王魯文 POP的隨訪

POP的隨訪王魯文鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師教授1.概念盆腔臟器脫垂（pelvicorganprolapse）是指維持女性生殖器官正常位置的盆底肌肉、筋膜等支持結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良、創(chuàng)傷、退化及功能障礙引起的使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位的疾病。盆腔臟器脫垂子宮脫垂陰道前壁膨出陰道后壁膨出穹窿脫垂2.發(fā)病情況隨著人口老齡化，POP的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，正常婦女POP的發(fā)生率為11%,有預(yù)測(cè)30年后PFD的發(fā)生率將增加1倍。女性盆地功能障礙性疾病治療的回顧性分析，廖鏡芳等，解剖學(xué)研究，2010年2015年，吳美艷等人報(bào)道POP發(fā)病率高達(dá)40%Sutherst等研究報(bào)道pop影響POP對(duì)女性生活質(zhì)量的影響性生活的影響（29.9%）日常生活的影響（29.9%）情緒的影響（23.9%）減少生活樂趣(22.4%)影響家務(wù)勞動(dòng)(22.4%)抑郁(26.9%)戶外活動(dòng)(23.9%)減少旅游(16.4%)緊張(22.4%)沮喪難堪(23.9%)SutherstJR.Sexualdysfunctionandurinaryincontinence.BrJObstetGynaecoh1979,86:387388.3.POP治療非手術(shù)治療盆底肌肉鍛煉生物反饋治療盆底電刺激藥物治療手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)新式手術(shù)4.盆腔臟器脫垂的隨訪

術(shù)后隨訪時(shí)，POP-Q、尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估達(dá)到臨床治愈，但患者出現(xiàn)疼痛、尿儲(chǔ)留、便秘等癥狀，對(duì)治療效果并不滿意，在現(xiàn)實(shí)生活中，患者往往更加重視生活質(zhì)量的提高及性功能的改善，因而主觀評(píng)估也是術(shù)后療效評(píng)價(jià)的重要手段。高雪曉，北京協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文,尿失禁相關(guān)生活質(zhì)量問卷的中文驗(yàn)證4.POP的隨訪AbramovY等人認(rèn)為，手術(shù)治療的評(píng)價(jià)可依據(jù)主觀治愈標(biāo)準(zhǔn)：為術(shù)后患者無陰道塊狀物脫出癥狀。客觀治愈標(biāo)準(zhǔn)：為屏氣用力下盆腔器官最低點(diǎn)不超出處女膜水平為手術(shù)成功，否則為失敗或復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā):術(shù)后出現(xiàn)陰道前壁、后壁、宮頸及穹窿任何一點(diǎn)POP-Q評(píng)分大于等于IIAbramovY，GandhiS，GoldbergRP，etal.Site一peoifitrec;toc;elerepaircomparedwithstandardposteriorc;olporrhaphy(J).ObstetGynec;ol}2005，105(2):314一318。4.POP的隨訪

在臨床研究中，Barbe提出在評(píng)價(jià)POP療效時(shí)應(yīng)首先關(guān)注患者癥狀的緩解和改善，其次才是解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。經(jīng)嚴(yán)格心理學(xué)測(cè)量的有效問卷是評(píng)價(jià)POP癥狀嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量最有效的方式高雪曉，北京協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文,尿失禁相關(guān)生活質(zhì)量問卷的中文驗(yàn)證4.1盆腔臟器脫出常見調(diào)查表尿失禁量表(UrogenitalDistressInventory,UDI)尿失禁影響問卷（IncontinenceImpactQuestionnaire,IIQ)女性性功能指數(shù)(FemaleSexualFunctionIndex,FSFI)盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PelvicOrgan

Prolapse/UrinaryIncontinenceSexualQuestionnaire,PISQ)盆底功能障礙量表(PelvicFloorDistressInventory,PFDI)女性性功能指數(shù)(FemaleSexualFunctionIndex,FSFI)：19個(gè)問題組成，對(duì)性功能障礙的6個(gè)維度(性欲、性喚起、潤滑、性高潮、性滿意度和疼痛)進(jìn)行了評(píng)估。重點(diǎn)評(píng)估子勝喚起障礙，并將這個(gè)維度分為兩個(gè)獨(dú)立的分量表:潤滑和性喚起?？偟梅址秶鸀?-36.0分，單個(gè)模塊得分小于3.6分提示異常，總分小于26分，提示性功能障礙。高雪曉，北京協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文,尿失禁相關(guān)生活質(zhì)量問卷的中文驗(yàn)證PFDI一20包括3個(gè)亞量表，盆腔器官脫垂障礙量表(PelvicOrganProlapseDistressInventory6,POPDI-6)、肛門直腸障礙量表(Colorectal-AnalDistressInventory8,CRADI-8)、泌尿生殖障礙簡表(UrinaryDistressInventory6,UDI-6），共20個(gè)問題。評(píng)分原則如下:沒有該問題所訴癥狀為0分，有癥狀無影響為1分，輕度影響為2分，中度影響為3分，重度影響為4分，得分越高表明PFD癥狀越嚴(yán)重，對(duì)患者生活影響越大4.2POP非手術(shù)治療隨訪隨訪隨訪對(duì)象非手術(shù)治療的POP患者一般隨訪時(shí)間一般于治療后1周、第3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪、其后每3月隨訪一般隨訪內(nèi)容采用盆底功能障礙問卷-短表20(PFDI-20)評(píng)估治療效果并對(duì)患者使用了宮托的相關(guān)情況進(jìn)行詢問，包括清洗周期、是否持續(xù)佩帶，有無新出現(xiàn)的并發(fā)癥(出血、感染、疼痛等)及對(duì)治療的滿意程度魏繼紅等，硅膠子宮托治療盆腔器官脫垂的臨床療效分析，中國婦產(chǎn)科臨床雜志。2015,13-64.2.1佩戴子宮托隨訪---文獻(xiàn)報(bào)道1楊將等對(duì)2012年2月至2014年1月就診于北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦科門診并使用子宮托的POP患者進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容：填寫患者盆底癥狀影響量表PFD工一20、生活影響量表(PFIQ-7)的部分內(nèi)容。并對(duì)患者使用了宮托的相關(guān)情況進(jìn)行詢問，包括清洗周期、是否持續(xù)佩帶，有無新出現(xiàn)的并發(fā)癥(出血、感染、疼痛等)及對(duì)治療的滿意程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：如患者未出現(xiàn)明顯不適，并且婦科檢查確定了宮托仍在原來位置，則認(rèn)為了宮托佩帶成功

數(shù)據(jù)描述27例患者中，25例佩戴成功，2例佩戴失敗，佩戴失敗的2例患者均因?yàn)榉胖煤腿〕隼щy而放棄，后選擇手術(shù)治療。佩戴成功患者1例于佩戴9個(gè)月后失訪，余患者中位隨訪時(shí)間為14個(gè)月。在所有患者的治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療前癥狀影響量表(PFDI一20)總體評(píng)分為19(3-30)，治療后總體評(píng)分為5(0-30)，因分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重，所以可以認(rèn)為了宮托可明顯改善患者的臨床癥狀;生活質(zhì)量影響量表(PFIQ-7)治療前總體評(píng)分為12(0-33)，治療后評(píng)分為0.50(0-32),提示了宮托可明顯提高POP患者的生活質(zhì)量。楊將/李環(huán)/胡艷，子宮托治療盆腔器官脫垂臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響,JOURNALOFRAREANDUNCOMMONDISEASES,JUN.2014,Vo1.21,No3，TotalNo.1042015年王東暉、黃平等人對(duì)2008年5月一2013年6月應(yīng)用環(huán)形帶支撐子宮托（美國COOPER公司產(chǎn)品）治療盆腔器官脫垂27例患者隨訪，放置后6個(gè)月復(fù)診仍愿意繼續(xù)佩戴者定義為成功，不愿意繼續(xù)佩戴或6個(gè)月內(nèi)停佩戴者定義為失敗。王東暉，環(huán)形帶支撐子宮托治療盆腔器官脫垂的臨床研究，中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015年4.2.1佩戴子宮托隨訪---文獻(xiàn)報(bào)道2在完成隨訪的32例患者中，27位患者堅(jiān)持使用了宮托，完成3個(gè)月隨訪量表9人，完成6個(gè)月隨訪量表18人，調(diào)查結(jié)果提示了宮托治療POP成功率為81.25%;表示對(duì)了宮托使用滿意占75%。王東暉，環(huán)形帶支撐子宮托治療盆腔器官脫垂的臨床研究，中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015年研究將6個(gè)月作為佩戴成功與否的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，6月隨訪成功率高達(dá)92.6%。研究認(rèn)為成功率高的原因在于適應(yīng)證的選擇，對(duì)于POP-Q分期為IV期、單純后盆腔缺陷、會(huì)陰體薄弱、合并壓力性尿失禁等不利因素的患者沒有選擇使用環(huán)形帶支撐子宮托治療。王東暉，環(huán)形帶支撐子宮托治療盆腔器官脫垂的臨床研究，中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015年通過數(shù)年應(yīng)用子宮托的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，子宮托取放困難是患者放棄使用的主要原因。選擇好適應(yīng)證，選擇合適的型號(hào)，再加上詳細(xì)的教育指導(dǎo)以及嚴(yán)格的隨訪，子宮托可以達(dá)到安全、有效、無創(chuàng)、便捷的治療效果，可以作為治療POP的一種良好方法。王東暉，環(huán)形帶支撐子宮托治療盆腔器官脫垂的臨床研究，中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015年4.2.2生物電刺激治療隨訪林碧英、劉玉云等選取廣東省揭西縣婦幼保健院2013年7月-2014年3月，產(chǎn)后42d經(jīng)本院篩查診斷為盆底功能障礙性疾病120例婦女，治療組60例，診斷為尿失禁患者20例，子宮脫垂8例(<I度4例、II度輕型4例)，陰道壁膨出32例，盆底肌力0級(jí)2例，I級(jí)6例，II級(jí)24例，III級(jí)28產(chǎn)后6周用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀對(duì)I類、II類肌纖維肌力進(jìn)行檢測(cè)3個(gè)月后隨訪，觀察兩組患者肌力力強(qiáng)度與盆底功能障礙癥狀緩解情林碧英、劉玉云，生物反饋電刺激家庭康復(fù)器治療盆底功能障礙疾病效果分析，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，第12卷第1期2015年1月療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：解剖位置恢復(fù)正常，盆底I類、II類肌纖維的肌力能夠恢復(fù)至4級(jí)以上，患者用力向下屏氣時(shí)未見子宮、陰道壁下移，漏尿自覺癥狀消失。顯效:盆底工類和II類肌纖維的肌力能夠恢復(fù)至3級(jí)，子宮脫垂減輕，陰道膨出的程度較治療前輕，漏尿、尿頻、尿急等自覺癥狀減輕。無效:解剖位置或自覺癥狀與治療前無變化。有效=治愈+顯效。林碧英、劉玉云，生物反饋電刺激家庭康復(fù)器治療盆底功能障礙疾病效果分析，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，第12卷第1期2015年1月治療后，治療組(電刺激生物反饋+家庭康復(fù)器組)盆底I類和II類肌纖維的肌力恢復(fù)至3級(jí)有58例，有效率達(dá)96.67%，對(duì)照組（僅行盆底肌肉鍛煉組）恢復(fù)至3級(jí)有34例，有效率達(dá)56.67%，治療組有效率高于對(duì)照組。林碧英、劉玉云，生物反饋電刺激家庭康復(fù)器治療盆底功能障礙疾病效果分析，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，第12卷第1期2015年1月4.3POP手術(shù)療效的評(píng)估臨床上對(duì)于手術(shù)療效的評(píng)估多采用手術(shù)治愈率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥等指標(biāo)，近幾年來，有學(xué)者認(rèn)為盆底重建手術(shù)療效評(píng)估除了手術(shù)治愈率外，還要重視患者的主觀癥狀和術(shù)后生活質(zhì)量問題，要重視術(shù)后隨訪，關(guān)注主觀癥狀緩解評(píng)價(jià)。因此，許多生活質(zhì)量評(píng)分及針對(duì)術(shù)后尿道、腸道癥狀、性生活質(zhì)量的問卷調(diào)查己作為盆底手術(shù)后隨訪的重要組成部分。但這些評(píng)估方法仍然不完善，尚缺乏盆底解剖學(xué)方面的客觀評(píng)價(jià)依據(jù)?？梢岳糜跋駥W(xué)檢查對(duì)盆底重建手術(shù)采用解剖結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)兩方面進(jìn)行全面療效評(píng)估。羅建秀,盆底障礙中文量表信度效度分析,福建醫(yī)科大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文4.3POP手術(shù)治療隨訪隨訪隨訪對(duì)象經(jīng)手術(shù)治療的POP患者一般隨訪時(shí)間術(shù)后1,3,6,12,24月隨訪一般隨訪內(nèi)容a.詢問者術(shù)前相關(guān)盆底功能障礙癥狀是否得到改善或消失,有無新發(fā)盆底癥狀;詢問患者對(duì)手術(shù)效果總體是否滿意，選擇該術(shù)式有無后悔;b.行婦科檢查了解傷口愈合情況，判斷手術(shù)是否成功、有無主客觀復(fù)發(fā)。c.應(yīng)用POP-Q評(píng)估、尿失禁影響問卷(IIQ-7)、泌尿生殖系影響量表(UDI-6)、視覺模擬滿意度評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后療效.采用女性性功能指標(biāo)量表(FSFI)問卷調(diào)查，評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1年性生活質(zhì)量。d.影像學(xué)檢查對(duì)比手術(shù)效果4.3.1文獻(xiàn)相關(guān)隨訪評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈:解剖位置基本正常,如切除子宮其后無陰道壁脫垂;自覺癥狀消失。好轉(zhuǎn):子宮脫垂減輕Ⅰ度、陰道脫垂的程度較治療前減輕Ⅰ度,但未恢復(fù)正常;自覺癥狀減輕。失敗:解剖位置及(或)自覺癥狀同前或加重。復(fù)發(fā):手術(shù)后1年以上再次出現(xiàn)子宮脫垂。盧丹，崔桂粉，張亞蘭.子宮脫垂手術(shù)失敗及復(fù)發(fā)13例原因探討.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,18：749-750.4.3.2陰道封閉術(shù)隨訪

2015年，吳美艷等人選擇2009年-2014年在航天中心醫(yī)院行陰道全封閉術(shù)的20例患者，術(shù)后1,3,6,12,24月隨訪。主觀治愈率為100%、客觀治愈率100%、術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高術(shù)后1例發(fā)生尿路感染（5%），3例新發(fā)術(shù)后尿失禁（15%）。這些與文獻(xiàn)報(bào)道的陰道封閉術(shù)后尿失禁的發(fā)生率(1%-14%)基木一致。吳美艷，陰道全封閉術(shù)治療老年重度臟器脫垂20例臨床分析，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015年

AbramovY等報(bào)道，陰道封閉術(shù)治療POP的成功率及滿意度較高>90%，但術(shù)后較常新發(fā)壓力性尿失禁。Catanzarite等根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析了283例行陰道封閉手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)最常見的術(shù)后并發(fā)癥為尿失禁(6.4%)。AbramovY，GandhiS，GoldbergRP，etal.Site一peoifitrec;toc;elerepaircomparedwithstandardposteriorc;olporrhaphy(J).ObstetGynec;ol}2005，105(2):314一318。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為分離陰道前壁黏膜時(shí)不超過尿道膀胱溝處，最好距離尿道口3cm遠(yuǎn)可以降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率;據(jù)報(bào)道盆腔臟器脫垂中合并隱匿性尿失禁者可達(dá)36%-80%。因此一般術(shù)前需要將脫垂復(fù)位后行臨床檢查及尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估，而這只能篩查出59%的潛在壓力性尿失禁。故有研究者主張?jiān)陉幍婪忾]術(shù)同時(shí)全部加行抗壓力性尿失禁手術(shù).但術(shù)后仍有14%-25%的尿失禁發(fā)生率.吳美艷，陰道全封閉術(shù)治療老年重度臟器脫垂20例臨床分析，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015年且有0一14%的患者因尿儲(chǔ)留而需延長尿管留置時(shí)間或拆除吊帶。另有研究者認(rèn)為全部加行抗壓力性尿失禁手術(shù)屬過度治療，建議對(duì)于術(shù)前壓力試驗(yàn)陰性的患者應(yīng)先觀察3個(gè)月，若真出現(xiàn)壓力性尿失禁再實(shí)施二次手術(shù)?？傊?，目前尚無良好的預(yù)測(cè)指標(biāo)能夠預(yù)測(cè)陰道封閉術(shù)后是否會(huì)新發(fā)壓力性尿失禁吳美艷，陰道全封閉術(shù)治療老年重度臟器脫垂20例臨床分析，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015年2004年法國的Cosson教授提出了全盆底重建術(shù)，通過應(yīng)用補(bǔ)片對(duì)整個(gè)盆底進(jìn)行加固。在此基礎(chǔ)上協(xié)和醫(yī)院提出了改良全盆底重建術(shù)，改良全盆底重建術(shù)(modifiedpelvicfloorreconstruction)得到國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，據(jù)報(bào)道此手術(shù)治愈率高達(dá)94.7%。FalagasME報(bào)道，應(yīng)用補(bǔ)片常見并發(fā)癥仍是補(bǔ)片侵蝕，其發(fā)生率為0%一33%其他并發(fā)癥包括感染，發(fā)生率為8%FalagasMEVelakoulisSIavazzoCetol.Mesh一relatedinfectionsafterpelvic;organprolapserepairsurgery（J).EurJObstetGynec;olReprodBiol}2007，134(2):147一1564.3.3盆底重建手術(shù)隨訪2015年張鵬等選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院2010年1月至2013年1月收治，根據(jù)盆腔器官脫垂POP-Q分期診斷為盆腔臟器脫垂III-IV期同意行全盆底重建手術(shù)的患者共57例隨訪時(shí)間：手術(shù)后至今（2015年）隨訪內(nèi)容及結(jié)論：解剖治愈率達(dá)92.98%(54/57).全盆底重建手術(shù)術(shù)后近期臨床療效觀察及患者滿意度調(diào)查_張鵬_大連醫(yī)科大學(xué)碩士論文4.3.3盆底重建手術(shù)隨訪----文獻(xiàn)報(bào)道1該研究至隨訪結(jié)束，解剖治愈率達(dá)92.98%(54/57)，國外有報(bào)道盆底重建術(shù)后隨訪1年以下的客觀治愈率90%-95%，國內(nèi)報(bào)道在90-100%，本文與文獻(xiàn)報(bào)道一致。隨訪的57例患者術(shù)后再次進(jìn)行POP-Q分期，結(jié)果顯示除復(fù)發(fā)的4例外，其余患者陰道頂端C點(diǎn)由術(shù)前(2.49士4.31)cm上升至陰道內(nèi)(-6.19士2.58)cm處，均達(dá)到滿意的解剖學(xué)復(fù)位。全盆底重建手術(shù)術(shù)后近期臨床療效觀察及患者滿意度調(diào)查_張鵬_大連醫(yī)科大學(xué)碩士論文功能療效及性生活情況：PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)能顯著改善患者生活質(zhì)量。PFDI-20的三個(gè)分量表POPDI-6、CARDI-8、UDI-6及PFIQ-7的三個(gè)分量表POPIQ-7、CARIQ-7、UIQ-7的評(píng)分術(shù)前術(shù)后相比，患者在盆腔、結(jié)直腸肛門、膀胱不適癥狀均得到了顯著的緩解（P＜0.05）。術(shù)后PISQ-12評(píng)分與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明手術(shù)對(duì)性生活質(zhì)量無影響。全盆底重建手術(shù)術(shù)后近期臨床療效觀察及患者滿意度調(diào)查_張鵬_大連醫(yī)科大學(xué)碩士論文1例術(shù)后出現(xiàn)網(wǎng)片感染，為術(shù)后第7日仍有少量陰道流血行陰道分泌物培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌陽性，給予抗感染治療后流血減少。2例術(shù)后因反復(fù)陰道流血復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片暴露，1例為術(shù)后3個(gè)月，1例發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月，于門診手術(shù)室將暴露的網(wǎng)片剪除后并給予雌激素軟膏外用，潰瘍1周后愈合。3例術(shù)后出現(xiàn)便秘及排便困難，患者訴存在排便恐懼心理，與飲食結(jié)構(gòu)不合理，胃腸功能失調(diào)等有關(guān)，與手術(shù)無關(guān)。1例術(shù)后一直存在盆腔隱痛，尚能耐受，考慮與網(wǎng)片皺縮形成癱痕有關(guān)，未予特殊處理。全盆底重建手術(shù)術(shù)后近期臨床療效觀察及患者滿意度調(diào)查_張鵬_大連醫(yī)科大學(xué)碩士論文網(wǎng)片侵蝕暴露是所有網(wǎng)片修復(fù)手術(shù)的主要中遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后半年內(nèi)，一般認(rèn)為網(wǎng)片侵蝕暴露的發(fā)生與局部粘膜血運(yùn)、補(bǔ)片張力和感染等有關(guān)。網(wǎng)片暴露可以是無癥狀的，但通常表現(xiàn)為陰道流血或排液。本研究中發(fā)生網(wǎng)片暴露2例(3.5%)，因反復(fù)陰道流血復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例為術(shù)后3個(gè)月，1例發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月，面積均<1cm2，按網(wǎng)片并發(fā)癥的CTS分類，為局部小暴露，通過門診雌激素用藥及局部剪除暴露網(wǎng)片后治愈。網(wǎng)片暴露發(fā)生率國外報(bào)道為4-15%，國內(nèi)報(bào)道為0一7.1%，本文與之一致。全盆底重建手術(shù)術(shù)后近期臨床療效觀察及患者滿意度調(diào)查_張鵬_大連醫(yī)科大學(xué)碩士論文

國外有報(bào)道盆底重建術(shù)后隨訪1年以上的客觀治愈率90%-95%，國內(nèi)報(bào)道在90%-100%，本文與文獻(xiàn)報(bào)道一致。應(yīng)用網(wǎng)片的全盆底重建術(shù)近期臨床療效肯定，患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高，盆腔、結(jié)直腸肛門、膀膚不適癥狀均得到了顯著的緩解，且手術(shù)對(duì)性生活無明顯影響。但圍手術(shù)期安全、網(wǎng)片侵蝕、新發(fā)下尿路癥狀等相關(guān)并發(fā)癥不容忽視。全盆底重建手術(shù)術(shù)后近期臨床療效觀察及患者滿意度調(diào)查_張鵬_大連醫(yī)科大學(xué)碩士論文奎平等，改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果研究，臨床醫(yī)學(xué)，2015，奎平等人從2013年1月一2014年1月云南省大理市第一人民醫(yī)院收治的盆腔器官脫垂患者中隨機(jī)抽取72例患者，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)陰式子宮切除及陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療，研究組則采用改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療。

分析兩組治療效果，隨訪時(shí)間為1年

4.3.4不同手術(shù)方式對(duì)比隨訪數(shù)據(jù)結(jié)論：對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪率為100%;隨訪期間，改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療疾病復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.33%;傳統(tǒng)陰式子宮切除及陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療疾病復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為27.78%經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)患者，術(shù)后POP評(píng)分為III度者再次手術(shù)治療（放置網(wǎng)片的盆底重建術(shù)）經(jīng)改良的盆底重建手術(shù)治療者，復(fù)發(fā)程度較輕，術(shù)后行康復(fù)治療及涂抹雌激素，恢復(fù)效果較好，但術(shù)后隨訪，術(shù)后有2例出現(xiàn)網(wǎng)片暴露。4.3.5隨訪各手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生率網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)后1年復(fù)發(fā)率4.9%（5/102）旁側(cè)修補(bǔ)術(shù)后1年復(fù)發(fā)率7.2%（10/138）骶棘韌帶固定術(shù)（7.4,10%）髂尾肌筋膜固定術(shù)（4,12%）陰道、子宮骶骨固定術(shù)（5,10%）加用網(wǎng)片陰道后壁修補(bǔ)術(shù)（5,28%）陰道后壁橋式縫合（5，30%）MESH改良全盆底重建（8-15%）經(jīng)典全盆底重建（6,8.8%）張曉薇等人對(duì)2008年1月至2011年3月廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科收治的腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)治療POP復(fù)發(fā)患者9例。隨訪13～51個(gè)月，平均(24.1±11.57)月。采用盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)評(píng)價(jià)解剖學(xué)療效，生活質(zhì)量問卷評(píng)價(jià)功能學(xué)療效，性生活問卷評(píng)價(jià)性生活情況。

徐麗珍，張曉薇，黎燕霞，等.腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)治療復(fù)發(fā)性盆腔器官脫垂的療效評(píng)價(jià).婦產(chǎn)與遺傳.2012.2:21-25.4.3.6術(shù)后復(fù)發(fā)治療

隨訪結(jié)果：2例(2/9)網(wǎng)片暴露。新發(fā)性交痛壓力性尿失禁各1例。問卷評(píng)分顯示生活質(zhì)量由術(shù)前121.7士46.2降至術(shù)后23.4士16.3，性生活質(zhì)量由術(shù)前27.4士11.3升至34.0士0.7，評(píng)分有顯著差異?？陀^治愈率為100%，主觀治愈率100%。徐麗珍，張曉薇，黎燕霞，等.腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)治療復(fù)發(fā)性盆腔器官脫垂的療效評(píng)價(jià).婦產(chǎn)與遺傳.2012.2:21-25.

Handa等隨訪證實(shí)，許多性生活活躍的女性在骶骨固定術(shù)后，體驗(yàn)到比術(shù)前更滿意的性生活，術(shù)后44.7%的患者由性生活不活躍變得活躍，僅有7.4%的患者由術(shù)前性活躍變?yōu)樾g(shù)后不活躍。KuhnA,BrunnmavrG,StadlmavrW,etal.Maleandfemalesexualfunctionaftersurgicalrepairoffemaleorganprolapse.Thejournalofsexualmedicine,2009，6(5):1324一1334.術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)處理陰道骶骨固定術(shù)：采用開腹或腹腔鏡方式利用合成網(wǎng)片將陰道頂端固定于骶骨植入網(wǎng)片的盆底重建術(shù)：借助合成網(wǎng)片從骶棘韌帶和盆筋膜腱弓水平提升并承托盆腔器官使其恢復(fù)到正常解剖位置，糾正盆底多部位缺陷術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)處理陰道髂尾肌筋膜固定術(shù):即將陰道頂固定于髂尾韌帶切除子宮或部分宮頸：保留子宮的盆底重建術(shù)，術(shù)后宮頸延長患者可行宮頸部分切除術(shù)或者子宮全切術(shù)4.4影像學(xué)隨訪1991年，Yang和Kruyt等首次應(yīng)用MR工來評(píng)價(jià)盆腔器官的運(yùn)動(dòng)情況，他們報(bào)道了膀肌、陰道、直腸與恥尾線的動(dòng)態(tài)關(guān)系。Goodrich等推薦應(yīng)用MRI來評(píng)價(jià)陰道懸吊手術(shù)前后病人的療效。曹曉蘭，盆底解剖動(dòng)靜態(tài)MRS觀察及其在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用，第三軍醫(yī)大，碩士學(xué)位論文4.4.1文獻(xiàn)報(bào)道曹曉蘭選擇第三軍醫(yī)大2008年1月至2009年3月確診為PFD患者32例(其中POP18例，SUI6例，POP+SUI8例)及術(shù)后組14例(POP患者根據(jù)POP-Q分期為III一IV期。中、重度SUI，術(shù)前己行盆底MRI檢查，并實(shí)施盆底重建手術(shù)的PFD患者14例)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。同期選取未生育、無盆底功能障礙性疾病和盆腔手術(shù)史的正常女性14例為對(duì)照組。分別測(cè)量實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照常組盆底骼尾肌、恥尾肌及恥直肌靜動(dòng)態(tài)面積、肛提肌裂孔靜動(dòng)態(tài)寬度、膀肌尿道后角、LH線及M線長度、肛提肌角等參數(shù)值。比較PFD患者與正常女性盆底解剖結(jié)構(gòu)的改變及PFD患者動(dòng)靜態(tài)解剖結(jié)構(gòu)的改變;比較PFD患者手術(shù)前后以上參數(shù)值的變化。數(shù)據(jù)結(jié)論：PFD患者肛提肌面積、肛提肌裂孔寬度、肛提肌角小于對(duì)照組，且在靜態(tài)大于動(dòng)態(tài)，膀肌尿道后角、LH線及M線長度大于對(duì)照組，提示PFD患者存在盆底支持結(jié)構(gòu)松馳，而肛提肌損傷及功能異常可能是導(dǎo)致盆底松馳的原因。手術(shù)后膀肌尿道后角、肛提肌裂孔寬度(動(dòng)態(tài))與對(duì)照組無顯著差異，而肛提肌面積手術(shù)前后無明顯改變，提示盆底重建手術(shù)可以恢復(fù)并維持盆腔器官的正常位置及功能，而且網(wǎng)片或吊帶能代替肛提肌的功能起到抵抗腹壓的作用。膀肌尿道后角術(shù)后明顯小于術(shù)前，有顯著性差異(P<0.05)。肛提肌裂孔寬度動(dòng)態(tài)下術(shù)后明顯小于手術(shù)前。采用動(dòng)靜態(tài)MR工對(duì)POP患者手術(shù)前后進(jìn)行檢查，可了解盆底重建手術(shù)前后盆底解剖結(jié)構(gòu)的改變，以客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)手術(shù)療效，是目前最佳的評(píng)估方法。4.5鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療病人隨訪隨訪對(duì)象：鄭大三附院盆底重建病區(qū)2006-2015年盆腔臟器脫垂的手術(shù)治療患者隨訪時(shí)間：術(shù)后1月、3月、6月及以后每年隨訪內(nèi)容：婦科檢查，評(píng)估手術(shù)傷口愈合及術(shù)后POP-Q評(píng)分盆腔彩超評(píng)估解剖位置、尿失禁影響問卷(IIQ-7)、泌尿生殖系影響量表(UDI-6)、女性性功能指標(biāo)量表(FSFI)問卷調(diào)查。評(píng)估盆腔術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)方式Prolift網(wǎng)片小網(wǎng)片愛唯她網(wǎng)片前盆底懸吊術(shù)67例16例78例后盆底懸吊術(shù)5例6例5例全盆底懸吊術(shù)87例35例48例共計(jì)347例隨訪161例脫垂患者盆底重建術(shù)后并發(fā)癥復(fù)發(fā)3例，其中2例為小網(wǎng)片（1.9