內(nèi)側(cè)副韌帶徐雁

解剖：MCL呈扁寬三角形，為關(guān)節(jié)囊纖維層的加厚部分。淺層較長，起源于股骨內(nèi)上髁頂部的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)面，距脛骨關(guān)節(jié)面2－4cm,至遠(yuǎn)端7cm，長約11cm，寬約1.5cm前部為前縱部后部為后上斜部－止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，附于內(nèi)側(cè)半月板后緣后下斜部－斜向后上，越過半膜肌腱，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，附于內(nèi)側(cè)半月板后緣。腘斜韌帶。本文檔共117頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分1膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖本文檔共117頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分2LayerI本文檔共117頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分3鵝掌（I-II層間）解剖本文檔共117頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分4鵝掌解剖本文檔共117頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分5TCL（II層）解剖本文檔共117頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分6半膜肌止點(diǎn)（II層）后內(nèi)角直接止于脛骨脛骨止點(diǎn)（位于淺層深方半膜肌溝內(nèi)）腘斜韌帶（Obliquepoplitealligament）止于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層后內(nèi)側(cè)的斜形纖維部分纖維止于關(guān)節(jié)囊本文檔共117頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分7半膜肌止點(diǎn)（II層）本文檔共117頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分8內(nèi)側(cè)副韌帶深層（III層）本文檔共117頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分9后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）本文檔共117頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分10后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）本文檔共117頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分11后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）本文檔共117頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分12后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）本文檔共117頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分13在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)角，第二層和第三層及半膜肌腱鞘合為一體本文檔共117頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分14內(nèi)側(cè)副韌帶解剖本文檔共117頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分15內(nèi)側(cè)副韌帶組成本文檔共117頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分16內(nèi)側(cè)副韌帶的滑動本文檔共117頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分17本文檔共117頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分18本文檔共117頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分19內(nèi)側(cè)副韌帶功能防止外翻限制脛骨外旋輔助限制脛骨前移限制內(nèi)側(cè)半月板活動韌帶緊張時(shí)通過神經(jīng)肌肉反射，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性本文檔共117頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分20損傷機(jī)制外翻應(yīng)力作用：如足球中對腳、鏟球、棒球中鏟壘、跳箱落地膝外翻傷等。本文檔共117頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分21損傷動作本文檔共117頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分22ExaminationGoal：MCL松弛程度及是否合并損傷Acute，relax，膝關(guān)節(jié)下方置入pillow本文檔共117頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分23臨床體檢望：腫脹（注意關(guān)節(jié)是否腫脹）、淤斑。觸：壓痛（內(nèi)側(cè)副韌帶全長的壓痛、上下止點(diǎn)的壓痛）、內(nèi)側(cè)副韌帶張力（注意與對側(cè)對比）。動：關(guān)節(jié)曲伸活動、開口感、抽屜試驗(yàn)、擠壓痛、屈膝抗阻等。量：關(guān)節(jié)的屈伸角度、內(nèi)側(cè)開口距離。本文檔共117頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分24本文檔共117頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分25內(nèi)側(cè)副韌帶檢查本文檔共117頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分26外扳試驗(yàn)（開口感、疼痛）0度開口感30度開口感本文檔共117頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分27mcl-movie.MOV本文檔共117頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分28臨床損傷分度（30度外翻）INolaxityFirmendpointII<5mmlaxityFirmendpointIII>5mmlaxitySoftendpointorNOendpointHard,mushy,orabsent.本文檔共117頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分29臨床損傷III度本文檔共117頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分30伴隨損傷（明顯的關(guān)節(jié)腫脹）交叉韌帶損傷（同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)，腫脹不在關(guān)節(jié)，而在皮下）。半月板損傷骨軟骨骨折髕骨脫位

本文檔共117頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分31ExaminationADT、PDT、Lachmantest、恐懼試驗(yàn)脛骨外旋，屈膝80度，前抽屜試驗(yàn)判斷是否合并MCL深層半月板脛骨韌帶斷裂。本文檔共117頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分32鑒別診斷關(guān)節(jié)內(nèi)損傷：交叉韌帶斷裂等。髕骨脫位股骨、脛骨骨骺損傷本文檔共117頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分33ImagingX線：正位、內(nèi)側(cè)應(yīng)力正位、側(cè)位、髕骨軸位。MRI關(guān)節(jié)鏡檢查（同時(shí)除外關(guān)節(jié)內(nèi)其它損傷）：建議手術(shù)治療患者同時(shí)檢查關(guān)節(jié)內(nèi)。本文檔共117頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分34X線應(yīng)力位攝片分級根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm同時(shí)除外骨骺損傷本文檔共117頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分35X線應(yīng)力位攝片分級本文檔共117頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分36MRIMCL觀察最好的顯像為T2加權(quán)冠狀位診斷準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)內(nèi)的合并損傷本文檔共117頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分37MRI分級I°韌帶表面水腫，纖維完整無斷裂。II°韌帶撕裂在T2加權(quán)像顯示為韌帶內(nèi)有高信號、側(cè)副韌帶滑囊中有液體。韌帶表面有水腫或者與臨近的脂肪分界不清。部分纖維斷裂，部分纖維完整。III°韌帶的連續(xù)性中斷本文檔共117頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分38

只要MCL實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)水腫信號可以診斷為II度損傷本文檔共117頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分39本文檔共117頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分40關(guān)節(jié)鏡探查確認(rèn)關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷（重點(diǎn)確認(rèn)關(guān)節(jié)囊有無損傷，注意修補(bǔ)）本文檔共117頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分41本文檔共117頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分42關(guān)節(jié)鏡探查本文檔共117頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分43內(nèi)側(cè)副韌帶治療本文檔共117頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分44MCL細(xì)胞特點(diǎn)MCL中細(xì)胞（桿狀或紡錘狀）類似成纖維細(xì)胞，ACL中細(xì)胞類似纖維軟骨細(xì)胞。正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短縮能力的1/2左右。在膝關(guān)節(jié)四根韌帶中，MCL愈合能力最強(qiáng)本文檔共117頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分45MCL愈合過程炎癥期：傷后3天左右開始，炎癥介質(zhì)促使成纖維細(xì)胞產(chǎn)生III型膠原和蛋白多糖。修補(bǔ)及再生期：傷后6周開始，III型膠原減少，I型膠原增加。膠原纖維沿MCL長軸排列，成纖維細(xì)胞于傷后6周成熟。塑型期：韌帶的塑型期將延續(xù)到傷后一年后，MCL在1年左右恢復(fù)其彈性及力量的50-70%。本文檔共117頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分46內(nèi)側(cè)副韌帶治療Isolated：I－II保守治療III度建議手術(shù)治療，也有保守治療合并ACL：I－II支具固定4周，ACL－reconstIII度修復(fù)韌帶重建ACL—reconst合并PCL：I－II度保守治療，PCL－reconstIII度同期重建MCL和PCLPCL＆ACL：同期重建三根韌帶本文檔共117頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分47I、II度急性損傷的保守治療RICE（rest,ice,compression,elevation)分以下階段：1.冰敷后棉花腿加壓包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后開始關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、可扶拐由部分至完全負(fù)重、肌力練習(xí)（股四頭肌舒縮、直抬腿）及步態(tài)訓(xùn)練；2.進(jìn)一步肌肉力量強(qiáng)化練習(xí)（closedkineticexercise：step-up,legpress,verticalclimbingmachines,stationbicycle)；3.功能恢復(fù)練習(xí)（至早期運(yùn)動水平）,帶支具進(jìn)行各種跑步練習(xí)4.傷后4-6周可不用支具，逐步恢復(fù)運(yùn)動本文檔共117頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分48早期應(yīng)用NSAIDsNSAIDs治療急性軟組織損傷：消除疼痛及腫脹，使患者早期能恢復(fù)關(guān)節(jié)活動及肌力練習(xí)，縮短康復(fù)時(shí)間。抑制早期炎癥過程，減弱了腱強(qiáng)度，2-4周時(shí)無差別，4-8周時(shí)出現(xiàn)差別，8周時(shí)最明顯。16周后由于increaseincollagencross-linking腱強(qiáng)度增加。（rabbits）本文檔共117頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分49冰敷受傷后48小時(shí)內(nèi)，20min/3-4hr.康復(fù)練習(xí)后進(jìn)行，每次20min作用：AnestheticagentInduceslocalvasoconstriction:limitinitialhemorrhage,helpcontainsecondaryedema.本文檔共117頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分50受傷后48小時(shí)內(nèi)，20min/3-4hr.康復(fù)練習(xí)后進(jìn)行，每次20min作用：AnestheticagentInduceslocalvasoconstriction:limitinitialhemorrhage,helpcontainsecondaryedema.本文檔共117頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分51III度急性損傷的保守治療步驟同前，可傷后2周再開始部分負(fù)重,4周以內(nèi)完全負(fù)重。早期開始關(guān)節(jié)活動及肌肉力量練習(xí)，肌力恢復(fù)90%以上方能恢復(fù)專項(xiàng)練習(xí)。最重要的是注意是否合并前十字韌帶損傷，如有懷疑要再次檢查，并加用MRI、關(guān)節(jié)鏡探查。（50%-80%合并ACL損傷）本文檔共117頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分52III度急性損傷的治療O’Donoghue

主張手術(shù)治療Indelicato觀察兩組：一組接受手術(shù)治療，14周恢復(fù)訓(xùn)練，一組接受石膏固定2周加上支具固定4周，11周恢復(fù)訓(xùn)練。兩組長期隨診無差別。Ellsasser1974年曾報(bào)道一組（69/74）運(yùn)動員3度損傷保守治療3-8周恢復(fù)職業(yè)生涯。Kannus報(bào)道保守治療9年隨診1-2度效果好，3度明顯差。本文檔共117頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分53III度損傷保守治療的恢復(fù)過程8-12周的恢復(fù)期Indelicato報(bào)道football運(yùn)動員（20/21）石膏固定2周，恢復(fù)平均時(shí)間9.2周：正常80%的肌力、非接觸性敏捷性訓(xùn)練表現(xiàn)滿意、外扳試驗(yàn)內(nèi)側(cè)無疼痛感，松弛在5mm以內(nèi)。本文檔共117頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分54Pellegrini-StiedaDisease內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后鈣化：多為上止點(diǎn)損傷，6周后仍有疼痛感，2-3個(gè)月攝片所見。本文檔共117頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分55MCLcalcification本文檔共117頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分56手術(shù)治療下止點(diǎn)損傷的患者。III度損傷合并交叉韌帶損傷者應(yīng)考慮急診修復(fù)損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊。III度單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，但患者為足球、跆拳道、柔道等對膝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性要求高的運(yùn)動員。膝關(guān)節(jié)外翻患者。堅(jiān)持要求手術(shù)的患者。本文檔共117頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分57運(yùn)醫(yī)的治療方法上止點(diǎn)損傷可考慮保守治療。Z形體部損傷可行切開直接縫合（見后圖）。體部及關(guān)節(jié)囊橫裂者應(yīng)加用其他肌腱加固。下止點(diǎn)損傷應(yīng)行止點(diǎn)重建術(shù)。手術(shù)治療時(shí)機(jī)最遲不能超過傷后2周，手術(shù)后屈膝30度位，內(nèi)收內(nèi)旋位石膏前后托固定（帶踝關(guān)節(jié)），3周去前托，后托截?cái)嘀刘咨希?周去后托，開始關(guān)節(jié)功能練習(xí)。本文檔共117頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分58急性損傷的手術(shù)治療直接縫合本文檔共117頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分59急性損傷的手術(shù)治療其它組織加固（半膜肌、股薄肌加固等）本文檔共117頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分60急性損傷的手術(shù)治療上下止點(diǎn)的螺絲釘固定,帶線錨釘?shù)氖褂?！本文檔共117頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分61運(yùn)醫(yī)常用的下止點(diǎn)重建術(shù)無論陳舊及新鮮損傷均可使用。陳舊患者仍有下止點(diǎn)壓痛或不適感，MRI有助于診斷。本文檔共117頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分62運(yùn)醫(yī)常用的下止點(diǎn)重建術(shù)本文檔共117頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分63急性損傷的手術(shù)治療斜束及后關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ)本文檔共117頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分64陳舊損傷的手術(shù)治療本文檔共117頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分65上止點(diǎn)移位前上移深埋本文檔共117頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分66術(shù)后本文檔共117頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分67改良Mauck本文檔共117頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分68Hughston本文檔共117頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分69Bosworth注意等距點(diǎn)的選擇本文檔共117頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分70Nicholas本文檔共117頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分71內(nèi)側(cè)副韌帶解剖重建本文檔共117頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分72單純損傷與聯(lián)合傷手術(shù)修補(bǔ)MCL能減低ACL重建的失敗率（GillquistandOdensten).本文檔共117頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分73聯(lián)合傷的手術(shù)治療對同時(shí)修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶的爭論：僅重建前交叉韌帶：68例患者，優(yōu)，隨訪1年，（但是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷程度不詳），20%患者術(shù)后需要手術(shù)松解關(guān)節(jié)粘連。同時(shí)修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶：III度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，82%前向移動在5mm以內(nèi)，50%重新恢復(fù)運(yùn)動，但運(yùn)動表現(xiàn)下降，36%需要手術(shù)松解關(guān)節(jié)粘連。本文檔共117頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分74陳舊聯(lián)合傷的手術(shù)治療同時(shí)重建修補(bǔ)兩根韌帶的技術(shù)已經(jīng)成熟。早期的康復(fù)活動，按前交叉韌帶的康復(fù)程序恢復(fù)好。但關(guān)節(jié)囊和周圍組織松弛的問題很難解決：聯(lián)合傷發(fā)生后對上述組織的修補(bǔ)問題？本文檔共117頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分75兒童的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷兒童的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力多造成epiphysealplate損傷。韌帶結(jié)構(gòu)承受損傷力量強(qiáng)于骨及軟骨。最小年齡4歲。多見于脛骨止點(diǎn)及體部損傷。本文檔共117頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分76韌帶止點(diǎn)與骨骺線本文檔共117頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分77兒童內(nèi)側(cè)副韌帶傷的治療單純損傷保守治療。合并前十字韌帶損傷：1.下止點(diǎn)損傷：鋼絲內(nèi)固定。2.體部及上止點(diǎn)損傷：關(guān)節(jié)外重建加內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)。本文檔共117頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分78內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的MRI表現(xiàn)本文檔共117頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分79MRI分級I°皮下水腫II°韌帶撕裂在T2加權(quán)像顯示為韌帶內(nèi)有高信號、側(cè)副韌帶滑囊中有液體。韌帶表面有水腫或者與臨近的脂肪分界不清。III°韌帶的連續(xù)性中斷本文檔共117頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分80（MRI）I°損傷本文檔共117頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分81（MRI）II°損傷本文檔共117頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分82本文檔共117頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分83（MRI）III°損傷本文檔共117頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分84于內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂上體部信號中斷本文檔共117頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分85愈合變化本文檔共117頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分86選擇保守治療本文檔共117頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分87聯(lián)合傷：注意其它表現(xiàn)本文檔共117頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分88聯(lián)合傷：注意其它表現(xiàn)本文檔共117頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分89下止點(diǎn)斷裂本文檔共117頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分90本文檔共117頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分91脫位傷本文檔共117頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分92合并內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂，周圍組織水腫。本文檔共117頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分93本文檔共117頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分94關(guān)節(jié)鏡探查本文檔共117頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分95下止點(diǎn)撕裂本文檔共117頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期日\10點(diǎn)11分96膝關(guān)節(jié)脫位本文檔共117頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期日\10點(diǎn)1