新生兒護(hù)考培訓(xùn)詳解演示文稿

新生兒護(hù)考培訓(xùn)詳解演示文稿本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分（優(yōu)選）新生兒護(hù)考培訓(xùn)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分新生兒：從臍帶結(jié)扎到生后滿28天的嬰兒。正常足月兒：37周≤GA<42周

2500≤BW≤4000g

身長(zhǎng)>47cm（50cm）無(wú)畸形和疾病活產(chǎn)嬰兒

相關(guān)概念

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分【根據(jù)胎齡分類】足月兒：37周≤GA<42周早產(chǎn)兒：28周≤GA<37周過(guò)期產(chǎn)兒：

GA≥42周【根據(jù)出生體重分類】正常出生體重兒：2500≤BW≤4000g低出生體重兒：BW<2500g極低出生體重兒：BW<1500g超低出生體重兒：BW<1000g巨大兒：BW>4000g分類

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分足月兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿紅嫩（絳紅、水腫、發(fā)亮）、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂（亂如絨線）耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分足月兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過(guò)指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋遍及整個(gè)足底少或無(wú)紋外生殖器男嬰：睪丸已降，陰囊有多皺褶女?huà)耄捍箨幋秸谏w小陰唇睪丸未降或未全降，陰囊少皺褶大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分新生兒喂養(yǎng)：早吸吮（生后30分鐘內(nèi)），早開(kāi)奶，按需哺乳皮膚護(hù)理：沐浴時(shí)室溫在26～28℃以上臍帶護(hù)理：棉簽蘸酒精溶液（75%）消毒臍帶殘端等新生兒保暖：正常體溫（36.5～37.5℃）正常兒臀部護(hù)理：大便后用溫水清洗或用嬰兒護(hù)膚濕巾從前向后擦拭，不宜墊橡膠單或塑料布。

新生兒的特殊生理狀態(tài)：見(jiàn)下頁(yè)正常新生兒的護(hù)理

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分生理性體重下降生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”

乳腺腫大和假月經(jīng)

新生兒的特殊生理狀態(tài)

不需處理！本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分環(huán)境：室溫應(yīng)保持在24～26℃保暖：維持體溫在36.5～37℃，頭部應(yīng)戴絨布帽合理喂養(yǎng)：

1.開(kāi)奶時(shí)間：生后2～4小時(shí)喂10％葡萄糖水2ml／kg

2.喂養(yǎng)方式：母乳、早產(chǎn)嬰兒配方奶

3.喂養(yǎng)方法：喂養(yǎng)后患兒宜取右側(cè)臥位4.維持有效呼吸：經(jīng)皮血氧飽和度維持在85％～93％，吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不宜過(guò)濃（＜

30％～40％）防止發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

5.預(yù)防出血：出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K，肌內(nèi)注射維生

素K1，連用3日，預(yù)防出血癥。

6.預(yù)防感染：75%乙醇消毒早產(chǎn)兒的護(hù)理

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分【臨床表現(xiàn)】輕度(青紫)窒息：Apgar評(píng)分4～7分，皮膚呈青紫色，心率減慢(80～120次／分)

，肌張力好，四肢稍屈。重度(蒼白)窒息：Apgar評(píng)分0～3分，皮膚蒼白，口唇暗紫，心率﹤80次／分且弱，肌張力松弛。胎兒生后5分鐘對(duì)評(píng)估預(yù)后有重要意義！新生兒窒息的護(hù)理

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分新生兒Apgar的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

心肌呼彈皮本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分【治療原則】及時(shí)按A(清理呼吸道)、“根本”B(建立呼吸，增加通氣)、“關(guān)鍵”C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評(píng)價(jià))步驟進(jìn)行復(fù)蘇。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分【護(hù)理措施】1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇。A(清理呼吸道)B(建立呼吸)C(維持正常循環(huán))：按壓胸骨下1／3部位，每分鐘按壓100-120次，按壓深度為胸廓前后徑的1／3。D(藥物治療)E(評(píng)價(jià))2.保暖：在整個(gè)搶救過(guò)程中必須注意保暖，應(yīng)在30～32℃的搶救床上進(jìn)行搶救，胎兒出生后立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱。t26新生兒窒息的護(hù)理

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分胸外按壓指征經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分胸外按壓：

方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開(kāi)劍突本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時(shí)正確的手指位置本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分

胸外按壓：雙指法

雙指法正確和不正確的用力本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分胸外按壓：按壓力量和深度本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分胸外按壓：配合通氣個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分【主要病因】圍生期窒息【主要臨床表現(xiàn)】意識(shí)改變及肌張力變化【輔助檢查】CT掃描最適合的檢查時(shí)間為生后2～5日

【治療原則】控制驚厥首選苯巴比妥；治療腦水腫輕癥可用呋塞米(速尿)靜脈推注

新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

腦損傷的部位足月兒：主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇早產(chǎn)兒：主要發(fā)生腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分第二節(jié)、新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一種腦損傷疾病。一、病因：1、缺氧：早產(chǎn)兒多見(jiàn)。2、產(chǎn)傷：足月兒、巨大兒多見(jiàn)。3、其它：快速輸高滲液體，先天顱內(nèi)血管畸形，全身出血性疾病。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分酸中毒破壞Cap內(nèi)皮細(xì)胞Cap通透性Cap破裂出血?jiǎng)用}壓力破壞腦血管自主調(diào)節(jié)功能動(dòng)脈壓力肝臟合成凝血因子障礙缺氧本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分一、病因及發(fā)病機(jī)制腦室周?chē)澳X室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)出血硬腦膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管壁通透性↑肝臟合成凝血因子障礙胎頭受擠壓早產(chǎn)兒足月兒

機(jī)理

部位缺氧產(chǎn)傷

腦血管畸形出血性疾病醫(yī)源性損傷

病因

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分【主要病因】缺氧（早產(chǎn)兒）、產(chǎn)傷（足月兒,臀位產(chǎn)）【主要臨床表現(xiàn)】（興奮與抑制相繼或交替出現(xiàn)）【輔助檢查】腦脊液檢查見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞

【護(hù)理措施】盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分臨床特點(diǎn)神志改變：多數(shù)窒息→驚厥→抑制相繼出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦性尖叫、前囟隆起、顱縫裂開(kāi)

及眼部表現(xiàn)、瞳孔改變、呼吸改變、肌張力改變、其他。

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分【概述】1.定義：又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于新生兒時(shí)期膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在

體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。2.特點(diǎn)：普遍現(xiàn)象

原因復(fù)雜

中樞毒性（核黃疸）新生兒黃疸本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分生理性黃疸病理性黃疸【分類】生后2～3天出現(xiàn)5～7天達(dá)高峰消退：足月兒一般

10～14天

早產(chǎn)兒延至

3～4周患兒一般情況良好出現(xiàn)過(guò)早（生后24小時(shí)內(nèi)）程度重，膽紅素足月兒＞205μmol/L早產(chǎn)兒＞256μmol/L進(jìn)展快,膽紅素每日上升＞85μmol/L持續(xù)時(shí)間久或退而復(fù)現(xiàn)(17)，足月兒＞2w，早產(chǎn)兒＞4w血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分【膽紅素腦病】

（核黃疸）

當(dāng)血清膽紅素＞342umol/L時(shí)，膽紅素通過(guò)血腦屏障，引起腦組織的病理性損傷。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法換血療法藥物治療等【治療原則】本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分

指新生兒由于寒冷、早產(chǎn)、低體重、感染、窒息等多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，常伴有低體溫和多器官功能損害，又稱新生兒寒冷損傷綜合征。早產(chǎn)兒多見(jiàn)。概述新生兒硬腫癥病因本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分?體溫調(diào)節(jié)中樞不完善?皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄?棕色脂肪含量少?缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式?攝入能量少?產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機(jī)制本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分?重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。?新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。?低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分臨床表現(xiàn)表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)差、哭聲低或不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不升，心音低鈍、心率及呼吸減慢、尿少或無(wú)尿等。1.低體溫：常<35℃，重者<30℃2.硬腫：皮膚冷、硬、腫、顏色改變（顏色暗紅，紫紅色）硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身3.多器官功能損害（MOF）本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分治療原則

復(fù)溫供給能量和液體合理用藥本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分護(hù)理措施1．復(fù)溫--【循序漸進(jìn)、逐步復(fù)溫】

積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分護(hù)理措施1．復(fù)溫--【循序漸進(jìn)、逐步復(fù)溫】（1）肛溫＞30℃輕、中度：放入預(yù)熱至30℃的溫箱內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)體溫；

（2）肛溫＜30℃重度：溫箱溫度高于患兒體溫1～

2℃、每小時(shí)提高溫箱1℃勿過(guò)快，

12～24小時(shí)恢復(fù)體溫。 其他：遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)、熱水袋、熱炕、電熱毯、母懷取暖本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分護(hù)理措施２．合理喂養(yǎng)

根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)45分護(hù)理措施３．預(yù)防感染

?實(shí)行保護(hù)性隔離。?做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。