導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)的預(yù)防與控制復(fù)習(xí)課程

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)的預(yù)防與控學(xué)習(xí)—————好資料導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的預(yù)防與控制外二科 石蕾一、CAUTI的概述1、定義患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染（有尿路感染的癥狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)10cfu/ml）和陰性菌尿癥（無尿路感染的癥狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)10cfu/ml）。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)凡是有真性細(xì)菌尿者，均應(yīng)診斷為尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，或清潔中段尿定量培養(yǎng)。3、分類（1）傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎周感染、前列腺炎、附睪睪丸炎（2）新分類進(jìn)展1——按臨床特點(diǎn)和患者泌尿、免疫、代謝等系統(tǒng)的解剖、病理和功能狀態(tài)分類單純性CAUTI：常發(fā)生于尿路解剖結(jié)構(gòu)正常的患者，短期抗菌素治療即可治愈，很少對(duì)腎功能造成影響。復(fù)雜性CAUTI：常發(fā)生于尿路存在解剖或功能異常的患者，包括泌尿系統(tǒng)本身的疾病，如腎臟結(jié)石BPH等，也包括留置導(dǎo)尿管等。這類感染的致病菌多為耐藥菌株，較難治愈，對(duì)腎功能造成長(zhǎng)時(shí)間損害的危險(xiǎn)性明顯增高。（3）新分類進(jìn)展2——感類型非異尿染細(xì)感染特性染性路染菌病支體寄感染4、臨床性留導(dǎo)為解排困主手約有25%的住院人需留置尿尿路染為內(nèi)感的第2位原因，僅于呼吸感染全球每年15億人患尿路感染，消耗的醫(yī)費(fèi)用約為60億元的25-35%，為院內(nèi)敗血癥的首位原因二、CAUTI的原因分析1、CAUTI發(fā)生機(jī)理（1）細(xì)菌進(jìn)入尿路的途徑：通過尿道周圍黏膜經(jīng)導(dǎo)管腔外進(jìn)入膀胱；導(dǎo)尿管下端引流銜接處脫落后污染了導(dǎo)管內(nèi)腔；引流袋的污染細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱。（2）細(xì)菌粘附：細(xì)菌生物膜是指附著于固體表面，由細(xì)菌自身及其分泌的胞外多糖組成的細(xì)菌群落。（3）導(dǎo)管因素：導(dǎo)尿管在插入過程中損傷尿道黏膜。尿管材料的影響，橡膠管對(duì)黏膜的刺激較大，乳膠管易結(jié)殼，形成尿結(jié)石，磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。2、CAUTI發(fā)生的途徑（1）腔外途徑感染：66%起I的發(fā)生來于外感染主要節(jié)是菌尿道的污和植只要管存，菌很排除（2）腔內(nèi)途感染：導(dǎo)尿與引袋接處菌上進(jìn)膀胱集尿放尿污染膀胱洗引外性感，促耐菌群生成3、CAUTI發(fā)生的危因素（1）患者本相關(guān)素：疫低下糖病、和輸管石、胱結(jié)、列腺生，以長(zhǎng)期床年老體弱、性患，是AUI的易。（2）與操關(guān)：常致黏，了黏障導(dǎo)是的刺尿道胱，尿膀細(xì)御。時(shí)念、不起CAI的重原。精品資料學(xué)習(xí)—————好資料（3）尿開管5天以上者菌尿染率為100%，采用尿袋密閉式引流系統(tǒng)且患者不用抗菌素，至第10天以上尿染為100%。（4）留置導(dǎo)尿管時(shí)間：留置時(shí)間與尿路感染的發(fā)生呈正相關(guān)，隨留置時(shí)間的延長(zhǎng)CAUTI的發(fā)生平均每天以3%7%速率增長(zhǎng)。（5）與尿管留置后護(hù)理相關(guān)的因素：尿道口的清潔護(hù)理不恰當(dāng)，容易引起細(xì)菌定植；行膀胱沖洗可將密閉性破壞，尿逆流可增加感染機(jī)會(huì)。在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。（6）插管時(shí)運(yùn)用潤(rùn)滑劑：用含有0.5%有效碘的聚維酮代替無菌石蠟油可降低尿路感染的機(jī)會(huì)；留置尿管引發(fā)的泌尿系感染大多為致病因子附著于上皮所致，因而用含有0.5%有效碘的聚維酮潤(rùn)滑或擦拭尿道，黏附于尿管上的0.5%碘尿膀。、CAUTI的預(yù)防措施1、注意保持醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生接觸傳播是醫(yī)院感染中最常見的病原菌傳播方式之一，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，因此醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后均需嚴(yán)格進(jìn)行手部皮膚清潔或手消毒。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)在執(zhí)行留置導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持導(dǎo)尿管無菌，不慎污染必須更換，切忌將拔出的導(dǎo)管重新插入，留置導(dǎo)尿時(shí)，由于無菌操作不規(guī)范，細(xì)菌直接隨尿管進(jìn)入；導(dǎo)尿管外口污染，引流袋被污染后，細(xì)菌沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔進(jìn)入膀胱。3、導(dǎo)尿管的選擇、更換選用硅膠尿管，研究證實(shí)硅膠對(duì)黏膜刺激及反應(yīng)小，更適用于保留尿管者使用，選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，可根據(jù)排出尿液外觀選擇，若尿液混濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑大的導(dǎo)尿管。若尿液澄清，則選擇口徑較細(xì)的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管太粗或套管容積過大可增加對(duì)膀胱的刺激，使之痙攣，易發(fā)生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。文獻(xiàn)報(bào)道，一般硅膠尿管在使用3～4周后出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，導(dǎo)尿管只在發(fā)生阻塞時(shí)才更換，更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周。未阻塞更換尿管的佳間隔是4周。4、留置導(dǎo)尿者應(yīng)用封閉導(dǎo)尿系統(tǒng)為減少細(xì)的污染應(yīng)盡量持其密性，盡避免輕易離尿管集尿袋接頭及繁采取標(biāo)本等作。放或更換悄袋，應(yīng)執(zhí)無菌操技術(shù)，毒接頭。5、輕插導(dǎo)尿管在執(zhí)行操時(shí)，插應(yīng)輕柔避免損尿道黏，易把前道的致菌帶入胱或上路致感。6、保持尿液引流暢防止尿液流。盡能避免尿引流堵塞、曲受壓，不能固在大腿部，以尿液逆，集尿的位置須低于恥骨合的位。在病允許情下鼓勵(lì)者多飲水從而增尿量，到稀釋液、沖膀胱、于引流目的。7、保持會(huì)陰部清、干燥每天除常清潔會(huì)外，應(yīng)用0.5%碘伏擦洗消毒會(huì)陰及尿道口，周圍皮膚及尿道外口部尿道近段4～5cm。8、避免不必要的膀胱沖洗和每天更換集尿袋每天更換集尿袋，每天行膀胱沖洗并不能降低CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)，頻繁更換集尿袋破壞其密閉性，細(xì)菌從導(dǎo)尿管末端與集尿袋的放尿口處侵入，可導(dǎo)致菌尿感染率增加，一般以5天更換為宜。且因尿管中尿液逆流或增加導(dǎo)管連接口污染機(jī)會(huì)，增加感染的危險(xiǎn)。膀胱沖洗時(shí)，細(xì)菌隨沖洗液進(jìn)入膀胱，還可使膀胱黏膜受損或化學(xué)刺激造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染，如血尿、膿尿等。如因病情需要，必須膀胱沖洗時(shí)，要嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)。9、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，選擇替代適應(yīng)癥：病危及難治性的尿失禁病人、擇期外科手術(shù)圍手術(shù)期時(shí)、危重病人監(jiān)測(cè)尿液輸出量時(shí)、急性尿潴留和泌尿道梗阻時(shí)、幫助行動(dòng)不便病人治愈壓瘡時(shí)、沒有其它的治療方案可供使用時(shí)，注意留置尿管需要醫(yī)生下醫(yī)囑。替代治療：間歇性導(dǎo)尿、男性尿套、尿墊、尿褲、床墊。10、抗菌素的應(yīng)用精品資料學(xué)習(xí)—————好資