泌尿男性生殖系腫瘤

泌尿男性生殖系腫瘤第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日教學(xué)目標(biāo)了解泌尿男生殖系腫瘤患者的病因及診斷檢查；理解泌尿男生殖系腫瘤的病理；熟悉泌尿男生殖系腫瘤患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握泌尿男生殖系腫瘤患者的護(hù)理和健康教育。重點：泌尿男生殖系腫瘤患者的護(hù)理和健康教育及臨床表現(xiàn)及治療。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日腎癌

renalcarcinoma

病因腎癌病因目前不清楚吸煙者腎癌相對危險性為1.1-1.3男性吸煙者并暴露于鎘工業(yè)環(huán)境者腎癌發(fā)病率高咖啡可能增加女性腎癌發(fā)生的危險性癌基因和抑癌基因第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日病理組織來源其來源于腎小管上皮細(xì)胞大體標(biāo)本呈圓形，外有一層假包膜，這是因腫瘤擠壓周圍組織所致。切面含有脂肪較多的部位呈黃色，或呈棕黃色，有壞死、出血、鈣化等可出現(xiàn)多種顏色，也可囊性變第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日細(xì)胞類型透明細(xì)胞癌顆粒細(xì)胞癌梭型細(xì)胞癌三種細(xì)胞，特別是前兩種，往往是混合的。透明細(xì)胞癌和顆粒細(xì)胞癌預(yù)后相似，而梭型細(xì)胞癌預(yù)后不良轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移→腎靜脈，腔靜脈形成癌栓→肺、腦、骨、肝淋巴道→腎門淋巴結(jié)第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日分期分期方法很多，較為常見的是Robson分期I期腫瘤局限在腎包膜內(nèi)II期穿破腎包膜，侵犯腎周脂肪，但局限在腎筋膜內(nèi)，無靜脈癌栓及淋巴結(jié)浸潤III期腫瘤侵及腎靜脈或局部淋巴結(jié)，有或無下腔靜脈、腎周脂肪受累IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵及鄰近臟器第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)血尿間歇性，無痛性，肉眼全程血尿是腎癌最常見的癥狀.疼痛也是常見癥狀之一.腫塊約有1/3病人就診時發(fā)現(xiàn)腰部腫塊，腎臟較隱蔽，一般情況下不易發(fā)現(xiàn)血尿、疼痛、腫塊被認(rèn)為是腎癌三聯(lián)征，10%患者三聯(lián)征具全，但很少可能治愈第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日腎外癥狀

發(fā)熱腎癌組織內(nèi)致熱原血沉快半數(shù)以上血沉增快，發(fā)熱伴血沉快者預(yù)后不良貧血、消瘦高血壓占20-40%，腎癌切除后血壓下降肝功能異常

內(nèi)分泌改變紅細(xì)胞增多癥，高鈣血癥，性征異常等轉(zhuǎn)移所致病理骨折，顱壓升高，精索靜脈曲張等第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查B超無創(chuàng)性檢查，可做首選方法和常規(guī)查體的一部分。>1cm腫瘤均可被發(fā)現(xiàn)KUB腎影增大，不規(guī)則，可有鈣化IVU可見腎盞，腎盂擠壓，變形?？闪私鈱δI臟功能以及腎盂、輸尿管及膀胱的情況第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日逆行腎盂造影當(dāng)IVU顯影不良時用該方法幫助診斷CT及MRI對早期診斷有重要價值，可進(jìn)行分期，同時有助于鑒別診斷腎動脈造影一方面幫助診斷，另一方面對較大腎腫瘤可行腎動脈栓塞術(shù)第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日IVU第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日治療手術(shù)治療

單純腎癌切除

根治性腎癌切除是主要方法，其切除范圍應(yīng)包括腎、腎上腺、腎周圍筋膜及其脂肪，連同腎門淋巴結(jié)；腎動脈栓塞后再切除，較大腫瘤時可采用此方法保留腎組織的腎癌手術(shù)第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日選擇性腎動脈栓塞術(shù)對不能手術(shù)切除者的姑息性治療化療及放療效果不理想免疫治療特別是近年來應(yīng)用的過繼性免疫治療取得一定的療效，可提高生存率，包括LAK及TLL細(xì)胞，值得進(jìn)一步研究。干擾素、IL-2第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日膀胱癌

carcinomaofbladder在我國，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，在北美前列腺癌占第一位。男性多于女性.第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日病因

環(huán)境中的化學(xué)致癌β-萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基雙聯(lián)苯等是染料的中間體和橡膠的抗老化劑，可致膀胱癌；塑料，油漆，洗滌劑也可致癌其他色氨酸和煙酸代謝異常；膀胱長期慢性刺激；吸煙癌基因及抑癌基因的作用第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日病理組織類型上皮性腫瘤占95%-98%，其中90%以上為移行細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌較少，各占2%-3%非上皮腫瘤肉瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，惡性淋巴瘤等罕見分級一般按WHO分級,根據(jù)細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核改變、分裂相分三級I級分化良好屬低度惡性II級介于I—III級之間，屬中度惡性III級分化差，高度惡性第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日生長方式表淺乳頭狀癌，占70%以上，預(yù)后較好浸潤性癌，預(yù)后不良原位癌，局限在粘膜內(nèi)，但可發(fā)展成浸潤癌以上生長方式可單獨存在，也可同時存在第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日分期目前常采用的是根據(jù)UICC制定的TNM分期，腫瘤浸潤深度T，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況N，其他器官轉(zhuǎn)移情況M其中浸潤深度又分為按照臨床估計的（T）和病理估計的（P）表示T0標(biāo)本中未明確腫瘤，Tis原位癌，Ta乳頭狀無浸潤癌，T1侵犯固有層，T2侵及淺肌層，T3侵及深肌層，T4侵潤前列腺及臨近器官第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移常見，常為髂血管周圍淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，主要為肝，肺等處直接浸潤向深部浸潤直達(dá)膀胱外好發(fā)部位膀胱側(cè)壁及后壁，其次是三角區(qū)和頂部第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)血尿是最常見的表現(xiàn)，常見間歇性、無痛性全程肉眼血尿，其嚴(yán)重程度與腫瘤的大小不成正比，血尿可自行停止，造成治愈或好轉(zhuǎn)的錯覺膀胱刺激癥狀常為廣泛的原位癌、浸潤癌或較大腫瘤的表現(xiàn)，也可因腫瘤壞死，潰瘍或合并感染所致尿潴留、下腹部腫塊、惡液質(zhì)、腎功能不全少見，常為晚期腫瘤的就診原因第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)作為初步篩選方法B超為無創(chuàng)性檢查，易為病人所接受?？砂l(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤，同時可了解腫瘤浸潤深度第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日膀胱鏡檢查為最重要的診斷手段?？芍苯涌吹侥[瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及浸潤程度，以決定治療方案，還可取活檢IVU一方面可幫助診斷膀胱癌，另一方面尚可了解腎盂及輸尿管的情況CT及MRI了解腫瘤浸潤深度及局部轉(zhuǎn)移病灶瘤細(xì)胞的ABO（H）抗原測定FCM測定DNA含量等方法及癌基因方面的研究，有助于對腫瘤生物學(xué)特性的了解第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日鑒別診斷主要是血尿的鑒別，應(yīng)與膀胱炎，結(jié)石，結(jié)核及前列腺疾病的鑒別.第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日治療

手術(shù)治療是主要的治療方法經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)(TURBt)膀胱切開腫瘤切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)膀胱全切術(shù)第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日淺表膀胱癌（Tis、Ta、T1）原位癌（Tis）細(xì)胞分化不良癌旁原位癌或已有浸潤者行全膀胱切除，細(xì)胞分化良好藥物灌注，嚴(yán)密觀察隨診T1期乳頭狀瘤主要方法為經(jīng)尿道電切術(shù)，也可用激光切除。腫瘤較大者可切開膀胱切除第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日浸潤性膀胱癌（T2、T3、T4）膀胱部分切除術(shù)能保留部分膀胱功能，對于經(jīng)尿道不易切除部位的腫瘤，單個局限性浸潤癌，距膀胱頸3cm以上者，可行膀胱部分切除術(shù)全膀胱切除術(shù)需行尿流改道。適應(yīng)于多發(fā)性膀胱癌，且有浸潤者；位于膀胱頸，三角區(qū)的較大浸潤癌；腫瘤無邊界；反復(fù)復(fù)發(fā)的淺表癌；腫瘤較大，部分切除后容量過小者第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日非手術(shù)治療膀胱灌注化療一方面治療，一方面預(yù)防復(fù)發(fā)，BCG，順鉑，噻替哌，絲裂霉素C阿霉素等，藥物特點，療程靜脈化療順鉑，氨甲喋呤，長春花堿，阿霉素等放療對浸潤癌有一定療效，T4期患者姑息放療緩解癥狀免疫治療第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日預(yù)后

膀胱癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)，2年復(fù)發(fā)率為50%，因此術(shù)后應(yīng)密切隨訪。另外應(yīng)注意整個尿路上皮系統(tǒng)的情況。預(yù)后與腫瘤的分級、分期及病人的免疫能力有關(guān).第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理護(hù)理評估術(shù)前評估健康史、身體情況、心理和社會支持狀況術(shù)后評估膀胱腫瘤尿流改道的心理認(rèn)知第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量恐懼/焦慮自我形象紊亂有感染的危險潛在并發(fā)癥：出血第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日預(yù)期目標(biāo)病人保持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)病人恐懼/焦慮減輕病人能接受自我形象改變的現(xiàn)實病人感染的危險性下降或未發(fā)生感染病人未發(fā)生出血現(xiàn)象第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、病情觀查、飲食及術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理觀察生命體征、體位、飲食、引流管護(hù)理第四十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評價病人的營養(yǎng)狀況有無改