名中醫(yī)師承項目心得體會3（30個）

梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝心悸（心膽火旺）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┬募拢ㄐ哪懟鹜?，為飲食勞倦，脾胃氣虛，土不培木，木郁克土，肝膽樞機不利，失于疏泄，郁滯痞塞，蘊熱化火生痰，痰火擾心而致心悸；同時脾胃氣虛，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養(yǎng)，也是引發(fā)心悸因素之一。舌紅，苔黃膩，脈緩。心悸（心膽火旺）主要治療的原則就是通過清疏肝膽，健脾和胃，養(yǎng)心安神為主。其中小柴胡湯加減為例子：柴胡15g,黃苓15g,黨參15g,炙甘草10g,麥冬10g,五味子10g,生龍骨30g,生牡蠣30g,陳皮15g,杏仁10g,丹參20g,檀香10g,砂仁10g,桂枝15g,白芍30g,白術(shù)10g,干姜10g,附子3g,青蒿15g,黃連10g,當(dāng)歸15g,苦參20g,玉竹15g,丹皮15g,桅子15g其中小柴胡湯加減，清疏肝膽，健脾和胃，養(yǎng)心安神。方中小柴胡湯疏肝健脾；丹參、檀香理氣活血；阿膠、酸棗仁補肝養(yǎng)心安神；陳皮、砂仁理氣和胃；丹皮、桅子、青蒿疏肝清熱，玉竹、麥冬滋養(yǎng)心陰。全方補中有瀉，標(biāo)本兼顧。心血得養(yǎng)，心悸自止。心得體會：肝之絡(luò)脈，布于胸肋、，肝氣不舒，心之血脈不暢，故胸悶；心失所養(yǎng),痰火擾心，則心悸；脾胃虛寒，則畏食生冷，食欲不振；肝膽火旺，則口干口苦。治宜清疏肝膽，健脾和胃，養(yǎng)心安神。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝淋證（肝脾腎功能失調(diào)）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┝茏C（肝脾腎功能失調(diào)），以腎虛為發(fā)病之本，多由于濕熱下注，膀胱氣化不利,濕濁黏膩，阻塞精道血脈，導(dǎo)致氣滯血瘀所致。本病發(fā)病機理為脾腎陽虛，一則土不培木，二則水不涵木，導(dǎo)致肝失疏泄，木郁化熱，濕熱內(nèi)蘊，氣滯血瘀，血脈瘀阻，氣化失常。舌淡，苔厚膩，脈弦。淋證（肝脾腎功能失調(diào)）主要治療的原則就是通過疏肝化瘀，清熱利濕，溫腎壯陽為主。其中桂枝茯苓丸加減為例子：茯苓30g,澤瀉20g,桂枝12g,赤白芍各12g,桃仁15g,丹皮15g,炙甘草10g,柴胡15g,黃苓12g,生地15g,桅子15g,炙麻黃5g,附子3g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸15g,通草15g其中桂枝茯苓丸加減，疏肝化瘀，清熱利濕，溫腎壯陽。方中辛溫的桂枝，入肝溫通血脈而消瘀血；芍藥入肝緩急止痛；茯苓健脾祛濕，消痰利水；桃仁、丹皮破血祛瘀，消癥散結(jié)。且在其中加入舒肝清肝的柴胡、黃苓，溫腎壯陽的附子、仙茅、仙靈脾，以求肝脾腎三臟同調(diào)，癥狀消失而愈。心得體會：辨證應(yīng)注意兩點：一是患者病久不愈，大量清熱解毒之品損傷脾腎陽氣。腎主水，氣化不利，濕邪阻滯，則小便不利，腰膝酸軟，性功能下降。二是肝臟五行屬木，木郁化熱，肝火上炎，則發(fā)口腔潰瘍，“木郁乘土”致使脾臟運化失常，易生濕邪，濕熱下注，肝經(jīng)熱邪阻滯氣機，膀胱功能失常。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝郁證（肝經(jīng)郁熱）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┯糇C（肝經(jīng)郁熱），七情不舒，且郁久可導(dǎo)致多種疾病。肝失疏泄，氣機郁滯，木郁化火，母病及子，上擾心神，故見心煩失眠；肝郁氣滯，故見悲傷欲哭。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。郁證（肝經(jīng)郁熱）主要治療的原則就是通過清疏肝膽，養(yǎng)血安神為主。其中小柴胡湯合酸棗仁湯、甘麥大棗湯加減為例子：柴胡15g,黃苓10g,生地20g,當(dāng)歸20g,白芍20g,桅子10g,棗仁30g,知母15g,川號10g,茯苓15g,茵陳20g,丹皮15g,甘草15g,半夏15g,竹茹15g,小麥50g,大棗3個其中小柴胡湯合酸棗仁湯、甘麥大棗湯加減，清疏肝膽，養(yǎng)血安神。方中柴胡疏解少陽之郁熱；黃苓清解膽腑之邪氣；柴胡、黃苓合用，以清解膽腑之邪熱；半夏調(diào)和胃氣而降逆止嘔；炙甘草、大棗甘溫補脾益氣，甘可緩急；生地、當(dāng)歸、白芍、丹皮滋陰養(yǎng)血，清肝瀉火；酸棗仁養(yǎng)心、安神、補肝。川號、知母合用，可滋陰調(diào)肝，瀉火清熱除煩。配伍茯苓、甘草，既可健脾、增強化生營血之源以助主藥補養(yǎng)心肝；又可甘緩補虛而調(diào)和諸藥。酸棗仁養(yǎng)肝血，安心神；川茍調(diào)肝活血；茯苓寧心安神；桅子清熱除煩；知母滋陰清熱；竹茹、小麥清熱除煩止嘔；茵陳清利濕熱。諸藥合用共奏清疏肝膽、健脾和胃、養(yǎng)心安神之功。心得體會：患者符合郁證的診斷?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全-郁證門》云：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！泵鞔_指出郁證的病因是七情不舒，且郁久可導(dǎo)致多種疾病。肝失疏泄，氣機郁滯，木郁化火，母病及子，上擾心神，故見心煩失眠；肝郁氣滯，故見悲傷欲哭。中藥應(yīng)以清疏肝膽，養(yǎng)血安神，健脾益氣治之。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝虛勞（肝脾兩虛）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┨搫冢ǜ纹商摚?，多由過勞、飲食不節(jié)、稟賦薄弱等，引起臟腑功能失調(diào)。舌體胖大暗紅，苔白微黃，脈沉。虛勞（肝脾兩虛）主要治療的原則就是通過益氣養(yǎng)血,調(diào)補三陰為主。其中茯苓四逆湯合小柴胡湯加減為例子：茯苓30g,黨參20g,附子3g,干姜12g,炙甘草10g,柴胡15g,黃苓15g,麥冬10g,五味子10g,桂枝15g,白芍15g,當(dāng)歸15g,黃黃30g,升麻6g,澤瀉20g,英實15g,丹皮15g,生地30g,炙麻黃6g,細(xì)辛3g其中茯苓四逆湯合小柴胡湯加減，益氣養(yǎng)血，調(diào)補三陰。方中大辛大熱之附子入少陰，暖腎陽溫經(jīng)散寒為主；干姜亦為大辛大熱之藥，歸經(jīng)脾胃，溫中陽祛寒濕輔助附子回陽救逆；茯苓滲濕健脾養(yǎng)心安神；黨參甘溫益氣，健脾補中；炙甘草入太陰補脾胃又能調(diào)和諸藥，共同組成溫腎補脾之劑；柴胡、黃苓、桂枝、丹皮、生地，清肝疏肝補肝調(diào)肝；黃芭大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生；配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營;熒實、澤瀉健脾祛濕止帶；細(xì)辛、川茍祛風(fēng)止痛。諸藥合用，水暖、土和、木達(dá)，生機充沛而虛勞自愈。心得體會：特點有二：一是患者口苦，頭痛，眼干澀，苔白微黃，為邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，火熱上擾所致。濕熱下注則白帶量多發(fā)黃。二是木郁克土，土不培木，土不制水，寒水侮土，脾虛失主，腎虛失司，則患者乏力，小便頻數(shù)。證屬肝脾兩虛，治以益氣養(yǎng)血，調(diào)補三陰。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月曰繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝虛勞（氣陰兩虛）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際。可附頁）虛勞（氣陰兩虛），面色萎黃，語聲低微，乏力，均為脾肺氣虛的表現(xiàn)。舌體胖大暗紅，舌淡，苔薄白，脈弦緩。虛勞（氣陰兩虛）主要治療的原則就是通過滋陰補氣，溫補脾腎為主。其中當(dāng)歸四逆湯生脈飲加味為例子：黨參20g,麥冬10g,五味子10g,柴胡15g,黃苓10g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,茯苓30g,附子6g,干姜10g,炙麻黃6g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸20g,通草15g,黃芭20g其中當(dāng)歸四逆湯生脈飲加味，滋陰補氣，溫補脾腎。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；麻黃、桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈；細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補益營血；通草通經(jīng)脈，以暢血行。諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之效。方中加入附子辛甘溫煦，助陽補火，散寒止痛。黨參甘平，補脾肺之氣，生津養(yǎng)血；麥冬甘寒，補水源而清燥金；五味子酸溫，斂肺生津，收耗散之氣；伍茯苓、干姜加強補中益氣之效。伍柴胡、黃苓以防肝經(jīng)郁熱。心得體會：氣血同源，陰陽互根，脾腎為先后天之本，應(yīng)培本固元。肺主氣，肺氣旺則四臟皆旺。形寒肢冷為陽氣不足，血虛受寒，故用通脈當(dāng)歸四逆湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝虛勞（肝脾虧虛，氣滯血瘀）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┨搫冢ǜ纹⑻澨?，氣滯血瘀），因肝脾虛弱，土不培木，導(dǎo)致肝血不足，肝失疏泄，氣血運行不暢，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)而致酸困乏力。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。虛勞（肝脾虧虛，氣滯血瘀）主要治療的原則就是通過益氣活血，養(yǎng)血通脈為主。其中當(dāng)歸四逆湯合黃黃桂枝五物湯加減為例子：當(dāng)歸15g,通草10g,細(xì)辛3g,桂枝15g,赤白芍各15g,炙甘草12g,黃黃10g,牛膝15g,狗脊12g,葛根30g,天花粉15g,川號10g其中當(dāng)歸四逆湯合黃黃桂枝五物湯加減，益氣活血，養(yǎng)血通脈。方中當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈；合黃黃桂枝五物湯益氣行血，疏肝活瘀以療血痹；加川牛膝、狗脊補腎壯陽；葛根通行足陽明經(jīng)脈。共奏益氣活血、養(yǎng)血通脈之功。心得體會：患者因肝脾虛弱，土不培木，導(dǎo)致肝血不足，肝失疏泄，氣血運行不暢，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)而致酸困乏力。給予當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈；合黃黃桂枝五物湯益氣行血，疏肝活瘀以療血痹；加川牛膝、狗脊補腎壯陽；葛根通行足陽明經(jīng)脈。共奏益氣活血、養(yǎng)血通脈之功。獲效后改為丸劑長期服用以圖全功。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝①血證（便血）；②胃痛（肝胃不和）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚傺C（便血）；②胃痛（肝胃不和），主要表現(xiàn)為胃脫痛，既往常常按單純性胃炎治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作加重，并且出現(xiàn)胃黏膜滲血，故大便潛血陽性。舌淡紅,苔微膩，脈沉弦。①血證（便血）；②胃痛（肝胃不和）主要治療的原則就是通過疏利肝膽，和胃止血為主。其中柴胡桂枝鱉甲湯合黃土湯加減為例子：柴胡20g,黃苓15g,半夏15g,鱉甲15g,桂枝10g,白術(shù)15g,附子10g,阿膠15g,生地15g,炙甘草10g,赤石脂10g其中柴胡桂枝鱉甲湯合黃土湯加減，疏利肝膽，和胃止血。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃苓入肝膽疏木達(dá)郁；茯苓、甘草入脾胃培土滲濕；其中半夏、鱉甲合用,散結(jié)行滯，和中降逆；配伍黃土湯溫補脾腎，養(yǎng)血補肝，是溫陽止血的代表方，為仲景治療三陰病的代表性方劑。諸藥相伍，使木氣條達(dá)，肝能藏血，脾土運轉(zhuǎn)，脾能攝血，肝胃調(diào)和，滯消郁散。如此寒溫并用，消補兼施，氣血充盛，可使胃之黏膜修復(fù)而出血自止。心得體會：飲食水谷的受納與消化固然是脾胃功能的直接體現(xiàn)，但脾的升清與胃的降濁須依賴肝膽的疏泄條達(dá)，若肝郁膽熱橫逆犯胃則土壅木郁。木生于水而長于土,土氣調(diào)和則木氣條達(dá)。木氣郁遏則賊乘中土，土濕不運而升降滯塞，故致上腹胃月完不和而疼痛不適。治宜疏木達(dá)郁，培土滲濕，消滯和中。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝尿血（肝郁氣虛）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┠蜓ǜ斡魵馓摚捎诟谓?jīng)郁熱，耗傷陰血，致肝脾失調(diào)，熱在肝經(jīng)陷于膀胱,脾虛不能統(tǒng)血，肝虛不能藏血而發(fā)尿血。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。尿血（肝郁氣虛）主要治療的原則就是通過疏肝養(yǎng)血，止血通淋為主。其中桂枝湯合導(dǎo)赤散加減為例子：桂枝10g,白芍20g,炙甘草10g,茯苓20g,澤瀉15g,桅子20g,血余炭10g,阿膠15g,瞿麥15g,柴胡15g,黃苓12g,生地炭15g,篇蓄15g,竹葉10g其中桂枝湯合導(dǎo)赤散加減，疏肝養(yǎng)血，止血通淋。方中配伍桂枝湯和營衛(wèi)、調(diào)氣血，使氣血安寧，為治療大法；柴胡、白芍、黃苓疏肝養(yǎng)血；阿膠、血余炭、生地炭養(yǎng)血止血；澤瀉、桅子、篇蓄、竹葉清熱利濕，使熱從小便出；茯苓滲濕健脾，益氣統(tǒng)血。全方共奏疏肝養(yǎng)血、清熱涼血之效。心得體會：患者由于肝經(jīng)郁熱，耗傷陰血，致肝脾失調(diào)，熱在肝經(jīng)陷于膀胱，脾虛不能統(tǒng)血，肝虛不能藏血而發(fā)尿血。病情虛實夾雜，應(yīng)以疏肝養(yǎng)血、止血通淋為主。服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，藥證相符，更加丹皮使止血而不留瘀，黃黃益氣攝血，完全符合《血證論》中止血、消瘀、寧血、補血的治血四法。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝便血（清陽下陷）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┍阊ㄇ尻栂孪荩?，因足三陰功能失調(diào)，并且以足太陰脾虛失統(tǒng)為主所引起。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，舌苔膩，脈細(xì)數(shù)。便血（清陽下陷）主要治療的原則就是通過清化濕熱，養(yǎng)血止血為主。其中白頭翁湯、黃土湯合補中益氣湯加減為例子：白頭翁20g,黃連10g,黃柏15g,秦皮15g,柴胡15g,葛根30g,黑黃苓15g,升麻10g,黃黃30g,當(dāng)歸20g,煨龍牡各30g,黨參20g,白術(shù)10g,附子3g,阿膠珠10g,生地炭20g,黑干姜10g,桂枝15g,赤白芍各15g,炙甘草10g,血余炭20g,地榆炭20g其中白頭翁湯、黃土湯合補中益氣湯加減，清化濕熱，養(yǎng)血止血。方中主方黃土湯是一首寒熱并用、以溫陽祛寒為主的止血方劑。所治之失血證候，是因足三陰功能失調(diào)，并且以足太陰脾虛失統(tǒng)為主所引起。心得體會：脾土虛，一則不能培土則厥陰肝虛化燥而生熱；二則無力制水則少陰腎陽衰微而水寒，如此則形成寒水侮土而木郁乘土，脾受水侮而木賊是導(dǎo)致脾虛失統(tǒng)而營血溢流的根本原因。當(dāng)此之時，非培土補中則脾不統(tǒng)，非溫脾暖腎則寒不除，非養(yǎng)血調(diào)木則熱不解，故治宜溫陽健脾、養(yǎng)血止血為主，兼調(diào)肝腎為法。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝消渴（上熱下寒，清陽下陷）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際。可附頁）消渴（上熱下寒，清陽下陷），為肝脾腎三臟功能失調(diào)所致，以足厥陰肝經(jīng)為主。病因脾腎陽虛，土不培木，水不涵木，導(dǎo)致肝血虧虛，心血失養(yǎng)，形成上熱下寒、清陽下陷之證。舌紅，苔薄黃，脈結(jié)代。消渴（上熱下寒，清陽下陷）主要治療的原則就是通過清疏肝木，溫補三陰為主。其中烏梅丸合炙甘草湯加減為例子：烏梅12g,桂枝10g,附子3g,細(xì)辛2g,花椒3g,干姜6g,黃連6g,黃柏10g,當(dāng)歸10g,黨參15g,麥冬10g,五味子10g,柴胡15g,黃苓10g,白芍10g,炙甘草6g,煨龍牡各20g,黃黃20g,升麻6g,阿膠（煒化）10g其中烏梅丸合炙甘草湯加減，清疏肝木，溫補三陰。方中烏梅、桂枝、白芍、當(dāng)歸味酸甘辛溫，入厥陰肝經(jīng)，養(yǎng)血補肝，疏木達(dá)郁；黃連、黃柏味苦性寒，苦主降下,寒能清熱，歸經(jīng)心肝，以清上熱；細(xì)辛、附子、蜀椒大辛大熱，歸于下焦肝腎，暖水溫臟，下寒自愈；黨參、干姜入脾，溫中補虛，制水培土；柴胡、黃苓疏肝清熱；配以炙甘草湯，滋心陰、養(yǎng)心血、益心氣、溫心陽，以復(fù)脈定悸；升麻、黃黃升陽舉陷,改善尿頻。諸藥合用，陰平陽秘，諸癥自愈。心得體會：辨證應(yīng)注意兩點：一是患者消渴日久，素體陰傷，陰血不足，肝失所藏，心失所養(yǎng)而脈結(jié)代、唇青紫、心悸；二是患者平素畏寒，小便頻數(shù)，為脾腎陽虛。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月曰繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝汗證（自汗）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┖棺C（自汗），患者食欲不振，畏食生冷，乃脾胃陽虛，氣血生化乏源。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。汗證（自汗）主要治療的原則就是通過調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗為主。其中麻黃湯加減為例子：炙麻黃6g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,黨參20g,麥冬10g,五味子10g,煨龍牡各30g,柴胡15g,黃苓12g,附子6g,細(xì)辛3g,連翹20g,赤小豆20g,桑白皮15g,丹皮15g,生地30g,干姜10g,茯苓30g,白術(shù)10g其中麻黃湯加減，調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗。方中麻黃味辛性溫，善走衛(wèi)分，為宣肺發(fā)汗的要藥；桂枝辛溫專走營分，善于解肌發(fā)表，配在本方輔助麻黃，使?fàn)I氣外透而衛(wèi)氣外發(fā)，營衛(wèi)調(diào)和；黨參、麥冬、五味子養(yǎng)心氣，益心陰，斂陰固表止汗；伍茯苓、白術(shù)、炙甘草，益氣健脾，以資氣血生化之源；柴胡、桂枝疏肝散郁，白芍、煨牡蠣補肝體、助肝用；麻黃、附子、細(xì)辛溫陽解表，以防陽氣外泄；合連翹、赤小豆解表透疹。心得體會：土虛不能培木，導(dǎo)致肝血虧虛，疏泄失常，氣血不和，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)歸肺氣，營歸肝血，脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，營陰失斂，則汗出。衛(wèi)氣外發(fā)而病解。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝心悸（心肝陰虛火旺）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┬募拢ㄐ母侮幪摶鹜嘤娠嬍硠诰?、藥食不當(dāng)、七情外傷等因素，導(dǎo)致氣血虧虛，心神失養(yǎng)，或痰、飲、火阻滯心脈，擾亂心神所引起。舌紅，苔白膩，脈弦數(shù)。心悸（心肝陰虛火旺）主要治療的原則就是通過清心瀉火，疏肝健脾為主。其中小柴胡湯加減為例子：黨參10g,麥冬6g,五味子6g,茯苓20g,杏仁9g,陳皮15g,柴胡12g,黃苓10g,桂枝12g,白芍12g,炙甘草6g,丹皮12g,桅子12g,生地15g,竹葉12g,淡豆豉9g其中小柴胡湯加減，清心瀉火，疏肝健脾。方中柴胡、黃苓、桂枝、白芍、生地疏肝清肝補肝；桅子、竹葉、淡豆豉清心除煩；黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；茯苓、杏仁降氣行水；黃連、干姜、半夏清瀉心肝，溫陽健脾，寒熱并用，散結(jié)消痞。諸藥合用，肝血疏達(dá)，脾氣健運，心血得養(yǎng)，心肝熱清，則心煩胸悶自止。心得體會：患者心煩，急躁，易怒，為肝膽樞機不利，失于疏泄，生長之氣不足,郁滯痞塞，郁而化火，肝膽火旺，母病及子，心肝陰虛火旺，而致心神失養(yǎng)；乙木克己土，痛在臍腹，故患者少腹疼痛。治宜清心瀉火，疏肝健脾。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝盜汗（氣陰兩虛）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┍I汗（氣陰兩虛），盜汗，睡則汗出，醒則汗止。人體睡則衛(wèi)氣行于里，邪乘肌表陽氣不固，津液得泄，故睡則汗出，醒則氣散于表，而汗止。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。盜汗（氣陰兩虛）主要治療的原則就是通過調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗為主。其中麻黃湯加減為例子：炙麻黃5g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草15g,黨參20g,麥冬10g,五味子15g,煨龍牡各30g,黃黃30g,柴胡15g,黃苓10g,附子3g,細(xì)辛3g其中麻黃湯加減，調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗。方中麻黃味甘溫，歸肺、膀胱經(jīng)，善走衛(wèi)分，輕揚上達(dá)，無氣無味，乃氣味之最清者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力所不到之處，此能無微不至，為散衛(wèi)分之邪的要藥；桂枝辛溫專走營分，善于解肌發(fā)表，配在本方輔助麻黃，使?fàn)I氣外透而衛(wèi)氣外發(fā)，營衛(wèi)調(diào)和；白芍味苦酸甘微寒，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、助肝陽以防木郁克土，伍桂枝可調(diào)和營衛(wèi)而止汗。炙甘草甘平，歸肺、脾、心經(jīng)，益氣補中，調(diào)和藥性；黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，固表止汗；柴胡、黃苓、煨龍牡疏肝補肝，清瀉血分郁熱；炙麻黃伍附子、細(xì)辛，溫通經(jīng)絡(luò)；竹葉清心以除煩燥。諸藥合用，營衛(wèi)調(diào)和，而汗出自愈。心得體會：一般治汗之法，大多遵循“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補陰以營內(nèi)”（《臨證指南醫(yī)案?汗》）。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝瘦瘤（痰血瘀滯）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際。可附頁）瘦瘤（痰血瘀滯），多由情志內(nèi)傷、飲食失宜等原因?qū)е绿的鼋Y(jié)于頸前所致。舌體齒痕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。瘦瘤（痰血瘀滯）主要治療的原則就是通過疏肝理脾，活瘀化痰為主。其中桂枝茯苓丸合炙麻黃附子細(xì)辛湯加減為例子：桂枝15g,茯苓20g,桃仁10g,赤芍15g,丹皮15g,炙麻黃6g,附子6g,細(xì)辛3g,玄參15g,煨牡蠣20g,鱉甲15g,夏枯草30g,王不留行20g,海藻20g,昆布20g,威靈仙20g其中桂枝茯苓丸合炙麻黃附子細(xì)辛湯加減，疏肝理脾，活瘀化痰。方中柴胡、黃苓、桂枝、白芍疏肝調(diào)肝，調(diào)暢氣機；玄參、鱉甲、昆布、牡蠣、夏枯草軟堅散結(jié)；桃仁、赤芍、茯苓活血消瘀；麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)通絡(luò)，輔助活血通絡(luò)；黨參、白術(shù)、干姜、附子溫中健脾，溫化水濕；生脈飲益氣養(yǎng)心，治療心悸。諸藥合用，氣機調(diào)暢,痰瘀自消。心得體會：辨證應(yīng)注意兩點：一是患者情緒不佳，為肝失疏泄、氣機不暢，母病及子，數(shù)而心悸。二是患者全身乏力，為木郁克土，中土虛弱，無以運化水液則聚濕生痰，氣滯痰瘀熱邪阻于經(jīng)絡(luò)而為瘦瘤。證屬痰瘀互結(jié)。治宜疏肝理脾，活瘀化痰。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝月經(jīng)后期（肝脾不和）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┰陆?jīng)后期（肝脾不和），多由血虛失盈、寒凝沖任、情緒抑郁，使氣滯血瘀，血行不利，沖任受阻而致。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。月經(jīng)后期（肝脾不和）主要治療的原則就是通過溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀為主。其中溫經(jīng)湯加減為例子：吳茱萸6g,桂枝12g,白芍12g,炙甘草10g,黨參20g,麥冬10g,五味子10g,半夏10g,當(dāng)歸15g,川茸10g,阿膠10g,干姜6g,丹皮10g其中溫經(jīng)湯加減，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。方中吳茱萸味辛性溫，入肝脾胃經(jīng)，暖肝血和脾胃，為本方之主藥。配人參、生姜、炙甘草入太陰以補中益氣，強壯脾胃，輔助主藥溫中寓補，使之血生有源。桂枝、白芍、當(dāng)歸、阿膠、柴胡、川號入厥陰，補肝養(yǎng)肝疏肝調(diào)肝，行瘀活血，輔助主藥補中寓活，使其肝調(diào)而血脈通暢。黃苓、丹皮、黃連清瀉心肝之郁熱，伍生龍牡鎮(zhèn)心安神。麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)通絡(luò)，助血運行。諸藥合用則土和木達(dá)，氣血暢通，而諸癥自愈。心得體會：辨治應(yīng)該注意兩點：一是患者全身乏力，畏食生冷，精神倦怠，為脾胃虛寒，運化失司。二是患者喜嘆息，伴心煩多夢，為土虛不能培木，肝血虧虛，木郁化火，母病及子所致。治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝崩漏（肝脾兩虛）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際。可附頁）崩漏（肝脾兩虛），為絕經(jīng)期崩漏之肝脾兩虛之證。病機為肝郁脾虛，肝虛失藏,脾虛失統(tǒng)，清陽下陷，失血崩漏。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。崩漏（肝脾兩虛）主要治療的原則就是通過溫補肝脾，升陽舉陷為主。其中黃土湯加減為例子：燃龍牡各30g,白術(shù)10g,附子6g,阿膠珠10g,黑黃苓15g,生地炭20g,炙甘草10g,柴胡15g,升麻6g,黃英30g,黨參15g,麥冬10g,五味子15g,桂枝15g,白芍15g其中黃土湯加減，溫補肝脾，升陽舉陷。方中黃土湯溫陽健脾，養(yǎng)血止血；桂枝、白芍養(yǎng)肝疏肝；生脈散配以柴胡、升麻、黃黃健脾益氣，溫中升陽。如此肝脾腎三陰同調(diào)，水暖土和，肝木暢達(dá)，脾統(tǒng)肝藏，則崩漏自愈。心得體會：患者已過“七七”之年，處于絕經(jīng)期，此時腎氣已虧，腎虛不攝，則月經(jīng)紊亂；脾胃受傷，土不制水，寒水侮土，中焦脾胃虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)，則為崩漏；水不涵木，土不培木，則肝不藏血，可加重血崩?；颊咝薪?jīng)漏下不止，證屬脾腎虛寒,自行服用涼血止血之劑，則虛寒更甚，病情加重。故治宜溫補肝脾、升陽舉陷為主，兼調(diào)肝腎為法。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝崩漏（肝脾不和）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┍缆ǜ纹⒉缓停?，多因腎虛，脾虛，血熱，血瘀，沖任不固，血失統(tǒng)攝而致。舌質(zhì)紅，苔薄黃，沉緩。崩漏（肝脾不和）主要治療的原則就是通過疏肝健脾，溫補脾腎，固沖止血為主。其中黃土湯加減為例子：柴胡15g,黑黃苓12g,桂枝15g,赤白芍各15g,炙甘草10g,煨龍牡各30g,白術(shù)10g,附子3g,阿膠珠10g,生地炭20g,黃黃30g,升麻6g,黨參15g,黑干姜12g,血余炭20g,白頭翁20g其中黃土湯加減，疏肝健脾，溫補脾腎，固沖止血。方中白術(shù)、炙甘草甘溫入脾,健脾補中。配合大辛大熱的附子，暖腎陽而溫脾氣。柴胡、桂枝、黃苓、白芍、阿膠炭，清肝、疏肝、補肝調(diào)肝而清燥熱。加入白頭翁湯，加大清熱涼血之力度。崩漏為清陽下陷，故加入黃黃、升麻，升陽舉漏。因患者帶下黃稠，加入苦參、蒼術(shù)清熱燥濕健脾，加入桂枝茯苓丸活血消痞。諸藥合用三陰同調(diào)，氣機升降正常而崩漏止。是崩漏之治，亦需詳審病情，辨析癥因，方能切中病機，準(zhǔn)確施治。心得體會：辨治應(yīng)該注意三點：一是患者腰椎困痛，素體陽虛，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血非時而下；二是調(diào)經(jīng)不離肝脾，脾氣虛弱，中氣下陷,沖任不調(diào)，血失統(tǒng)攝。三是舌質(zhì)暗、苔薄黃，說明肝經(jīng)瘀熱之象。故在溫陽健脾之中,加入疏肝清肝、利濕解毒之品。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月曰繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝腹痛；癥痕（肝脾不和）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚└雇?；癥瘤（肝脾不和），為脾腎虛寒、肝郁氣滯、血瘀內(nèi)阻之婦人腹痛。患者素體脾腎陽虛，水寒土濕，土不培木，水不涵木，肝失所養(yǎng)，氣機不暢，肝氣郁結(jié)，橫克脾土，肝脾不和，氣機不利，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯，而引起腹痛。肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故少腹脹痛，雙手瘀脹，月經(jīng)不調(diào)；肝郁不疏，氣機不利，則見胸脅乳房脹痛，情緒不佳，時欲太息；肝郁克脾，脾失健運，則食欲欠佳；脾虛濕盛，肝郁化熱，濕熱蘊結(jié)，傷及胞宮，故帶下量多；同時臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯，日久不愈，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚血結(jié)于胞宮，則生癥瘤結(jié)塊。舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈弦緩。腹痛；癥瘤（肝脾不和）主要治療的原則就是通過疏肝養(yǎng)肝,溫補脾腎，活血化瘀為主。其中溫經(jīng)湯加減為例子：茯苓30g,澤瀉20g,白術(shù)10g,赤白芍各20g,附子6g,炙麻黃6g,細(xì)辛4g,桂枝15g,桃仁10g,牡丹皮15g,當(dāng)歸20g,吳茱萸10g,川茸15g,黑干姜12g,黨參15g,炙甘草10g,阿膠10g,麥冬10g,香附子15g,通草15g,生姜30g其中溫經(jīng)湯加減，疏肝養(yǎng)肝，溫補脾腎，活血化瘀。方中溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。吳茱萸溫肝和脾，溫經(jīng)散寒；黨參、生姜、甘草益氣健脾；桂枝、當(dāng)歸、川尊、牡丹皮、阿膠、白芍養(yǎng)血疏肝，行瘀活血。配以茯苓、澤瀉、白術(shù)瀉濕培土，滲濕健脾；黑干姜、桃仁、赤芍活血化瘀；小茴香溫經(jīng)散寒，理氣和中；炙麻黃、附子、細(xì)辛、通草溫補脾腎，使水暖土和，增強通散之力，以通經(jīng)散瘀；同時桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍共同組成《金匱要略》之桂枝茯苓丸，具活血破瘀、散結(jié)消癥之功。全心得體會：《壽世保元?腹痛》：“治之皆當(dāng)辨其寒熱虛實，隨其所得之證施治。若外邪者散之，內(nèi)積者逐之，寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，泄則調(diào)之,閉則通之，血則消之，氣則順之，蟲則迫之，積則消之，加以健理脾胃，調(diào)養(yǎng)氣血，斯治之要也。”故治以調(diào)肝理氣，溫補脾腎，活血化瘀。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝癥瘤（氣滯血瘀）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際。可附頁）癥瘤（氣滯血瘀），“癥瘤”一證，多因臟腑不和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停所致。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。癥瘦（氣滯血瘀）主要治療的原則就是通過疏肝解郁，溫腎健脾，散結(jié)消癥為主。其中桂枝茯苓丸加減為例子：茯苓30g,附子6g,白術(shù)12g,白芍10g,豬苓15g,澤瀉20g,桂枝15g,黨參15g,干姜10g,柴胡10g,黃苓10g,炙甘草10g,鱉甲10g,牡蠣15g其中桂枝茯苓丸加減，疏肝解郁，溫腎健脾，散結(jié)消癥。方中桂枝辛溫，入肝溫通血脈而消瘀血；芍藥入肝緩急止痛；茯苓入脾祛痰利水；桃仁、牡丹皮破血祛瘀，消癥散結(jié)。中陽不足，加入附子、黨參、白術(shù)、干姜，以健脾益氣，溫補脾腎。且在其中加入柴胡、黃苓，疏肝清肝。患者少腹仍冷，加入當(dāng)歸四逆湯和烏藥加大溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈力度；惹瑟仁、敗醬草清熱利濕排膿；升麻、黃黃補氣，升舉清陽。心得體會：辨治應(yīng)該注意三點：一是患者小腹撐脹，為沖任虛寒，寒濕瘀阻，氣滯血瘀；二是每遇飲食生冷加重，為中焦虛寒，運化失常；三是白帶黃，為肝脾經(jīng)濕熱下注所致。證屬肝脾腎功能失調(diào)。治宜疏肝解郁，溫腎健脾，散結(jié)消癥。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝癥痕（肝脾腎功能失調(diào)）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┌Y瘤（肝脾腎功能失調(diào)），“癥瘤”一證，多因臟腑不和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停所致。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。癥瘦（肝脾腎功能失調(diào)）主要治療的原則就是通過疏肝解郁，溫腎健脾，散結(jié)消癥為主。其中桂枝茯苓丸加減為例子：茯苓10g,赤白芍各15g,白術(shù)10g,附子10g,桂枝15g,桃仁12g,牡丹皮15g,炙麻黃10g,細(xì)辛5g,生地15g,懷牛膝20g,干姜10g,澤瀉20g,黨參15g,炙甘草10g,連翹20g,赤小豆20g,桑白皮12g,當(dāng)歸20g,通草15g,大黃6g,生姜6片其中桂枝茯苓丸加減，疏肝解郁，溫腎健脾，散結(jié)消癥。方中桂枝辛溫疏肝，溫通血脈而消瘀血；芍藥入肝緩急止痛；茯苓入脾祛痰利水；桃仁、牡丹皮疏肝破血祛瘀，消癥散結(jié)?；颊唠p上肢瘙癢，加入當(dāng)入、阿膠、白芍補肝、調(diào)肝、斂肝；柴胡、黃苓疏肝清肝；炙麻黃、連翹、赤小豆清熱利濕；蟬蛻、防風(fēng)辛散疏肝，祛風(fēng)止癢。腰背酸痛，加入杜仲、續(xù)斷補肝腎，強筋骨，行血止痛。心得體會：辨證應(yīng)該注意三點：一是患者腹有包塊，固定不移，且伴下肢郁脹，乃肝脾不和，氣血瘀滯之證。在治療上，疏肝則氣血暢達(dá)，土得木疏則肝脾調(diào)和，包塊郁脹可消；二是腰痛酸困，為腎虛之象；三是雙上肢瘙癢，即血虛風(fēng)燥，肝血不足。故在疏肝行氣化瘀的同時加入溫腎健脾之品，主方選用桂枝茯苓丸加減。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝痹證（肝脾腎功能失調(diào)）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際。可附頁）痹證（肝脾腎功能失調(diào)），雙手指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱，神疲乏力，屬于熱痹。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉弦。痹證（肝脾腎功能失調(diào)）主要治療的原則就是通過祛風(fēng)疏肝清熱，健脾祛濕溫腎為主。其中桂枝芍藥知母湯合五苓散加減為例子：茯苓30g,豬苓20g,澤瀉20g,白術(shù)10g,桂枝10g,黃黃60g,白芍30g,制附子15g,柴胡15g,黃苓10g,知母20g,防風(fēng)10g,麻黃3g,延胡索20g,炙甘草10g其中桂枝芍藥知母湯合五苓散加減，祛風(fēng)疏肝清熱，健脾祛濕溫腎。方中桂枝、白芍為主，合麻黃、防風(fēng)里可補肝、益營；表能疏散風(fēng)邪。配伍附子入腎合辛溫之生姜，內(nèi)可助陽溫經(jīng)，外可發(fā)表散寒。復(fù)用白術(shù)入脾，合炙甘草燥濕健脾，其中甘草又可調(diào)和諸藥。方用知母者，痹證之發(fā)，風(fēng)寒外束，濕寒內(nèi)動，內(nèi)外相逼，經(jīng)絡(luò)熱生，熱在經(jīng)絡(luò)，寒在骨髓，故配合知母以清經(jīng)絡(luò)。五苓散可通陽化濕。兩方并用緊扣病機,效果良好。心得體會：關(guān)于痹證之患，邪之所湊，其氣必虛。先決條件是因內(nèi)在肝脾腎不足,導(dǎo)致外來風(fēng)寒濕邪乘虛而入，脾虛生濕，腎虛生寒，肝虛生風(fēng)，寒濕之邪性質(zhì)屬陰，而風(fēng)性可陰可陽可熱可寒。此患者病變關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱，說明在寒濕之中蘊含郁熱，寒濕在脾腎，郁熱在肝經(jīng)。桂枝芍藥知母湯乃寒熱并用，溫補脾腎，養(yǎng)肝清熱。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月曰繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝胸痹（肝火擾心）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際。可附頁）胸痹（肝火擾心），因肝脾腎三臟功能失調(diào)，土不培木，水不涵木，致木郁不達(dá),心失血養(yǎng)，胸陽不振，氣血運行不暢，心脈痹阻。舌暗，苔黃膩，脈結(jié)代。胸痹（肝火擾心）主要治療的原則就是通過疏利肝膽，益氣養(yǎng)陰安神為主。其中小柴胡湯合生脈散加減為例子：柴胡15g,黃苓10g,黨參15g,麥冬10g,五味子10g,茯苓30g,杏仁10g,陳皮20g,連翹20g,玉竹15g,茵陳20g,澤瀉20g,炙甘草10g,金銀花20g,竹茹15g,半夏15g其中小柴胡湯合生脈散加減，疏利肝膽，益氣養(yǎng)陰安神。方中生脈散由人參、麥冬、五味子三味藥物組成，藥少力專，配伍精當(dāng)。正如費伯雄在《醫(yī)方論》中云：“肺主氣，心主血，養(yǎng)心肺之陰，使氣血得以榮養(yǎng)一身?！毙〔窈鷾徒馍訇枤鈾C，疏利三焦，宣通內(nèi)外；黨參與麥冬、玉竹、五味子合用益氣養(yǎng)陰；黨參、茯苓、炙甘草益氣健脾以滋化源；杏仁、陳皮開宣心肺氣結(jié)；連翹、茵陳、澤瀉、金銀花清瀉心肝；竹茹清心除煩。共奏疏肝利膽、益氣養(yǎng)血安神之功。心得體會：患者年事已高，氣陰兩虛為本。因肝脾腎三臟功能失調(diào)，土不培木，水不涵木，致木郁不達(dá)，心失血養(yǎng)，胸陽不振，氣血運行不暢，心脈痹阻。治宜疏肝利肝膽，益氣養(yǎng)血安神。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝痹證（肝脾腎功能失調(diào)）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┍宰C（肝脾腎功能失調(diào)），辨證應(yīng)注意兩點：一是患者背痛頭痛，為風(fēng)寒濕之邪客背部經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，血脈凝滯，不通則痛，血藏于肝，經(jīng)脈不通則肝木不達(dá)。二是諸痛遇冷加重，為素體陽氣不足，無以溫經(jīng)通脈。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦數(shù)。痹證（肝脾腎功能失調(diào)）主要治療的原則就是通過溫補三陰，散寒通滯為主。其中當(dāng)歸四逆湯加減為例子：當(dāng)歸15g,通草15g,細(xì)辛3g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g，茯苓20g,黨參15g,附子6g,干姜12g,黃黃30g,炙麻黃6g其中當(dāng)歸四逆湯加減，溫補三陰，散寒通滯。方中當(dāng)歸入肝，能溫能疏，為補血要藥；桂枝入肝，溫通血脈，芍藥入肝，養(yǎng)血和營，兩藥合用助當(dāng)歸共奏養(yǎng)血疏肝之功。附子、黨參、茯苓、炙甘草溫補脾腎，健脾益氣。麻黃附子細(xì)辛合通脈四逆湯，溫腎壯陽，通脈止痛。九味羌活湯祛風(fēng)，勝濕，止痛。柴胡、黃苓、知母以防肝郁化熱。芍藥、土鱉蟲益陰和營，活血通脈，與桂枝相伍，內(nèi)疏厥陰，調(diào)和營衛(wèi)；甘草既可補中健脾，又可調(diào)和諸藥。如此相伍則邪祛正復(fù)，營衛(wèi)調(diào)和，血脈通利，關(guān)節(jié)靈活,而疼痛自除。心得體會：正虛復(fù)感受外邪。正虛主要責(zé)之于腎陽不足，致風(fēng)寒濕邪內(nèi)傷，并深侵督脈，氣血凝滯不通，且肝虛生風(fēng)、脾虛生濕、腎虛生寒，肝脾腎功能失調(diào)，又可導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪內(nèi)生，故肝脾腎功能失調(diào)是引起本病的根本原因。治宜溫補三陰，溫經(jīng)通脈。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月曰繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝痹證（肝脾腎功能失調(diào)）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┍宰C（肝脾腎功能失調(diào)），兩手無名指發(fā)僵發(fā)硬、腫脹疼痛、活動欠靈活，伴雙下肢酸困，飲食及二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白膩兼黃，脈弦細(xì)，理化檢查排除西醫(yī)之活動性風(fēng)濕病，但病人痛苦影響正常生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為仍然屬于痹癥。舌質(zhì)淡紅，苔白膩微黃，脈弦細(xì)。痹證（肝脾腎功能失調(diào)）主要治療的原則就是通過疏利肝膽，溫化水濕為主。其中小柴胡湯合真武湯加減為例子：柴胡15g,黃苓10g,姜半夏15g,黨參15g,炙甘草10g，黃黃60g,桂枝15g,白芍15g,制附子10g,茯苓30g,白術(shù)12g,紅花10g,生姜10g其中小柴胡湯合真武湯加減，疏利肝膽，溫化水濕。方中柴胡湯疏肝解郁祛風(fēng)化濕，真武湯溫脾腎祛寒濕，溫通助陽之中加用疏利養(yǎng)血之品，使水暖土和春木暢達(dá)，血脈得通，通則不痛，痹證自愈。心得體會：風(fēng)寒濕三氣雜至合而才能為痹，肝虛生風(fēng)，脾虛生濕，腎虛生寒，必遇肝脾腎功能失調(diào)風(fēng)寒濕才得以入侵體內(nèi)，內(nèi)外相合，羈留關(guān)節(jié)而為病。本案中病人飽受手指僵硬疼痛之苦，多處治療或可稍有減輕或根本無效。從肝脾腎入手，以小柴胡湯疏肝解郁祛風(fēng)化濕，真武湯溫脾腎祛寒濕，溫通助陽之中加用疏利養(yǎng)血之品，使血脈得通，通則不痛。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月曰繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝胸痹（氣陰兩虛）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┬乇裕怅巸商摚?，為氣陰兩虛之胸痹?；颊咭蚯橹臼д{(diào)，飲食不慎而致脾胃受傷，運化失司，土不治水，寒水侮土，土不培木，肝脾腎功能失調(diào)，心失血養(yǎng)，胸陽不振，氣血運行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛。舌暗，苔薄黃，脈弦緩。胸痹（氣陰兩虛）主要治療的原則就是通過益氣養(yǎng)陰，溫補三陰為主。其中生脈散、桂枝湯合附子理中丸加減為例子：黨參20g,麥冬10g,五味子10g,柴胡15g,黃苓12g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,丹參20g,生龍牡各30g,檀香15g,砂仁10g,白術(shù)10g,干姜10g,附子6g,生地15g,酸棗仁30g,阿膠10g,茯苓20g,杏仁10g,陳皮15g,枳殼12g其中生脈散、桂枝湯合附子理中丸加減，益氣養(yǎng)陰，溫補三陰。方中黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；柴胡桂枝湯疏肝和胃，溫脾益腎；丹參、檀香理氣活血；木香、砂仁、陳皮、枳殼理氣和胃；生龍牡、黃苓、白術(shù)、附子、阿膠、黃苓、生地共同組成《金匱要略》之黃土湯，取其溫補脾腎、養(yǎng)血疏肝之效；干姜溫中去寒；澤瀉、茯苓滲濕培土。諸藥同用，使水暖土和，肝木條達(dá)，陰血得充，陰陽調(diào)和，心脈暢達(dá)。心得體會：患者因情志失調(diào)，飲食不慎而致脾胃受傷，運化失司，土不治水，寒水侮土，土不培木，肝脾腎功能失調(diào)，心失血養(yǎng)，胸陽不振，氣血運行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛。治以益氣養(yǎng)陰，溫補三陰。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝胸痹（胸陽不振）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┬乇裕ㄐ仃柌徽瘢?，為胸陽不振之胸痹。脾胃陽虛，運化失司，土不治水，土不培木，肝脾腎功能失調(diào)，心失血養(yǎng)，胸陽不振，氣血運行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛。舌紅，苔黃膩，脈弦緩。胸痹（胸陽不振）主要治療的原則就是通過益氣養(yǎng)陰,溫補三陰為主。其中生脈散合柴胡桂枝鱉甲湯加減為例子：黨參20g,麥冬10g,五味子10g,柴胡15g,黃苓12g,黃連10g,木香15g,砂仁6g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,茯苓30g,鱉甲15g,陳皮15g,杏仁10g,苦參20g,白術(shù)10g,干姜6g,生牡蠣30g,生龍骨30g,附子3g,細(xì)辛3g其中生脈散合柴胡桂枝鱉甲湯加減，益氣養(yǎng)陰，溫補三陰。方中黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；柴胡桂枝鱉甲湯疏肝和胃；四逆湯溫脾益腎；丹參、檀香理氣活血。諸藥同用，使水暖、土和，肝木條達(dá)，心血得養(yǎng)，陰陽調(diào)和，心脈通暢，胸痹自除。心得體會：患者為胸陽不振之胸痹。脾胃陽虛，運化失司，土不治水，土不培木,肝脾腎功能失調(diào)，心失血養(yǎng)，胸陽不振，氣血運行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛。治以益氣養(yǎng)陰，溫補三陰。簽名:梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝胸痹（陰陽兩虛）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？筛巾摚┬乇裕庩杻商摚?，患者為陰陽兩虛之胸痹?；颊吣昀象w衰，臟腑虛弱，腎陽虛衰，不能鼓動五臟之陽氣，陽損及陰，而成陰陽兩虛。舌紅，苔白膩，脈沉細(xì)滑。胸痹（陰陽兩虛）主要治療的原則就是通過益氣養(yǎng)陰，溫陽散寒，理氣止痛為主。其中生脈散合麻黃附子細(xì)辛湯加減為例子：黨參20g,麥冬10g,五味子10g,炙麻黃6g,附子3g,細(xì)辛4g,柴胡15g,黃苓12g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草15g,丹參20g,檀香10g,砂仁6g,白術(shù)10g,干姜12g,川苛30g,白芷6g其中生脈散合麻黃附子細(xì)辛湯加減，益氣養(yǎng)陰，溫陽散寒，理氣止痛。方中黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；柴胡、黃苓、桂枝、白芍清肝疏肝養(yǎng)肝，使肝血充足，肝氣暢達(dá)，則心血得充，心氣得養(yǎng)；川苛、丹參、檀香活血行氣止痛；炙麻黃、附子、細(xì)辛溫陽散寒，通陽止痛；砂仁、白術(shù)、干姜溫中健脾，理氣和胃。諸藥合用，使水暖土和，肝木條達(dá)，陰血得充，心血得養(yǎng)，陰陽調(diào)和，諸癥自除。心得體會：脾腎虛寒，陽氣不足，故胸痹在深夜、天冷時發(fā)作，此時陰寒最盛，陽氣最虛，故心陽不振，心脈痹阻而發(fā)為胸痹。胸痹主要病機為心脈痹阻，病位在心,發(fā)病與肝脾腎密切相關(guān)，病理變化為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。故治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，補其不足，瀉其有余，調(diào)整肝脾腎三臟功能，兼以理氣活血，溫通心陽，活血通絡(luò)。治以益氣養(yǎng)陰，溫補三陰為主。簽名：年月日梅州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)師承項目心得體會起止時間：年月日至年月日繼承人姓名繆求安指導(dǎo)老師姓名林國輝水腫（脾腎陽虛）跟師心得體會（要求理論聯(lián)系實際?？?/p>