一百二十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胺碘酮III類抗心律失常藥，有阻滯交感神經(jīng)和鈣離子拮抗的作用抑制房室傳導(dǎo)，有效的控制AF的心室率快速房性心律失常而電轉(zhuǎn)復(fù)無效時(shí)，靜脈應(yīng)用胺碘酮效果好控制慢性心衰或低心排出量患者反復(fù)發(fā)生的房顫的心室率對(duì)頑固性VF或無脈性VT，胺碘酮能提高存活住院率第一百二十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日胺碘酮復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常作為首選VF/VT一次電擊除顫后無效可繼行CPR，并給予胺碘酮300mg靜脈注射后，可提高除顫成功率對(duì)伴有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的多形性VT，利多卡因無效者，胺碘酮有效與安慰劑或利多卡因比較：胺碘酮能增加病人入院短期存活率第一百二十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日利多卡因IB類抗心律失常藥，膜穩(wěn)定劑治療室性心律失常的主要藥物處理室顫的一線藥物也可做電除顫前用藥3項(xiàng)利多卡因與胺碘酮隨機(jī)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，利多卡因出現(xiàn)心臟停搏的發(fā)生率更高院前雙盲隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮改善病人的存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏第一百二十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日利多卡因起始劑量1-1.5mg/kgIV如果VF/無脈VT持續(xù),5-10分鐘后可再用0.5-0.75mg/kgIV，最大量為3mg/kg第一百二十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日碳酸氫鈉對(duì)抗酸中毒最常用的藥物是碳酸氫鈉。目前主張：寧少勿多合理使用不宜過酸寧稍偏堿第一百二十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）延續(xù)生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

第一百二十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）延續(xù)生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。第一百二十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日(一)腦完全性缺血缺氧的病理生理缺氧對(duì)腦組織的損害：①腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流量減少②微血管管腔狹窄，微循環(huán)灌注受限③腦細(xì)胞代謝紊亂，腦水腫。④二氧化碳積聚，加重腦水腫第一百二十八頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（1）呼吸支持：（2）維持血壓：不要過高或過低（3）低溫治療：亞低溫（35℃）

（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）脫水療法2）激素的應(yīng)用3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）高壓氧的應(yīng)用腦復(fù)蘇治療措施第一百二十九頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.腦復(fù)蘇的治療措施（1）呼吸支持：

需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，行機(jī)械輔助呼吸，將PaO2控制在75mmHg以上，pH在7.35～7.45，并保持正常通氣。第一百三十頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.腦復(fù)蘇的治療措施（2）維持血壓：

循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注。同時(shí)，應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫，防止血壓過低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。第一百三十一頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（3）低溫治療：

腦復(fù)蘇時(shí)一般采用體表降溫結(jié)合頭部重點(diǎn)降溫，降溫開始時(shí)間越早越好，程度以達(dá)亞低溫（35℃）為宜。低溫持續(xù)至腦水腫消退、聽覺恢復(fù)以及其他生命體征有利于復(fù)溫時(shí)為止。

護(hù)理要點(diǎn)：及早降溫、平穩(wěn)降溫、深度降溫、緩慢升溫。3.腦復(fù)蘇的治療措施第一百三十二頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.腦復(fù)蘇的治療措施（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）冬眠藥物：用于消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時(shí)的血管痙攣，改善血液循環(huán)，輔助物理降溫第一百三十三頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：2）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好，在早期頭部降溫的同時(shí)宜盡早應(yīng)用脫水劑。甘露醇或呋塞米。應(yīng)避免過度脫水造成循環(huán)障礙，甚至損害組織代謝和腎臟功能。3.腦復(fù)蘇的治療措施第一百三十四頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.腦復(fù)蘇的治療措施（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3）激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能保持毛細(xì)血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，還能改善循環(huán)功能，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶和死亡。第一百三十五頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、多種維生素等均可應(yīng)用。3.腦復(fù)蘇的治療措施第一百三十六頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.腦復(fù)蘇的治療措施（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：5）巴比妥類藥物的應(yīng)用：鎮(zhèn)靜、安眠、止痙6）鈣離子通道阻滯劑7）氧自由基清除劑和鐵離子蝥合劑8）興奮性氨基酸受體拮抗劑第一百三十七頁(yè)，共一百五十頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.腦復(fù)蘇的治療措施（5）高壓氧的應(yīng)用：高壓氧對(duì)急性腦缺血缺氧的治療機(jī)制是多方面的：提高血氧分壓，增