膝關(guān)節(jié)MRI解剖課件

膝關(guān)節(jié)MRI

膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI分六個(gè)部分：一、半月板；二、交叉韌帶；三、側(cè)副韌帶；四、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖；五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖；六、膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖。膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)一、半月板：1.內(nèi)、外側(cè)半月板為C形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、股骨髁和脛骨平臺(tái)之間；2.內(nèi)、外側(cè)半月板覆蓋約60％－80％的各自脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，吸收約50％的軸向應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，半月板吸收約85％的軸向應(yīng)力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.通過加深股骨髁和脛骨平臺(tái)間的接觸面，而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；b.關(guān)節(jié)潤滑作用（可能因?yàn)橥ㄟ^其表面液體滲出）；c.本體感覺（半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維）。膝關(guān)節(jié)MRI解剖半月板簡(jiǎn)圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭示：板板韌帶；膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動(dòng)脈沿著每個(gè)半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴(kuò)展到整個(gè)半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（redzone），而相對(duì)的無血管分布的內(nèi)2/3稱為白帶半月板被分為前角、體部、后角三部分；RedZone－外周富血管區(qū)域；WhiteZone－內(nèi)2/3相對(duì)無血供區(qū)域；膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)大體解剖：1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個(gè)半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見。3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)和技術(shù)：1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號(hào)強(qiáng)度；2.半月板的病理改變通常在短回波時(shí)間（TE<20ms）如T1、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。3.如使用快速自旋回波（FSE）時(shí)，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到4－5個(gè)以下，盡可能縮小回波間距離。4.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；5.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；6.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）：1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－1/2大??；2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)；3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL是重要的，不要將其誤認(rèn)為半月板撕裂。5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動(dòng)；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺(tái)，通常在冠狀位圖像上顯示較好。膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡(jiǎn)示銳利的游離緣；膝關(guān)節(jié)MRI解剖冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號(hào)、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板（Lateralmeniscus）：1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形；2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時(shí)；在這個(gè)區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。膝關(guān)節(jié)MRI解剖矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)板股韌帶：板股韌帶（themeniscofemoralligaments）起自外側(cè)半月板后角、通過PCL的任意一邊，系于內(nèi)側(cè)股骨髁的內(nèi)緣；Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方，而Wrisberg韌帶經(jīng)過PCL的后方。大約70％的膝關(guān)節(jié)可見其中之一，而只有6％兩者均可見。A－矢狀位STIR示W(wǎng)risberg韌帶經(jīng)過PCL的后方（箭）；膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)－冠狀位STIR示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁膝關(guān)節(jié)MRI解剖Humphry韌帶：膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶：1.內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。2.MCL的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。

膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（LCL）：1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結(jié)構(gòu)，長約5－7cm。在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。2.LCL的功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：1－髂脛束；2－中1/3關(guān)節(jié)囊韌帶；3－LCL；4－（fabellofibularligament）腓腸豆腓側(cè)副韌帶；5－腘肌和肌腱。

膝關(guān)節(jié)MRI解剖髂脛束(iliotibialtract):髂脛束是包繞大腿的深筋膜——闊筋膜的外側(cè)增厚部分。起自髂嵴前份的外側(cè)緣,其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌,并與之緊密結(jié)合不宜分離.下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀,后緣于臀大肌肌腱相延續(xù).髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部或膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷等修補(bǔ)重建的材料。膝關(guān)節(jié)MRI解剖髂脛束膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：

側(cè)面觀：1－髂脛束；2－中1/3關(guān)節(jié)囊韌帶；3－LCL；4－（fabellofibularligament）腓腸豆腓側(cè)副韌帶；5－腘肌和肌腱。膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：

后面觀：1－股二頭肌腱；2－LCL；3－（popliteofibularligament）腘腓韌帶；4－腘肌和肌腱。膝關(guān)節(jié)MRI解剖1..髂脛束：冠狀位質(zhì)子密度像示：a－箭頭示髂脛束較前的附著處；b－箭頭示髂脛束較后部脛骨附著處。

膝關(guān)節(jié)MRI解剖2.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股骨附著處；膝關(guān)節(jié)MRI解剖2.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、內(nèi)行程。膝關(guān)節(jié)MRI解剖3.腘腓韌帶（popliteofibularligament）：

圖示腘腓韌帶起自腓骨突－黑箭，并入腘肌腱。白箭－腘腓韌帶和肌腱連接處。膝關(guān)節(jié)MRI解剖

腘腓韌帶

1、腘腓韌帶位于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域,鄰近上脛腓關(guān)節(jié),是連接腓骨頭后上方與腘肌腱的韌帶樣結(jié)構(gòu).根據(jù)腘腓韌帶在腘肌腱上附著點(diǎn)的區(qū)別,分為前、后兩束.2、腘腓韌帶損傷嚴(yán)重導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)膝關(guān)節(jié)MRI解剖.股二頭肌腱：圖示股二頭肌長、短頭（箭）附于腓骨頭外側(cè)面。膝關(guān)節(jié)MRI解剖5.腓腸肌外側(cè)頭：膝關(guān)節(jié)MRI解剖6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶（Fabellofibularligament）：圖示正常的腓腸豆腓側(cè)副韌帶。

膝關(guān)節(jié)MRI解剖6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶（Fabellofibularligament）：圖示較粗的腓腸豆腓側(cè)副韌帶－正常變異。膝關(guān)節(jié)MRI解剖五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖：1.膝后內(nèi)側(cè)面：膝后（內(nèi)側(cè)）矢狀位標(biāo)本病理圖示：1－關(guān)節(jié)囊邊界；f－關(guān)節(jié)囊與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭融合（箭）；r關(guān)節(jié)囊上部附著于股骨髁后面皮質(zhì)，形成髁后隱窩；星號(hào)示－關(guān)節(jié)囊和腓腸肌之間的腓腸肌下囊關(guān)節(jié)囊寬大松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)，前：髕韌帶，后：腘斜韌帶內(nèi)：脛側(cè)韌帶；外：腓側(cè)韌帶膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝后內(nèi)側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示：1－關(guān)節(jié)囊，箭示－腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。膝關(guān)節(jié)MRI解剖2.膝后外側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示：m－半月板；星號(hào)－腘肌腱；關(guān)節(jié)囊（c）和腓腸肌肌腱也顯示。膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖：

膝前區(qū)主要的軟組織結(jié)構(gòu)有：股四頭肌肌腱，髕肌腱和內(nèi)、外側(cè)支持帶；有四個(gè)肌肉集中匯合組成股四頭肌肌腱（三層）附于髕骨上極，分別是最淺層來自股直肌，最深層來自股中間肌，中間的連接組織來自股內(nèi)、外側(cè)肌。半腱肌半膜肌起于坐骨膝曲、髖伸至于脛骨內(nèi)側(cè)髁膝關(guān)節(jié)MRI解剖矢狀位正常解剖：白箭示－股四頭肌肌腱；黑箭示－髕肌腱。膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)的掃描定位

膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRIT1弛豫時(shí)間：縱向弛豫恢復(fù)到63%（300-1000ms）為組織本身特性；T2弛豫時(shí)間：橫向弛豫衰減到37%的時(shí)間(50-100ms),為組織本身特性；TE回波時(shí)間：90度脈沖至回波出現(xiàn)的之間的時(shí)間；TR：相鄰兩個(gè)90度脈沖基本序列之間的時(shí)間膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI

TR決定T1T1加權(quán)像短TR加強(qiáng)T1影響短TE（15-30ms）長TR減少T1影響短TR（400-600ms）TE決定T2T2加權(quán)像長TE加強(qiáng)T2影響長TE（120ms）短TE減少T1影響長TR

質(zhì)子密度加權(quán)像短TE（30-40ms）長TR（2000ms）

膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI

T1加權(quán)T2加權(quán)皮下脂肪高高肌肉中中韌帶低低半月板低低軟骨下骨低低骨髓高高軟骨中中/低滑液低高膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI

擾相GRET1FSTGR可很好的顯示軟骨，在該序列上，透明軟骨呈較高信號(hào)，而纖維軟骨、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)液、骨及骨髓均呈低信號(hào)。TR常為20-50msTE常小于10ms激發(fā)角度常為30-50度膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI

SSFP（穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列GE（FIESTA）用于大關(guān)節(jié)疾病的檢查）3D-FIESTATR常為：20-40msTE選擇最短激發(fā)角度40-50度膝關(guān)節(jié)MRI解剖一、矢狀位膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖二、冠狀位膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖