杭州最好的耳鼻喉醫(yī)院

PAGEPAGE1杭州最好的耳鼻喉醫(yī)院第一篇：杭州最好的耳鼻喉醫(yī)院杭州最好的耳鼻喉醫(yī)院.txt愛(ài)空空情空空，自己流浪在街中；人空空錢(qián)空空，單身苦命在打工；事空空業(yè)空空，想來(lái)想去就發(fā)瘋；碗空空盆空空，生活所迫不輕松?？傊?，四大皆空！最權(quán)威的耳鼻喉醫(yī)院杭州耳鼻喉最好的醫(yī)院杭州最權(quán)威的耳鼻喉醫(yī)院是哪家?浙江杭州天目山醫(yī)院耳鼻喉科是杭州地區(qū)最好最權(quán)威的一家醫(yī)院。杭州耳鼻喉最好的醫(yī)院杭州最權(quán)威的耳鼻喉醫(yī)院是哪家?杭州天目山醫(yī)院以事實(shí)說(shuō)話(huà)。杭州天目山醫(yī)院自建院以來(lái)，一直把醫(yī)療安全作為醫(yī)院工作的重中之重。在醫(yī)療質(zhì)量管理上，實(shí)行院、科二級(jí)負(fù)責(zé)制，院主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)進(jìn)行全院行政業(yè)務(wù)查房、并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)真講評(píng);各科室每月堅(jiān)持做[質(zhì)量控制表]，進(jìn)行定期檢查、審核、反饋、向科室提出整改意見(jiàn)，及時(shí)糾正日常工作中存在的不足，做好細(xì)節(jié)工作，杜絕醫(yī)療事故的出現(xiàn)。醫(yī)院先后對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了規(guī)范病歷及處方書(shū)寫(xiě)、如何與病人進(jìn)行有效溝通和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及醫(yī)療糾紛、事故防范等院內(nèi)外培訓(xùn)等。強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。為了方便患者及時(shí)了解所患疾病的具體信息，杭州天目山醫(yī)院耳鼻喉科特設(shè)專(zhuān)家在線(xiàn)咨詢(xún)服務(wù)，并由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家為你答疑解惑，方便患者咨詢(xún)，在家也可以了解自己的病情。杭州耳鼻喉最好的醫(yī)院杭州最權(quán)威的耳鼻喉醫(yī)院杭州天目山醫(yī)院開(kāi)通了在線(xiàn)預(yù)約功能，簡(jiǎn)單的一通電話(huà)即可實(shí)現(xiàn)預(yù)約，省去了來(lái)院排長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)掛號(hào)的麻煩，盡可能為患者節(jié)約了更多的時(shí)間。健康熱線(xiàn)院網(wǎng)址：醫(yī)院地址：杭州天目山路319號(hào)http:///erbihouke/第二篇：石家莊耳鼻喉白求恩醫(yī)院石家莊耳鼻喉白求恩醫(yī)院石家莊白求恩醫(yī)院——“中西結(jié)合療法”是通過(guò)聲頻共振治療系統(tǒng)、點(diǎn)穴按摩針灸治療系統(tǒng)、穴位注射治療系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)注射系統(tǒng)、中藥口服制劑，并輔之骨治、外治、導(dǎo)引、手術(shù)等方法，采取因病治療、專(zhuān)病專(zhuān)治的治療理念整合而成。石家莊白求恩醫(yī)院是石家莊醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，集臨床醫(yī)學(xué)、科研教學(xué)、醫(yī)生進(jìn)修、保健、康復(fù)為一體的現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院。以紀(jì)念和弘揚(yáng)“白求恩毫不利己、專(zhuān)門(mén)利人無(wú)私奉獻(xiàn)的精神”為己任、以“關(guān)愛(ài)百姓健康、創(chuàng)造完美家庭”為宗旨！醫(yī)院以前沿的國(guó)際診療理念，全新的治療角度，鮮明的特色優(yōu)勢(shì)。耳鼻喉科是我院重點(diǎn)科室，擁有國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)診療大樓，整體的設(shè)置和技術(shù)能力均達(dá)到國(guó)內(nèi)一流，國(guó)際先進(jìn)的水平。醫(yī)院堅(jiān)持科技興院、人才強(qiáng)院、質(zhì)量建院的戰(zhàn)略方針，不斷接軌國(guó)際先進(jìn)的治療技術(shù)，高度重視高、精、尖的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的投入。配置的主要治療儀器設(shè)備均為目前國(guó)際上最新、最先進(jìn)的高科技產(chǎn)品。歷年來(lái)，曾派送多個(gè)課題組和多位專(zhuān)家，先后赴美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本、新加坡等國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)和深造，在提高我院精英人才的同時(shí)，還和多個(gè)國(guó)際著名的病癥研究中心建立長(zhǎng)期的技術(shù)研發(fā)和人才交流合作。石家莊白求恩醫(yī)院榮獲全國(guó)百佳醫(yī)院稱(chēng)號(hào)、全國(guó)耳鼻喉科專(zhuān)家醫(yī)院榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，全國(guó)百姓公認(rèn)誠(chéng)信示范醫(yī)院等榮譽(yù)。為建設(shè)現(xiàn)代化家庭式就醫(yī)環(huán)境和私人醫(yī)生式的診療模式，住院部所有房間均配備中央空調(diào)、獨(dú)立衛(wèi)生間、閉路電視、程控電話(huà)等現(xiàn)代化家居設(shè)施，為患者提供了一個(gè)溫馨、舒適、方便的就診環(huán)境，并根據(jù)患者的需求提供全程陪診。以“誠(chéng)信優(yōu)質(zhì)溫馨便捷”的服務(wù)理念為發(fā)展為核心，以“多一份愛(ài)心、多一份責(zé)任心、多一份關(guān)心、多一份細(xì)心、多一份耐心”，的“五心”服務(wù)為目標(biāo)，全力實(shí)現(xiàn)“一流的技術(shù)、一流的服務(wù)、全透明合理收費(fèi)”的標(biāo)準(zhǔn)，努力創(chuàng)造“讓患者享受就醫(yī)、倍感尊重”的終極目標(biāo)。第三篇：耳鼻喉醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《眼科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《婦產(chǎn)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《耳鼻喉醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)?1996?第24號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)、計(jì)劃單列市衛(wèi)生局，各部委衛(wèi)生局(處)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、部直屬有關(guān)單位：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)關(guān)于制定各級(jí)各類(lèi)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)”的規(guī)定，作為《條例》配套文件我部制定了《眼科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《婦產(chǎn)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《耳鼻喉醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，作為審定醫(yī)療機(jī)構(gòu)核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的依據(jù)，現(xiàn)下發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。三級(jí)眼科醫(yī)院一、床位：80張以上。二、科室設(shè)置：(一)臨床科室：至少設(shè)有白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底病、眼外傷、屈光眼肌和腫瘤整形專(zhuān)科、麻醉科、眼預(yù)防保健科；(二)醫(yī)技科室：化驗(yàn)室、放射科、病理科、藥劑科、供應(yīng)室、手術(shù)室、驗(yàn)光視野室、超聲波室、眼底熒光血管造影室、激光室、病案室。三、人員：(一)每床至少配備1．1名衛(wèi)生技術(shù)人員；(二)每床至少配備0．4名護(hù)士；(三)每專(zhuān)科至少有具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師3人。四、房屋：(一)每床建筑面積不少于40平方米；(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米。五、設(shè)備：(一)基本設(shè)備：給氧裝置呼吸機(jī)心電圖機(jī)電動(dòng)吸引器心電監(jiān)測(cè)儀心臟除顫器麻醉機(jī)手術(shù)床專(zhuān)科檢查臺(tái)手術(shù)顯微鏡麻醉監(jiān)測(cè)儀高頻電刀雙極電凝器檢眼鏡視力表裂隙燈眼壓計(jì)驗(yàn)光儀及鏡片箱視野計(jì)角膜曲率計(jì)眼肌力儀眼底照相機(jī)超聲波儀手術(shù)顯微鏡冷凍儀玻璃體切割儀激光治療儀火焰光度計(jì)血球計(jì)數(shù)儀分析天平離心機(jī)電冰箱X光機(jī)敷料柜器械柜高壓滅菌設(shè)備煮沸消毒鍋電烤箱紫外線(xiàn)燈洗衣機(jī)(二)病房每床單元設(shè)備同三級(jí)綜合醫(yī)院；(三)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。(注：目前我國(guó)不設(shè)一、二級(jí)眼科醫(yī)院)婦產(chǎn)醫(yī)院二級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院一、床位：住院床位總數(shù)50－20XX。二、科室設(shè)置：(一)臨床科室：應(yīng)設(shè)婦科、產(chǎn)科(愛(ài)嬰?yún)^(qū)及高危產(chǎn)科)圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)室、麻醉科、新生兒科、計(jì)劃生育科、急診科、預(yù)防保健科、產(chǎn)內(nèi)科。(二)醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、B超室、手術(shù)室、病理科、血庫(kù)、消毒供應(yīng)室、病案室、營(yíng)養(yǎng)室。三、人員：(一)每床至少配備1．3名衛(wèi)生技術(shù)人員；(二)每床至少配備0．5名護(hù)士。每張產(chǎn)床配3名助產(chǎn)士，每3張待產(chǎn)床應(yīng)配1名助產(chǎn)士；(三)至少有3名具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師；(四)各專(zhuān)業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師；每張產(chǎn)床配3名助產(chǎn)士，每張待產(chǎn)床應(yīng)配1名助產(chǎn)士；(五)至少有2名具有主管藥師以上職稱(chēng)的藥劑人員和相應(yīng)的檢驗(yàn)、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員；(六)營(yíng)養(yǎng)人員不少于1名。四、房屋：(一)每床平均占建筑面積不少于45平方米(二)病房每床占用病房?jī)羰褂妹娣e不少于5平方米產(chǎn)科母嬰同室每張床占使用面積6平方米，嬰兒床占使用面積2平方米。(三)門(mén)診面積按日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積不少于3平方米計(jì)。五、設(shè)備：(一)、基本設(shè)備：給氧裝置呼吸機(jī)電動(dòng)吸引器產(chǎn)床心電圖機(jī)嬰兒保溫箱心電監(jiān)護(hù)儀無(wú)影燈萬(wàn)能手術(shù)床、胎心監(jiān)護(hù)儀萬(wàn)能產(chǎn)床顯微鏡麻醉機(jī)萬(wàn)能顯微鏡婦科檢查床電冰箱恒溫箱分析天平X光機(jī)離心機(jī)高速離心機(jī)生化分析儀尿分析儀B超冷凍切片機(jī)石蠟切片機(jī)敷料柜洗衣機(jī)器械柜紫外線(xiàn)燈高壓滅菌設(shè)備蒸餾器常水、熱水、凈化過(guò)濾系統(tǒng)凈物存放、消毒滅菌密閉柜熱源監(jiān)測(cè)設(shè)備(恒溫箱、凈化臺(tái)、干燥箱)(二)病房每床單元設(shè)備：除增加床頭信號(hào)燈1臺(tái)外，其它與一級(jí)綜合醫(yī)院相同；(三)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。六、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院一、床位：住院床位總數(shù)20XX以上。二、科室設(shè)置：(一)臨床科室：應(yīng)設(shè)婦科(并設(shè)專(zhuān)業(yè)組)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科(愛(ài)嬰?yún)^(qū)及高危產(chǎn)科)、計(jì)劃生育科、高危新生兒科，NICU急診科、麻醉科、預(yù)防保健科、中醫(yī)婦科、中西醫(yī)結(jié)合科、ICU、產(chǎn)內(nèi)科、內(nèi)分泌科；(二)醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、輸血科手術(shù)室、B超室、病理科、遺傳室、消毒供應(yīng)室、信息資料科(病案科、統(tǒng)計(jì)室)、營(yíng)養(yǎng)室、圖書(shū)室。三、人員：(一)每床至少配備1．5名衛(wèi)生技術(shù)人員；(二)每床至少配備0．5名護(hù)士(每2張待產(chǎn)床應(yīng)配1名助產(chǎn)士，每張產(chǎn)床應(yīng)配3名助產(chǎn)士)；(三)每專(zhuān)業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上的職稱(chēng)；(四)臨床營(yíng)養(yǎng)師不少于1人；(五)工程技術(shù)人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。四、房屋：(一)每床平均占建筑面積不少于60平方米；(二)每床占病房?jī)羰褂妹娣e不少于6平方米；新生兒床占使用面積2平方米；(三)門(mén)診面積按日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積不少于4平方米。五、設(shè)備：(一)基本設(shè)備：給氧裝置呼吸機(jī)電動(dòng)吸引器胎心監(jiān)護(hù)儀心電圖機(jī)B超心電監(jiān)護(hù)儀萬(wàn)能手術(shù)床無(wú)影燈麻醉機(jī)麻醉監(jiān)護(hù)儀高頻電刀X光機(jī)移動(dòng)式X光機(jī)婦科檢查臺(tái)腹腔鏡產(chǎn)床宮腔鏡嬰兒保暖箱顯微鏡嬰兒遠(yuǎn)紅外線(xiàn)輻射溫箱紫外線(xiàn)分光光度計(jì)生化分析儀自動(dòng)分析儀酶標(biāo)分光光度儀酶標(biāo)分析儀分析天平尿分析儀電冰箱恒溫箱器械柜敷料柜石蠟切片機(jī)冷凍切片機(jī)蒸餾器高壓滅菌設(shè)備洗衣機(jī)紫外線(xiàn)燈血?dú)夥治鰞x萬(wàn)能顯微鏡常水熱水凈化過(guò)濾系統(tǒng)高速離心機(jī)通風(fēng)降溫烘干設(shè)備離心機(jī)凈物存放消毒滅菌密閉柜熱源監(jiān)測(cè)設(shè)備(恒溫箱、凈化臺(tái)、干燥箱)(二)病房每單元設(shè)備：與二級(jí)綜合醫(yī)院相同；(三)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。(注：目前我國(guó)不設(shè)一級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院)二級(jí)耳鼻喉醫(yī)院一、診臺(tái)和床位：耳鼻咽喉診臺(tái)及診椅15至20XX住院床位總數(shù)50至100張。二、科室設(shè)置：(一)臨床科室：至少設(shè)有耳科、鼻科、咽喉氣管食管科、麻醉科、預(yù)防保健科、急診室；(二)醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、聽(tīng)力室、消毒供應(yīng)室、病案室。三、人員：(一)每診臺(tái)至少配備1．03名衛(wèi)生技術(shù)人員；(二)至少有2名具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師；(三)各專(zhuān)業(yè)科室至少有一名主治醫(yī)師；(四)醫(yī)師與護(hù)理人員之比不低于1：1．5。四、房屋：(一)每診臺(tái)椅建筑面積不少于30平方米；(二)診室診臺(tái)使用面積不少于6平方米；(三)每床建筑面積不少于45平方米；(四)病房每床凈使用面積不少于6平方米。五、設(shè)備：(一)基本設(shè)備：給氧裝置呼吸機(jī)心電圖機(jī)電動(dòng)吸引器麻醉機(jī)搶救床專(zhuān)科檢查臺(tái)手術(shù)顯微鏡耳用電鉆纖維喉鏡硬質(zhì)直接喉鏡纖維氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡纖維食道鏡硬質(zhì)食管鏡顯微鏡火焰光度計(jì)血球計(jì)數(shù)儀分析天平離心機(jī)電冰箱X光機(jī)敷料柜器械柜高壓滅菌設(shè)備煮沸消毒鍋電烤箱紫外線(xiàn)燈洗衣機(jī)(二)門(mén)診每臺(tái)單元設(shè)備：耳鼻喉科診臺(tái)1臺(tái)耳鼻喉科診椅1個(gè)立燈1個(gè)常規(guī)檢查用具每套(不少于20XX包括：槍狀鑷、鼻鏡、耳鏡、間接喉鏡、鼻咽鏡、壓舌板等器械盤(pán)1個(gè)電動(dòng)吸引器1臺(tái)常規(guī)局部用藥盤(pán)1個(gè)噴霧器2個(gè)電燒器1臺(tái)痰盂(三)病房每床單元設(shè)備與二級(jí)綜合醫(yī)院同；(四)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。三級(jí)耳鼻喉醫(yī)院一、診臺(tái)和床位：耳鼻咽喉診臺(tái)及診椅30臺(tái)以上，住院床位總數(shù)70-150張。二、科室設(shè)置：(一)臨床科室：至少設(shè)有耳科、鼻科、咽喉氣管食管科、麻醉科、頭頸腫瘤科、預(yù)防保健科、急診科；(二)醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、聽(tīng)力及前庭功能檢查室、窺鏡室、手術(shù)室、聽(tīng)力室、治療換藥室、激光室、消毒供應(yīng)室、病案室、營(yíng)養(yǎng)室、計(jì)算機(jī)室。三、人員：(一)每診臺(tái)(床)至少配備1．03名衛(wèi)生技術(shù)人員；(二)各專(zhuān)業(yè)科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)；(三)醫(yī)師與護(hù)理人員之比不低于1：1．5；(四)至少有3名麻醉師；(五)至少有3名病理醫(yī)師；(六)至少有1名營(yíng)養(yǎng)師；(七)至少有2名聽(tīng)力檢查技術(shù)人員；(八)至少有1名具有副主任護(hù)師或以上職稱(chēng)的護(hù)理人員；(九)工程技術(shù)人員(技師、助理工程師以上職稱(chēng)的人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)比例不低于1%。四、房屋：(一)每診臺(tái)椅建筑面積不少于40平方米；(二)診室每診臺(tái)使用面積不少于6平方米；(三)每床建筑面積不少于60平方米；(四)病房每床凈使用面積不少于6平方米。五、設(shè)備：(一)基本設(shè)備：給氧裝置呼吸機(jī)心電圖機(jī)電動(dòng)吸引器心電監(jiān)測(cè)儀心臟除顫器麻醉機(jī)手術(shù)床專(zhuān)科檢查臺(tái)手術(shù)顯微鏡麻醉監(jiān)測(cè)儀高頻電刀雙極電凝器耳神經(jīng)外科設(shè)備耳用電鉆纖維鼻咽喉鏡硬質(zhì)直接喉鏡(套)纖維氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡(套)纖維食道鏡鼻內(nèi)窺鏡(套)支撐喉鏡(套)純音聽(tīng)力計(jì)聲阻抗聽(tīng)力計(jì)誘發(fā)電位聽(tīng)力計(jì)激光治療機(jī)硬質(zhì)食管鏡(套)顯微鏡火焰光度計(jì)血球計(jì)數(shù)儀分析天平離心機(jī)電冰箱X光機(jī)敷料柜器械柜高壓滅菌設(shè)備煮沸消毒鍋電烤箱紫外線(xiàn)燈洗衣機(jī)(二)門(mén)診每臺(tái)單元設(shè)備：多功能耳鼻喉科診臺(tái)1臺(tái)一般耳鼻喉科診臺(tái)1臺(tái)立燈1個(gè)常規(guī)檢查用具每套包括：槍狀鑷、鼻鏡、耳鏡、間接喉鏡、鼻咽喉鏡、壓舌板等1套器械盤(pán)1個(gè)電動(dòng)吸引器1臺(tái)常規(guī)局部用藥盤(pán)1個(gè)噴霧器2個(gè)電燒器1臺(tái)痰盂(三)病房每床單元設(shè)備除增加中心給氧設(shè)備和吸引設(shè)備外其他與二級(jí)綜合醫(yī)院同；(四)有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。(注：目前我國(guó)不設(shè)一級(jí)耳鼻喉醫(yī)院)第四篇：耳鼻喉【鼻科學(xué)】危險(xiǎn)三角區(qū)：面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線(xiàn)的三角區(qū)域稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。鼻閾：鼻翼內(nèi)側(cè)弧形的隆起，也稱(chēng)鼻內(nèi)孔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。利特爾區(qū)（Littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，稱(chēng)為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱(chēng)“易出血區(qū)”。前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇，其竇口在中鼻道，后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在上鼻道后上方的蝶篩隱窩。竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalcomplex，OMC）：以篩隱窩為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等，由Naumann首先提出。出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇，2歲左右額竇發(fā)育，3~4歲蝶竇發(fā)育。上頜竇有5個(gè)壁：前壁、后外壁、內(nèi)側(cè)壁、上壁、底壁。生理性鼻甲周期：或稱(chēng)鼻周期，正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受兩側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱(chēng)為生理性鼻甲周期。其生理意義是促進(jìn)睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為其中樞核團(tuán)，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。鼻腔主要有呼吸、保護(hù)、嗅覺(jué)、共鳴的生理功能。慢性單純性鼻炎鼻塞的特點(diǎn)是：間隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點(diǎn)是：持續(xù)性。（鑒別要點(diǎn)）變應(yīng)性鼻炎（AR）：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。分為常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（SAR），后者又稱(chēng)“花粉癥”。發(fā)病機(jī)理屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體是IgE。臨床表現(xiàn)主要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。主要的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀，后者常見(jiàn)鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛，一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。急性上頜竇炎，晨起輕，午后重；急性篩竇炎，頭痛較輕；急性額竇炎，前額周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，至午后開(kāi)始減輕，晚間完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎頭痛（一般情況下無(wú)此癥狀）特點(diǎn)：伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀；多有時(shí)間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)，若為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；經(jīng)鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解?？人?、低頭位或用力時(shí)頭痛加重（因頭部靜脈壓升高）。吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。慢性鼻竇炎的治療：原則為去除病因，改善鼻竇通氣引流，控制感染和防治并發(fā)癥。方法有鼻腔內(nèi)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流；鼻腔沖洗；上頜竇穿刺沖洗和負(fù)壓置換法。功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域（OMC）病變、特別是前組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。其具有照明清晰、全方位視野、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、面部無(wú)瘢痕以及能徹底切除病變又能保留正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，已成為慢性鼻塞炎外科治療的主要手術(shù)方式。上頜竇惡性腫瘤：先后出現(xiàn)的癥狀（單側(cè)鼻涕膿血、面頰部疼痛或麻木感、單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)）；晚期腫瘤破壞竇壁引起的癥狀（面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭隆起、張口困難、顱底受累、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。對(duì)腫瘤范圍較局限者，多采取手術(shù)為主的綜合療法?！狙士茖W(xué)】咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起顱底，下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長(zhǎng)度12cm。咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端1.0~1.5cm處。咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）：為黏膜下豐富的淋巴組織呈環(huán)狀排列所形成，主要有咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同時(shí)這些淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，即外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成。咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)。咽峽（faux）：由上方的腭垂（懸雍垂）和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓所形成的一個(gè)環(huán)形狹窄部分。咽旁隙：又稱(chēng)咽側(cè)間隙或咽頜間隙，位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，左右各一，形如錐體。咽旁隙向前下與下頜下隙相通；向內(nèi)、后與咽后隙相通；向外與咬肌隙相通。咽旁隙以莖突及其附著肌為界又分為前隙和后隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò)，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，外側(cè)與翼內(nèi)肌緊密相連；后隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過(guò)，另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙。咽的生理學(xué)功能：呼吸、語(yǔ)言形成、吞咽、防御保護(hù)、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體免疫功能。慢性咽炎常見(jiàn)有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎與干燥性咽炎。慢性咽炎的臨床表現(xiàn)：主要為咽部不適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。慢性單純性咽炎：黏膜彌漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，彌漫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，呈粒狀分布或融合成塊，咽側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎：臨床少見(jiàn)，黏膜萎縮變薄，腺體分泌減少。慢性咽炎的治療：（1）去除病因增加體質(zhì)；（2）中醫(yī)中藥宜滋陰降火；（3）局部治療：①單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀；②肥厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡，但燒灼范圍不宜過(guò)廣，也可用冷凍或激光治療。急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，慢性扁桃體炎的主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。從病理角度來(lái)說(shuō)急性扁桃體炎分為：急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)：全身癥狀（多見(jiàn)于化膿性，急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等）和局部癥狀（劇烈咽痛，常放射至耳部，伴有吞咽困難；下頜下淋巴結(jié)腫大，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便）。（鑒別診斷）急性扁桃體炎的并發(fā)癥：局部（扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫）和全身（急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性腎炎）。急性扁桃體炎的治療：一般療法（要適當(dāng)隔離）；抗生素應(yīng)用為主要療法（首選青霉素）；局部治療；中醫(yī)中藥；手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)主要有涕中帶血、鼻塞；累及耳部發(fā)生耳鳴、耳閉塞感及聽(tīng)力下降；頸淋巴結(jié)腫大；頭痛及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療時(shí)首選放療。EB病毒血清學(xué)檢查：EB病毒殼抗原（EBVCA）、EB病毒早期抗原（EBEA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特異性DNA酶等抗體檢測(cè)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：指上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。此綜合征是最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙形式。OSAHS的臨床表現(xiàn)：癥狀（睡眠打鼾；白天嗜睡；可有記憶力減退，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍；患者晨起后口干，常有異物感；部分可有晨起后頭痛，血壓升高；部分重癥患者可出現(xiàn)性功能障礙，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿；病程較長(zhǎng)的可出現(xiàn)煩躁、易怒或抑郁等性格改變；兒童患者還有遺尿、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形等表現(xiàn)）和體征（一般征象為患者比較肥胖或明顯肥胖，頸部短粗，嗜睡，兒童可有顱面發(fā)育異常；上氣道征象為口咽腔狹窄，扁桃體肥大，軟腭肥厚松弛，懸雍垂肥厚過(guò)長(zhǎng)）。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢查：指于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，呼吸暫停（呼吸氣流消失時(shí)間至少10秒以上）及低通氣（睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%或微覺(jué)醒）反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI≥5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主?！竞砜茖W(xué)】喉位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當(dāng)于第3-5頸椎平面。喉軟骨：構(gòu)成喉的支架，單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共9塊。喉氣管中唯一具備完整環(huán)形結(jié)構(gòu)的軟骨是環(huán)狀軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。環(huán)甲膜（cricothyroid）：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱(chēng)為環(huán)甲中韌帶。聲帶以上的喉腔為聲門(mén)上區(qū)，兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱(chēng)為聲門(mén)區(qū)，聲帶以下的喉腔稱(chēng)為聲門(mén)下區(qū)。喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均是迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺(jué)，外支司運(yùn)動(dòng)；喉返神經(jīng)是慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。慢性扁桃體炎的診斷：患者有反復(fù)急性發(fā)作的病史（常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史；可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀；可出現(xiàn)口臭；小兒扁桃體過(guò)度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡時(shí)打鼾、吞咽或言語(yǔ)共鳴的障礙；可有全身反應(yīng)），為本病診斷的主要依據(jù)，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此做出診斷。腺樣體面容（adenoidface）：長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。鼻咽癌：其發(fā)生主要與遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素有關(guān)。多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，大部分屬于低分化鱗癌，癥狀。喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，繼而上行，行走于甲狀腺深面的氣管食管溝內(nèi)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。喉的四大生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能。小兒喉部解剖特點(diǎn)：1、喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹；喉腔尤其是聲門(mén)區(qū)特別窄小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。2、喉的位置較成人高，3個(gè)月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平，6歲時(shí)降至第5頸椎。3、喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí)，其感覺(jué)不如成人的明顯。小兒急性喉炎常見(jiàn)于6個(gè)月~3歲的嬰幼兒，易發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴(yán)重，哭鬧時(shí)有喘聲繼而侵及聲門(mén)下區(qū)，咳嗽呈“空”、“空”樣，吸氣性呼吸困難，三凹征。慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。（聲嘶的鑒別診斷）喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點(diǎn)：鱗癌約93%以上，腺癌約2%。聲帶癌（居多），約60%，分化好，多為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，轉(zhuǎn)移較少；早期癥狀為聲嘶，隨后腫物可阻塞聲門(mén)，引起呼吸困難。聲門(mén)上癌約占30%，癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)；早期癥狀不顯著，癌腫表面潰爛時(shí)出現(xiàn)咽喉疼痛，侵蝕血管后痰中帶血，常有臭味。聲門(mén)下癌少見(jiàn)，約占6%；早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時(shí)可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血，腫物增大可阻塞聲門(mén)下腔出現(xiàn)呼吸困難。聲門(mén)上型和聲門(mén)下型聲嘶較晚，聲門(mén)型聲嘶較早。診斷：詳詢(xún)病史，聲嘶超過(guò)4周，年齡超過(guò)40歲者，均須作喉鏡檢查，對(duì)咽喉不適、異物感、喉痛的病人，亦應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查?；顧z是喉癌診斷的主要依據(jù)，與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別。喉癌的治療要點(diǎn)：包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等，目前多主張手術(shù)加放療的綜合治療。喉阻塞：又稱(chēng)喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見(jiàn)的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。喉阻塞的臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（是喉阻塞的主要癥狀，吸氣時(shí)氣流將聲帶斜面向下、向內(nèi)推壓，使已狹窄的聲門(mén)更窄，主要表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深而慢，但通氣量并不增加）、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組織凹陷（由于吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入肺內(nèi)，此時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，出現(xiàn)胸廓周?chē)浗M織凹陷，如胸骨上窩，鎖骨上、下窩，劍突下或上腹部出現(xiàn)凹陷，臨床上稱(chēng)之為三凹征；嚴(yán)重者肋間隙也可發(fā)生凹陷，統(tǒng)稱(chēng)為四凹征）、聲嘶、發(fā)紺。（三種呼吸困難的鑒別要點(diǎn)）喉阻塞分度及治療：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術(shù)治療(氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開(kāi)，氣管切開(kāi)術(shù))。一度（安靜時(shí)無(wú)呼吸困難）：病因治療，如炎癥則足量抗生素和激素；二度（安靜時(shí)輕度吸氣期呼吸困難，但不影響睡眠和進(jìn)食）：炎癥引起同一度治療，異物所致則盡快取出，不能盡快去除病因則氣管切開(kāi)；三度（吸氣性呼吸困難明顯，出現(xiàn)缺氧癥狀）：炎癥引起同一度，并作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，若不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或?yàn)槟[瘤所致，立即氣管切開(kāi)；四度（呼吸極度困難，搶救不及時(shí)可致死亡）；立即行氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)氣管的位置，在第2~4環(huán)處切開(kāi)，避免切開(kāi)第1環(huán)、不應(yīng)低于第5環(huán)。【氣管食管科學(xué)】食管的生理狹窄：1、食管入口（最狹窄，異物最易嵌頓處）；2、主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁（相當(dāng)于第4胸椎平面）；3、左主支氣管壓迫食管前壁（相當(dāng)于第5胸椎平面，臨床常把2、3狹窄合稱(chēng)第2狹窄）；4、食管穿過(guò)橫膈（相當(dāng)于第10胸椎平面）。氣管、支氣管異物的診斷：1、病史；2、體格檢查（拍擊聲、撞擊感、喘鳴音，患側(cè)呼吸音減弱或消失）；3、X線(xiàn)檢查（縱隔擺動(dòng)：氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時(shí)，呼氣、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動(dòng)，肺氣腫、肺不張、肺部感染）；4、CT；5、支氣管鏡檢查（確定診斷最可靠方法）。呼吸道異物的預(yù)防：1、避免給2歲以下小兒吃整個(gè)的花生、瓜子、豆類(lèi)食物和能放入口、鼻內(nèi)的小玩具。2、進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、哭鬧、打罵，以免深吸氣時(shí)將異物誤吸入氣道。3、教育兒童不要口含物玩耍，如已發(fā)現(xiàn)應(yīng)婉言勸說(shuō)使其吐出，不強(qiáng)行掏取，以免引起哭鬧吸入氣道；能入口的家庭小物件和零食不要放置在小孩能拿取到的地方；成人應(yīng)避免口含物作業(yè)。4、加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻患者的護(hù)理，防止嘔吐物吸入下呼吸道，活動(dòng)的義齒應(yīng)取下。食管異物的臨床表現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀。食管異物的并發(fā)癥：食管穿孔或損傷性食管炎、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食管周?chē)准邦i間隙感染或縱隔炎、大血管破潰、氣管食管瘺?！径茖W(xué)】顳骨分為5部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以鼓膜緊張部為界，可將鼓室分為上鼓室、中鼓室和下鼓室。鼓膜分為三層：由外向內(nèi)依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有四個(gè)象限，外科處理一般僅限于前下象限。鼓室有頂（上）、底（下）、內(nèi)、外、前、后六個(gè)壁，內(nèi)有聽(tīng)骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。聽(tīng)骨有錘骨、砧骨和鐙骨，構(gòu)成聽(tīng)骨鏈；肌肉有鼓膜張肌和鐙骨??；神經(jīng)為鼓室神經(jīng)包括面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)鼓室支和巖深支。咽鼓管（pharyngo-tympanictube）：是溝通鼻咽腔和鼓室的管道，是中耳通氣引流之惟一通道，中耳感染的主要途徑。成人全長(zhǎng)約35cm。兒童咽鼓管的特點(diǎn)是寬、短、平、直。咽鼓管的生理功能：保持中耳內(nèi)外壓力的平衡；引流作用；防聲作用；防止逆行性感染的作用。乳突可分為四型：氣房型、板障型、硬化型和混合型。內(nèi)耳又稱(chēng)迷路，有骨迷路和膜迷路構(gòu)成。膜迷路含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間充滿(mǎn)外淋巴液，內(nèi)、外淋巴液互不相通。骨迷路由耳蝸、前庭和骨半規(guī)管組成，膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管。螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蝸底至蝸?lái)斎L(zhǎng)約32mm。由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成。是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。半規(guī)管的生理功能主要感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的刺激；球囊及橢圓囊的生理功能主要是感受直線(xiàn)加速度，維持人體靜態(tài)平衡。面神經(jīng)可分為8段：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段、小腦腦橋段、鼓索神經(jīng)、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和顳骨外段。聲音傳入內(nèi)耳的途徑：聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴液→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→聽(tīng)覺(jué)中樞。鼓膜外傷時(shí)，禁止使用任何藥品和用水沖洗，可以預(yù)防性的全身給抗生素。分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非特異性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。聽(tīng)力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為平坦型（B型）。預(yù)防：進(jìn)行衛(wèi)生宣教，提高家長(zhǎng)及教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)10歲以下兒童定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測(cè)；積極治療鼻、咽部疾病。治療原則：病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液。（治療方法）急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)：耳痛、聽(tīng)力減退及耳鳴、流膿及全身癥狀；耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，“燈塔征”；耳部觸診可有乳突部輕壓痛，鼓竇區(qū)較明顯；聽(tīng)力檢查多為傳導(dǎo)性聾；血象為WBC增高，穿孔后趨于正常。急性化膿性中耳炎的治療：原則為控制感染、通暢引流和去除病因。全身治療為及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，需使用10天左右。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳；1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻；無(wú)菌操作下行鼓膜切開(kāi)術(shù)。鼓膜穿孔后可用3%過(guò)氧化氫溶液清洗并去除膿液；局部0.3%氧氟沙星滴耳液、復(fù)方利福平液等抗生素滴耳，禁用粉劑；膿液減少后可用甘油或乙醇制劑滴耳；感染控制后，部分患者的穿孔可自行愈合。病因治療為積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。（三種慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)）慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）：是急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6~8周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎稱(chēng)為慢性化膿性中耳炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為主要臨床特點(diǎn)。耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥：擴(kuò)散途徑（通過(guò)骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散、經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散、經(jīng)血行途徑擴(kuò)散）；顱內(nèi)并發(fā)癥（硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎）；顱外并發(fā)癥（耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周?chē)悦姘c）。梅尼埃?。∕eniere’sdisease）：是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿(mǎn)感為典型特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾（波動(dòng)現(xiàn)象）和其他癥狀；治療原則是初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予對(duì)癥治療（脫水劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)整藥物），對(duì)頻繁發(fā)作者應(yīng)考慮手術(shù)治療。耳聾的分級(jí)及分類(lèi)：聽(tīng)力損失26-40dB為輕度聾；41dB-55dB為中度聾；56-70dB為中重度聾；71-90dB為重度聾；>91dB為極重度聾。（ISO—1964標(biāo)準(zhǔn)）按病變位置：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾（中樞性聾、感音性聾、神經(jīng)性聾）、混合性聾。傳導(dǎo)性聾的病因：炎癥、外傷、異物或其他機(jī)械性阻塞、畸形。感音神經(jīng)性聾的病因：遺傳性聾、非遺傳性先天性聾、非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾（藥物性聾、突發(fā)性聾、噪聲性聾、老年性聾、創(chuàng)傷性聾、病毒或細(xì)菌感染性聾、全身疾病相關(guān)性聾、某些必需元素代謝障礙、自身免疫性?xún)?nèi)耳病、其他）。附加：1、鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)是什么？答：臨床表現(xiàn)為：（1）鼻部癥狀：早期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻塞。（2）耳部癥狀：可引起同側(cè)耳鳴、耳閉及聽(tīng)力下降，鼓室積液。（3）頸部淋巴結(jié)腫大：占首發(fā)癥狀的60%，為頸深上群淋巴結(jié)進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛，開(kāi)始為單側(cè)，進(jìn)而發(fā)展為雙側(cè)。（4）腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)，常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)，繼而累及第Ⅸ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)而發(fā)生頭痛，面部麻林、眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀；而瘤體的直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可以起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)軟腭麻痹、嗆咳、聲嘶等癥狀。（5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等處轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。2、簡(jiǎn)述鼻咽癌的治療原則及手術(shù)指征。答：治療原則，以放療為主，根據(jù)病情可輔以綜合治療，有適應(yīng)證的患者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證：①放療后局部復(fù)發(fā)或有殘留的病灶。②對(duì)放療不敏感的腫瘤，如腺癌；③放療無(wú)效的頸部局限性腫塊。3、喉癌的臨床表現(xiàn)。答：喉癌臨床表現(xiàn)：①聲門(mén)上型：早期常無(wú)顯著癥狀，僅有喉部不適或異物感。癌腫破潰時(shí)可出現(xiàn)咽喉疼痛，吞咽時(shí)明顯。向下侵犯聲門(mén)區(qū)時(shí)可出現(xiàn)聲嘶，呼吸困難等表現(xiàn)。②聲門(mén)型：早期為聲嘶，腫瘤增大可引起呼吸困難。③聲門(mén)下型，早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時(shí)可出現(xiàn)咳嗽或痰中帶血。腫瘤增大可阻塞聲門(mén)下腔出現(xiàn)呼吸困難，向周轉(zhuǎn)擴(kuò)展可侵犯聲帶、食管、甲狀腺等出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。④聲門(mén)旁型（跨聲門(mén)型）早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí)，常已有聲帶固定，而喉鏡檢查仍不能窺見(jiàn)腫瘤。4、喉癌的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。答：喉癌的擴(kuò)散主要以直接擴(kuò)散和淋巴轉(zhuǎn)移為主，聲門(mén)上型易向頸深上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門(mén)型轉(zhuǎn)移較晚，聲門(mén)下區(qū)常向氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5、食管存在幾處生理性狹窄？如何形成的？答：第一狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位、異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常呈額位縫隙，吞咽時(shí)才開(kāi)放。食管鏡檢查時(shí)，不易通過(guò)入口，可待吞咽時(shí)進(jìn)入。第二狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時(shí)局部可見(jiàn)搏動(dòng)。第三狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第四狹窄，相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過(guò)橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱(chēng)為第二狹窄。6、簡(jiǎn)述慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的臨床表現(xiàn)。答：臨床特點(diǎn)：長(zhǎng)期耳流膿，量多少不等，有時(shí)帶血絲，有特殊臭味；但后天原發(fā)性膽脂瘤可無(wú)耳流膿史。鼓膜松馳部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔，有時(shí)從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，有惡臭。少數(shù)患者可見(jiàn)外耳道后上骨質(zhì)破壞，上鼓室外側(cè)壁向外膨隆。聽(tīng)力檢查一般有不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期波及耳蝸，可引起混合性聾或神經(jīng)性耳聾。7、梅尼埃病的臨床表現(xiàn)有哪些？答：①眩暈：多為無(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿(mǎn)感、耳癢、耳鳴等。持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周。眩暈常同時(shí)伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀，不伴頭痛，無(wú)意識(shí)障礙。轉(zhuǎn)頭或睜眼可使眩暈加重。發(fā)作間歇期從數(shù)日到數(shù)十年不等；②耳鳴：間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，但眩暈發(fā)作前后可有變化。發(fā)作過(guò)后，耳鳴逐漸減輕或消失，多次發(fā)作可使耳鳴轉(zhuǎn)為永久性，并于眩暈發(fā)作時(shí)加重；③耳聾：初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾，發(fā)作間歇期聽(tīng)力常能部分或完全自然恢復(fù)，隨發(fā)作次數(shù)增多，聽(tīng)力損失逐漸加重，并可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音神經(jīng)性聾；④其他癥狀，發(fā)作時(shí)患耳悶脹感或壓迫感較多見(jiàn)，或有頭脹滿(mǎn)感或有頭重腳輕感。有的患者可有復(fù)聽(tīng)，即雙耳將同一純音聽(tīng)為音調(diào)與音色完全不同的兩個(gè)聲音。第五篇：耳鼻喉1.急性鼻炎:臨表：初期，鼻內(nèi)干燥、灼熱感或氧感和噴嚏，繼而出現(xiàn)鼻塞，水樣鼻涕，嗅覺(jué)減退和閉塞性鼻音。細(xì)菌感染后，鼻涕變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性。多?shù)表現(xiàn)全身不適、倦怠、頭痛和發(fā)熱。并發(fā)癥：急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性咽炎喉炎氣管炎及支氣管炎、鼻前庭炎、其他感染。全身治療：發(fā)汗、中成藥、全身應(yīng)用抗生素、全身治療（多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息）。局部治療：鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?，穴位針?.慢性鼻炎：慢性單純性鼻炎：癥狀：1鼻塞（間歇性、交替性）2.多涕，一般為黏液涕，繼發(fā)感染可有膿涕，有時(shí)可有頭痛頭昏咽干咽痛閉塞性鼻音嗅覺(jué)減退耳鳴和耳閉塞感不明顯。治療：1病因治療2局部治療，鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素，鼻腔清洗、鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?，其他治療?.慢性肥厚性鼻炎：癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無(wú)交替性。鼻涕不多，黏液性或黏膿性，常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛頭昏咽干咽痛。治療：1藥物治療原則同單純性鼻炎2手術(shù)治療。4.鼻息肉：癥狀和體征：1鼻塞鼻息肉多為雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)較少；2鼻溢液鼻腔流黏液樣或膿性涕；3嗅覺(jué)功能障礙多有嗅覺(jué)減退或喪失；4耳鳴和聽(tīng)力減退；5繼發(fā)鼻竇炎；6蛙鼻。并發(fā)癥：支氣管哮喘、鼻竇炎、分泌性中耳炎。鑒別診斷：上頜竇后鼻孔息肉，鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，鼻咽血管纖維瘤，鼻腔惡性腫瘤，鼻內(nèi)腦膜腦膨出5.鼻出血：治療：一般處理；局部處理：燒灼法、填塞法（鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫）、血管結(jié)扎法、血管栓塞法6.急性扁桃體炎：臨床表現(xiàn):1全身癥狀：急性起病,發(fā)熱，頭痛、乏力2局部癥狀：咽痛。并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫。全身并發(fā)癥：風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎。治療：首選青霉素，加用糖皮質(zhì)激素7.慢性扁桃體炎：臨床表現(xiàn):常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。檢查：黏膜呈暗紅色。診斷：病人有反復(fù)急性發(fā)作的病史。并發(fā)癥：與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病、腎炎。8.急性鼻竇炎：臨表：全身癥狀：畏寒發(fā)熱、食欲減退、便秘周身不適，兒童可發(fā)生嘔吐腹瀉咳嗽等消化道和呼吸道癥狀；局部癥狀：鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛；治療原則：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥9.痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中；局部癥狀：流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失、視功能障礙。治療：1鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流2鼻腔沖洗3上頜竇穿刺沖洗5鼻腔手術(shù)6鼻竇手術(shù)10.急性咽炎：臨床表現(xiàn):急性起病,咽痛,咽干，灼熱，空咽時(shí)尤重．全身癥狀輕，一周內(nèi)可愈。并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎及上下呼吸道感染。治療：局部用藥，中成藥物，抗病毒，抗生素11.慢性咽炎：臨床表現(xiàn):咽異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，刺激性咳嗽伴惡心，一般無(wú)全身癥狀。治療：1病因治療2中醫(yī)中藥3局部治療部12.扁桃體周?chē)撃[：病因:繼發(fā)于扁桃體炎發(fā)作。臨床表現(xiàn):初為急性扁桃體炎癥狀，三到四天后癥狀加重，吞咽困難