中國文化生態(tài)對醫(yī)院管理與發(fā)展的影響

中國文化生態(tài)對醫(yī)院管理與發(fā)展的影響

【關(guān)鍵詞】生態(tài)

約翰?耐斯比特和帕特里夏?阿伯丁在《2000年大趨勢》中斷言:文化的經(jīng)濟意義將遠遠超過人們的意料。只有了解所處的文化生態(tài)，醫(yī)療機構(gòu)才能生存，只有建立起與之相適應(yīng)內(nèi)部文化，制定符合文化生態(tài)的經(jīng)營戰(zhàn)略，才是醫(yī)院獲得持續(xù)發(fā)展的有效手段。

1文化對醫(yī)學發(fā)展的影響

諾貝爾得主薛定諤說過:“整個科學是與總的人類文化緊密相聯(lián)的，哪怕那些在當時是最先進的、深奧的和難于掌握的發(fā)現(xiàn)，離開了文化中的前因后果，也都是毫無意義的”。醫(yī)學本身就是文化的組成部分，它的產(chǎn)生、發(fā)展、繁榮，每一步都是文化作用的結(jié)果。研究者本身受到文化熏陶，傳統(tǒng)的價值觀念必然左右著他們的心態(tài)和追求目標，思維模式限定著他們的研究方法和手段，最終為醫(yī)學預(yù)設(shè)了價值取向和發(fā)展趨勢。早期醫(yī)學提供了最好的證明，它誕生的標志就是其理論是與本民族文化觀念形態(tài)相呼應(yīng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是醫(yī)學與中國哲學觀念相互影響、結(jié)合的客觀總結(jié)記錄;先秦時期的樸素唯物自然哲學“陰陽五行”直接參與了醫(yī)學理論的建立;古希臘哲學中對形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究欲望導(dǎo)致了古希臘自然科學的萌生，醫(yī)學研究也構(gòu)建于這種哲學基礎(chǔ)上。所以，從根本上說，醫(yī)學體系的發(fā)展受到文化模式的支配和制約［1］。

西方的文化特征決定了西醫(yī)的發(fā)展過程和現(xiàn)有體系。西方文化形成于愛琴海各島，這些地區(qū)與海洋息息相關(guān)，大海的廣闊和居住地的狹窄，使他們更樂意從海上去擴大自己的活動范圍，向外拓展，孕育了這些民族外向的文化心理特征，造成他們的文化系統(tǒng)常處于一種動態(tài)的和開放的狀況。他們頭腦里

醫(yī)院的發(fā)展建立在民族文化生態(tài)基礎(chǔ)上社會文化是醫(yī)院行為的第一社會支力?；颊叩奈幕鷳B(tài)對醫(yī)院生存發(fā)展有著至關(guān)重要作用，文化生態(tài)通過患者的心理偏好對醫(yī)院的診斷治療施加影響，進而左右醫(yī)院的經(jīng)營管理。醫(yī)學不同于純粹的自然學科，也有別于一般的應(yīng)用技術(shù)，它的特殊性首先表現(xiàn)為研究對象―――患者?；颊咧蒙碛谖幕h(huán)境中，傳統(tǒng)價值觀念支配著他們的就醫(yī)心理和治療目標，他們會選擇與心理需求契合的治療手段和方式，所以由于患者不同的文化心理和視角，東西方人對醫(yī)療手段和方式的要求大相徑庭，西方人的價

值觀源自西方文化，自然接受同源而出的西方醫(yī)學。有實驗證明，有完備理論體系的西方醫(yī)學，他們對中醫(yī)采取的是不予接受的態(tài)度，因為在他們看來，中醫(yī)沒有完備的實驗為基礎(chǔ)，即便能夠治療疾病，卻不能拿出準確地理論說明治療機制，與西方人的價值取向―――探究原理相悖，所以屢遭排斥，不被接受［3］。在中國，中醫(yī)的一套理論和研究觀點為中國人接受，所以中醫(yī)院的存在與發(fā)展也是與中國傳統(tǒng)文化的影響分不開的。

醫(yī)院文化醫(yī)院是醫(yī)學體系的承載機構(gòu)和發(fā)揮運用的主要場所，它的發(fā)展與文化生態(tài)密不可分，每一個國家醫(yī)院的發(fā)展，都植根在地區(qū)和國家文化生態(tài)基礎(chǔ)上，醫(yī)院文化就是醫(yī)院作為一個特殊的社會組織，在一定的民族文化傳統(tǒng)中逐步形成的具有本醫(yī)院特色的基本信念、價值觀念、道德規(guī)范、規(guī)章制度、生活方式、人文環(huán)境以及與此相適應(yīng)的行為方式的總和。在內(nèi)部具有共性化;在外部又具有個性化。醫(yī)院文化與醫(yī)院的發(fā)展相互滲透、相互作用、相互影響。在市場經(jīng)濟發(fā)展中，“文化力”就是推動力和凝聚力。醫(yī)院建設(shè)先進的文化，需要對傳統(tǒng)文化中的優(yōu)秀成分繼承發(fā)展，對外來文化進行吸收，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造出具有時代性、行業(yè)性、獨特性的醫(yī)院文化。讓全體員工形成一個共同的價值觀念、醫(yī)院精神，使大家從心靈上得到認同，從根本上得到改變，心甘情愿地去做事，而這種效果的形成，其實質(zhì)上也就形成了一種良好的醫(yī)院文化。具有強大的醫(yī)院文化就能把優(yōu)秀的人才和優(yōu)勢資源向內(nèi)部集中。

3中國文化核心對醫(yī)院發(fā)展的影響

中國文化影響深遠，對醫(yī)院的發(fā)展自然產(chǎn)生巨大的影響力。把握中國文化的核心，發(fā)揮其巨大作用，對醫(yī)院發(fā)展有著關(guān)鍵作用。認為中國文化核心只是傳統(tǒng)的儒家文化是錯誤的，同樣認為中國改革開放后，年輕一代人已完全接受西方文化和西方價值觀同樣也是錯誤的。文化的產(chǎn)生并不是由偉大的思想家創(chuàng)見、倡導(dǎo)的，而是植根于不同時期人類活動中最基本的活動―――經(jīng)濟活動。特定的經(jīng)濟活動產(chǎn)生特定的文化特征，而這種文化的特征維護著這種經(jīng)濟活動體系的正常運行。文化是上層建筑，經(jīng)濟是基礎(chǔ)，經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑。中國儒

家、法家、道家文化同樣都是植根于數(shù)千年中國的“小家庭耕農(nóng)經(jīng)濟”的基礎(chǔ)上的，所以，中國的傳統(tǒng)文化不管是儒家、法家、道家，都是“小家庭耕農(nóng)文化”，中國文化的核心―――小家庭耕農(nóng)的文化才是中國人價值觀的核心，它是對中國文化最準確的體現(xiàn)，是人們在世俗生活中自發(fā)形成的觀念，直接指導(dǎo)人們?nèi)粘Ｐ袨?，滲透于人們?nèi)粘５娘嬍称鹁?、婚喪嫁娶、為人處世、待人接物等等活動之中，成為人們活動的目標定向和判斷事物的取舍標準?］。在以小家庭耕農(nóng)文化為核心的價值觀的作用下產(chǎn)生了中國人的傳統(tǒng)的就醫(yī)文化。

務(wù)實小耕農(nóng)的生產(chǎn)活動只是“日出而作，日落而息”，經(jīng)濟地位的脆弱，多數(shù)人被剝奪了受教育的權(quán)利，封建生產(chǎn)關(guān)系將人緊緊的束縛在土地上，諸多的生存的壓力使他們無暇也不愿再關(guān)心自己土地以外的世界和事情，這樣的經(jīng)濟基礎(chǔ)和生產(chǎn)活動特征決定他們關(guān)心的只限于眼前利益，形成了中國文化中務(wù)實精神和中國人的實用理性主義思維。農(nóng)民的眼界還限制著中國哲學的方法論，農(nóng)民所要面對的一切都是他自覺領(lǐng)悟的，把事物的直接領(lǐng)悟作為他們哲學的出發(fā)點，中國哲學中的概念大多是通過直覺得來的，而不是假設(shè)來的。上述特

點使農(nóng)民根本不會去管醫(yī)生治療的根據(jù)、機制，而是迫切希望治療好疾病，這樣的就醫(yī)心理導(dǎo)致東方醫(yī)學研究和實踐在于救人，盡快治療好疾病、減輕痛苦是目標，不管方式方法如何，只要治好疾病，挽救生命就完成了任務(wù)［5］。

相信經(jīng)驗、權(quán)威古代家長是家庭的主要勞動力，生產(chǎn)活動全靠他的經(jīng)驗，在生產(chǎn)脆弱、經(jīng)不起天災(zāi)人禍打擊的年代，經(jīng)驗成為一個家庭維持生存的可靠依據(jù)。尤其是年長者的檢驗，面對災(zāi)害時能夠發(fā)揮重大作用。相信經(jīng)驗的心理加上臨床經(jīng)驗在醫(yī)學中的重要性，經(jīng)驗在中醫(yī)的辨證施治中的作用，老中醫(yī)的

臨床經(jīng)驗豐富，治愈率高等因素，使中國患者更容易相信經(jīng)驗、權(quán)威。看必看專家，訪必訪名醫(yī)，而與此相對應(yīng)的是不相信年輕醫(yī)生。

相信知名度和口碑知名度和口碑都是醫(yī)療水平的保證，中國人相信有較高知名度的醫(yī)院，不信賴一般的醫(yī)院。患者就醫(yī)，往往是憑著自己的經(jīng)驗和傳媒信息來選擇就醫(yī)市場，選擇那些擁有一流設(shè)備、一流技術(shù)，而且有知名度高、口碑好的醫(yī)院。一個享有知名度的醫(yī)院，以其特長、優(yōu)勢贏得了患者的信賴，就能像磁石一樣緊緊把患者吸住，從而獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。良好的醫(yī)院形象，不僅是寶貴的無形資產(chǎn)，也是醫(yī)院主動適應(yīng)衛(wèi)生改革、在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中求得生存與發(fā)展的重要保障。丁涵章也認為知名度是醫(yī)院文化素質(zhì)的首要因素，應(yīng)將知名度放在信譽度之前。

中國傳統(tǒng)文化的影響是根深蒂固的，因為中國的制度基礎(chǔ)決定了現(xiàn)代人無法完全消除傳統(tǒng)文化的影響;處于體制轉(zhuǎn)軌時期，社會變化對個人的影響深刻劇烈，競爭的超強激烈，個人的奮斗受到社會眾多不確定性因素的干擾，所能把握到的機會有限，經(jīng)濟來源的的不穩(wěn)定、保障制度的不健全，更強化了原有價值觀的作用，小耕農(nóng)家庭價值觀的影響短期內(nèi)無法消除。

4文化轉(zhuǎn)變對醫(yī)院發(fā)展的影響

文化生態(tài)必定隨著社會的進步、文明的發(fā)展而變化。人們的就醫(yī)心理、價值尺度也必將發(fā)生更新和變革，西方先進的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，治療效果明顯、迅速，與中國人的實用理性主義思維契合，得到廣泛的認可和接受。在大眾觀念中表現(xiàn)為相信主流醫(yī)學，相信先進的醫(yī)療設(shè)備，相信大醫(yī)院有較好的醫(yī)療水平和條件，信賴西醫(yī)超過中醫(yī)。尤其是信息社會的到來，人們認知水平的提高，對健康的重視程度超乎以往，不僅要求治愈疾病，更要求醫(yī)院提供人性化的治療和服務(wù)，患者文化生態(tài)的改變勢必影響醫(yī)院的經(jīng)營管理。2002年衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)就在全國衛(wèi)生工作會議上指出，國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)不是缺乏專業(yè)知識和技能，而是缺乏人文精神，一些醫(yī)院，擁有許多先進的醫(yī)療設(shè)備，但在醫(yī)療過程中很少考慮到為患者提供精神上的、文化的、情感的服務(wù)［6］。與此相對應(yīng)的，國外醫(yī)院紛紛搶灘中國醫(yī)療市場，帶來的是新的人文理念、管理理念，它們競爭中國醫(yī)療市場，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式和觀念將受到嚴峻挑戰(zhàn)。北京的幾家“洋醫(yī)院”的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備和國內(nèi)醫(yī)院相比并不占優(yōu)勢，而且醫(yī)療費昂貴，但就診的國人卻越來越多，患者的答案是在這里受到了應(yīng)有的尊重?；颊呔驮\的目的不僅是為了治愈軀體疾病，而且要使精神變得愉悅，洋醫(yī)院的人性化服務(wù)顯然成了首選，很多人就是愿意花錢到“洋醫(yī)院”去看病，圖的就是這種被關(guān)懷被尊重的感覺。而這也恰恰是國內(nèi)許多醫(yī)院最欠缺的地方，這對國內(nèi)醫(yī)院來說是很大的挑戰(zhàn)，必須正視這個挑戰(zhàn)，參與到這個國際性的競爭中來。如果不改變自己，就面臨被淘汰。入世后，各行各業(yè)都在加快與國際接軌的速度，醫(yī)院建設(shè)，或者說服務(wù)行業(yè)的建設(shè)管理，引入人文關(guān)懷理念，是與國際接軌的緊迫課題。醫(yī)院的服務(wù)理念是從醫(yī)院文化高度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，形成一種發(fā)自內(nèi)心、形于外表的自然過程，是醫(yī)院文化的直接體現(xiàn)。人性化服務(wù)首先要注重醫(yī)院文化建設(shè)，國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)該認識到要將現(xiàn)代人文文化融入醫(yī)院中，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷［7］。

5中國文化生態(tài)與中醫(yī)生存與現(xiàn)代化

面對文化生態(tài)發(fā)生的深刻變化，醫(yī)院的經(jīng)營應(yīng)該充分考慮當前患者群體的就醫(yī)偏好時，一個更不容忽視的問題就是中醫(yī)的生存與現(xiàn)代化。醫(yī)學并不是純粹的自然科學，它研究和面對的是人，而人除了是生理的人，還是文化的人，所以醫(yī)學也是文化。中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的一部分，它完全植根于中國的文化生態(tài)，中國文化長期的持續(xù)性，造成了中國醫(yī)學一直保存著幾千年的傳統(tǒng)，它的語匯廣泛進入我們的日常生活中。用中醫(yī)理論解釋病理現(xiàn)象，只有中國人能懂，脫離中國文化，你無法理解什么是“上火”，中醫(yī)是數(shù)千年來中國人對治病和

養(yǎng)生的經(jīng)驗總結(jié)，是中國文化中的重要組成部分，它為中國人乃至世界人的健康做出了巨大的貢獻，成為世界醫(yī)學界中的瑰寶。但現(xiàn)如今的中醫(yī)卻處在危機四伏的境地。

本就發(fā)展迅速、見效快的西醫(yī)，新技術(shù)革命又為其臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學的革命提供了必要的技術(shù)手段，對中醫(yī)傳統(tǒng)的思維方式和工作方式呈現(xiàn)出強烈的沖擊作用，使得中醫(yī)現(xiàn)在學術(shù)與事業(yè)管理上都從屬于西醫(yī)，對自身發(fā)展極為不利，中醫(yī)生存與發(fā)展的危機隨時存在。首先來自基礎(chǔ)理論上的“西化”中醫(yī)、以西代中、以西改中。如從中藥中提取符合西方醫(yī)學標準的化學單體，完全是用西醫(yī)的化約式思維:問題被分為面向及層次，逐層剝離并游離找出單獨變異;還原論的方式，關(guān)于健康的生物學系統(tǒng)的焦點集中在細胞，突出了疾病和治療的特異性―――即針對每一種疾病的藥品。其次是重用輕學、以用代理，在臨床應(yīng)用部分“技術(shù)先行”、“豁出生存求發(fā)展”。再次是在漸變中走向消亡，在潛移默化中漸漸改弦易轍，則更容易使當事者迷。

筆者按年齡結(jié)構(gòu)劃分，對不同人群進行了有關(guān)調(diào)查，見表1，結(jié)果令人堪憂。

表1對100個、100個中年人、100個老年人的調(diào)查略

關(guān)節(jié)炎、慢性疾病基本同上基本同上從上表可以看出對中醫(yī)的信賴程度最低，中老年人雖然相信中醫(yī)的比例不少，但求助于中醫(yī)治療的疾病僅限于中醫(yī)療效較為明顯的疾病，大多數(shù)疾病還是要靠西醫(yī)。調(diào)查中，有一位中年人的話很讓人深思:“西醫(yī)治不了的，才去看看中醫(yī)，或許頂用”。治療疾病用哪種醫(yī)學體系，本無可厚非，但從中反映出國人對中醫(yī)的信心在不斷下降甚至懷疑的嚴峻事實，實在痛心，如果連我們自己都不相信中醫(yī)了，中醫(yī)如何能生存發(fā)展下去?；颊邔χ嗅t(yī)的信賴程度降低和需求減弱，中醫(yī)院的臨床陣地不斷

為西醫(yī)院占領(lǐng)，眾多中醫(yī)院紛紛開設(shè)西醫(yī)科室，開展西醫(yī)治療。更讓人擔憂的是中醫(yī)學院培養(yǎng)的學生不合格，中醫(yī)面臨后繼無人的絕境，這一點單從中醫(yī)學校里的課程設(shè)置就可以看出，西醫(yī)占31%，中醫(yī)只占43%，其余26%為公共課［8］。

中醫(yī)落到這般境地決不是理論不行，西醫(yī)里理論與應(yīng)用中間有一個龐大的技術(shù)中介包括整個現(xiàn)代科學都在為之服務(wù)，使得其應(yīng)用非常方便，中醫(yī)沒有這個中介，完全靠醫(yī)生的自我把握，理論再好，不能把握還是零。也不是沒有實驗證明，中醫(yī)沒用現(xiàn)代意義上的運用人體之外的東西進行外證實驗，但是在傳統(tǒng)文化里存在著細微精深的內(nèi)證實驗，是內(nèi)證實驗與理性思考的結(jié)合，是幾千年來在直接對人體實驗的基礎(chǔ)上論證構(gòu)建的。如果拿西方的外證實驗來證明中醫(yī)的理論，恐怕要等到把人體內(nèi)部的奧秘全部揭示時，才可能證明中醫(yī)的合理性，但中醫(yī)很可能等不到那天就銷聲匿跡了。它的癥結(jié)在于:中國傳統(tǒng)文化固有的尖銳的兩重性，及其中消極、保守成分對中醫(yī)學的巨大束縛作用，獨特理論體系的封閉結(jié)構(gòu)阻滯了學科的順利發(fā)展;對信息社會，信息激增的反應(yīng)差，難以迅速吸收;許多認識和思想比較粗糙籠統(tǒng);臨床效率確鑿，但診治過程建立在感性的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，中醫(yī)憑借的是經(jīng)驗。所以中醫(yī)的實踐是很容易陷入到經(jīng)驗主義的傳統(tǒng)里邊去。因為經(jīng)驗本身有局限性、地域性、個人性，3種特性使得經(jīng)驗是傾向于自我復(fù)制的，它移植后的效果不能令人滿意。把別人的經(jīng)驗上升到一般性的高度，舍棄了影響經(jīng)驗的具體因素，這樣才能學到手。中醫(yī)的舊有理論體系，建立在自然哲學的基礎(chǔ)上，這就決定了它與現(xiàn)代科學結(jié)合的時候很難找到切入點，這是它在現(xiàn)代科學面前顯得有些束手無策的最主要原因，國家投入了很大地精力，收效甚微。基礎(chǔ)研究在思路上陷入了一些

死角，過于強調(diào)微觀的部分，忽視整體研究，如對經(jīng)絡(luò)片面強調(diào)體液、神經(jīng)或是能量的作用，而沒有研究幾方面的共同作用。

上述中醫(yī)幾點癥結(jié)的核心在于中醫(yī)建立在傳統(tǒng)的文化生態(tài)基礎(chǔ)之上，它的方法和方法論都是建立在傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，沒有現(xiàn)代科學的通透性，特別是在技術(shù)應(yīng)用上并不通過技術(shù)中介來實現(xiàn)，而必須依靠人去用功，若想中醫(yī)學現(xiàn)代化，首當理論現(xiàn)代化，前提是剔除由于概念多歧、自相矛盾、推理前提不充分等等帶來的不必要的障礙，進而挖掘出中醫(yī)經(jīng)典的核心，中醫(yī)帶有樸素的唯物論觀點和系統(tǒng)性，正確的科學體系不會因為應(yīng)用背景的轉(zhuǎn)變而成為繆誤，就如同生產(chǎn)關(guān)系適應(yīng)生產(chǎn)力發(fā)展的社會發(fā)展規(guī)律在信息社會仍是客觀真理一樣，不會因為技術(shù)與知識等因素起的作用大了就會抹殺其正確性。只是在方法上應(yīng)該與現(xiàn)