第四章、第五章耳鼻喉生理解剖及疾病護(hù)理概述演示文稿

第四章、第五章耳鼻喉生理解剖及疾病護(hù)理概述演示文稿本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分優(yōu)選第四章、第五章耳鼻喉生理解剖及疾病護(hù)理概述本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分5.下列哪項(xiàng)是先天性麻痹性斜視的主要表現(xiàn)

A.復(fù)視；B.第二斜視角大于第一斜視角；C.眼球運(yùn)動(dòng)受限；D.代償頭位（眼性斜頸）6.弱視最常用的治療方法為

A.常規(guī)遮蓋；B.后像法；C.壓抑法；D.視覺(jué)刺激法7.眼球穿通傷下列哪項(xiàng)可不縫合傷口

A.有虹膜脫出；B.閉合不良；C.＜3mm；D.＞3mm8.眼部化學(xué)最重要的急救措施是

A.立即送往醫(yī)院；B.中和治療；C.前房穿刺；D.就地用水徹底沖洗本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分二、B型選擇題

A.眼球穿通傷；B.凸透鏡；C.凹透鏡；

D.調(diào)節(jié)功能過(guò)強(qiáng)；E.調(diào)節(jié)功能減退9.矯正近視眼用（）10.矯正遠(yuǎn)視眼用（）11.矯正老視眼用（）12.假性近視是由于（）13.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與（）有關(guān)14.老視是由于（）15.交感性眼炎是由于（）本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分課時(shí)目標(biāo)1.掌握耳的應(yīng)用解剖及生理。2.掌握耳科病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。3.熟悉耳聾的防治與康復(fù)。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分第四章耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理

第一節(jié)耳的應(yīng)用解剖生理

一、耳的應(yīng)用解剖（一）外耳1.耳廓：軟骨支架，外覆軟骨膜和皮膚。耳垂由脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成，無(wú)軟骨。血液供給較差（耳后、顳淺A），故易受凍傷；抗感染能力較差，外傷時(shí)應(yīng)嚴(yán)格清創(chuàng)。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分2.外耳道：

2.5～3.5cm，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3骨部。皮膚與軟骨膜、骨膜緊密相貼，感染時(shí)疼痛較劇烈軟骨部皮膚富含毛囊、皮脂腺、耵聹腺，是耳癤的好發(fā)部位。成人外耳道略呈S形彎曲，檢查時(shí)需將耳廓向后上外提起，嬰兒應(yīng)向后下方牽拉。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分（二）中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管組成。1.鼓室：含氣盒狀結(jié)構(gòu)，有6個(gè)壁。①上壁：鼓室蓋，與顱中窩分隔。②下壁：為一薄骨板，與頸靜脈球相鄰。③前壁：鼓膜張肌半管的開(kāi)口，咽鼓管的鼓室口。④后壁：面神經(jīng)垂直段，鼓竇入口，與鼓竇相通。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分⑤內(nèi)壁：內(nèi)耳外側(cè)壁，從上至下有水平半規(guī)管凸、面神管管凸、前庭窗、鼓岬和蝸窗。⑥外壁：主要為鼓膜，呈橢圓形、半透明、淺漏斗狀薄膜，約8mm×9mm大小，位于外耳道與鼓室之間。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分2.鼓竇：鼓室后上方，前與上鼓室、后與乳突氣房相通，上方與顱中窩相隔。3.乳突：分為氣化型、板障型、硬化型和混合型。4.咽鼓管：為鼓室與鼻咽部的通道，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。靜息時(shí)軟骨部閉合，張口、吞咽、呵欠時(shí)開(kāi)放，空氣進(jìn)入鼓室，以調(diào)節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡。嬰幼兒咽鼓管接近水平位，較成人短而寬，故易患中耳炎。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分(三)內(nèi)耳又稱迷路由骨迷路和膜迷路構(gòu)成。膜迷路含內(nèi)淋巴，骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴液。內(nèi)外淋巴液互不相通。1.骨迷路可分為前庭、耳蝸和半規(guī)管。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分2.膜迷路橢圓囊、球囊、膜蝸管和膜半規(guī)管組成。膜蝸管內(nèi)基底膜上有螺旋器（又名Corti器），為聽(tīng)覺(jué)感受器。橢圓囊和球囊內(nèi)分別有橢圓囊斑和球囊斑，膜半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴，有前庭神經(jīng)的末梢感受器分部，是重要的平衡感受器（位覺(jué)感受器）。

本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分二、耳的生理(一)聽(tīng)覺(jué)生理1.空氣傳導(dǎo)耳廓集音→外耳道→鼓膜、聽(tīng)骨系統(tǒng)振動(dòng)（強(qiáng)度增加22倍）→外、內(nèi)淋巴液→基底膜→螺旋器毛細(xì)胞→神經(jīng)沖動(dòng)→聽(tīng)神經(jīng)→聽(tīng)覺(jué)中樞。2.骨傳導(dǎo)聲波經(jīng)顱骨→外、內(nèi)淋巴液波動(dòng)→Corti器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分(二)平衡生理人體平衡依靠前庭、視覺(jué)和本體感覺(jué)協(xié)調(diào)完成。半規(guī)管壺腹嵴感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（正、負(fù)角加速度）的刺激，球囊斑和橢圓囊斑主要感受正、負(fù)直線加速度的刺激。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分第五章耳鼻咽喉科病人的護(hù)理概述

第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評(píng)估及常用護(hù)理診斷一、護(hù)理病史1.既往史2.職業(yè)與環(huán)境3.生活習(xí)慣4.家族史、過(guò)敏史5.發(fā)病誘因本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分二、身心狀況評(píng)估（一）耳科常見(jiàn)臨床癥狀

1.耳漏：粘液性或膿性、膿液特臭、水樣分泌物；

2.耳聾：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾；

3.耳鳴：高音調(diào)性、低音調(diào)性

4.耳痛：耳部炎癥常見(jiàn)癥狀

5.眩暈：常感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。（二）社會(huì)、心理因素本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分（一）耳部檢查(1)外耳檢查：有無(wú)畸形、隆起，增厚及皮膚有無(wú)紅腫或皸裂等。外耳道內(nèi)有無(wú)耵聹、異物及分泌物。(2)鼓膜檢查：正常標(biāo)志、色澤、活動(dòng)度及有無(wú)穿孔。鼓室是否充血、水腫，有無(wú)肉芽或膽脂瘤等。(3)咽鼓管檢查：①吞咽試驗(yàn)法；②波利策法；③導(dǎo)管吹張法。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分(4)聽(tīng)力檢查法：主觀測(cè)聽(tīng)（語(yǔ)音、表、音叉、純音測(cè)試）、客觀測(cè)聽(tīng)（聲導(dǎo)抗、電反應(yīng)、耳聲發(fā)射測(cè)試）試驗(yàn)方法正常

傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾

林納試驗(yàn)(RT)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)(+)

氣＜骨(－)氣＝骨(±)氣＞骨（短于正常）(+)韋伯試驗(yàn)(WT)正中（=）→患耳→健耳

施瓦巴赫試驗(yàn)(ST)

相等(±)延長(zhǎng)(+)縮短(－)

本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分音叉試驗(yàn)

常用C調(diào)倍頻程頻率音叉，振動(dòng)頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，C256和C512最常用。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分(5)前庭功能檢查法：了解前庭功能狀況，并為定位診斷提供依據(jù)。評(píng)價(jià)前庭眼反射的眼球運(yùn)動(dòng)，如自發(fā)性眼震、位置性眼震、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等；評(píng)價(jià)前庭脊髓反射、本體感覺(jué)、小腦平衡和協(xié)調(diào)功能的檢查，如閉目直立檢查、過(guò)指試驗(yàn)、行走試驗(yàn)、姿勢(shì)描記及指鼻試驗(yàn)等。(6)耳部影像學(xué)檢查法：包括X線拍片，CT掃描及磁共振成像。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分三、常用護(hù)理診斷1.疼痛：鼻淵性頭痛、咽喉痛、耳痛等2.有感染的危險(xiǎn)與先天性耳前瘺管、咽鼓管功能不良、異物、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.體溫過(guò)高與炎癥有關(guān)4.潛在并發(fā)癥出血，與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口止血不徹底有關(guān)5.有窒息的危險(xiǎn)與上呼吸道急性炎癥有關(guān)6.清理呼吸道無(wú)效與鼻腔、咽、喉、氣管炎癥或異物有關(guān)本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分7.氣體交換障礙與氣管、支氣管內(nèi)異物，阻礙正常呼吸有關(guān)8.吞咽障礙與炎癥導(dǎo)致疼痛或機(jī)械梗阻有關(guān)9.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)與體液丟失過(guò)多、攝入不足有關(guān)10.語(yǔ)言溝通障礙與喉部病變或氣管切開(kāi)有關(guān)11.感知改變（聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)）12.自我形象紊亂13.知識(shí)缺乏14.焦慮本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分第三節(jié)耳鼻咽喉常用護(hù)理技術(shù)操作一、外耳道清潔法1.適應(yīng)證用于耳部檢查及治療，尤其是檢查鼓膜。2.準(zhǔn)備物品耳鏡、耳鑷、耵聹鉤、棉簽、3％雙氧水等3.操作過(guò)程整塊耵聹用耳鑷或耵聹鉤輕輕取出，耵聹碎屑用倦棉子清除。分泌物用蘸有3％雙氧水的耳用小棉簽清洗，然后用干棉簽拭凈。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分二、外耳道滴藥法1.適應(yīng)證治療外耳道、鼓膜及中耳疾病。2.操作過(guò)程將患耳朝上，向后上方牽拉耳廓，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～5滴。鼓膜穿孔者可用手指按壓耳屏數(shù)次，促使藥液進(jìn)人中耳腔。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分三、咽鼓管吹張法1.適應(yīng)癥檢查咽鼓管功能情況；治療咽鼓管功能不良和分泌性中耳炎。2.禁忌癥急性上呼吸道感染；鼻出血鼻腔或鼻咽部有腫瘤、潰瘍等病變；鼻腔或鼻咽部有膿液、膿痂未清除者；嚴(yán)重高血壓病及腦動(dòng)脈硬化。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分3.準(zhǔn)備物品聽(tīng)診器、波氏球、咽鼓管吹張導(dǎo)管等。4.操作過(guò)程（見(jiàn)錄像）注意事項(xiàng)：動(dòng)作要輕柔，以免損傷組織；吹氣力量不可過(guò)大，以防吹破鼓膜；吹張前要清除鼻腔或鼻咽部的分泌物。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分四、鼓膜穿刺法1.適應(yīng)癥診斷、治療分泌性中耳炎、鼓室內(nèi)積液。2.準(zhǔn)備物品注射器、7號(hào)針頭、75%乙醇、2％丁卡因。3.操作過(guò)程（見(jiàn)錄像）注意事項(xiàng)：注意無(wú)菌操作，防止繼發(fā)感染；穿刺部位要正確，以免損傷聽(tīng)骨鏈；刺入鼓室后，要固定好針頭，以防抽液時(shí)脫出。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分第四節(jié)耳鼻咽喉衛(wèi)生保健三、聽(tīng)力保健1.宣傳優(yōu)生優(yōu)育，杜絕近親結(jié)婚，對(duì)高危人群開(kāi)展遺傳咨詢和健康教育；加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，開(kāi)展嬰幼兒聽(tīng)力篩查，力求早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡早做好聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練。2.做好嬰幼兒的預(yù)防接種工作，減少傳染病原性耳聾的發(fā)生。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分3.合理膳食，加強(qiáng)鍛煉，心理平衡，定期體檢，減緩老化過(guò)程，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)致聾因子的抵抗能力。4.避免使用可能損害聽(tīng)力的藥物，嚴(yán)格掌握耳毒性藥物的適應(yīng)證，力求小劑量、短療程，孕婦、嬰幼兒、有家族藥物中毒史、腎功能不全和已有耳聾者禁用。5.加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，改善勞動(dòng)條件，降低環(huán)境噪聲，規(guī)范防護(hù)措施。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分四、耳聾的防治與康復(fù)

耳聾是指聽(tīng)覺(jué)傳到通路器質(zhì)性或功能性病變所致的不同程度聽(tīng)力減退。耳聾可分為功能性聾（精神性或癔病性聾）、器質(zhì)性聾（傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性聾）；按發(fā)病時(shí)間可分為語(yǔ)前聾、語(yǔ)后聾。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分（一）耳聾分級(jí)耳聾分級(jí)聽(tīng)力損失聽(tīng)力障礙表現(xiàn)輕度聾26～40dB聽(tīng)低聲談話有困難中度聾41～55dB聽(tīng)一般談話有困難中重度聾56～70dB要大聲說(shuō)話才能聽(tīng)清重度聾71～90dB耳旁大聲說(shuō)話才能聽(tīng)到極度聾﹥90dB耳旁大聲呼喚都聽(tīng)不清本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)7分（二）耳聾的防治1.預(yù)防：見(jiàn)聽(tīng)力保健2.