《康復醫(yī)學》教學課件新骨折康復

本文檔共45頁；當前第1頁；編輯于星期五\21點51分一、概述（一）骨折的定義（二）骨折的臨床表現(xiàn)與診斷（三）骨折康復治療要點本文檔共45頁；當前第2頁；編輯于星期五\21點51分（一）骨折的定義骨折（fracture)---骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離穩(wěn)定---穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性體外相通---閉合性/開放性原因---外傷性/病理性本文檔共45頁；當前第3頁；編輯于星期五\21點51分根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折與開放性骨折本文檔共45頁；當前第4頁；編輯于星期五\21點51分（二）骨折的臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史2.疼痛與壓痛3.局部腫脹4.畸形5.功能障礙6.異?；顒蛹肮遣粮?.X線檢查本文檔共45頁；當前第5頁；編輯于星期五\21點51分（三）臨床治療要點1.復位2.固定3.康復治療本文檔共45頁；當前第6頁；編輯于星期五\21點51分

1.復位骨折治療基礎(chǔ)解剖復位---斷端完全對位對線，沒有移位和成角畸形功能復位---斷端對位不完全，輕度成角畸形，但愈合后不影響功能本文檔共45頁；當前第7頁；編輯于星期五\21點51分2.固定治療關(guān)鍵分類：外固定內(nèi)固定本文檔共45頁；當前第8頁；編輯于星期五\21點51分3.康復治療恢復功能的保證本文檔共45頁；當前第9頁；編輯于星期五\21點51分二、康復評定1.評定內(nèi)容2.骨折愈合的評定標準（1）時間（2）臨床愈合標準（3）骨性愈合標準本文檔共45頁；當前第10頁；編輯于星期五\21點51分1.評定內(nèi)容①對位對線，骨痂形成情況，有無感染、N、血管損傷，骨化性肌炎②關(guān)節(jié)活動度③肌力④肢體長度及周徑⑤感覺功能⑥ADL能力本文檔共45頁；當前第11頁；編輯于星期五\21點51分本文檔共45頁；當前第12頁；編輯于星期五\21點51分骨折對位對線對位不好對位對線好本文檔共45頁；當前第13頁；編輯于星期五\21點51分骨化性肌炎本文檔共45頁；當前第14頁；編輯于星期五\21點51分（1）骨折愈合的時間與年齡、體質(zhì)、骨折部位密切相關(guān)成人常見骨折愈合時間：鎖骨骨折1～2M股骨頸骨折3～6M

肱骨外科頸骨折1～1.5M

本文檔共45頁；當前第15頁；編輯于星期五\21點51分骨折的愈合過程第一階段（外傷性炎癥恢復期）：2~3周或更長的時間第二階段（骨痂形成期）：約需3~4周第三階段（骨痂成熟期）：傷后約5~8周第四階段（臨床愈合期）：傷后約8~12周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）本文檔共45頁；當前第16頁；編輯于星期五\21點51分（2）臨床愈合標準①斷端無壓痛②無縱向叩擊痛③斷端無異?；顒英躕線骨折線模糊，見有連續(xù)性骨痂通過骨折線⑤外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG≥1min；下肢：平地獨立行走3min，≥30步⑥2周骨折斷端不發(fā)生畸形本文檔共45頁；當前第17頁；編輯于星期五\21點51分（3）骨性愈合標準①具備臨床愈合所有條件②X線片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界限消失本文檔共45頁；當前第18頁；編輯于星期五\21點51分三、康復治療（一）作用（二）方法（三）常見骨折康復要點本文檔共45頁；當前第19頁；編輯于星期五\21點51分

（一）作用協(xié)調(diào)骨折長期固定與運動之間的矛盾預防減少并發(fā)癥控制和減輕軟組織腫脹減輕肌肉萎縮防止關(guān)節(jié)粘連促進骨折愈合本文檔共45頁；當前第20頁；編輯于星期五\21點51分（二）方法1.早期---骨折固定期（1）主動運動（2）患肢抬高（3）其他物理治療2.后期---骨折愈合期（1）恢復關(guān)節(jié)活動度（2）恢復肌力（3）其他物理治療（4）恢復ADL能力及工作能力本文檔共45頁；當前第21頁；編輯于星期五\21點51分（1）早期（骨折固定期）主動運動①未被固定關(guān)節(jié)各個方向活動②固定部位肌肉等長收縮③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2～3周后每日短時取下外固定裝置進行關(guān)節(jié)不負重主動運動，范圍逐步增加，運動后繼續(xù)固定④健肢和軀干正?；顒樱M早起床；必須臥床者做床上保健操本文檔共45頁；當前第22頁；編輯于星期五\21點51分（2）早期（骨折固定期）患肢抬高有利于消腫遠端高于近端近端高于心臟平面本文檔共45頁；當前第23頁；編輯于星期五\21點51分（3）早期（骨折固定期）其他物理治療①溫熱療法：傳導熱療，輻射熱療②超短波療法或低頻磁療（金屬內(nèi)固定禁用）：軟組織較薄部位（如手足）---低頻磁療深部骨折---超短波③音頻電或超聲波本文檔共45頁；當前第24頁；編輯于星期五\21點51分（1）后期（骨折愈合期）恢復關(guān)節(jié)活動度①主動運動：循序漸進，輕柔，重復多遍②阻力運動與被動運動：符合解剖及生理功能，動作平穩(wěn)，緩和，有節(jié)奏，不痛③關(guān)節(jié)松動技術(shù)本文檔共45頁；當前第25頁；編輯于星期五\21點51分（2）后期（骨折愈合期）恢復肌力①0～1級：水療，按摩，低頻脈沖電刺激，被動運動，助力運動②2～3級：主動運動為主+助力運動③4級：抗阻練習。有關(guān)節(jié)損傷時應以等長收縮為主本文檔共45頁；當前第26頁；編輯于星期五\21點51分（2）后期（骨折愈合期）其他物理治療局部紫外線照射紅外線，蠟療音頻，超聲波局部按摩本文檔共45頁；當前第27頁；編輯于星期五\21點51分（三）常見骨折的康復要點1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.股骨干骨折5.脛腓骨干骨折本文檔共45頁；當前第28頁；編輯于星期五\21點51分1.肱骨干骨折長臂管型石膏固定8～10W，屈肘90度，前臂中立，胸側(cè)壁襯墊不愈合率高，復查X線片早期多做伸指、握拳、聳肩活動避免直立位練習肩外展預防肩、肘關(guān)節(jié)僵硬本文檔共45頁；當前第29頁；編輯于星期五\21點51分2.肱骨髁上骨折伸展型---固定屈肘90°4～6W

屈曲型---固定肘關(guān)節(jié)伸直位注意觀察血運、感覺，防止前臂壞死外固定解除，主動肘關(guān)節(jié)屈伸伸展型---屈肘位肌肉等張收縮屈曲型---伸肘位肌肉等張收縮禁止暴力被動屈伸，避免骨化性肌炎本文檔共45頁；當前第30頁；編輯于星期五\21點51分肱骨髁上骨折本文檔共45頁；當前第31頁；編輯于星期五\21點51分肱骨髁上骨折屈曲型伸直型本文檔共45頁；當前第32頁；編輯于星期五\21點51分3.尺橈骨干雙骨折固定6～8W，避免過早拆除外固定期間/骨折未愈合前，不宜進行前臂旋轉(zhuǎn)練習外固定解除后逐步進行主動旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習本文檔共45頁；當前第33頁；編輯于星期五\21點51分4.股骨干骨折預防伸膝裝置粘連，盡早股四頭肌和膝關(guān)節(jié)練習骨折未愈合前禁止做直腿抬高動作術(shù)后次日開始股四頭肌等長收縮+踝關(guān)節(jié)主動活動+髕骨被動活動畸形愈合：股骨干成角＞15°，旋轉(zhuǎn)畸形＞20°，縮短畸形＞2.5cm，均應手術(shù)治療本文檔共45頁；當前第34頁；編輯于星期五\21點51分股四頭肌和膝關(guān)節(jié)練習本文檔共45頁；當前第35頁；編輯于星期五\21點51分5.脛腓骨干骨折目的：恢復小腿長度，糾正移位，避免影響功能和發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎成人患者縮短＜1cm，成角畸形＜15°，骨折端對位至少2/3以上。膝關(guān)節(jié)伸直中立位，防止旋轉(zhuǎn)固定后開始踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌功能練習避免臥位直腿抬高/屈膝位練習主動伸膝根據(jù)骨折愈合程度，扶雙拐逐漸分級練習負重本文檔共45頁；當前第36頁；編輯于星期五\21點51分脛腓骨干骨折鍛煉本文檔共45頁；當前第37頁；編輯于星期五\21點51分參考書目本文檔共45頁；當前第38頁；編輯于星期五\21點51分參考書目本文檔共45頁；當前第39頁；編輯于星期五\21點51分中國康復醫(yī)學會論壇

/BBS/本文檔共45頁；當前第40頁；編輯于星期五\21點51分丁香園論壇

dxy/bbs/index.html本文檔共45頁；當前第41頁；編輯于星期五\21點51分美國國家醫(yī)學圖書館（