雅施達病例分演示文稿

雅施達病例分.演示文稿本文檔共35頁；當前第1頁；編輯于星期三\18點53分病例一基本情況：楊某，男性，63歲，農民主訴：反復胸悶氣喘4年加重2月余現(xiàn)病史：患者于4年前無明顯誘因下出現(xiàn)消瘦并伴胸悶氣喘，查心臟超聲示：全心腔增大，左心功能不全，LVDd82mm，EF：24%。后予“呋塞米、螺內酯及地高辛”等藥物治療，患者心慌、胸悶、氣喘間作。本文檔共35頁；當前第2頁；編輯于星期三\18點53分2月前患者癥狀再次加重，伴雙下肢明顯凹陷性水腫，氣喘不能平臥，夜間尤甚，4月30日外院心超示：全心腔增大，左心功能不全，LVDd85mm，LVDs75mm，EF：24%，再次住院治療。給予利尿、強心對癥處理好轉出院，出院帶藥：單硝酸異山梨酯緩釋片1片QD螺內酯20mgbid速尿20mgtid美托洛爾6.25mgbid苯溴馬隆1片qd本文檔共35頁；當前第3頁；編輯于星期三\18點53分查體：Bp105/65mmHg，神志清，精神較萎，無頸靜脈怒張，兩肺呼吸音清，雙下肺可聞及少量濕性啰音。心率75次/分，房顫律，雙下肢無水腫。NTpro-BNP：6614pg/ml本文檔共35頁；當前第4頁；編輯于星期三\18點53分入院診斷1、擴張性心肌病心房顫動心功能III級本文檔共35頁；當前第5頁；編輯于星期三\18點53分結論心功能不全左右心房增大，左室呈球形明顯增大中度二閉輕度三閉輕度主閉LAD51mmLVDd86mmLVDs76mmEF22%2012年5月29日心超本文檔共35頁；當前第6頁；編輯于星期三\18點53分2012年5月29日動態(tài)心電圖異位心律（平均HR69次/分最慢43次/分，最快117次/分）頻發(fā)室早伴成對出現(xiàn)非持續(xù)性室性心動過速（最長由8次心搏組成）部分T波低平本文檔共35頁；當前第7頁；編輯于星期三\18點53分2012年5月29日動態(tài)血壓白天平均113/71mmHg夜間平均105/68mmHg24h平均111/70mmHg本文檔共35頁；當前第8頁；編輯于星期三\18點53分治療速尿40mgbid螺內酯20mgqd倍他樂克緩釋片11.875mgqd雅施達2mgqd地高辛0.125mgqd本文檔共35頁；當前第9頁；編輯于星期三\18點53分患者住院期間水份攝入量控制較差，反復心衰發(fā)作，發(fā)作時呈端坐呼吸、偶伴有血壓下降，四肢濕冷，給予小劑量多巴胺及多巴酚丁胺升壓、強心及改善腎血流量，同時給予速尿及拖拉塞米間斷靜脈應用利尿，減輕心臟負荷。查胸部CT未見明顯感染征象本文檔共35頁；當前第10頁；編輯于星期三\18點53分結論心功能不全左右心房增大，左室呈球形明顯增大中度二閉輕度三閉輕度主閉LAD50mmLVDd85mmLVDs74mmEF26%2012年6月26日心超本文檔共35頁；當前第11頁；編輯于星期三\18點53分7月9日出院拖拉塞米10mgbid螺內酯20mgqd卡維地洛25mgbid雅施達4mgqd地高辛0.125mgqd武都力半片qd華法令1.875mgqd潘南金1片tid順爾寧10mgqd氯硝西泮片1mgqn本文檔共35頁；當前第12頁；編輯于星期三\18點53分隨訪一時間：2012年7月23日主訴：牙齦出血1天PE：Bp105/65mmHg,無頸靜脈怒張，兩肺呼吸音清，兩肺未聞及明顯干濕啰音，心率75次/分，房顫律，下肢無水腫。本文檔共35頁；當前第13頁；編輯于星期三\18點53分結論心功能不全左右心房增大，左室呈球形明顯增大中度二閉輕度三閉輕度主閉LAD49mmLVDd88mmLVDs75mmEF28%2012年7月24日心超本文檔共35頁；當前第14頁；編輯于星期三\18點53分出院帶藥拖拉塞米10mgbid螺內酯20mgqd卡維地洛25mgbid雅施達4mgbid地高辛0.125mgqd武都力半片qd華法令1.875mgqd潘南金1片tid順爾寧10mgqd氯硝西泮片1mgqn本文檔共35頁；當前第15頁；編輯于星期三\18點53分隨訪狀況血壓：96-104/62-76mmHg心率：55-60次/分心功能：NYHAI級本文檔共35頁；當前第16頁；編輯于星期三\18點53分啟示心衰患者中ACEI應用不同于高血壓患者血壓與組織灌注相比，我們應更多的灌注組織灌注心衰的糾正有助于血壓的改善本文檔共35頁；當前第17頁；編輯于星期三\18點53分病例二基本情況：王某，男性，26歲，自由職業(yè)，2012年3月16日入院主訴：胸悶氣喘心慌半年，加重10天現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、氣喘、心慌，活動后明顯，逐漸加重，活動耐量逐漸降低，未予重視，10天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸悶氣喘心慌明顯加重，上二層樓及快走后即感氣短，夜間不能長時間平臥，無下肢浮腫，外院查心超示：LAD57mm，LV63mm，RV30mm，EF28%，提示全心擴大，以左心為主，二尖瓣輕度反流，肺動脈輕度高壓并三尖瓣輕度反流，左室收縮功能減退，胸片提示全心增大。既往史及個人史：無特殊本文檔共35頁；當前第18頁；編輯于星期三\18點53分體格檢查：T36.8℃、P100次/分、R18次/分、Bp146/80mmHg，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音清，雙下肺可聞及濕性啰音。心率100次/分，律齊，可聞及S3。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢明顯水腫本文檔共35頁；當前第19頁；編輯于星期三\18點53分輔助檢查血常規(guī)：WBC11.5*10^9/L、N67.10%尿常規(guī)：尿蛋白+-、尿隱血+生化：UA709.3umol/L、TG2.40mmol/L、ALT64.0U/L、GGT80.9U/L、余未見明顯異常。腦利鈉肽前體5168pg/ml肌鈣蛋白T、CKMB、甲功三項正常腫瘤標記物：CA125:120.10U/mL，余未見明顯異常本文檔共35頁；當前第20頁；編輯于星期三\18點53分入院診斷1.擴張性心肌病(1).心功能Ⅲ級2.高血壓病3.呼吸道感染本文檔共35頁；當前第21頁；編輯于星期三\18點53分治療方案雅施達4mgqd倍他樂克11.875mg

qd呋塞米40mg

bid螺內酯20mg

qd本文檔共35頁；當前第22頁；編輯于星期三\18點53分結論心功能不全輕度二閉輕度三閉LAD52mmLVDd62mmLVDs52mmEF32%2012年3月17日心超本文檔共35頁；當前第23頁；編輯于星期三\18點53分24小時動態(tài)血壓（雅施達4mg

qd、倍他樂克23.75mg

qd、呋塞米40mg

bid、螺內酯20mg

qd）：白天132/87mmHg夜間123/82mmHg24h平均130/85mmHg本文檔共35頁；當前第24頁；編輯于星期三\18點53分24小時動態(tài)心電圖（倍他樂克緩釋片23.75mg

qd）：最慢心率74次/分，平均心率93次/分，最快心率126次/分，房早11單發(fā)，室早3單發(fā)1短暫室速（最長由12次心搏組成）本文檔共35頁；當前第25頁；編輯于星期三\18點53分藥物治療

3月16日3月17日3月18日3月21日3月24日3月27日雅施達（mg）4

4早2晚4bid

倍他樂克緩釋片（mg）11.875

23.7547.571.25

速尿（mg）40bid

20bid

20qd螺內酯（mg）20

體重（kg）9187868787.588尿量（ml）

51502600260024001300本文檔共35頁；當前第26頁；編輯于星期三\18點53分3月28日復查腦利鈉肽前體176.4pg/mlCA125：53.48U/mL本文檔共35頁；當前第27頁；編輯于星期三\18點53分2012年3月28日出院出院帶藥呋塞米20mgqd螺內酯20mgqd雅施達4mgbid倍他樂克緩釋片71.25mgqd碳酸氫鈉2片tid萬爽力1片tid易善復1片tid本文檔共35頁；當前第28頁；編輯于星期三\18點53分LADLVDdLVDsEF2012-03-1752mm62mm52mm32%2012-04-0933mm58mm44mm46%2012-05-0735mm56mm41mm54%2012-07-0235mm50mm35mm58%心超本文檔共35頁；當前第29頁；編輯于星期三\18點53分目前用藥雅施達4mgbid倍他樂克緩釋片190mgqd本文檔共35頁；當前第30頁；編輯于星期三\18點53分啟示出色的治療效果優(yōu)異的性價比魚和熊掌可以兼得本文檔共35頁；當前第31頁；編輯于星期三\18點53分組織RAAS占體內總RAAS的90%

NeutelJM.JHumHypertens.2004;18(9)599-606.循環(huán)RAAS（10%）組織RAAS（90%）短期作用長期作用血管緊張素Ⅱ通過刺激醛固酮分泌對鈉水進行重吸收收縮血管正性肌力作用致心律失常作用腎小球內壓增加蛋白尿腎小球硬化血管內皮損害血管重塑動脈粥樣硬化心臟肥厚32本文檔共35頁；當前第32頁；編輯于星期三\18點53分不同ACEi具有不同的組織親和力組織親和力DD50×10-1176543210卡托普利福辛普利依那普利雷米普利喹那普利雅施達水溶性脂溶性FerrariR,etal.AmJHypertens.2005;18(9Pt2):142S-154S.本文檔共35頁；當前第33頁；編輯于星期三\18點53分BussienJP,etal.ClinPharmacolTher1986;39:554-8雅施達2mg-4mg-8mg-16mg對血漿ACE活性變化圖10例21-33歲、血壓正常的健康受試者，間隔1周前后分別空腹服用兩種劑量的雅施達（2、4、8或16mg），服藥后前4個小時保持半臥位，之后允許起床進餐。0、1、2、4、8、12、24小時分別檢測ACE活性雅施達8mg強力抑制血漿ACE活性的有效劑量從4mg增至8mg時，血漿ACE