DB34∕T2950-2017社會福利機構(gòu)兒童常見病預防控制規(guī)范

ICS03.120A01安徽省地方標準IDB34/T2950—2017前言本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準由安徽省民政廳提出并歸口。1DB34/T2950—2017社會福利機構(gòu)兒童常見病預防控制規(guī)范范圍措施、傳染性疾病預防控制措施、傳染性疾病消毒隔離要求、監(jiān)督考核等內(nèi)容。本標準適用于社會福利機構(gòu)兒童常見病預防控制。2規(guī)范性引用文件件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。MZ/T010兒童福利機構(gòu)基本規(guī)范3術(shù)語和定義MZ/T010界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。兒童常見病Commonpediatricdiseases兒童在生長過程中經(jīng)常出現(xiàn)的疾病，包括常見的一般疾病及傳染性疾病。預防precaution控制control對影響患者健康的疾病采取有效措施，消除或減少其對患者健康的影響。4基本要求4.1管理要求4.1.1應成立兒童常見病預防控制領(lǐng)導小組并制定小組職責。4.1.2市、縣級社會福利機構(gòu)宜設(shè)置衛(wèi)生部門許可的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。4.2環(huán)境要求2DB34/T2950—20174.2.1兒童居室保持安靜，室溫18℃~26℃，濕度50％~60％，每日(定時)通風，避免直吹或?qū)α黠L，保持室內(nèi)空氣清新，定期消毒。4.2.2加大床位之間距離，適當加大患兒與非患兒空間距離(呼吸系統(tǒng)疾病除外)。4.2.3必要時加床檔保護。4.3人員要求4.3.1醫(yī)生、護士應持有與其崗位相適應的專業(yè)資格證書。4.3.2孤殘兒童護理員應持有與崗位要求相適應的職業(yè)資格證書。4.4記錄要求4.4.1記錄應真實、及時、完整，重點突出。4.4.2頁面應干凈整潔，無錯別字，無涂改。4.5消毒要求4.5.1兒童居室應采用合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射進行消毒。4.5.2兒童用具、玩具應每天進行消毒。4.5.4消毒應記錄。5常規(guī)病癥預防控制措施5.1上呼吸道感染5.1.1兒童應加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。5.1.2避免接觸感染源，上呼吸道感染流行季節(jié)應盡量不去公共場所，必要時可戴口罩或服用板藍根等中藥預防。5.1.3勤巡視病房，觀察患兒體溫、脈搏、呼吸變化，觀察口腔黏膜、皮膚有無皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。5.1.4髙熱患兒養(yǎng)護參照5.12。5.1.5及時清除鼻腔和咽部分泌物，保持呼吸道通暢。5.1.6若患兒出現(xiàn)嚴重鼻塞，應按醫(yī)囑給予藥物緩解癥狀。5.1.7定時給予口腔護理。5.1.8保證水分和營養(yǎng)的攝入，鼓勵患兒多飲水，給予易消化清淡飲食，喂食、喂水時避免嗆咳和噎5.2支氣管炎提高抵抗力。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3DB34/T2950—20175.2.5減少患兒活動，臥位時可抬髙頭胸部，經(jīng)常變換體位，較小患兒應定時超聲霧化、拍背，鼓勵5.3肺炎5.3.1冬季盡量不要讓兒童到公共場合、人員擁擠的地方活動，房間應經(jīng)常通風，保持空氣清新。5.3.2兒童應進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。5.3.3兒童膳食應搭配合理，注意補充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物。5.3.4易反復感染肺炎的患兒，在冬季來臨之前應注射預防肺炎的疫苗。5.3.5密切觀察患兒精神、神態(tài)、面色等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。5.3.6隨時監(jiān)測體溫，維持體溫正常，警惕高熱驚厥的發(fā)生，及時報告醫(yī)生。應用吸引器吸痰。行有效地咳嗽，咳嗽時用手帕或紙巾捂住嘴，不應隨地吐痰。5.3.9定時給予口腔護理。5.3.10有缺氧癥狀時應遵醫(yī)囑立即給予鼻導管給氧。兒養(yǎng)護參照5.12。5.3.12重癥時轉(zhuǎn)院治療。5.3.13護理操作應集中完成，以減少刺激，避免哭鬧。5.3.14做好呼吸道隔離，防止交叉感染，不同病原引起的肺炎應分區(qū)域養(yǎng)護。5.4腹瀉5.4.1不隨便換奶粉，防止孩子因不適應引起消化功能紊亂。5.4.2注意飲食衛(wèi)生，飲食要合理營養(yǎng)要均衡。5.4.3應讓兒童作息規(guī)律睡眠充足。5.4.4春捂秋凍要適宜，注意足、腹部保暖。5.4.5讓兒童適當戶外運動，增強身體的抵抗力。5.4.6應密切觀察患兒意識狀態(tài)、眼窩及前囟的凹陷、皮膚彈性和尿量等變化。性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。做好口腔護理及皮膚護理。5.4.9加強患兒皮膚護理，保持臀部干燥，勤換尿布，尿布直選用清潔、柔軟、吸水性好的棉織品，每次便后溫水蘸洗臀部，保持肛周清潔，防止臀紅和尿道感染，必要時用棉棍滾涂鞣酸膏。4DB34/T2950—2017。5.4.12重癥時轉(zhuǎn)院治療。5.5癲癇5.5.1應密切觀察有癲癇發(fā)作史的患兒，若出現(xiàn)發(fā)作先兆應立即臥床休息，及時報告醫(yī)生。5.5.3對強直性痙攣患兒應扶持其臥倒，防止跌傷或傷人。5.5.4癲癇發(fā)作時及時采取搶救措施：a)解開衣領(lǐng)、衣扣和腰帶；舌后墜；d)如進食時癲癇發(fā)作，應立即停止進食，清除口腔內(nèi)食物，保持呼吸道通暢。5.5.5患兒抽搐致大小便失禁，應及時更換衣服、被單，保持患兒及床位的舒適清潔。5.5.6不應強行按壓或用約束帶捆扎抽搐的肢體以防骨折，宜用枕頭或其他柔軟物保護大關(guān)節(jié)不至碰撞床欄等硬物，在背后墊一卷衣被之類的軟物可防止椎骨骨折。5.5.7少數(shù)患兒在抽搐停止、意識恢復過程中有短時間的興奮躁動，應防止自傷或他傷。5.5.8觀察用藥后反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。5.5.9減少聲光及過冷刺激，保證睡眠，減少癲癇各種誘發(fā)因素。5.5.10嚴格遵醫(yī)囑準確、按時給藥。5.6先天性心臟病5.6.1密切觀察患兒情緒、精神、面色、紫紺、呼吸、脈搏、血壓等狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。5.6.2建立合理的生活作息時間，保證睡眠，根據(jù)病情適當安排活動。液量。5.6.4患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺時，臥床休息，抬高床頭，氧氣吸入。5.6.6患兒有明顯情緒激動、哭鬧對心臟有影響時，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑必要時給予鎮(zhèn)靜劑。確、按時給藥，觀察用藥后的作用、反應，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。5.6.8發(fā)生水腫的患兒給無鹽或少鹽易消化食物，根據(jù)病情定期測體重。5.6.9飲食應清淡易消化，少量多餐為宜，控制水及鈉鹽的攝入，保證每日攝入量。5.6.11重癥時轉(zhuǎn)院治療。5.7唇腭裂5.7.1術(shù)前5.7.1.2注意保暖，防止上呼吸道感染及口腔炎癥，保持口腔、鼻腔清潔。5DB34/T2950—20175.7.2術(shù)后2天喂食半流食，術(shù)后2個月內(nèi)喂食軟食，避免干、硬、有渣食物。5.8腦性癱瘓5.8.1根據(jù)患兒智力和癱瘓情況，配合患兒康復、語言、生活自理能力訓練。5.8.2腦性癱瘓患兒伴癲癇發(fā)作時的護理參照5.5。5.8.3長期臥床腦癱患兒應做好皮膚護理，經(jīng)常拍背吸痰，保持呼吸道通暢，經(jīng)常更換體位，減輕對5.8.4給予營養(yǎng)、易消化、多纖維飲食。喂食時避免在患兒牙關(guān)緊閉情況下強行抽出羹匙損傷牙齒。5.8.5更換尿布時不應強行掰開肢體，應采取分散患兒注意力方式。5.9苯丙酮尿癥5.9.1觀察患兒皮膚情況，剪短指甲或帶防護手套，預防抓傷皮膚。5.9.2及時更換衣服，保持衣服清潔、干燥，減少對皮膚的刺激出現(xiàn)濕疹應及時報告醫(yī)生處置。5.9.3觀察患兒二便情況，便后用溫水沖洗，勤換尿布，局部用鞣酸軟膏涂抹。5.9.4及早給予低苯丙氨酸飲食，減少苯丙氨酸及其酮酸的集聚對大腦的損害。5.9.7在苯丙氨酸飲食治療期間，對患兒血中苯丙氨酸濃度進行常規(guī)監(jiān)測，1個月~3個月1次，調(diào)5.10營養(yǎng)性缺鐵性貧血5.10.1合理安排患兒休息、活動。5.10.2口腔炎、口角炎、舌炎患兒，應加強口腔護理，預防口腔感染。鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時服用。5.11血友病5.11.1日常護理應動作輕柔，剪短指甲，患兒衣著宜寬松，減少或避免皮膚及關(guān)節(jié)損傷出血。6DB34/T2950—2017。5.11.3指導患兒采取預防措施，減少或避免損傷出血；掌握必要的應急措施，如局部止血方法。5.11.5出血停止可作適當體療以防關(guān)節(jié)畸形，鼓勵患兒逐漸增加活動。5.11.6皮膚、黏膜出血可局部壓迫止血。5.11.7飲食應易消化，避免辛辣刺激性、堅硬粗糙食物，避免引起牙齦和胃腸道出血。5.11.8掌握必要的應急措施，如局部止血方法。5.11.9重癥時轉(zhuǎn)院治療。5.12高熱5.12.1密切觀察患兒精神、神態(tài)、面色等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。5.12.3寬衣解被，采取物理方法降溫，如頭罝冰袋、乙醇拭浴、溫水拭浴。禁忌擦拭后頸、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應：a的血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫或有麻木感，應立即停止用冷療，避免凍傷：當體溫降至39℃以下，即取下頭部冰袋，注意隨時觀察冰袋有無漏水，冰塊融化后，應及時更換。b)乙醇拭?。阂掖紳舛葹?5％~50％，100ml~200ml，溫度為30℃~32℃，拭浴過程中，如c)溫水拭?。核疁氐陀隗w溫2℃~3℃，100ml~200ml，拭浴以拍拭方式進行，在拭腋窩、腹股溝、腿窩等血管豐富處，應適當延長時間，以利于散熱，拭浴后30min后需測量體溫并記5.12.45.12.55.12.6劑。5.12.75.12.85.12.95.12.10錄。錄退熱過程中應及時擦干汗液、更換衣服，嘔吐后及時清理，更換衣物、被單?；純嚎诖礁稍锟赏恳后w石蠟油或甘油，給予淡鹽水漱口或棉球擦拭，防止感染。服用退燒藥30min后測試體溫并記錄。應給予營養(yǎng)、清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。補充水分，鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈補液。重癥時轉(zhuǎn)院治療。5.13嘔吐5.13.1注意觀察患兒嘔吐次數(shù)、量、嘔吐物的性質(zhì)，及時報告醫(yī)生。5.13.2對嘔吐患兒采取右側(cè)臥位，防止嘔吐物被吸入氣管引起室息。5.13.3嘔吐后應清潔口腔，被污染的衣被應及時更換。5.13.4重癥時轉(zhuǎn)院治療。5.14尿布疹5.14.1保持臀部干燥，應勤換尿布，松緊適度；尿布應選甩柔軟、吸水性好的棉織品。5.14.2患兒便后及時用溫水蘸洗臀部，輕輕擦干，需要時用棉棍滾涂鞣酸膏。7DB34/T2950—20176傳染性疾病預防控制措施6.1基本要求a)體溫、脈搏、呼吸、血壓以及瞳孔、意識等傳染病各期病情變化；b)發(fā)熱的熱型、時間、熱度及發(fā)熱的伴隨癥狀和體征；c)皮疹及黏膜疹的類型、形態(tài)、大小、分布、出診順序和時間，以及皮疹以外的癥狀和體征；d)有無黃疸的發(fā)生，及其發(fā)展和消退情況，有無淋巴結(jié)腫大；e)藥物劑量、方法、療效及其不良反應。6.1.2計劃免疫接種按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6.2常見傳染性疾病6.2.1麻疹6.2.1.1患兒應臥床休息至皮疹消退、體溫正常。6.2.1.2出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫，以免影響透疹，體溫超過40℃通知醫(yī)生處置。6.2.1.3保持床位整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲，以防抓傷皮膚繼發(fā)感染。6.2.1.4加強口腔護理，保持呼吸道通暢。?；謴推趹砑痈叩鞍?、高維生素食物。6.2.2水痘6.2.2.1衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感，服裝應寬松、柔軟，勤換衣服。6.2.2.2剪短指甲并保持手的清潔，嬰幼兒可用布包裹雙手或戴布手套。6.2.2.3患兒皮膚瘙癢或吵鬧時，設(shè)法分散其注意力，用溫水洗浴，遵醫(yī)囑處理。休息的方法物理降溫。6.2.3流行性腮腺炎睪丸鞘膜積液和陰襄皮膚水腫。6.2.3.3高熱患兒應采用頭部冷敷、溫水或乙醇擦浴進行物理降溫。6.2.3.5急性期應給予富有營養(yǎng)、易于消化的半流質(zhì)或軟食，鼓勵患兒多飲水。6.2.4病毒性肝炎6.2.4.2急性期應臥床休息，隨病情好轉(zhuǎn)，可逐步增加活動量，以患兒不感覺疲勞為度。8DB34/T2950—20176.2.5猩紅熱查充足的水分。任其自然脫落，不可用手撕。6.2.6手足口病患兒養(yǎng)護6.2.6.1急性期應臥床休息。6.2.6.2體溫超過39℃采取降溫措施。6.2.6.3皰疹破裂者，遵醫(yī)囑局部用藥。包裹患兒雙手。6.2.6.6患兒的糞便需經(jīng)含氯的消毒劑消毒后傾倒。6.2.7結(jié)膜炎患兒養(yǎng)護h6.2.7.4患眼禁忌包扎和熱敷。6.2.7.5給予清淡飲食。7傳染性疾病消毒隔離要求7.1基本要求7.1.1執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)病原菌和傳播途徑選用相應的消毒隔離方法，指定活動范圍。7.1.2不同病種應分室居住，不得不住同一病室時(呼吸道傳染病除外)，應做好床邊隔離，病床加隔離標識，專人護理。9DB34/T2950—20177.1.3工作人員進入半污染區(qū)、污染區(qū)應著工作服，接觸不同病種按規(guī)定更換隔離衣，穿隔離衣不得進入半污染區(qū)和清潔區(qū)，操作前后應清潔