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文檔簡(jiǎn)介
ICU中患者特點(diǎn)致病因素多樣,病情危重。經(jīng)常合并有多種基礎(chǔ)疾病,極易出現(xiàn)MODS。多種中醫(yī)癥候并存。多種中醫(yī)證型交錯(cuò)。本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
中醫(yī)治療?能否使用中醫(yī)進(jìn)行干預(yù)?中醫(yī)如何干預(yù)?能否保證中醫(yī)干預(yù)的療效?如何把握中醫(yī)干預(yù)的切入點(diǎn)?本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分對(duì)原發(fā)病的干預(yù)。
從疾病的某個(gè)病理生理環(huán)節(jié)著手。從影響患者預(yù)后的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)。從疾病的某一個(gè)階段,整體把握其基本病機(jī),從而進(jìn)行辨證治療。在臨床實(shí)踐中我們從以下四個(gè)方面著手:本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
原發(fā)病的干預(yù)
一、本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
重癥胰腺炎本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
重癥胰腺炎治法:清、下、活、益柴胡25g黃芩15g赤芍15g厚樸15g枳實(shí)15g大黃30g芒硝30g丹參30g乳香5g沒(méi)藥5g當(dāng)歸15g甘草10g腹腔引流液血性者:
上方加三七15g、仙鶴草25g、藕節(jié)20g,甚者加曬參20g。方藥:大柴胡湯合活絡(luò)效靈丹加味本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分近3年我科收治的重癥胰腺炎情況:結(jié)果本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
消化道大出血本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分上消化道大出血生曬參30g干姜15g炒白術(shù)30g炙甘草60g半夏、白及粉等量打成超微細(xì)粉備用煎服法:加水煎沸后30min,取汁400ml,每次100ml加半夏、白及粉10g,口服或鼻飼qid方藥:理中湯加半夏白及散本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分近3年我科收治的非門(mén)脈高壓性上消化道大出血共計(jì)15例,其中消化性潰瘍9例,胃癌2例,其他4例。年齡45-89歲。結(jié)果本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
下消化道大出血黃芩15g生地15g炒白術(shù)30g制附片30g阿膠15g代赭石30g地榆炭30g血余炭20g甘草10g煎服法:附片先煎0.5h,余藥再煎沸后30min,取汁400ml,每次100ml,(阿膠烊化沖服)口服或鼻飼qid方藥:黃土湯加味本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分近3年我科收治的下消化道大出血共計(jì)7例,其中缺血性腸病2例,抗生素相關(guān)性腹瀉1例,不明原因4例,年齡73-85歲。結(jié)果本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
從疾病的某個(gè)病理生理環(huán)節(jié)著手
二、本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
感染性休克本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分感染性休克的基本病理生理基礎(chǔ)
感染炎癥氧輸送障礙氧利用障礙感染性休克本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分組織細(xì)胞缺氧氧輸送障礙氧利用障礙器官功能不全器官衰竭感染性休克的基本病理生理基礎(chǔ)
感染性休克本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分氧輸送障礙
毛細(xì)血管滲漏血管張力障礙微循環(huán)血液瘀滯有效循環(huán)血容量不足低血壓低灌注感染性休克本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
氧利用障礙
微循環(huán)真毛細(xì)血管開(kāi)放細(xì)胞內(nèi)線粒體氧利用障礙組織細(xì)胞氧利用障礙ScvO2正常代酸乳酸增高感染性休克本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分毛細(xì)血管滲漏細(xì)胞水平的氧利用障礙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未能解決的問(wèn)題本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分按水腫治療中醫(yī)治療?本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分感染性休克中廣泛的毛細(xì)血管滲漏必然會(huì)出現(xiàn)組織顯性或非顯性水腫。清代鄭欽安認(rèn)為水腫是由于患者元陽(yáng)不足,陰邪(水飲)彌漫所致。主張用潛陽(yáng)丹(砂仁、附子、龜板、甘草)治療水腫。傳統(tǒng)上中醫(yī)認(rèn)為感染性休克為陽(yáng)氣欲決所致的厥脫。中醫(yī)治療本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分感染性休克制附子30g砂仁15g龜板30g炙甘草60g干姜15g麻黃15g煎服法:附片先煎0.5h,余藥再煎沸后20min,取汁400ml,每次100ml,口服或鼻飼qid方藥:潛陽(yáng)丹加味本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
研究目的:明確復(fù)蘇合劑對(duì)感染性休克血流動(dòng)力學(xué)的影響1221例感染性休克患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組施以內(nèi)科基礎(chǔ)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)蘇合劑(以潛陽(yáng)丹為主方,砂仁、附子、龜板、干姜、麻黃、炙甘草)經(jīng)治療后CVP≥8mmHg時(shí)為監(jiān)測(cè)起始時(shí)間點(diǎn)(T0),治療24小時(shí)(T24)、48小時(shí)(T48)、72小時(shí)(T72)CVP、CI、EVLWI、SVRI、GEDVI等指標(biāo)的變化?!稄?fù)蘇合劑對(duì)感染性休克血流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)因素影響的研究》中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(6):337-339本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分本研究結(jié)果顯示:一、感染性休克治療過(guò)程中使用復(fù)蘇合劑可以明顯增加CI,GEDVI;二、復(fù)蘇合劑可以明顯降低EVLWI;三、使用復(fù)蘇合劑對(duì)感染性休克患者的CVP、SVRI影響不明顯;四、在降低28天病死率方面,二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但復(fù)蘇合劑顯示出減少病死率的趨勢(shì)。
結(jié)論復(fù)蘇合劑可以降低EVLWI,增加CI,GEDVI,而對(duì)CVP、SVRI、28天病死率影響不明顯。結(jié)果中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(6):337-339本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分目的:探討感染性休克早期液體復(fù)蘇時(shí)加味潛陽(yáng)丹對(duì)血管外肺水及相關(guān)因素影響的研究。方法:48例感染性休克患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,以液體復(fù)蘇至患者CVP≥8mmHg作為復(fù)蘇終點(diǎn),監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇結(jié)束后即刻(T0)、8h(T8)、16h(T16)、24h(T24)的CVP、CI、EVLWI、SVRI、GEDVI、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)等指標(biāo)的變化。《中藥加味潛陽(yáng)丹對(duì)感染性休克早期液體復(fù)蘇時(shí)血管外肺水及相關(guān)因素的影響》中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(2):200-203
本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分結(jié)果①中藥組在治療T8、T16、T24時(shí)心排血指數(shù)(CI),全心舒張末期容積指數(shù)(GEDVI)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)明顯增加;②中藥組在治療T8、T16、T24時(shí)可明顯降低血管外肺水指數(shù)(EVLWI);③中藥組與對(duì)照組兩組同時(shí)間點(diǎn)中心靜脈壓(CVP)、體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;④兩組28天病死率相比,中藥組可明顯降低患者的病死率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
結(jié)論
潛陽(yáng)丹可以降低EVLWI、28天病死率,增加CI,GEDVI,而對(duì)CVP、SVRI影響不明顯。結(jié)果中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(2):200-203
本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
肺外源性急性呼吸窘迫綜合征本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分ARDS是全身炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的嚴(yán)重表現(xiàn)。ARDS的基本病理生理改變是肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。由于肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào),特別是肺內(nèi)分流明顯增加,從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥以及由于肺順應(yīng)性降低而導(dǎo)致的呼吸窘迫。從某種程度來(lái)講也可認(rèn)為是水腫。ARDS的病理生理本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
急性呼吸窘迫綜合征制附子30g砂仁15g龜板30g炙甘草10g干姜15g麻黃10g姜黃15g山慈菇20g煎服法:附片先煎0.5h,余藥再煎沸后20min,取汁400ml,每次100ml,口服或鼻飼qid方藥:潛陽(yáng)丹加味本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分《中西醫(yī)結(jié)合治療急性呼吸窘迫綜合征療效評(píng)價(jià)》選擇2006年10月-2009年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ARDS患者45例。隨機(jī)分為治療組23例、對(duì)照組22例,除基礎(chǔ)治療外,治療組在此基礎(chǔ)上加用加味潛陽(yáng)丹,療程28天。結(jié)果提示:兩組帶呼吸機(jī)時(shí)間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組病死率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,27(9):73
本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分《復(fù)蘇合劑對(duì)ALI/ARDS大鼠肺重量及肺組織病理形態(tài)的影響》結(jié)果顯示:模型組大鼠肺重量較對(duì)照組大鼠的肺重量大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)蘇合劑組藥物干預(yù)后0.5h、4h、12h大鼠肺重量均較對(duì)照組小。兩組比較,差異有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05,P<0.01)。大鼠肺重量的測(cè)定結(jié)果新中醫(yī),2012,44(6):155-156本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分圖1:0h時(shí)段對(duì)照組大鼠肺組織病理切片可見(jiàn)清晰細(xì)胞核,肺間質(zhì)無(wú)水腫。圖2:0h時(shí)段復(fù)蘇合劑組(靜脈注射脂多糖后)大鼠肺組織病理切片顯示:肺臟間質(zhì)充血水腫明顯,肺泡間隔明顯加寬,肺泡腔內(nèi)未見(jiàn)滲出液,病理表現(xiàn)為明顯的肺間質(zhì)水腫。圖3:4h時(shí)段復(fù)蘇合劑組肺臟間質(zhì)充血水腫明顯減輕,肺泡間隔變窄,與前者相比較間質(zhì)性肺水腫明顯減輕,但部分區(qū)域病變?nèi)暂^明顯。圖4:12h時(shí)段復(fù)蘇合劑組肺間質(zhì)輕度充血水腫,肺泡間隔無(wú)明顯增寬,間質(zhì)性肺水腫得到進(jìn)一步改善。復(fù)蘇合劑組不同時(shí)段肺組織病理學(xué)結(jié)果病理切片結(jié)果顯示:復(fù)蘇合劑組ALI/ARDS大鼠肺間質(zhì)水腫情況在4h、12h時(shí)段較對(duì)照組顯著的減輕。新中醫(yī),2012,44(6):155-156本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
從影響患者預(yù)后的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)
三、本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
抗生素相關(guān)性腹瀉本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分抗生素相關(guān)性腹瀉(Antibiotic-associatedDiarrhea,AAD)是指由于使用廣譜抗生素而引起的以腹瀉為主要臨床癥狀的腸道菌群失調(diào)癥。ICU內(nèi)患者是AAD的易患人群。AAD增加醫(yī)療花費(fèi),嚴(yán)重影響患者預(yù)后。以大便的性狀作為辨證依據(jù)。
抗生素相關(guān)性腹瀉本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分《中藥治療抗生素相關(guān)性腹瀉的Meta分析》根據(jù)本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果,對(duì)AAD患者采用中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療較西醫(yī)治療具有優(yōu)勢(shì)。
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(2):69-72本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分證型1:陽(yáng)虛不固(糊狀便)治法:溫陽(yáng)止瀉
抗生素相關(guān)性腹瀉本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分制附子30g熟地20g懷山藥20g五味子15g扁豆15g炒白術(shù)20g吳茱萸10g茯苓15g干姜15g炙甘草15g煎服法:附片先煎0.5h,余藥再煎沸后20min,取汁400ml,每次100ml,口服或鼻飼qid方藥:加味胃關(guān)煎
抗生素相關(guān)性腹瀉本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分證型2:風(fēng)濕相搏、正虛邪犯(水樣便)治法:祛風(fēng)勝濕、扶正止瀉
抗生素相關(guān)性腹瀉本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
柴胡15g枳殼15g前胡15g桔梗15g獨(dú)活15g川芎15g茯苓20g羌活20g曬參30g升麻15g防風(fēng)15g烏梅30g甘草10g煎服法:加水煎沸后20min,取汁400ml,每次100ml,口服或鼻飼qid方藥:加味人參敗毒散
抗生素相關(guān)性腹瀉本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第40頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分《中醫(yī)藥治療抗生素相關(guān)性腹瀉30例分析》實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(5):20-21本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第41頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分2008年(四川省中醫(yī)管理局)及2009年(四川省科技廳)立項(xiàng)進(jìn)行《中醫(yī)綜合方案治療ICU內(nèi)抗生素相關(guān)性腹瀉的療效評(píng)價(jià)研究》本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第42頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分2013年《中醫(yī)綜合方案重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)抗生素相關(guān)性腹瀉90例臨床研究》結(jié)果顯示:兩組患者腹瀉治療起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中醫(yī)辨證治療組和西醫(yī)對(duì)照組均具有改善腹瀉程度積分的作用,中醫(yī)辨證治療組治療后第3天開(kāi)始,腹瀉程度積分改善均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療后綜合療效比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組。本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第43頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分以大便性狀作為辨治依據(jù)實(shí)用、有效。方案已在多家中西醫(yī)醫(yī)院推廣使用。
抗生素相關(guān)性腹瀉本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第44頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
心力衰竭本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第45頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
病機(jī)
心主血脈是指心臟推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行和脈氣約束血液周流于脈管內(nèi)不溢于脈外。心衰是心臟推動(dòng)乏力。心臟推動(dòng)功能的基礎(chǔ)是心氣(陽(yáng)),而心氣以心血為化源,心血不足則心氣不足,久之可發(fā)展為心陽(yáng)不振、水飲凌心、水飲泛濫甚或心(腎)陽(yáng)欲決。本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第46頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分治療方法補(bǔ)心血為主,輔以益氣溫陽(yáng),佐以理氣活血。本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第47頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
心力衰竭柴胡25g牡蠣30g當(dāng)歸20g川芎15g生地20g白芍15g紅毛五加皮50g酸棗仁50g生曬參20g玉竹20g肉桂10g煎服法:加水煎沸后30min,取汁400ml,每次100ml,口服或鼻飼qid方藥:加味柴牡四物湯本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第48頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
我科應(yīng)用于急、慢性心力衰竭我們正在進(jìn)行本方的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第49頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
從疾病的某一個(gè)階段,整體把握其基本病機(jī),進(jìn)行辨證治療
四、本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第50頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分
AECOPD合并呼吸衰竭本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第51頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分早期急性發(fā)作而且未達(dá)到呼吸衰竭階段時(shí),多為痰飲內(nèi)蘊(yùn),遇外邪而引發(fā)內(nèi)飲,水停胸肺,阻滯氣機(jī)或水飲射肺,肺失宣降。合并呼吸衰竭時(shí),存在著脾腎陽(yáng)虛、腎不納氣、水飲泛濫、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、痰蒙神竅等基本病機(jī)。穩(wěn)定期時(shí),脾腎兩虛仍是基本病機(jī)。
COPD本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第52頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分腎不納氣、痰濕內(nèi)蘊(yùn)溫陽(yáng)補(bǔ)腎、納氣平喘、理脾滌飲
AECOPD合并呼吸衰竭本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第53頁(yè);編輯于星期三\18點(diǎn)27分制附子30g干姜15g紅參20g山茱萸15g生龍骨20g生牡蠣20g磁石20g生黃芪20g炒白術(shù)20g砂仁20g法半夏15g白蔻仁10g炙甘草10g急性加重期用法:每張?zhí)幏絼┝刻崛?00ml以50mlqid口服或鼻飼。制硫磺膠囊(0.5克/粒),1粒,qd,口服。緩解期用法:每張?zhí)幏絼┝刻崛?00ml以25mlbid口服或鼻飼。方藥:肺衰合劑
AECOPD合并呼吸衰竭本文檔共60頁(yè);當(dāng)前第54頁(yè);編輯于星期三\
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