傳染病及寄生蟲病

傳染病及寄生蟲病

第二十三章傳染?。╥nfectiousdisease）是由病原微生物入侵人體所引起的能傳播給他人的一類感染性疾病，并在人群中引起局部或廣泛的流行。引起傳染病的病原微生物有朊病毒、病毒、細菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等，其中由寄生蟲引起的疾病稱為寄生蟲?。╬arasitosis）。一.病原微生物的傳播第一節(jié)傳染病概論傳染病的流行過程：

■傳染源■傳播途徑■易感人群

傳染病的主要傳播途徑：1.消化道傳播2.呼吸道傳播3.蟲媒傳播4.接觸傳播5.血液傳播6.母嬰傳播第二節(jié)結核病結核病（tuberculosis）是由結核桿菌引起的一種常見的慢性傳染病，其本質為肉芽腫性炎，可累及全身各種器官和組織，但以肺結核病多見。巨噬細胞發(fā)病機制上皮樣細胞致敏T細胞淋巴細胞干酪樣壞死未免疫激活吞噬、無殺菌活性感染其他細胞細胞因子遲發(fā)過敏反應3~6周產(chǎn)生免疫反應初次感染組織破壞干酪樣壞死肉芽腫

1.滲出為主病變(exudation)●機體抵抗力低,菌量多和毒力強,變態(tài)反應強時●漿液性和漿液纖維素性炎

●早期為中性粒細胞，很快由巨噬細胞取代，滲出物和巨噬細胞內含結核桿菌●好發(fā)于肺,胸膜,滑膜,腦膜●結局：滲出物完全吸收;轉變?yōu)橐栽錾鸀橹?；或以壞死為主病變（二）基本病理變?/p>

滲出性病變及結核桿菌2.肉芽腫形成增生為主病變（proliferation)●在細胞免疫基礎上形成●機體抵抗力及免疫反應較強,細菌量少,毒力較低時發(fā)生●結核結節(jié)(tubercle)干酪樣壞死，上皮樣細胞，郎罕巨細胞，淋巴細胞，少量成纖維細胞●結核結節(jié)大?。?,1mm,3-4個融合呈粟米狀,灰白,灰黃結核結節(jié)（結核肉芽腫）結核結節(jié)上皮樣細胞淋巴細胞

Langhans

細胞成纖維細胞巨噬細胞3.以壞死為主的病變(necrosis)●結核桿菌數(shù)量多和毒力強,機體抵抗力低或免疫反應強烈時●干酪樣壞死(caseation)●肉眼:灰黃,均勻細膩,狀似奶酪.●鏡下:紅染無結構,顆粒狀,壞死徹底●壞死物含大量結核桿菌干酪樣壞死紅染無結構,顆粒狀物,含一定量的結核桿菌1.轉向愈合(1)吸收消散為滲出性病變的主要愈合方式，滲出物通過淋巴道和血道吸收，使病灶消散或吸收。(2)纖維化、纖維包裹和鈣化增生性病變、未完全吸收的滲出性病變或小灶性干酪樣壞死可逐漸被增生的成纖維細胞取代而纖維化。纖維化后，一般無細菌存活，稱為完全痊愈。2.轉向惡化(1)浸潤進展:結核病惡化時，病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變，病灶范圍不斷擴大，并繼發(fā)干酪樣壞死

結核病基本變化轉化規(guī)律

（2）溶解播散：干酪樣壞死物質溶解液化后，經(jīng)體內自然管道排出致局部形成空洞。壞死物中的大量結核桿菌，亦可播散到其他部位形成新的病灶。

干酪樣壞死液化空洞形成新的結核病灶舊的結核病灶二、肺結核病(一)原發(fā)性肺結核病(Primarypulmonartuberculosis)初次感染結核桿菌所致，多發(fā)生于兒童，偶見未感染過結核桿菌的青年和成人。原發(fā)綜合征(primarycomplex)1.原發(fā)病灶（常為一個）多為于肺上葉下部,下葉上部近胸膜處;病灶中心干酪樣壞死;1-1.5cm灰白色病灶;2.缺乏免疫力,細菌迅速進入淋巴管，隨淋巴液引流到肺門淋巴結，引起結核性淋巴管炎和肺門淋巴結結核。受累的淋巴結常為數(shù)個，腫大并可融合。原發(fā)綜合征轉歸●95%病灶纖維化和鈣化(細胞免疫的建立)●支氣管淋巴結結核-肺門淋巴結病變繼續(xù)發(fā)展（營養(yǎng)不良、其他傳染?。裨l(fā)病灶擴大,干酪樣壞死,空洞形成--播散(支氣管,淋巴道,血道)--肺內和全身性結核原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影(二)繼發(fā)性肺結核病(secondarypulmonarytuberculosis)指機體再次感染結核桿菌所致的肺結核病。特點：

●對結核菌有免疫力

●病變始于肺尖–人體超敏反應

●干酪樣壞死;

●免疫反應-壞死

●病程長,病變復雜,新舊病灶交雜1.局灶性肺結核(localTB)為早期病變非活動性結核無自覺癥狀部位:肺尖下2-4cm處,大小0,5-1cm,境界清楚,纖維包裹.以增生為主病變?yōu)橹?，中心可以發(fā)生干酪樣壞死x線檢查：單個結節(jié)陰影局灶性肺結核X線檢查2.浸潤性肺結核(infiltrativeTB)活動性病變,多由局灶性肺結核發(fā)展而來以滲出為主病變,中心干酪樣壞死,臨床低熱,疲倦,盜汗,咳嗽,咯血x線檢查鎖骨下云絮狀邊緣模糊陰影轉歸(1)及時治療滲出物吸收,壞死和增生病變纖維化,鈣化.(2)繼續(xù)發(fā)展干酪樣壞死病灶擴大,液化,經(jīng)支氣管排出急性空洞,及時治療閉合;經(jīng)久不愈慢性空洞發(fā)展為慢性纖維空洞性肺結核慢性空洞3.慢性纖維空洞性肺結核肺上葉一到多個厚壁空洞(壁厚可達1cm).空洞壁分三層:外層纖維結締織，中層結核性肉芽組織,內層干酪樣壞死物,含大量結核桿菌.肺下葉,同側和對側新舊不一,大小不等,病變類型不同病灶.越往下越新鮮.肺組織嚴重破壞,廣泛纖維化,胸膜增厚,胸壁粘連,嚴重影響肺功能ChronicfibrouscavityTB

滲出性病變壞死性病變空洞增生性病變慢纖空轉歸結核病傳染源空洞與支氣管相通—通過痰沫傳播細菌大咯血干酪樣壞死破壞空洞壁血管氣胸,膿氣胸空洞突破胸膜喉、腸結核咽下含菌痰液肺源性心臟病肺纖維化肺動脈高壓4.干酪性肺炎(caseouspneumonia)

病情危重浸潤性肺結核惡化進展;急,慢性空洞內細菌經(jīng)支氣管播散鏡下：肺泡內大量漿液纖維素,巨噬細胞滲出,有干酪樣壞死,結核桿菌5.結核球(結核瘤tuberculoma)

多位于肺上葉纖維包裹的干酪樣壞死灶大?。褐睆?-5cm,單個或多個干酪樣壞死物填充空洞，不能排出或者多個干酪樣壞死灶融合后纖維包裹抗癆藥不易發(fā)生作用,多采取手術切除6.結核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)

青年人漿液纖維素性炎有少量胸水經(jīng)治療可吸收;滲出的纖維素多-機化-胸膜增厚粘連

原發(fā)性和繼發(fā)性肺結核比較原發(fā)性繼發(fā)性TB菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人對TB菌免疫力或過敏性無,病程中發(fā)生有病理改變原發(fā)綜合征多樣,新舊病灶并存起始病灶上葉下部下葉肺尖部上部近胸膜處病變性質滲出和壞死為主肉芽腫和壞死為主主要播散途徑淋巴道,血道多為支氣管病程短,大多自愈長,波動性,需治療（三）血源性結核病1.急性全身性粟粒性結核病(acutesystemicmiliarytuberculosis)2.慢性全身性粟粒性結核病(chronicsystemicmiliarytuberculosis3.急性肺粟粒性結核(acute)4.慢性肺粟粒性結核(chronic)5.肺外器官結核病(腸道、腎臟、脊椎)（四）肺外器官結核病A.腸結核(intestinaltuberculosis)1.潰瘍型多見(1)環(huán)形潰瘍,與腸腔長軸垂直;(2)潰瘍淺,邊緣不整齊,底部為干酪樣壞死,其下為結核性肉芽組織;(3)潰瘍愈合引起腸窄;(4)腸漿膜面纖維素滲出和成串的結核結節(jié)或纖維粘連(5)臨床腹痛,腹瀉,營養(yǎng)障礙2.增生型(1)大量TB性肉芽組織和纖維組織增生,(2)腸壁肥厚,腸腔狹窄(3)腸粘膜有潰瘍和息肉形成(4)臨床慢性不完全性低位腸梗阻B.結核性腹膜炎(tuberculousperitonotis)

●青少年

●腹腔內潰瘍型腸結核,腸系膜淋巴結或輸卵管結核病變直接蔓延

●腹膜上密布結核結節(jié)

●干性:伴大量纖維素滲出物機化臟器廣泛粘連.

●濕性:濕性:伴大量結核性滲出引起腹水C結核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)

●兒童多見

●結核桿菌經(jīng)血道播散,全身粟粒一部分

●病變:腦底明顯;蛛網(wǎng)膜下腔有灰黃,混濁,膠凍狀滲出物,可見結核結節(jié),呈灰黃粟米狀

●滲出物機化網(wǎng)膜粘連腦積水顱高壓D.泌尿生殖系統(tǒng)結核1.腎結核病(Tuberculosisofthekidney)2.生殖系統(tǒng)結核病E.骨與關節(jié)結核病F.淋巴結結核病謝謝欣賞常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強烈反應。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應及時采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護腦細胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風、羊癲風。

發(fā)作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨后全身肌肉強烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時，救護者應注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應立即改變其體位，防止窒息。同時用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時間內能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關鍵，若不得法，則會加重病情。中風可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側凝視，出血對側肢體癱瘓、握拳，牙關緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲?，F(xiàn)場急救：發(fā)生中風時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領扣，頭和身體向一側，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時要避免強行搬動病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會錯過最有利的治療時機而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號。頻繁發(fā)作應警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動時，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。