便秘診治共識和理念更新演示文稿

便秘診治共識和理念更新演示文稿本文檔共43頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期五\22點47分便秘診治共識和理念更新本文檔共43頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期五\22點47分主要內(nèi)容最新慢性便秘診治指南要點治療方法評價和觀點更新治療策略推薦本文檔共43頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期五\22點47分指南（共識）及其推薦治療策略本文檔共43頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期五\22點47分中國慢性便秘診治指南的發(fā)展本文檔共43頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期五\22點47分2013版指南的主要內(nèi)容慢性便秘的常見病因慢性便秘的診斷和鑒別診斷慢性便秘的診治流程慢性便秘的分層治療特殊人群便秘的治療原則指南推薦的慢性便秘診治流程本文檔共43頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期五\22點47分慢性便秘藥物的分級治療此流程適用于無報警癥狀而且不存在排便障礙的慢性便秘患者。主要癥狀是糞便干結(jié)和/或排便次數(shù)減少

一線治療方案容積性瀉劑（纖維攝入不足者)聚乙二醇/乳果糖二線治療方案三線治療方案普蘆卡必利、魯比前列酮加用栓劑/灌腸劑/益生菌?嚴(yán)重者，短期適量用刺激性瀉劑本文檔共43頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期五\22點47分特殊人群慢性便秘藥物治療流程一線治療方案容積性瀉劑二線治療方案三線治療方案聚乙二醇/乳果糖普蘆卡必利？魯比前列酮？加用灌腸劑/益生菌?嚴(yán)重者短期適量用刺激性瀉劑本文檔共43頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期五\22點47分2013亞太便秘處理共識意見----診斷JournalofNeurogastroenterologyandMotility2013Apr;19(2):149-160診斷流程本文檔共43頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期五\22點47分JournalofNeurogastroenterologyandMotility2013Apr;19(2):149-1602013亞太便秘處理共識意見-------處理本文檔共43頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期五\22點47分本文檔共43頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期五\22點47分功能性便秘藥物治療推薦等級常用的便秘治療方案推薦水平和證據(jù)等級膨松劑歐車前II級，B級聚卡波非鈣III級，C級麥麩III級，C級甲基纖維素III級，C級滲透性瀉藥聚乙二醇I級，A級乳果糖II級，B級軟化劑磺基丁二酸鈉二辛酯III級，C級刺激性瀉藥比沙可啶/匹可硫酸鈉II級，B級*番瀉葉III級，C級其他普蘆卡必利I級，A級*魯比前列酮I級，A級*對排便障礙采用生物反饋治療I級，A級LinaclotideII級，B級*對嚴(yán)重的結(jié)腸無力進(jìn)行手術(shù)II級，B級本文檔共43頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期五\22點47分治療策略評價滲透性和溶劑型瀉劑（輕瀉劑）刺激性瀉劑（含蒽醌類、比沙可啶）促動力藥物（普蘆卡必利“力洛”）益生菌生物反饋治療精神心理治療手術(shù)治療新藥開發(fā)本文檔共43頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期五\22點47分輕瀉劑（滲透性、溶劑型）種類：聚乙二醇乳果糖纖維素機制：增加腸內(nèi)溶劑擴張刺激引發(fā)運動和排便觀念更新：水分丟失礦物質(zhì)和維生素丟失遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸刺激加重便秘進(jìn)程？CochraneDatabaseSystRev.2013Jun11;6:CD002116.ClinGastroenterolHepatol.2012Jan28.[Epubaheadofprint]本文檔共43頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期五\22點47分與頑固性便秘有關(guān)的因素（Over20Years）ClinGastroenterolHepatol.2012Jan28.[Epubaheadofprint]2853例被調(diào)查者中：84例位頑固性(3%),605非頑固性CC(21%),2164無便秘癥狀

(76%).頑固性便秘與嚴(yán)重的軀體癥狀有關(guān)([OR]=2.1;95%[CI],1.3-3.4)，門診頻率

(OR=2.0;95%CI,1.0-3.8)增加應(yīng)用容積性瀉藥和纖維素是頑固性CC的唯一風(fēng)險因子

(OR=3.0;95%CI,1.9-4.9).CONCLUSIONS:Theprevalenceofconstipationmightbeexaggerated-theproportionofthepopulationwithpersistentCCislow(3%).PatientswithpersistentandnonpersistentCChavesimilarclinicalcharacteristics,althoughindividualswithpersistentCCusemorelaxativesorfiber.真正頑固性便秘仍是少數(shù)，頑固性CC與否，臨床表現(xiàn)相似，唯一的區(qū)別是是否過多食用緩瀉劑。本文檔共43頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期五\22點47分男性便秘患者PSA改變86.7%(118/136patients)的便秘患者治療便秘后PSA下降灌腸等直腸操作會導(dǎo)致PSA升高。31.6%(43/136)的患者沒有改善，PSA升高或許與服用容積性瀉藥的直腸刺激有關(guān)。28.6%(39/139)的患者綜合治療治療2周即有PSA下降，也可能與體育鍛煉和體重減輕有關(guān)。Int.J.Urol.2012;19:60.本文檔共43頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期五\22點47分容積性瀉藥laxatives治療慢傳輸型CC的療效:

是好的方法還是需要更好地選擇患者類型?ExpertRevGastroenterolHepatol.2012Apr;6(2):145-7.94例慢傳輸型便秘接受問卷調(diào)查3周內(nèi)的臨床表現(xiàn)50%的患者間斷使用容積型瀉藥，30%每天使用，20%不用大多數(shù)患者每天排便，20%患者每周排便少于3次20-30%患者有硬便，30%排便費力，8%排便不盡感，30-40%患者有腹痛或脹氣Laxatives只改善排便次數(shù)，對排便費力、腹痛和脹氣無明顯效果治療慢傳輸型IBS-C，治療價值有限專家意見：應(yīng)用Laxatives并非適用于所有的CC患者，適應(yīng)癥應(yīng)該更精準(zhǔn)地選擇應(yīng)用Laxatives的研究資料為充分考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)因素，以及長期使用是否出現(xiàn)均衡營養(yǎng)等方面的問題本文檔共43頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期五\22點47分乳果糖的治療和養(yǎng)生作用腎功能不全抗內(nèi)毒素便秘糖尿病降低pH值降血氨肝性腦病有益菌增加骨質(zhì)疏松高膽固醇血癥結(jié)腸癌膽結(jié)石調(diào)整腸道功能霉菌病動力便秘益生元肝性腦病19571966197519852025Organization:Prof..Johannes

Bircher,WittenProf..RoelJ.Vonk,GroningenDr.ChristianSchumann,HannoverPeterScherer,Witten預(yù)防腸道細(xì)菌移位IBD

口服乳果糖，并且可根據(jù)個人情況進(jìn)行調(diào)整：成人：15-45ml/天兒童：

7-14歲，15ml/天

1-6歲，5-10ml/天嬰兒：5ml/天本文檔共43頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期五\22點47分粘膜刺激性瀉劑種類：含有蒽醌類化合物的植物藥粘膜刺激化合物酚酞作用機制：刺激粘膜、神經(jīng)、平滑肌促發(fā)蠕動增加觀念更新：

引起粘膜褐色素沉著

現(xiàn)有對照研究并不能確定其藥物依賴或耐藥

與結(jié)腸息肉或惡性腫瘤無關(guān)聯(lián)應(yīng)用推薦：

如有效，按需使用（作為對因治療或綜合治療的一部分）DrugDiscovTher.2013Apr;7(2):84-9.ExpertOpinDrugMetabToxicol.2013Apr;9(4):391-401.BiolPharmBull.2012;35(12):2204-8.本文檔共43頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期五\22點47分促動力藥期待其解決的問題改善慢傳輸降低內(nèi)臟敏感性改善直腸排便反射安全本文檔共43頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期五\22點47分3倍于基線值的含氫量出現(xiàn)時間60min120min180min90min105min135min安慰劑莫沙必利匹維溴銨多潘立酮伊托必利曲美布丁本文檔共43頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期五\22點47分結(jié)腸傳輸有賴于環(huán)形肌和縱行肌協(xié)調(diào)運動KoreanJPhysiolPharmacol.2011Oct;15(5):267-72.環(huán)形?。嚎v形?。罕疚臋n共43頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期五\22點47分匹維溴銨對IBS以及健康志愿者結(jié)腸運動的影響22例IBS（6D，9C）；

7例對照匹維溴銨50mgtid14days空腹2小時，餐（800kCal）后2小時內(nèi)的結(jié)腸電位（0.01-0.04Hz）（10min內(nèi)峰值和10min內(nèi)曲線下面積）治療后，對照組CEV沒有明顯改變；IBS組CEV減少；腹痛（6例消失，12例改善）；

脹氣（12例消失，5例改善）；大便次數(shù)：

IBS-D：18-7；

IBS-C：2-6；健康對照：6-6OrvHetil.1999Feb28;140(9):469-73.本文檔共43頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期五\22點47分依托必利和匹維溴銨匹維溴銨腸道腔內(nèi)釋放Ca離子拮抗劑：降低環(huán)形肌作用，改善腸道傳輸功能改善IBS-C改善其他通便藥物的療效伊托必利多巴胺D2受體拮抗：促胃排空膽堿酯酶阻斷：全消化道促動力良好的心血管安全性本文檔共43頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期五\22點47分益生菌對便秘的治療作用作用：改善腔內(nèi)環(huán)境有利于EDS功能恢復(fù)改善腹部不適改善傳輸降低內(nèi)臟高敏感反應(yīng)局限性：作用弱起效緩慢有天花板效應(yīng)需要益生元協(xié)同可作為基礎(chǔ)治療選擇，但處于輔助治療地位！本文檔共43頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期五\22點47分AlimentPharmacolTher29,97–103生活質(zhì)量脹氣腹痛大便習(xí)慣改變腹痛天數(shù)本文檔共43頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期五\22點47分生物反饋治療便秘的療效GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.本文檔共43頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期五\22點47分生物反饋治療便秘的療效GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.本文檔共43頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期五\22點47分生物反饋治療便秘的療效GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.本文檔共43頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期五\22點47分結(jié)論：生物反饋治療（Biofeedbacktraining）治療功能性便秘有效、安全。推薦作為一線治療，避免臨床表現(xiàn)惡化。GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.生物反饋治療便秘的療效南京醫(yī)大第一醫(yī)院，泰州理工學(xué)院關(guān)鍵：醫(yī)療資源是否可行本文檔共43頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期五\22點47分手術(shù)治療慢傳輸型便秘AmSurg.2012Apr;78(4):495-6.AnnItalChir.2012Mar-Apr;83(2):113-7.RESULTS:Alltheinterventionswerecompletedvialaparoscopicapproach.Nopostoperativemorbidityormortalitywereobserved.Aftertwelvemonths,thepatientsreferredtwo-threedailyevacuationofsoftstool,withagoodcontinenceanddisappearanceofabdominalpainandotherrelativessymptoms.Theyreportedexcellentsatisfactionwiththesurgicalresultsandasignificantimprovementoftheirqualityoflife.CONCLUSIONS:LaparoscopicTCandIRAandCRAafterlaparoassistedSCrepresentefficaciousoperationsinthetreatmentofSTCofferingagoodpostoperativequalityoflifeandreducedmorbiditycomparedtoopensurgery.關(guān)鍵：區(qū)分STC出口梗阻性需慎重抉擇本文檔共43頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期五\22點47分底神經(jīng)節(jié)刺激治療頑固性功能性便秘DisColonRectum.2012Mar;55(3):278-85.本文檔共43頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期五\22點47分底神經(jīng)節(jié)刺激治療頑固性功能性便秘DisColonRectum.2012Mar;55(3):278-85.本文檔共43頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期五\22點47分底神經(jīng)節(jié)刺激治療頑固性功能性便秘DisColonRectum.2012Mar;55(3):278-85.CONCLUSIONSNM治療青春期頑固便秘短期有效，不良反應(yīng)輕微。期待大樣本、長期隨訪的研究。DisColonRectum.2012Mar;55(3):237-8.CONCLUSION2兒童不易操作，效果較差。本文檔共43頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期五\22點47分電磁刺激脊髓神經(jīng)節(jié)JChinMedAssoc.2012Mar;75(3):127-31.本文檔共43頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期五\22點47分魯比格列酮治療便秘AlimentPharmacolTher.2012Apr;35(8):962-3.研究概況：因無效而終止治療：18.1%32%的患者需要聯(lián)合救急排便的藥物

只有58.2%完成了

36-week的治療觀察不良反應(yīng)：出現(xiàn)最多的不良反應(yīng)是腹瀉11%的患者出現(xiàn)明顯的嘔吐感本文檔共43頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期五\22點47分普魯卡必利治療

緩瀉劑治療失敗的女性便秘HealthTechnolAssess.2011May;15Suppl1:43-50.evidencereviewgroup(ERG)quality-of-lifedata[PatientAssessmentofConstipationQualityofLife(PAC-QOL)andPatientAssessmentofConstipationSymptoms(PAC-SYM)questionnaires]EQ-5D(EuropeanQualityofLife-5Dimensions)data4-or12-weektrialperiodsCasereportThecurrentpainmedicationconsistedof70μg/htransdermalbuprenorphin,75μg/htransdermalfentanyl,150mg/doraltilidinand0.8mg/doralbuprenorphin.Toimprovetheopioid-inducedconstipationmacrogol13.1gtwicedailyandprucalopride2mgoncedailywereprescribed.Afterhospitaldischargeweagainprescribed2mgprucalopridedailyincombinationwithmacrogol13.1gtwicedaily.MinervaAnestesiol.2012Apr;78(4):513-4.本文檔共43頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期五\22點47分阿片（Opiate）誘發(fā)的便秘與小腸μ2受體有關(guān)WorldJGastroenterol.2012Mar28;18(12):1391-6.本文檔共43頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期五\22點47分甲基納洛酮methylnaltrexone治療opioid誘發(fā)的便秘MayoClinProc.2012Mar;87(3):255-9.本文檔共43頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期五\22點47分胰高血糖素樣肽治療便秘AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol.2012Apr19.胰高血糖素樣肽（Theglucagon-likepeptide1，GLP-1)類似物

ROSE-010治療發(fā)作期的IBS-C。ROSE-010(30,100,or300μg)或賦形劑靜脈注射，每天一次（連續(xù)3天），

2-10天后再注射一次。）（女性IBS-C患者n=6）檢測結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間和胃排空。主要觀測點：固體胃排空(GE)T(1/2)、24小時CTgeometriccenterat24h(GC24)和胃承納體積，ANCOVA(BMIascovariate)ROSE-010,100,300μg,減慢GE，對胃承納和小腸結(jié)