血透護(hù)理血液透析日常飲食管理健康宣教實(shí)用課件兩篇

血透病人的護(hù)理——急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一有關(guān)血液透析病人的護(hù)理注意事項(xiàng)PPT課件主講人：XXX20XX年X月X日了解血液透析血液透析前的準(zhǔn)備工作血液透析病人如何護(hù)理血液透析后的注意事項(xiàng)目錄CONTENTS了解血液透析血液透析它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。/Indications適用癥急性腎損傷01容量負(fù)荷過重導(dǎo)致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓02嚴(yán)重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血癥0304高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥慢性腎衰竭合并難以糾正的貧血05尿毒癥胸膜炎或心包炎06尿毒癥神經(jīng)病變和腦病07慢性腎衰竭合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良08不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降09藥物或毒物中毒10/Contraindications禁忌證顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高用藥物難以糾正的嚴(yán)重休克嚴(yán)重的心肌病變并伴有難治性心力衰竭伴有精神障礙不能配合血液透析治療血液透析前的準(zhǔn)備工作01向病人及家屬簡(jiǎn)單介紹血液透析有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼心理，使病人做好心理準(zhǔn)備配合治療。02環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適。03專人專用透析器及管路，核對(duì)后沖洗和循環(huán)。04了解患者一般情況、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血液透析時(shí)間、超濾量。05選擇合適血管、消毒穿刺部位，熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注入首劑肝素量。血液透析病人如何護(hù)理血液透析病人如何護(hù)理飲食護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以高效優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、各種瘦肉、魚蝦等為保持體內(nèi)營養(yǎng)成分的合理含量，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，如B族維生素、葉酸、維生素C為保持大便通暢，預(yù)防便秘，應(yīng)多吃高纖維食物，如糙米、高纖維素麥片合理飲食是治療透析病人提高生存率的關(guān)鍵，所以對(duì)病人的飲食給予指導(dǎo)顯得尤為重要。大多數(shù)透析病人體內(nèi)含鉀磷高，應(yīng)少吃含鉀磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、香蕉、橘子、西紅柿、果汁、蘑菇、海菜、豆類、蓮子等，限制鈉鹽的攝入,少吃咸菜、火腿，經(jīng)常調(diào)整食物的口味，注意色、香、味，從而促進(jìn)病人的食欲，滿足機(jī)體的需要。控制水量的攝入，體重的改變是衡量體內(nèi)液體是否平衡的最好標(biāo)準(zhǔn)，病人可能通過記錄出入液量和每天在固定時(shí)間固定的磅秤與地點(diǎn)自測(cè)體重。控制飲水量對(duì)于無尿病人2次透析期間體重增加應(yīng)低于體重的5%對(duì)于少尿病人根據(jù)前1d尿量來調(diào)節(jié)飲水量即：每天進(jìn)水量=前1d尿量+500mL，平時(shí)少吃稀飯、面食等含水分多的食物，嚴(yán)格控制水分的攝入。監(jiān)測(cè)血壓病人可自備血壓計(jì)1臺(tái)，經(jīng)常測(cè)量（但不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體上測(cè)量），及時(shí)了解血壓變化，因血壓過高病人感到不適，甚至出現(xiàn)高血壓危象、腦出血，過低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內(nèi)凝血形成血栓，堵塞瘺管，要正確應(yīng)用降壓藥，最好將血壓控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理(1)指導(dǎo)病人正確地進(jìn)行內(nèi)瘺的自我護(hù)理，使內(nèi)瘺得以有效、長(zhǎng)期使用。讓病人了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，使病人在主觀上重視，積極配合。保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺手臂徹底清洗干凈。透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位，避免接觸到水，以防感染，如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可熱敷，并用喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥按摩，每日2次，每次15min。造瘺側(cè)手臂不能壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂避免持重物。造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。教會(huì)病人自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，可用手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合，每天3次或4次，如捫及震顫說明通暢，或用聽診器聽診，可聽到血管雜音，則說明通暢，如果震顫但雜音消失，瘺管處有觸痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉。避免造瘺側(cè)手臂外傷，經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血，但松緊適度，不能過緊壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理(2)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理失衡綜合征是血液透析的并發(fā)癥之一。常發(fā)生在透析過程中或數(shù)小時(shí)后，病人有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、血壓升高、肌肉痙攣，嚴(yán)重時(shí)驚厥甚至昏迷。發(fā)病機(jī)制與血中毒素迅速下降而腦脊液中毒素下降緩慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液而形成腦水腫有關(guān)。輕者不必處理，重者可給高張葡萄糖、鎮(zhèn)靜劑及對(duì)癥處理。為防止透析失衡的發(fā)生，對(duì)于接受透析的新病人，一般采取誘導(dǎo)透析，即開始透析時(shí)從血流量150ml/分鐘、時(shí)間2小時(shí)逐漸增加。血透過程中應(yīng)密切觀察病人血壓及心律的變化，出現(xiàn)高血壓、低血壓、心律失常及四肢痙攣等其它并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。用藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑及病情變化按時(shí)服藥，血液透析病人要盡量熟悉一些血液生化指標(biāo)的正常值及臨床意義，定期抽血，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血及各種癥狀。應(yīng)按醫(yī)囑按時(shí)服藥，以免影響藥效，如用來降低磷離子鈣片，應(yīng)在吃飯時(shí)與飯菜一起咬碎后吞下，這樣才能有效降低磷離子的作用。/mentalnursing心理護(hù)理尿毒癥病人常見的心理問題是抑郁、焦慮和恐懼，少數(shù)病人有敵對(duì)、不合作行為，透析早期心理問題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在于透析各階段。建立良好的醫(yī)患關(guān)系加強(qiáng)與病人溝通加強(qiáng)與病人家屬溝通幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化其他建立良好的醫(yī)患關(guān)系護(hù)士要態(tài)度和藹，舉止大方，要關(guān)心體諒病人，對(duì)病人提出的問題給予正確的解答，切勿敷衍了事。要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加對(duì)尿毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí)，減少不良情緒反應(yīng)。加強(qiáng)與病人溝通護(hù)士要有高度責(zé)任心，與病人親切交談與溝通，用自己的行為、語言去感染病人，增進(jìn)其信任感，消除病人的敵對(duì)心理。同時(shí)宣傳尿毒癥疾病及透析知識(shí)，做好解釋工作，使病人認(rèn)識(shí)到憂慮只能加重疾病，增加并發(fā)癥。對(duì)于某些有敵對(duì)情緒、不合作的病人，護(hù)士應(yīng)該耐心、仔細(xì)聆聽病人的傾訴，了解病人的想法，通過了解病人的家庭、社會(huì)關(guān)系及工作情況，調(diào)動(dòng)一切積極因素，解除病人的顧慮加強(qiáng)與病人家屬溝通幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化與病人家屬積極溝通，讓家屬了解家庭支持對(duì)病人的重要性，要求家屬對(duì)病人體貼照顧，使病人感到親情溫暖，從而更好地配合治療。護(hù)士應(yīng)了解病人的個(gè)性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，可以暗示病人醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明，使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴和信任感，從而減輕其緊張、焦慮、恐懼感。其他鼓勵(lì)病人回歸社會(huì)，進(jìn)行力所能及的勞動(dòng)，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，充實(shí)自己，分散對(duì)疾病的注意力，體現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自信心，保持健康的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。血液透析后的注意事項(xiàng)測(cè)體重估計(jì)透析效果若病人BP低時(shí)臥床觀察不得離開透析室，告知醫(yī)生處理平穩(wěn)后再走穿刺部位壓迫止血力量適中，按壓10～15min尿毒癥病人在進(jìn)行充分血液透析的同時(shí)，一定要做好透析期間的護(hù)理，只有這樣才能提高治療效果，改善病人的生活質(zhì)量，提高生存率。你以天使的名擔(dān)起救死扶傷的道義義血液透析個(gè)案護(hù)理xx1病例

患者XXX，女，XX歲，2年前查體血肌酐144umol/L，無肉眼血尿，排尿不適，未進(jìn)一步檢查及治療。1年前查血肌酐結(jié)果為508umol/L，2周前無明顯誘因出現(xiàn)水腫，胸悶氣短，活動(dòng)后明顯。5天前上述癥狀明顯加重，漸出現(xiàn)夜間不能平臥，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口腔醫(yī)院考慮“呼吸道感染”，給予頭孢類藥物靜滴5天，血肌酐由540umol/L上升至890umol/L。為進(jìn)一步治療以慢性腎衰竭（CKD5期）糖尿病腎病？1病例

予XXXX年X月XX日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血壓升高2年。入院后給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食?；颊哂赬XXX年X月XX日16：00局麻下行右側(cè)股靜脈置管，進(jìn)行第一次血液透析，單超2小時(shí)，超濾量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前T36℃,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36℃,P99次/分，R20次/分，BP129/87mmHg.患者于XX月X日更換頸內(nèi)靜脈置管，進(jìn)行規(guī)律透析。1

目前治療

1、觀察尿量，避免應(yīng)用腎損害藥物2、利尿消腫降糖1異常檢查

葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L，血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，鈉132.8mol/L。1血透是什么血透有什么作用?1

血液透析（Hemodialysis①），簡(jiǎn)稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并且達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。①注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質(zhì)。1“人工腎”---替代腎臟

血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。1排泄對(duì)機(jī)體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積1排泄體內(nèi)廢物1維持體內(nèi)水平衡維持體內(nèi)酸堿度的平衡維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡維持血壓平穩(wěn)產(chǎn)生促紅素(EPO)影響體內(nèi)鈣的吸收沉積

腎病患者患有鈣/磷不平衡會(huì)導(dǎo)致骨頭脫鈣繼而骨脆。因此腎病患者需要一個(gè)有計(jì)劃的飲食餐單，同時(shí)亦需要服用磷結(jié)合藥物及維生素D作補(bǔ)償。透析治療有助清除過多的磷腎臟的部分功能排泄對(duì)機(jī)體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積如果腎臟出了問題1、急性2、慢性3、萎縮,壞死引起腎衰竭的原因

當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測(cè)。當(dāng)肌酸酐清除率下降時(shí)，血液中的肌酸酐濃度便會(huì)上升。當(dāng)肌酸酐清除率減少至5毫升每分鐘時(shí)，便需要開始腎取代(血液透析)治療。護(hù)理問題及措施1、體液過多：與慢性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：與病人食欲低下、限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān)4、焦慮5、常見并發(fā)癥：失衡綜合征、低血壓、血壓升高、心律失常、溶血、空氣栓塞、貧血、肌肉痙攣、惡心嘔吐護(hù)理措施1、體液過多的護(hù)理：控制入量，按需透析2、感染的護(hù)理：通風(fēng)，空氣消毒，避免上感，嚴(yán)格無菌操作，避免感染。感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物3、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲、緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲.4、焦慮的護(hù)理：耐心溝通，與病人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃觀察病人的心理變化，為其講述各項(xiàng)檢查及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼，給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。透析過程中常見并發(fā)癥的護(hù)理失衡綜合癥輕者不必處理，重者可予50％蒲萄糖或3％氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥及其他對(duì)癥治療。低血壓迅速采取平臥，頭低腳高位，變慢血流量，變慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲蒲萄糖、白蛋白等，并應(yīng)聯(lián)合病因，對(duì)癥處理。血壓升高1、透析間期避免水鹽攝入過多2、鎮(zhèn)靜,可予安定10mg。3、給予降壓藥心痛定10~15mg舌下含服15min不緩解可以再給予同等劑量。4、癥狀顯著時(shí)(高腎素型)減慢除水量,降低血流量。5、透析結(jié)束時(shí)收縮壓24kPa〈180mmHg)以上時(shí),半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓,若仍高時(shí)給予降壓藥。肌肉痙攣輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲蒲萄糖液或高滲鹽水。超濾設(shè)置要數(shù)量適宜、正確，并將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L或更高。惡心嘔吐：避免低血壓減慢血流量按低血壓護(hù)理除外消化道疾患貧血:予透析后注射促紅細(xì)胞素類藥物HealthEducation（健康教育）心理護(hù)理合理膳食置管的護(hù)理知識(shí)宣教心理護(hù)理

保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性