呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識要點(diǎn)

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識要點(diǎn)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)咽喉氣管

支氣管呼吸道肺通氣、清潔、溫暖、濕潤空氣

氣體交換的主要部分鼻腔一、解剖、生理、病理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)作用：攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。呼吸呼氣吸氣（一）咳嗽咳痰（二）肺源性呼吸困難（三）咯血（四）胸痛二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)★

(一）咳嗽、咳痰

（1）了解病史（2）觀察咳嗽咳痰特點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì)、音色、節(jié)律，痰的色、質(zhì)、量、氣味、是否容易咳出。

請思考：痰液顏色、氣味與疾病的關(guān)系？無力咳嗽，意識障礙病人易出現(xiàn)什么情況？1.護(hù)理評估（3）了解伴隨癥狀和體征與體位關(guān)系，有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、羅音等。（4）了解治療及相關(guān)檢查情況用了哪些祛痰、鎮(zhèn)咳藥物。（5）了解病人心理狀態(tài)（1）清理呼吸道無效與無效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意識障礙有關(guān)（2）有窒息的危險與意識障礙、無力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有關(guān)請思考：如何對有咳嗽、咳痰癥狀的病人進(jìn)行護(hù)理？2.護(hù)理診斷3.護(hù)理措施★（1）濕化氣道（2）翻身、扣背請思考：對痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些方法稀化痰液？為什么要翻身、扣背？（3）指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰（4）體位引流（5）機(jī)械吸痰（二）肺源性呼吸困難

（1）病史。（2）呼吸困難特點(diǎn)。起病情況、類型、呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化。評估呼吸困難和缺氧的程度。了解伴隨癥狀。請思考：何謂肺源性呼吸困難？肺源性呼吸困難的類型、特點(diǎn)及病因？1.護(hù)理評估（3）治療及相關(guān)檢查情況使用抗生素、祛痰藥情況。胸片、痰液檢查、動脈血?dú)夥治銮闆r。（4）病人心理狀態(tài)、睡眠情況。（1）氣體交換受損與肺部病變使呼吸面積減少，支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關(guān)（2）低效性呼吸形態(tài)與支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄有關(guān)2.護(hù)理診斷（1）休息與環(huán)境采取合適的體位,如半臥位或端坐位，必要時設(shè)置跨床小桌，方便病人休息。（2）協(xié)助病人排痰保持呼吸道通暢。3.護(hù)理措施（3）按醫(yī)囑正確氧療★▲

一般缺氧而無二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、濃度（29%～37%）給氧。▲

嚴(yán)重缺氧而無二氧化碳潴留者：可用面罩短時間、間歇高流量（4～6L/min）、高濃度（45%～53%）給氧。▲

缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量（1～2L/min）低濃度（25%～29%）給氧（4）病情觀察，及時了解氧療療效：觀察病人呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，監(jiān)測血氧飽和度和動脈血?dú)夥治?，及時調(diào)整吸氧濃度和流量。氧療有效時病人的表現(xiàn)？（5）注意濕化氧氣。定時更換消毒吸氧裝置，防治交叉感染，注意用氧安全。（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，以減輕呼吸困難程度。（7）心理護(hù)理：強(qiáng)調(diào)不良情緒可加重呼吸困難。

（三）咯血

（1）了解病史（原因）（2）了解咯血量、色、性狀★ 小量咯血：<100ml/d 中等量咯血：100ml－500ml/d 大量咯血：＞500ml/d或300毫升/次

1.護(hù)理評估（3）觀察病人的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)窒息（4）了解治療及相關(guān)檢查情況（5）了解病人心理狀態(tài)思考：如何及時發(fā)現(xiàn)病人窒息征兆？（1）有窒息的危險與意識障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關(guān)。（2）有感染的危險與血液潴留在支氣管內(nèi)有關(guān)。2.護(hù)理診斷（1）休息與體位小量咯血：靜臥休息。大量咯血：絕對臥床休息。協(xié)助病人平臥位，頭偏一側(cè)。肺結(jié)核病人取患側(cè)臥位。（2）保持清潔舒適。及時為病人漱口，擦凈血跡。穩(wěn)定病人情緒。3.護(hù)理措施★（3）飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食。避免用力排便。（4）病情觀察。觀察生命體征、意識、瞳孔、咯血特點(diǎn)。注意有無窒息先兆。窒息先兆：胸悶、氣憋，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗，煩躁等。（5）預(yù)防窒息告知病人咯血時不能屏氣，保持呼吸道通暢，備好搶救藥品及物品(吸引器，氣管插管等急救物品）。慎用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑。1）及時清除呼吸道內(nèi)積血▲立即取頭低足高俯臥位。▲輕拍背部促進(jìn)病人將積血咯出。▲迅速鼻導(dǎo)管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰（6）窒息搶救護(hù)理★2）高流量吸氧，安慰病人。3）建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥：止血、鎮(zhèn)靜、止咳（禁用嗎啡、杜冷丁，可使用可待因）。4）穩(wěn)定病人情緒注意：大咯血使用垂體后葉素時，要控制滴速。高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用。5）密切觀察病情，警惕再次窒息。觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。6）必要時配血、輸血。

（四）胸痛

（1）了解病史（2）了解胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等。（3）觀察伴隨癥狀和體征。是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、休克等不適。

1.護(hù)理評估（4）了解治療及相關(guān)檢查情況。如用鎮(zhèn)痛藥情況。胸片、痰液情況。（5）了解病人心理狀態(tài)2.護(hù)理診斷（1）疼痛與胸壁病變、胸腔內(nèi)臟器疾病有關(guān)（2）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)常用止血包扎方法

院前急救總的任務(wù)：

是維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少傷殘率院前急救的原則：1、先救治后運(yùn)送2、先重傷后輕傷3、急救與呼救并重4、先排險后施救5、救治、監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)的一致性院前急救的原則：6、先復(fù)蘇后固定7、先止血后包扎8、爭分奪秒，就地取材9、保留并低溫保存離斷的肢體或器官。現(xiàn)場傷員的分類與標(biāo)記：第一急救區(qū)紅色：傷情嚴(yán)重，危及生命者第二急救區(qū)黃色：嚴(yán)重，但無危及生命者第三急救區(qū)綠色：受輕傷者，可以自己行走第四急救區(qū)黑色：死亡傷病員常用急救止血方法指壓動脈止血法直接壓迫止血法（加壓包扎）止血帶止血法

指壓止血法用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以達(dá)到壓迫止血的目的。減少出血，不能完全止血，只能短時間控制大出血，應(yīng)盡快改用其他方法。指壓止血法常用壓迫點(diǎn)：面動脈、枕后動脈、尺橈動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈等。直接壓迫止血法（加壓包扎止血法）抬高受傷部位；無菌敷料覆蓋傷口直接壓迫5分鐘；繼續(xù)出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血帶止血法一般用于控制四肢出血，但損傷大、急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥；止血帶壓迫靜脈血管，有時會使得出血增多，肢體腫脹，不常規(guī)使用，只作為控制；止血帶止血法扎止血帶部位：一般在出血部位的近端，盡量靠近傷口，以減少缺血范圍；上臂的中下1/3處忌扎止血帶，以免損傷橈神經(jīng)；前臂、小腿不宜上止血帶，因?yàn)橛袃筛穷^，使血液阻斷不全。止血帶止血法常用的止血帶止血法:

橡皮管止血帶止血法卡式止血帶止血法三角巾止血帶止血法止血帶止血法用毛巾或紗布加以襯墊，左手拇指、食指、中指夾住止血帶一端，右手將止血帶另一端繞傷肢兩圈，再用左手食指、中指夾住止血帶拉出，形成一個v字形的方法。當(dāng)出血停止，遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動，就達(dá)到止血目的，最后將時間標(biāo)簽放在身體的明顯部位，寫上上止血帶時間和放松時間。止血帶止血法注意事項(xiàng)：選擇有彈性的膠管或布條，不可用非彈性的繩索和電線；避免直接勒扎皮膚，應(yīng)加襯墊；松緊適宜，以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)；上止血帶之前應(yīng)將傷肢抬高2—3分鐘；

止血帶止血法注意事項(xiàng)：

連續(xù)使用60分鐘應(yīng)放松一次，每次2—3分鐘；在傷員身體明顯處標(biāo)明扎止血帶的時間和放松時間，并向接診醫(yī)生交待；需要斷肢再植者不宜扎止血帶，如有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病等，慎用止血帶。幾種常用的急救包扎方法繃帶包扎法三角巾的頭部帽式包扎法開放性氣胸包扎方法腹部臟器脫出的包扎方法幾種常用的急救包扎方法繃帶包扎法--螺旋形包扎法

適用于肢體粗細(xì)相差不多的部位，多用于四肢包扎.

用無菌敷料覆蓋傷口后，先用繃帶在傷肢遠(yuǎn)端纏繞兩周，再螺旋形向上纏繞，每繞一周重疊1/3—1/2.

幾種常用的急救包扎方法三角巾的頭部帽式包扎法適用于頭皮外傷和出血先用無菌紗布覆蓋傷口，再將三角巾底邊折一下，從雙耳上方向后方延伸，將兩側(cè)底邊在枕骨下面交叉，再回到前額打一個平結(jié)，再將三